LA MANUTENTION LA MANUTENTION. LEGRAND Sarah, Ergothérapeute. 1. LA MANUTENTION a) Définition b) Les situations à risques
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- Édouard Chénier
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1 LA MANUTENTION LEGRAND Sarah, Ergothérapeute 1. LA MANUTENTION a) Définition b) Les situations à risques 2. J AI MAL AU DOS : POURQUOI? a) Le disque intervertébral i. Le lumbago Les lombalgies ii. La sciatique iii. La hernie discale b) Les articulations postérieures c) Les muscles d) Autres origines 3. LES TROUBLES MUSCULO-SQUELETTIQUES a) Définition b) Modèle de compréhension des TMS i. Modèle biomécanique ii. Modèle biopsychosocial iii. Modèle de Bruxelles c) Conséquences des TMS 4. MISE EN PLACE D UNE POLITIQUE DE PREVENTION a) L ergonomie b) Action de prévention LA MANUTENTION 0
2 LEGRAND Sarah, Ergothérapeute 1. LA MANUTENTION a) Définition Etymologie : En latin : menus = main et tenare = tenir «tenir entre les mains» Définition : «On entend par Manutention Manuelle toute opération de transport ou de soutien d une charge, dont le levage, la pose, la poussée, la traction, le port ou le déplacement, qui exige l effort physique d un ou de plusieurs travailleurs.» Art. R du code du travail La manutention manuelle est une activité courante pour de nombreux salariés, tous secteurs confondus (tertiaire, bâtiment, agroalimentaire, santé ). b) Les situations à risques La colonne est conçue pour le mouvement. Néanmoins, il existe des situations à risques. : - mouvement à froid - mouvements répétitifs - mouvements brutaux - mouvements associés (flexion, rotation et inclinaison) Toutes les situations de 1
3 travail où le soignant doit intervenir physiquement (contraintes physiques et manutention) pour déplacer une charge (ici, le patient) sont en elles-mêmes des circonstances à risques musculo-squelettiques (contusions, plaies, fractures, douleurs dorsales, déchirures musculaires ) pouvant aller jusqu à la reconnaissance des maladies professionnelles 1. Cela aboutie dans les cas les plus graves, a des handicaps et des difficultés à se maintenir dans l emploi (inaptitude au travail, arrêt de travail). Quant au patient, des mauvaises manipulations peuvent entrainer des douleurs musculaires, des lésions cutanées (hématome), des fractures, des chutes, de la peur 2. J AI MAL AU DOS : POURQUOI? La douleur peut être aiguë ou chronique, due à différentes causes. Différence entre douleur aiguë et douleur chronique : Douleur aiguë Utile Protectrice De courte durée Uni factoriel = un symptôme Réactionnelle Modèle médical classique Objectif thérapeutique curatif Douleur chronique Inutile Destructrice Persistante (au-delà de 3 à 6 mois) Plurifactoriel = un syndrome Habituation ou entretien Modèle pluridimensionnel somato-psycho-social Objectif thérapeutique réadaptatif a) Le disque intervertébral L usure du disque est physiologique : à partir de 25 ans, la teneur en eau des disques diminue, le manchon fibreux est alors moins élastique. Le disque peut vieillir plus vite et son manchon fibreux se fissure si on accumule les situations à risques non préparées, les attitudes inconfortables, les positions statiques de longue durée, les efforts violents répétés. 1 Une maladie est dite professionnelle si elle est la conséquence directe de l'exposition d'un travailleur à un risque physique, chimique ou biologique, ou résulte des conditions dans lesquelles il exerce son activité professionnelle et si elle figure dans un des tableaux du régime général ou agricole de la Sécurité sociale. (INRS) 2
4 i. Le lumbago - Les Lombalgies Le lumbago est une douleur lombaire intense, d apparition brutale, qui bloque le mouvement. Exemple : Si l on se redresse brusquement, après s être penché en avant, le manchon fibreux en mauvais état laisse échapper un peu de substance gélatineuse du noyau central (déchirure partielle). Cette substance vient irriter les nerfs sensibles à la périphérie du disque. La violente douleur qui s en suit provoque, par voie réflexe, une contracture musculaire et un blocage du dos, en position semi-fléchie : c est le lumbago. Le lumbago peut être à l origine d une lombalgie. Les lombalgies sont des symptômes et non des maladies. Ce sont des douleurs courantes du bas du dos d intensité et d étendu variable. Elles résultent généralement d un effort excessif, d un mouvement brutal ou extrême, d une chute Le plus souvent, la douleur est d origine musculaire. Il existe deux types de lombalgies : - Lombalgies aigues = douleur aigue = un symptôme : La douleur aigue découle de multiples affections : d origine non mécanique : tumeurs, métastase, spondylarthropathies 2 d origine mécanique : lumbago tassement ostéoporotiques : les vertèbres devenus friables se tassent - Lombalgies chroniques = douleur chronique = un syndrome : La lombalgie chronique est du à une chronicisation de la lombalgie aigue (dure plus de 3 mois). Facteurs de risque de chronicité : - Facteur professionnel : travaux pénibles : postures prolongées... inadaptation physique aux contraintes professionnelles insatisfaction au travail non reconnaissance au travail (collègues, supérieurs hiérarchiques) marge de manœuvre, latitude décisionnelle conflit éthique au travail 2 Les spondylarthropathies, ou spondylarthrites, regroupent plusieurs maladies touchant les articulations et ayant plusieurs caractéristiques communes, dont celle d atteindre la colonne vertébrale. Les principales spondylarthropathies sont : des rhumatismes psoriasique, les arthrites réactionnelles, les entérocolopathies inflammatoires 3
5 - Facteur psychologique : sensation d'être toujours malade, terrain dépressif/anxieux - Facteur médico-légal : accident de travail/maladie professionnelle (surtout audelà de 50 ans), litiges financiers (possibilité d'indemnisation) - Facteur socio-économique : bas niveau d'instruction, difficultés linguistiques, absence de qualification, bas niveau de ressources, vivre seul Traitement des lombalgies : - Traitements médicamenteux : Antalgiques, anti inflammatoires, décontracturants. Antidépresseurs. Ils ont un effet antidépresseur ainsi qu un effet antalgique central Note : le repos est inutile et peut même avoir des effets néfastes pour le patient. Il peut mener à une chronicisation. - Autres : Mise en place d un corset pour réaliser une contention lombaire. Mais il entraine une gène pour le patient. Mesure de prévention, c'est-à-dire verrouiller constamment son rachis pour les activités de la vie quotidienne. Prévention : hygiène du rachis, manutention Ecole du dos (il en existe un au CRRF de Saint-Gobain) : enseignement théorique : anatomie, physiologie, biomécanique enseignement pratique : apprentissage des postures pour la vie quotidienne objectifs : le patient doit apprendre à mieux connaître son dos et «mieux faire» avec des techniques de thérapie comportementale (relaxation) approche psychothérapique pour traiter la dépression (qui est l une des conséquences des lombalgies) Restauration fonctionnelle du rachis (programme RFR) - Reconditionnement à l effort : Selon Tom Mayer (années 80) : o Pour les patients ayant lombalgies chroniques invalidantes o Situation d'échec personnel, social et professionnel 4
6 o Permet de replacer les patients dans le circuit du travail (70% de réussite) Programmes de 5 semaines : o stimulation et éducation progressive commune de groupe o ambiance dynamique avec des bilans (quantifiés, répertoriés, analysés) chaque semaine 3 axes : o renforcement musculaire o reconditionnement cardio-vasculaire o ergonomie du geste ii. La sciatique Une sciatique est une douleur qui irradie la cuisse, la jambe jusqu au pied. Elle se produit quand le noyau discal, chassé vers l arrière, vient distendre le manchon fibreux qui, à son tour, vient toucher le nerf sciatique en provoquant une vive douleur irradiant vers la jambe. iii. La hernie discale Une hernie discale se déclare quand le manchon fibreux du disque est tellement détérioré que le noyau, chassé vers l arrière, sort de l enveloppe du disque. Il peut alors comprimer le nerf sciatique ou la moelle épinière qui passe à ce niveau. Fusée nucléaire = lumbago 5
7 b) Les articulations postérieures La douleur peut provenir des articulations postérieures, soit de façon aigue et brutale à l occasion d un faux mouvement, soit de façon chronique. La douleur aigue est liée à une «entorse» des articulations postérieures, ou à un «micro déplacement» de la vertèbre : la douleur peut irradier dans le cou et l épaule (c est le torticolis), elle peut être lombaire et irradier dans le membre inférieur jusqu au genou. La douleur chronique provient d un surmenage des articulations postérieures (hyperlordose, obésité, microtraumatismes, certains sports ) ou de l arthrose liée à l âge (le tassement des disques augmentent la charge sur les articulations postérieures). Elle apparaît ou est majorée à l extension du tronc ou à la station debout prolongée. Elle disparaît ou s atténue - à la flexion du tronc ou à la station assise. c) Les muscles Les muscles se contractent suite à la souffrance vertébrale qui entretient la douleur. La contraction musculaire permanente asphyxie le muscle qui devient douloureux. Cette douleur musculaire peut être soulagée par : - Le repos couché - La chaleur - Les massages - Les médicaments d) Autres origines - Les étirements - La relaxation - L activité physique adaptée Il peut y avoir d autres origines : les ligaments, les troubles de la statique, un canal lombaire étroit, et des facteurs favorisants : - Facteurs individuels : âge, état de santé, etc. - Facteurs biomécaniques : efforts excessifs, répétitivité du mouvement, postures extrêmes, durée du travail, etc. - Facteurs psychosociaux : stress, insatisfaction au travail, perception négative du travail - La sédentarité La douleur est un phénomène complexe qui nécessite le diagnostic et les conseils d un médecin. 6
8 3. LES TROUBLES MUSCULO-SQUELETTIQUES a) Définition Trouble musculo-squelettique : Syndrome caractérisé par une gêne, un affaiblissement, une incapacité ou une douleur persistante au niveau des articulations, des muscles, des tendons ou autres tissus mous, avec ou sans manifestations physiques. Remarque : Elles ne surviennent pas qu au niveau du dos mais peut toucher toutes les articulations (membres supérieurs, dos, membres inférieurs). Les principaux accidents et maladies musculo-squelettiques : - pathologies traumatiques : entorse, lésions musculaires, tendinite - pathologies en lien avec la colonne vertébrale : lumbago, sciatique, hernie discale, tassement vertébral... b) Modèle de compréhension des TMS i. Modèle biomécanique (1980) Les TMS seraient la pathologie du mouvement : ils sont liées à des hyper sollicitations biomécaniques. Ce modèle intègre les capacités fonctionnelles de la personne. Le stress renforce simplement la contraction musculaire qui devient inapproprié à l effort exigé. Durée (contrainte de temps) Effort Répétitivité Postures extrêmes Sollicitations Risques = Capacités fonctionnelles Conditions physique vieillissement stress personnalité 7
9 ii. Modèle biopsychosocial (1994) Les TMS seraient la pathologie du geste (inclut le mouvement et l intention de faire le geste). Le sens du geste pour la personne est donc pris en compte. Selon ce modèle, les TMS sont en lien avec une inhibition du pouvoir faire sur une situation de travail. Le stress intervient en fragilisant l appareil musculo-squelettique par le biais du système nerveux central et végétatif. Hyper sollicitation, douleur au travail et ergonomie - Pathologie du mouvement : biomécanique - Pathologie de la rigidité du travail : organisation du travail - Pathologie du geste : sens du travail Facteurs de risque d apparition de TMS (modèle biopsychosocial) Facteurs psychosociaux Facteurs individuels Facteurs biomécaniques - Stress - Insatisfaction au travail - Perception négative du travail - Sexe - Age - Etat de santé - Etc. - Facteurs principaux : Répétitivité (fréquence) Efforts appliquée par la main Postures extrêmes et type de mouvements Durée, récupération de l exposition et des temps de récupération Autres éléments - facteurs complémentaires aggravant du risque existant : o Vitesse et accélérations du mouvement o Précision du geste exigée o Vibrations main-bras o Pression mécanique directe sur les tissus (stress de contact) o Basse température o Port de gants inadéquats o Tenue d objet glissant o Effort d arrachement soudain et rapide o Geste avec choc en retour 8
10 iii. Modèle de Bruxelles (2002) C est un modèle psycho-physiologique. Les TMS sont une maladie du système neuromusculaire. La causalité de départ est périphérique liée à une hypersollicitation. Défaut de commande neurologique avec réponse motrice inappropriée au stimulus. Il analyse 3 niveaux : - les facteurs de risque mouvements répétés et stéréotypés contraintes de temps et allure de travail élevée anxiété - les perturbations du muscle Perturbation du métabolisme musculaire Le travail statique de faible niveau d intensité maintenu dans le temps hypertrophie des fibres musculaires de type 1 et une baisse des capillaires sanguins altération du métabolisme des myocytes effets sur la proprioception, le contrôle moteur, le système sympathique et la douleur Altérations du recrutement des unités motrices = phénomène des fibres de Cendrillon = sollicitation des mêmes fibres musculaires lors de gestes stéréotypés accumulation de substances chimiques pro-inflammatoires à long terme : fibres musculaires lésées - les perturbations nerveuses de l activité motrice Modification de la proprioception Majore le risque de lésions musculaires lors d efforts intenses Limite la précision gestuelle Augmente la stimulation des muscles proximaux des membres afin de contrecarrer la perte de contrôle de la commande motrice fine distale Stimulation des fibres nerveuses sympathiques Entraîne la libération d adrénaline et de noradrénaline dans le sang Stimulation du Système Nerveux Central Modifications des perceptions, émotions, de la régulation neuroendocrinienne et végétative. c) Conséquences des TMS Dans les établissements sanitaires et médicaux-sociaux, les troubles musculo-squelettiques (TMS) constituent la principale cause d arrêt de travail et d inaptitude médicale. 9
11 La réduction des risques d apparition des TMS est une préoccupation constante des institutions de prévention des risques professionnels. En effet, les statistiques d AT de la Caisse nationale de l assurance maladie font état d un nombre important d accidents provoqués par des manutentions. Selon le Caisse Nationale d Assurance Maladie des Travailleurs Sociaux, en France en 2013, 50% d AT liée à la manutention manuelle tout secteur confondu. Les entreprises, quant à elles, doivent assumer les coûts qui en découlent (absentéisme, turnover, journées de travail perdues ) auxquels s ajoutent les problèmes de baisse de productivité ou de difficultés de recrutement. 4. MISE EN PLACE D UNE POLITIQUE DE PREVENTION a) L ergonomie Etymologie : grec : ergon = travail et nomos = lois/règles L ergonomie : - Science qui étudie le travail humain dans le but d adapter le travail à l Homme - Objectifs : Améliorer les conditions de travail Optimiser l activité quotidienne du travail en visant la productivité tout en préservant la santé et la sécurité des travailleurs - S applique à tous les aspect du travail : physiologiques, psychologiques, facteurs sociaux = meilleure adaptation au travail = satisfaction des hommes, confort, sécurité et efficacité de leur travail - 2 types d ergonomie : physique : adaptation de l outil aux caractéristiques physiologiques et morphologiques de l homme cognitive : adaptation de l outil au fonctionnement cognitif de l homme b) Actions de prévention La mise en place d une politique de prévention et la formation des étudiants et du personnel participent à la réduction du risque d apparition de TMS. L objectif est de : - Limiter le nombre et la gravité des maladies professionnelles - Réduire les coûts induits par les maladies professionnelles - Prévenir les lombalgies et lutter contre le développement de pathologies rachidiennes en adoptant les bons gestes Pour cela elle va agir non seulement sur la personne mais aussi sur l environnement de travail dans lequel le salarié évolue. 10
12 I. Action sur l environnement-organisation de travail La notion ergonomique d environnement concerne l espace du travail, le volume qu il offre au travailleur et son contenu en équipement et matériel. Limitation du recours à la manutention manuelle : priorité à la manutention mécanique : - appareils de levage mécaniques : Le principe énoncé à l article R du Code du travail est qu il faut éviter le recours à la manutention manuelle de charges par les travailleurs. L employeur doit prendre les mesures d organisation du travail appropriées ou utiliser les moyens adéquats pour respecter ce principe. La priorité est à donner à la manutention mécanique. Le chef d entreprise doit ainsi prévoir l utilisation d appareils mécaniques pour le levage de charges (par exemple des chariots élévateurs, des ponts roulants, des grues). - Dispositifs d aide à la manutention : Lorsque la manutention manuelle ne peut être évitée, des moyens doivent être mis à la disposition des travailleurs de façon à limiter l effort physique et à diminuer les risques, notamment dorsolombaires, encourus lors de ces opérations. Des aides mécaniques (lits médicalisé, lève-personne, stedy, verticalisateurs ) ou, à défaut, des accessoires de préhension (tels que des crics, vérins, crochets, tables élévatrices) seront utilisés afin de rendre la tâche plus sûre et moins pénible. (Art. R du Code du travail) L évaluation des risques : - Le principe : Lorsque la manutention manuelle ne peut être évitée, le chef d entreprise doit procéder à une évaluation préalable des risques que font courir les opérations de manutention dans un souci de sécurité et de santé des travailleurs. L article R du Code du travail et l arrêté du 29 janvier 1993 donnent des indications sur le déroulement de cette évaluation des risques et sur les facteurs à prendre en considération. Le chef d entreprise tient compte lors de cette évaluation des caractéristiques de la charge, de l effort physique requis, des caractéristiques du milieu de travail, des exigences de l activité et des facteurs individuels de risque. Le médecin du travail, le comité d hygiène, de sécurité et des conditions de travail (CHSCT) ou les délégués du personnel sont associés à cette évaluation. - Les facteurs de risques : Les caractéristiques de la charge, l effort physique requis, les caractéristiques du milieu de travail, les exigences de l activité sont des facteurs de risque à prendre en compte. L arrêté du 29 janvier 1993 donne des indications précises quant aux conditions dans lesquelles ces facteurs peuvent présenter un danger réel pour les salariés. o Les caractéristiques de la charge La réglementation indique que la manutention manuelle peut 11
13 présenter un risque, notamment lorsque la charge est trop lourde, trop grande, encombrante ou difficile à saisir. Un facteur de risque peut résider également dans le fait que la charge est déplacée de telle façon qu elle doit être tenue ou manipulée à distance du tronc ou avec une flexion ou une torsion du tronc. o L effort physique L effort physique peut présenter un risque lorsqu il est par exemple trop important, qu il ne peut être réalisé que par un mouvement de torsion du tronc ou qu il est accompli alors que le corps est en position instable. o Les caractéristiques du milieu de travail Les caractéristiques du milieu de travail peuvent accroître un risque, comme lorsque l espace libre, notamment vertical, est insuffisant pour l exercice de l activité concernée, le sol inégal (donc source de trébuchements) ou bien glissant, le milieu de travail ne permet pas au salarié la manutention manuelle de charges à une hauteur sûre et dans une bonne posture ou la température, l humidité ou la circulation de l air sont inadéquates. o Les exigences de l activité Les efforts physiques sollicitant notamment le rachis, trop fréquents ou trop prolongés, une période de repos physiologique ou de récupération insuffisante, des distances trop grandes d élévation, d abaissement ou de transport et une cadence imposée constituent des facteurs de risque. 12
14 - Méthode d analyse des manutentions manuelles 13
15 Limites de port de charge : Des prescriptions ergonomiques ou réglementaires donnent des indications quant aux limites de port de charges à respecter. Ces limites s appliquent lorsque, après l évaluation des risques, il apparaît qu il n est pas possible de supprimer les opérations de manutention manuelle ou que des moyens mécaniques d aide au transport et au lever sont difficiles à installer en raison notamment de la configuration des lieux. Ces données s adressent parfois à l ensemble des salariés et sont parfois spécifiques aux femmes et aux jeunes travailleurs. Equipement de protection individuelle : L employeur est tenu de mettre à disposition des salariés des équipements de protection individuelle adaptés si leur poste de travail le leur demande. II. Formation et information des salariés Information sur les risques encourus lorsque les activités ne sont pas exécutées d une manière technique correcte. L information donnée tient compte de l évaluation des risques qui a été faite préalablement, en particulier des caractéristiques de la charge, de l effort nécessaire à la manutention, des particularités du milieu de travail et des facteurs de risque propres à chaque salarié. (Art. R du Code du travail) Formation générale à la sécurité Formation aux gestes et postures Remarque : L ergonomie ne pourra pas faire disparaître totalement la contribution physique du personnel soignant. La sécurité, l efficacité, la réserve de puissance du soignant nécessitent une condition physique certaine, un comportement positif, et intelligent face au travail manuel. Enfin, la disposition de matériel adéquat et ergonomiquement adapté aux besoins, n exclut pas la nécessité d une formation ergomotrice, sinon les risques persisteront. En situation d effort le geste instinctif n est jamais économique. Il nécessite une éducation pour devenir rationnel et beaucoup de vigilance pour demeurer habituel. Parmi les obstacles qui vont se dresser devant la démarche ergonomique, il y a la résistance au changement des habitudes de vie! En réalité chaque soignant devrait commencer par être son propre ergonome : - En adaptant sa façon de travailler à ses propres moyens - En protégeant l outil de travail qu est son corps - En ayant un réflexe critique constructif face aux circonstances de travail et à l équipement à utiliser 14
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