Rapport d activité 2018 Contrat Local de Santé du Pays du Chinonais

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1 Rapport d activité 2018 Contrat Local de Santé du Pays du Chinonais Décembre 2017 à décembre 2018 Chargée de missions du CLS : Vanessa DUTERTRE 1

2 SOMMAIRE I. CONTEXTE... 3 II. FINALISATION ET BILAN DU CLS III. REPERAGE DES NOUVEAUX BESOINS DU TERRITOIRE... 4 a. Rencontres avec les partenaires... 4 b. Etude locale sur la santé mentale... 6 c. Rencontres avec les élus... 7 IV. ELABORATION D UN NOUVEAU PROGRAMME D ACTIONS... 7 V. AUTRES ACTIVITES

3 I. CONTEXTE L animation du CLS du Pays du Chinonais première génération «mai 2015-mai 2018» a été reprise en décembre 2017, après 6 mois d interruption. Le CLS était ainsi en cours de finalisation et en phase d évaluation au moment de la prise de poste de l animatrice. Après la phase de bilan, et du fait du non renouvellement d un diagnostic local de santé, la seconde mission de l animatrice était d établir un état des lieux des besoins et attentes du territoire afin de définir de nouveaux axes stratégiques et priorités. Ensuite, la 3ème mission de l animatrice était d élaborer un nouveau programme d actions au regard des nouveaux besoins du territoire et de l émergence des nouveaux dispositifs : création des GHT (Groupements Hospitaliers de Territoire, émergence des CLSM (conseils locaux de santé mentale), création de la CPTS de la Rabelaisie (Communauté Professionnelle Territoriale de Santé) organisée par les professionnels de santé libéraux dont le projet a été signé avec l ARS en janvier Par ailleurs, le nouveau programme sera proposé sur un nouveau territoire du fait de la nouvelle configuration (depuis janvier 2017) du territoire du Pays du Chinonais, soit les Communautés de Communes de Chinon, Vienne et Loire et Touraine Val de Vienne. II. FINALISATION ET BILAN DU CLS Une rencontre entre les élus référents du Pays du Chinonais, la référente CLS de la DD ARS a été organisée le 12 janvier 2018 afin que l animatrice du CLS puisse proposer une feuille de route et la méthode envisagée pour finaliser la mise en œuvre et l évaluation du premier CLS mais aussi pour repérer les nouveaux besoins du territoire. La commission «Santé-services» du Pays a été réunie le 4 avril 2018 afin de dresser un état des lieux des besoins, perspectives et méthodes envisagées pour l élaboration du nouveau programme d actions du prochain CLS. Un relevé de décisions a été rédigé par l animatrice à l issue de ces 2 rencontres. Finalisation du CLS En décembre 2017, la plupart des fiches-actions étaient terminées. Néanmoins, l animatrice a accompagné la poursuite de la mise en œuvre ou la finalisation des fiches actions 10 «L aide aux aidants familiaux» (participation à 4 réunions de suivi ou de travail sur l évaluation), 5 «Handicap Parcours Accessibilité» (organisation d une réunion de la commission handicap), 8 «Mise en place d un outil de liaison au domicile» (rencontre pour travailler sur la méthodologie d évaluation des résultats) et 13 «Promouvoir la santé environnementale» (3 réunions d un nouveau groupe de travail permettant d envisager de nouvelles actions). Un relevé de décisions a été rédigé par l animatrice à l issue de la commission handicap du 27 mars et des rencontres des 3 avril et 15 mai 2018 du groupe de travail sur la santé environnementale. 3

4 Bilan du premier CLS L animatrice a rencontré les porteurs de fiches actions afin de faire le point sur l état d avancement des actions depuis la dernière évaluation (mars-avril 2017) et d évaluer le contexte structurel. Les porteurs de projets ont également été interrogés sur les freins et les leviers à la poursuite de leurs actions et les perspectives envisagées, notamment dans le cadre d un prochain CLS. Un relevé de décisions a été rédigé par l animatrice suite à la réunion du 14 février 2018 organisée avec le Centre Hospitalier du Chinonais à laquelle l ARS a participé. Les porteurs ont ensuite été invités par mail, à compléter un document d évaluation annuelle et un questionnaire afin d approfondir les entretiens réalisés. Ce bilan a ensuite été restitué en COTECH et COPIL en mai et juin Enfin, dans le cadre de la fiche action «Attractivité du territoire», portée par le Pays du Chinonais, une Convention entre le Pays, le Centre Hospitalier du Chinonais (CHC), le CHRU de Tours et la faculté de médecine a été signée en septembre 2017 afin de permettre au CHC d accueillir des étudiants en médecine pour un stage de 6 semaines dans différents services. Dans le cadre de l évaluation cette fiche action, l animatrice du CLS a élaboré et fait diffuser un questionnaire aux étudiants réalisant leur stage au CHC de mai à septembre Il avait pour objectif d évaluer la démarche (difficultés rencontrées par les étudiants par rapport à la mobilité, au logement ) et son impact à court terme par rapport à l attractivité du territoire. III. REPERAGE DES NOUVEAUX BESOINS DU TERRITOIRE a. Rencontres avec les partenaires L animatrice a organisé des rencontres avec divers partenaires (participant ou non au premier CLS) afin de leur présenter l intérêt, le fonctionnement et les objectifs d un CLS, de recueillir les besoins du territoire par rapport au diagnostic initial, d envisager les perspectives et de les mobiliser pour la préparation du prochain CLS. L animatrice a ainsi organisé 34 rencontres en face en face sans compter les RDV téléphoniques avec certains partenaires et les rencontres avec les porteurs de projets. L analyse de l ensemble des informations recueillies lors du bilan du CLS et des rencontres partenariales a ensuite été effectuée en tenant compte du cadre donné par la stratégie nationale de santé, des orientations du second programme régionale de santé publique (PRS ) ainsi que des recommandations données suite à l évaluation de la politique régionale de déploiement des CLS en région Centre Val de Loire. Les résultats de l évaluation globale du CLS et les rencontres partenariales ont mis en évidence des besoins concernant la thématique de la santé mentale sur le territoire (prévention du suicide, l isolement des personnes âgées, le défaut de prise en charge des enfants et adolescents de manière générale). Il a été ainsi jugé nécessaire de remettre à jour le diagnostic territorial concernant la santé mentale, notamment via l organisation d une étude qualitative auprès de différents publics afin de mieux définir les enjeux du territoire en lien avec cette problématique. 4

5 L animatrice a proposé de recruter un stagiaire de Master 2 afin de réaliser ce travail. Cette proposition a été soumise et validée en Bureau et Comité Syndical du Pays du Chinonais en février Une demande de subvention permettant de participer aux frais de gratification et de mission du stagiaire a été effectuée auprès de l ARS et acceptée. De mars à avril 2018, l animatrice a organisé la recherche d un stagiaire et participé à son recrutement. Le comité technique (COTECH) : Le Comité technique s est déroulé le 17 mai Il a réuni 26 participants. Le dernier bilan du CLS a été présenté, notamment les actions réalisées durant la dernière année de mise en œuvre (mai 2017-mai 2018). Il s agissait de faire un rappel des actions en cours et des actions terminées afin de pouvoir rebondir et échanger sur les nouveaux besoins et enjeux du territoire concernant les questions de santé. Les difficultés et besoins recueillis à l issue des rencontres partenariales ainsi que les réponses au questionnaire ont également été présentés. En résumé, les difficultés rencontrées renvoyaient au manque de moyens humains et financiers, au manque de temps, à l absence d animation du CLS sur plusieurs mois, à la réforme territoriale, et au manque de soutien institutionnel et politique. Les principaux besoins relevés étaient les suivants : développer les actions de prévention et de promotion de la santé ainsi que certaines thématiques telles que la santé environnementale et la santé mentale, travailler sur les questions de mobilité, décliner les actions sur l ensemble du territoire ou développer «l aller vers». Enfin il a été souligné le besoin de préserver et de renforcer la communication et la dynamique partenariale sur le territoire et d en faire émerger de nouveaux projets. Au regard du bilan et de l état des lieux effectués, de nouveaux axes stratégiques et priorités ont été proposés par l animatrice : Axe transversal : «réduire les inégalités sociales, territoriales et environnementales de santé» Axe 1 : Développer une meilleure accessibilité à la santé sur le territoire Priorités : Accompagner les initiatives permettant d améliorer la démographie des professions de santé Développer les actions permettant d être au plus proche de la population : «l aller vers» Renforcer les partenariats et la visibilité des acteurs et actions en faveur de la santé et du bien être social Axe 2 : Favoriser une culture de prévention et de promotion de la santé et agir sur les différents déterminants de la santé Priorités : Favoriser la qualité de vie, l autonomie et l empowerment Promouvoir la santé des publics vulnérables/fragilisés Améliorer la santé de l enfant, de l adolescent et du jeune 5

6 Ces propositions qui ont été validées pour être proposées au COPIL. L animatrice a proposé de constituer des groupes de travail. Cette proposition a été discutée et l animatrice a suggéré de faire une seconde proposition par mail, tenant compte des différentes remarques des participants afin de pouvoir la proposer en COPIL. Un relevé de décisions du COTECH a été rédigé par l animatrice. Le comité de pilotage (COPIL) : Le Comité de pilotage s est déroulé le 7 juin Il a réuni 16 participants. Les membres du COPIL ont validé les nouveaux axes stratégiques et priorités proposés pour le prochain CLS. Il a été rappelé la nécessité de rebâtir la concertation avec les professionnels de santé libéraux avant de pouvoir envisager de nouvelles fiches actions. Pour cela, il a été demandé qu un partenariat entre le CLS et la CPTS soit officialisé et clairement inscrit dans le prochain CLS. Le COPIL a approuvé la méthodologie proposée. Un relevé de décisions du COPIL a été rédigé par l animatrice. b. Etude locale sur la santé mentale Un stagiaire de Master 2, économie du développement, parcours économie de la santé a été recruté fin avril Cette étude a été réalisée entre mai et septembre 2018, avec une interruption de 3 semaines (congés d été). L objectif général de cette étude était de mettre à jour le diagnostic local (effectué en 2014 dans le cadre de l élaboration du premier CLS) sur la thématique de la santé mentale afin de proposer des recommandations et des pistes de réflexion permettant d améliorer les parcours en santé mentale au niveau local. Les objectifs spécifiques étaient d'effectuer un état des lieux de l'offre et de la demande de soins en santé mentale, d'identifier les difficultés rencontrées par le public et les professionnels selon différents parcours (enfants et adolescents, adultes et personnes âgées, en situation de handicap mental, psychique ou non) et de faire ressortir les besoins et les leviers d actions. En tant que maitre de stage, l animatrice a accompagné le stagiaire tout au long de l étude (formulation des objectifs, identification des différents publics à interroger, élaboration des guides d entretien, organisation des entretiens et rédaction des résultats). Cette étude a été transmise à la référente ARS de l animatrice et sera diffusée aux partenaires en début d année

7 c. Rencontres avec les élus Des rencontres avec les élus du territoire du Pays du Chinonais ont été organisées. Les objectifs de ces rencontres étaient de présenter le CLS puis d échanger avec les élus pour recueillir les besoins identifiés sur leur commune, sur la thématique santé, afin de définir les priorités pour le nouveau programme d actions du prochain CLS. Pour les élus de la communauté de communes Chinon Vienne et Loire, la rencontre s est déroulée lors d un Bureau, le 12 juin Elle a réuni 17 élus représentant 14 communes. Une synthèse des échanges a été rédigée par l animatrice. Pour les élus des communes de la Communauté de Communes Touraine Val de Vienne, 3 dates de rencontres ont été proposées : le 28 juin à Panzoult, le 2 et 3 juillet à Richelieu et Sainte-Maure-de- Touraine. Ces 3 rencontres ont permis de réunir 14 élus représentant 13 communes. Une synthèse des échanges a été rédigée par l animatrice. IV. ELABORATION D UN NOUVEAU PROGRAMME D ACTIONS Les liens avec la CPTS de la Rabelaisie L animatrice a participé à la réunion de signature et de présentation du projet de santé de la CPTS de la Rabelaisie qui s est déroulée le 17 janvier 2018 afin de pouvoir rencontrer et échanger avec les membres de la CPTS. Deux rencontres ont ensuite été organisées avec la coordonnatrice de la CPTS le 13 et 20 avril 2018 afin de travailler en partenariat et que le CLS puisse élaborer un programme d actions en cohérence avec le projet de la CPTS. Par ailleurs, suite aux remarques formulées lors du COPIL, une rencontre a été organisée avec les élus et les coordonnateurs du CLS et de la CPTS de la Rabelaisie, le 14 septembre Son objectif était de pouvoir discuter des modalités de concertation et d articulation entre les deux dispositifs, d initier une démarche de partenariat et de recueillir les attentes des professionnels de santé libéraux vis-à-vis du CLS et des élus afin que le CLS puisse proposer de nouvelles fiches-actions en cohérence et complémentarité avec celles du projet CPTS. Il a été proposé : - que le CLS travaille davantage sur les déterminants de la santé et la CPTS sur l attractivité et l organisation des soins afin d assurer une complémentarité entre les 2 dispositifs - d établir un relai de communication entre les 2 coordonnatrices, notamment pour les axes de travail en commun et pour effectuer des points concernant l avancée des actions respectives de chaque dispositif. Un relevé de décisions de cette rencontre a été rédigé par l animatrice. L animatrice a également participé à une étude en août 2018 initiée par l ARS sur l articulation entre les CPTS et les CLS. 7

8 Les groupes de travail Dans le cadre du travail d élaboration des nouvelles fiches actions du CLS, des professionnels du secteur sanitaire, social et médico-social et des agents et élus des collectivités territoriales ont été invités à participer à 3 groupes de travail de septembre à novembre 2018 : «Santé de la famille», «Nutrition et Sport Santé» et «Santé des publics fragilisés». Chaque groupe de travail s est réuni à 2 reprises avec parfois des réunions en sous-groupes. Un relevé de décisions a été rédigé par l animatrice à l issue de chaque groupe de travail. Groupe «Santé de la famille» Le groupe de travail sur le thème de la «Santé de la famille» s est réuni le 18 septembre (26 participants) et en sous-groupes «Adolescents et jeunes adultes» et «Enfance et parentalité» le 22 et 23 octobre 2018 (12 et 11 participants). Ces rencontres ont permis d échanger sur 6 thématiques de santé et d envisager 9 pistes de fichesactions. Groupe «Nutrition et Sport Santé» Le groupe de travail sur la «Nutrition et le Sport Santé» s est réuni le 25 septembre (13 participants) et le 15 octobre 2018 (7 participants). Ces rencontres ont permis d échanger sur 3 thématiques de santé et d envisager 5 pistes de fichesactions. Groupe «Santé des publics fragilisés» Le groupe de travail sur le thème de la «Santé des publics fragilisés» (35 participants) s est réuni le 27 septembre et en sous-groupes, le 9 et 15 novembre (18 et 14 participants). Ces rencontres ont permis d échanger sur 7 thématiques de santé et d envisager 13 pistes de fichesactions. Perspectives L animatrice quittant ses fonctions au 3 décembre 2018, elle a réalisé un guide méthodologique, comportant des informations détaillées sur chaque perspective d action, destiné au prochain animateur afin qu il puisse poursuivre au mieux la démarche de co-construction du prochain programme d actions. Ce guide a été transmis à la référente ARS de l animatrice et à l élue en charge de la santé au Pays du Chinonais. IL est prévu que le prochain CLS du Pays du Chinonais soit signé avant l été

9 V. AUTRES ACTIVITES Action de dépistage du glaucome et de sensibilisation sur la santé visuelle, à Chinon : Le CLS était partenaire de l action portée par la Mutualité Française Centre-Val de Loire, service prévention, qui s est déroulée en mai 2018, à Chinon. L animatrice a accompagné la Mutualité lors d une rencontre organisée avec les élus de la Mairie de Chinon, le 22 janvier 2018 afin de discuter des modalités d organisation de leur action. L animatrice s est associée à la communication du projet, notamment via la recherche de partenaires locaux et l organisation d un comité de pilotage «communication» le 30 janvier 2018, à Chinon. Un relevé de décision a été rédigé par l animatrice suite à la réunion. Journée de sensibilisation des professionnels au Sport Santé, à Cinq-Mars-La-Pile : L animatrice a participé à l organisation et à l animation de cette journée qui s est tenue le 18 octobre 2018, en partenariat avec le CLS du Pays Loire Nature. Autres réunions départementales et du Pays du Chinonais : L animatrice a été sollicitée pour participer à plusieurs réunions ou groupes de travail départementaux. Ces rencontres permettaient de faire remonter les besoins et difficultés du territoire, de partager ses connaissances et d élargir son réseau afin d initier de nouvelles actions plus pertinentes. La FRAPS : L animatrice a participé à 10 réunions (Copil vaccination, Groupement pour l Amélioration de l Aide Alimentaire (G3A), réseau santé Sexualité (R2S), sur l Education Thérapeutique du Patient : CLET 37) et 2 séminaires régionaux organisés par la FRAPS et a sollicité 2 rencontres (présentation FRAPS et méthodologie d élaboration du programme d actions). L animatrice a également participé aux instances ou réunions suivantes : - Plénière du Conseil territorial de santé : 1 réunion - Bureaux et comités syndicaux du Pays du Chinonais : 10 réunions - Réunions pour la mise en place du Service Sanitaire : 3 réunions - Rencontres avec les animatrices des CLS (département 37 ou région) : 7 réunions - Rencontres initiées par la DD ARS : 9 réunions dont 3 pour la plénière du comité départemental sur l accès aux soins et 2 pour le groupe de travail sur la Mobilité. - Copil départemental pour la mobilité solidaire initié par l association «Familles Rurales» : 1 réunion 9