Fonds du Nunavik pour les arts et lettres

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1 Fonds du Nunavik pour les arts et lettres Programme de bourse pour les artistes professionnels Date limite : 15 novembre 2010 Pour toute question ou de l aide pour remplir le formulaire, n hésitez pas à communiquer avec Sammy Kudluk ( / s_kudluk@makivik.org) ou Martine Dufour ( / toll free: / mdufour@avataq.qc.ca) Identité Nom SVP: écrivez clairement avec un stylo noir ou bleu Numéro d assurance sociale Adresse Téléphone (maison) Courriel Téléphone (travail) Numéro de fax Volet Projet artistique (volet I) Résidence artistique à Montréal (Volet II) Titre de votre projet Discipline artistique Exemple : X Littérature: lecture publique ou X Musique : performance scénique Arts visuels: Arts médiatiques: Artisanat: Langue: Signature Théâtre: Musique: Danse: Littérature: Date de Soumission p. 1

2 Description du projet *Cette section DOIT être complétée **Annexer des pages additionnelles au besoin - Résumez votre projet en décrivant qui sera impliqué (artistes, collaborateurs, mentors, etc.), ce qu ils feront (exposition, performance, mentorat, publication, etc.), quand se déroulera l activité décrite et ou aura t elle lieu. - Décrivez en quoi peuvent être impliquées au projet des organisations communautaires ainsi que le public. - Décrivez en quoi les activités permettront de développer votre carrière ou celle des autres artistes impliqués. - Dans le cas d un projet de mentorat, décrivez les activités prévues entre les artistes artistes établis et les artistes émergents. - Pour le volet de résidence artistique à Montréal, vous devez décrire vos intentions et vos motivations, de même que votre plan de travail au cours de la résidence. p. 2

3 Description du projet (suite).. Signature Date de Soumission p. 3

4 Budget *Cette section doit être complétée par ceux qui appliquent au volet I (recherche et création artistique) Matériel (si cela s applique) exemple : papier, peinture, pinceaux, tissus, outils, pierres, cd, etc. Location d équipement (si cela s applique) exemple: Instrument de musique, caméra vidéo, microphones, etc. Location de locaux (si cela s applique) exemple: Salle spectacle, de répétition, studio d enregistrement, etc. Transport (si cela s applique) exemple: billets d avions, taxi, location de voiture, etc. Promotion et publicité (si cela s applique) exemple: affiches, pamphlets, publicités, etc. Autres coûts artistiques (si cela s applique) Coûts administratifs (si cela s applique)--- max 10% des dépenses totales Dépenses totales: (Ce montant doit refléter le coût total des dépenses listées ci-haut) $ p. 4

5 Revenus anticipés *Indiquez ci-bas toutes les sommes de financement pour votre projet (lorsque cela s applique) Bourse $ Administration régionale Kativik Makivik Conseil des Arts du Canada Conseil des arts et des lettres du Québec Autres sources (citez) Revenus totaux anticipés (Le total des revenus anticipés doit correspondre au total de vos dépenses) $ Durée du projet Début Fin Lieu(x) p. 5

6 Documents en annexes *Cochez les cases correspondant aux documents que vous annexez à ce formulaire Lettre de référence Photos: Cd: Dvd : Cassette: Support vidéo: Support audio: Livre: Publication: Manuscrit: Dossier de presse: Autre : *L Institut culturel Avataq n est pas responsable des dommages causé au matériel lors de son envoi postal. À l exception des documents faisant parti du dossier d application de l artiste, les documents annexés au dossier d application de l artiste seront retournés au destinataire que s ils sont accompagnés d une enveloppe timbrée et pré-adressée. Par la présente, je déclare solennellement que les informations fournies sont véridiques et qu elles incluent toutes les données essentielles concernant le projet. Je suis d accord avec les règlements décrits dans le document descriptif du programme. J accepte de soumettre un rapport détaillé sur la réalisation du projet dont il est question dans ce formulaire, dès que celui-ci sera complété. Date Signature Nom en lettre moulées Envoyer votre application à : Aumaaggiivik Institut culturel Avataq 215 Redfern, Suite 400 Westmount, Quebec H3Z 3L5 p. 6