Le dépistage de masse du cancer colorectal

Transcription

1 Le dépistage de masse du cancer colorectal M. YCHOU C.R.L.C. Val d Aurelle CHU Monpellier

2 Mortalité par cancer colorectal par région nouveaux cas décès annuels Hommes Femmes

3 Conditions optimales d un dépistage organisé principal secondaire : réduire la mortalité : réduire l incidence en dépistant les lésions précancéreuses Test sensible, spécifique, de réalisation facile, dénué de risque et peu onéreux

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5 Le cancer colo rectal dans les groupes à risque Risque de développer un cancer colorectal Polypos e re ctocolique familiale Cance r colore ctal familial sans polype Suje t ayant une colite inflammatoire ancie nne e t é te ndue Suje t ayant plusie urs adé nome s colore ctaux > 1 cm Un se ul pare nt au 1e r dé gré atte int d'un cance r colore ctal ou d'un adé nome > ou = 1 cm Cance r colore ctal gé né tique me nt lié au cance r du sein e t de l'ovaire Suje t ayant un adé nome colore ctal > 1 cm Population gé né rale = "cas sporadique s" = "risque s moye ns"

6 Le cancer colo rectal dans les groupes à risque Répartition statistique des différentes causes de cancer 20 % 1% 5% 1% 75% Population générale = "cas sporadiques" = "risque moyen" Polypose rectocolique familiale Cancer colorectal familial sans polypose cancer colorectal génétiquement lié aux cancers du sein et de l'ovaire Un seul parent au 1er degré atteint de cancer colorectal ou d'un adénome >= 1 cm sujet ayant un adénome colorectal > 1 cm sujet ayant plusieurs adénomes colorectaux > 1 cm sujet ayant une colite inflammatoire ancienne et étendue

7 = personnes dans l Hérault

8 Les critères de non inclusion : symptomatologie intestinale récente Autres causes de non inclusion : en cas de maladie grave extra-intestinale ou de dépistage momentanément inopportun - cas de la dépression - (motifs éthique et d efficacité)

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11 Hémoccult et Tests positifs K Po Po Po Po RAS RAS RAS RAS RAS RAS

12 Etudes Européennes

13 Résultats KRONBORG O et al, Lancet 1996;348: Témoins Hémoccult II Nbre de sujets Taux de participation Dukes A Décès par CCR Réduction de mortalité Nbre de polypes > 1 cm % 11 % 22 % %

14 Résultats HARDCASTLE J et al, Lancet 1996;348: Témoins Hémoccult II Nbre de sujets Taux de participation Dukes A Décès par CCR Réduction de mortalité Nbre de polypes > 1 cm % 11 % 20 % %

15 Résultats FAIVRE J et al, Journées Francophones de Pathologie Digestive 1999;A88 Témoins Hémoccult II Nbre de sujets Taux de participation Dukes A Décès par CCR Réduction de mortalité % 20.8 % 28.9 % %

16 Les aspects pratiques des dépistages Le programme de dépistage du cancer colo-rectal Le rôle du médecin traitant dépistages 34 Population cible Liste des exclus, des tests distribués, des refus... Le médecin traitant Informe et remet les tests Si tests + : prescription coloscopie Le gastro-entérologue Le pathologiste

17 Les aspects pratiques des dépistages Le programme de dépistage du cancer colo-rectal Le rôle de la structure de gestion Le centre de lecture Envois Hémoccult résultats Population cible Comité technique régional résultats résultats information et invitation Le médecin traitant Information et formation DGS Cahier des charges Relance à 4 mois Relance à 8 mois + test dépistages 34 Institut National de Veille Sanitaire Indicateurs Caisses d assurance Maladie

18 cible : population asymptomatique de 50 à 74 ans invitée à réaliser le test de dépistage Médecin traitant Réalisation du test Non réalisation du test Pas de visite chez le médecin Test Positif Test négatif Lettre de relance à 4 mois Lésion(s) Prise en charge du patient Coloscopie Normale Prochaine invitation dans 5 ans Nouvelle invitation tous les 2 ans (Incitation à consulter si des signes apparaissent dans l intervalle) Pas de visite chez le médecin 2ème relance à 8 mois : Lettre + test

19 Conclusion principal : Le dépistage par Hémoccult II permet de réduire la mortalité par CCR. secondaire : réduire l incidence en dépistant les lésions précancéreuses? Implication active du médecin traitant Lecture des tests en centre spécialisé Dépistage Organisé

20 DEPISTAGE DANS L HERAULT Le Dépistage du CCR dans l Hérault est en marche Les personnes cibles du département auron reçu l information en Avri 2005 Plus de 50% des MG ont déjà reçu la Formation