Dysfonctions et douleurs myofasciales. Par Dre Patricia Ringuette Anesthésiologiste

Dimension: px

Commencer à balayer dès la page:

Download "Dysfonctions et douleurs myofasciales. Par Dre Patricia Ringuette Anesthésiologiste"

Pierre-Marie Beauchemin
il y a 8 ans
Total affichages :

1 Dysfonctions et douleurs myofasciales Par Dre Patricia Ringuette Anesthésiologiste

2 Conflits d intérêt Conférencière pour Purdue et Pfizer

3 Objectifs Définir le syndrome myofascial et ses principales causes. Connaître le diagnostique différentiel. Reconnaître la présentation clinique. Connaître le traitement pouvant améliorer ou traiter ce problème.

4 Syndrome myofascial Callosité musculaire fibrosite polyalgie fibromyosite Point détente myosite Points gachettes/ Trigger point

5 Syndrome myofascial et point gachette

6 Aperçu du problème PG très commun 30-50% des cas de douleur en pratique générale 80-95% des cas en clinique de douleur 55% douleurs à la tête ou cervicales. Souvent méconnu Souvent associé à une condition chronique (whisplash, migraine, trauma sportif..) Coûteux: examen, échec de traitement, visite médicale,arrêt de travail

Souvent méconnu Souvent associé à une condition chronique (whisplash, migraine,

7 Définition Il se caractérise par une douleur localisée à un territoire,qui est reproduite à la palpation musculaire (PG) d une zone gachette située à distance. Trigger point: zone hyper irritable du muscle squelettique qui est associé à un nodule palpable et hypersensible. Toujours sensible Faiblesse musculaire Diminution de l amplitude et de la mobilité Patron spécifique de douleur +/- moteur +/- phénomènes autonomiques lorsque stimulé Zone de douleur référée Actif ou latent.

Trigger point: zone hyper irritable du muscle squelettique qui est associé à un nodule palpable et hypersensible.

8 Trigger point

10 Douleur référée

11 Point gachette actif Cause de la douleur Patron de référence de la douleur constant Peut-être associé: Faiblesse Changement de température Paresthésie Tinnitus, torticolis,sx oculaires, autres. PG latent = pas de douleur

Faiblesse Changement de température Paresthésie

12 Critères IASP Crite res de diagnostic IASP Trois crite res de diagnostic minimaux - Présence d un cordon musculaire tendu dans un muscle squelettique - Présence d un point hypersensible dans le cordon musculaire tendu - Reproduction d une sensation de douleur référée avec stimulation du point. Six crite res de confirmation - Présence d une réponse contractile locale avec palpation claquante du cordon musculaire tendu - Présence d un signe de saut - Reconnaissance par le patient de la douleur provoquée - Mode les de douleur référée prévus - Faiblesse ou raideur musculaire - Douleur à l étirement ou à la contraction du muscle touché.

Six crite res de confirmation - Présence d une réponse contractile locale avec palpation claquante du cordon musculaire tendu - Présence d un signe de saut -

13 Ne pas confondre! Syndrome myofascial: 2 hommes pour 1 femme Point douloureux dans la masse musculaire 1 zone atteinte (douleur régionale) Selon un patron Pas de fatigue Début aigue Bonne réponse aux infiltrations de TP Pronostique bon Fibromyalgie: 10 femmes pour 1 homme Point dlr à la jonction tendino-musculaire Plusieurs zones Fatigue Début insidieux Mauvaise réponse aux infiltrations de TP Pronostique mauvais

(douleur régionale) Selon un patron Pas de fatigue Début aigue Bonne réponse aux infiltrations de TP

Physiopathologie Libération au niveau de la plaque motrice, à des taux excessifs, d acétylcholine entraînant un raccourcissement du sarcomère par hyperexcitabilité de l

14 Physiopathologie Libération au niveau de la plaque motrice, à des taux excessifs, d acétylcholine entraînant un raccourcissement du sarcomère par hyperexcitabilité de l unité motrice. Le raccourcissement des sarcomères conduit à la réduction de la circulation locale, à l ischémie, à la baisse du PH et à la carence énergétique. Pourquoi???

16 Etiologies Surcharge musculaire aigue Surcharge musculaire chronique Stress postural Traumatisme direct sur le muscle Déficience nutritionnel Maladie métabolique (hypothyroidie, Caféine/ nicotine Tension nerveuse (bruxisme )

sur le muscle Déficience nutritionnel Maladie

17 Diagnostique clinique Différent tableau: Céphalée de tension Douleur au visage Tableau de radiculalgie( pyriforme et petit fessier) Cervicobrachialgie 1/3 des patients avec un tunnel carpien on un TP du sous épineux qui explique la douleur scapulaire.

fessier) Cervicobrachialgie 1/3 des patients avec un tunnel

18 Souvent méconnu! Mauvais diagnostique commun: Angine= tp pectoralis major Migraine= SCM, temporalis, postérior cervical Coiffe des rotateurs: tp supraspinatus Radiculopathie C5C6= Scalène, supraspinatus, infraspinatus ETC

19 Cas #1 Dame 60 ans Antécédent de hernie discale, syndrome facettaire lombaire Infiltration facettaire il y a plus 1 an Douleur coccyx et fesse intense depuis 3 mois, augmenté à la marche et assise prolongée, pas facteur déclencheur.

an Douleur coccyx et fesse intense depuis 3 mois,

20 Cas # 1 Examen physique: démarche antalgique, posture assise antalgique, pas tp lombaire, pas d élément facettaire, neuro S/P, TP grand fessier et petit fessier. Histoire : posture assise idem à la maison de longue heure devant internet

facettaire, neuro S/P, TP grand fessier et petit fessier.

23 Grand fessier Innervation dérive de L5-S1 et S2 Classiquement douleur apparaît à la marche en pente, position assise prolongée. Activation par un trauma direct, une mauvaise posture la nuit ou assise, quasi-chute Traitement amélioration posture assise et couché (oreiller entre les jambes), étirement, massage, infiltration au besoin.

24 Cas #2 Dame 40 ans Accident de voiture x2 Whisplash diagnostiqué avec surtout douleur cervicale Graduellement apparition engourdissement et douleur membre supérieur droit. Tp cervical, neuro normal, sx trophique léger, attitude en laterocoli. EMG -, IRM petite HD C6-C7, IRM pour défilé thoracique.

25 Muscle scalène Stabilise la colonne cervicale pour les mouvements latéraux. Symptômes surtout myofasciaux et par la suite neurologique et trophique (œde me de la main) Diagnostique différentiel: radiculopathie C5-C6 ou C6-C7, facette cervicale, défilé thoracique,crps

27 Médications Étirement Infiltration Correction de la posture

28 Douleur irradiée

29 Grand imitateur!

30 Dx différentiel Arthrose/arthrite Enthésopathie, bursite,tendinite CRPS Neuropathie Fibromyalgie Polymyalgia rhumatica Myopathie SEP etc

31 But du traitement Enlever la cause Inactiver le PG Identifier et corriger le facteur qui entretient le PG Aider le patient à améliorer et maintenir la fonction musculaire normale.

32 Traitements 1 ère ligne: Médication Rééducation ( étirement, posture, aérobie,massage,etc) Acupuncture (profonde?) Infiltration du point gachette (AL seul) Tens Chaleur 2 ème ligne: Botox

33 Off-label Botox Black box santé canada Provoque un bloc présynaptique qui inhibe la contraction musculaire et diminue l hypoxie localisé. Réservé au syndrome myofascial réfractaire Études contradictoires mais favorables (pyriforme)

34 Facteurs contributifs Mauvaise mécanique corporelle Mauvaise posture Déficience vitaminique( B1,B6, B12, acide folique, Vitamine C,potassium,calcium) Anomalie hormonale Trouble du sommeil Trauma nerveux Facteurs psychologiques Dysfonction articulaire Mauvaise diète (caféine/nicotine)

35 Pronostique Dépend: De la durée des symptômes Efficacité des traitements Motivation du patient Possibilité d enlever les facteurs contribuant au PG Bon avec bien de la motivation

37 Conclusion La douleur d origine musculaire est souvent sous-estimée dans sa fréquence, sa chronicité et ses répercussions fonctionnelles. La douleur d origine myofasciale est une douleur musculaire d origine primitive dont la symptomatologie représente souvent un piège diagnostique. L objectivation est avant tout clinique.

Documents pareils

o Anxiété o Dépression o Trouble de stress post-traumatique (TSPT) o Autre

o Anxiété o Dépression o Trouble de stress post-traumatique (TSPT) o Autre Page 1 Garantie Responsabilité civile - Lésions corporelles de l assurance automobile - Étude des dossiers de demande d indemnisation fermés en Ontario Descriptions des blessures Élaborées à partir des