Un Serial Killer tue un enfant toutes les 30 secondes : Paludisme, aidez-nous à le neutraliser

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1 Dossier de presse 25 avril 2004 : Journée Africaine de lutte contre le Paludisme Un Serial Killer tue un enfant toutes les 30 secondes : Paludisme, aidez-nous à le neutraliser Le paludisme est une maladie évitable et guérissable qui fait environ 2 millions de victimes chaque année Avril 2004 Informations Presse : Action contre la Faim : Anne Degroux, , adegroux@actioncontrelafaim.org Cécile Join-Lambert, , cjoin-lambert@actioncontrelafaim.org Permanence WE et jours fériés : / Plan France : Jean-Claude Fortot, , jcfortot@planfrance.org Ketchum : Jean-Claude Roux, , Jean-Claude.ROUX@ketchum.fr 1

2 Sommaire Introduction. p. 3 Quelle mobilisation internationale? p. 4 Le défi actuel Trois problèmes majeurs à résoudre pour endiguer le paludisme - la difficulté d accès aux traitements efficaces et à un coût abordable - l absence de vaccins - le faible accès à la prévention Action contre la Faim et Plan France demandent conjointement à la Communauté Internationale Le paludisme. p. 7 Qu est-ce que le paludisme? Les modes de transmission Une maladie a-priori anodine aux conséquences graves Le diagnostic Le cycle de développement du paludisme dans l organisme Etat des lieux. p. 9 Le paludisme en chiffres Répartition géographique L Afrique, continent ravagé par le paludisme Les plus vulnérables : les enfants et les femmes enceintes Prévention et traitements p.12 La prévention - Vaccination? - La prophylaxie Traitements Comment faire face à la pharmacorésistance? - Artémisinine et combinaison thérapeutique : l avenir pour le traitement du paludisme - Changement des protocoles nationaux - Des diagnostics encore largement imprécis Des acteurs de terrain : Action contre la Faim et Plan France p. 15 Action contre la Faim Plan France 2

3 Introduction Action contre la Faim et Plan France ont décidé de communiquer ensemble sur le paludisme car cette maladie provoque le décès de trop nombreux enfants de moins de 5 ans, aggrave la malnutrition et entrave les projets de développement mis en œuvre. Les équipes de terrain d Action contre la Faim et de Plan France luttent au quotidien contre ce drame. Ensemble, nous avons l ambition d informer l opinion publique sur cette maladie évitable et guérissable. Elle mobilise peu la communauté internationale. Et nous en sommes les témoins! Il faut dire que, contrairement au SIDA par exemple, le paludisme touche peu les occidentaux hormis quelques voyageurs imprudents. Lutter contre ce fléau et alerter l opinion publique est bien du ressort de nos associations. Notre mobilisation commune est un cri d alarme contre un serial killer qui décime les populations sans grand risque d être arrêté! 3

4 Le défi actuel Quelle mobilisation internationale? On assiste à une augmentation dramatique du nombre de cas de paludisme et de décès dus à la maladie ces dernières décennies : le nombre de cas est aujourd'hui 4 fois plus élevé que dans les années 70 et la mortalité a été multipliée par 3 dans les hôpitaux africains sur la même période. Trois problèmes majeurs à résoudre pour endiguer le paludisme 1. la difficulté d accès aux traitements efficaces et à un coût abordable une mise en vente des nouveaux traitements par les laboratoires à un prix raisonnable Les nouveaux traitements, nécessaires dans les zones de résistance du parasite, coûtent beaucoup plus cher que les anciens traitements. De nombreux pays en voie de développement ne disposent pas d un budget suffisant, ni les malades de ressources, pour se procurer les nouveaux traitements préconisés, d où la nécessité qu ils soient fournis à un prix abordable. De plus, les polythérapies doivent être adaptées à une prise médicamenteuse facile : comprimés uniques afin d en faciliter l administration. la mise en place par les Etats concernés par le paludisme de nouveaux protocoles au travers de systèmes de santé adéquats Face à la pharmacorésistance, l ensemble des Etats concernés doivent réformer leur politique nationale pour la mise en place de nouveaux protocoles thérapeutiques. De plus, pour que le paludisme recule, les pays doivent œuvrer de manière déterminée à la mise en place de systèmes de santé adéquats (de l approvisionnement à l infrastructure de proximité, ainsi que du personnel qualifié). A f r i q u e des fonds alloués nécessaires pour que cela soit réalisable Bien que les fonds internationaux consacrés à la lutte contre le paludisme 1 augmentent, cela reste insuffisant par rapport aux sommes qui sont nécessaires pour l accès à des traitements efficaces. Il serait nécessaire que la communauté internationale débloque rapidement d importantes ressources pour faciliter l accès aux traitements efficaces pour les personnes les plus exposées au paludisme. De plus, une mobilisation internationale s impose pour demander la mise à disposition des traitements adaptés à un prix abordable aux laboratoires. Au moins la moitié des habitants des régions les plus pauvres de l Afrique n ont pas accès aux médicaments essentiels, y compris aux antipaludiques, à cause de l inadéquation des systèmes de santé. 1 Notamment le Fonds Mondial de lutte contre le SIDA, la tuberculose et le paludisme. 4

5 L éloignement des établissements de santé, les problèmes de stocks de médicaments et le manque d argent pour payer les services sont les raisons les plus souvent invoquées pour ne pas se rendre dans les établissements de santé publique. Le traitement antipaludique n est gratuit que dans cinq pays : Afrique du Sud, Botswana, Djibouti, Namibie et Swaziland ; c'est pourquoi il reste une lourde charge financière pour les ménages. 2. l absence de vaccins une nécessaire implication accrue de la R&D dans la mise au point d un vaccin anti-paludique Actuellement, la recherche pour un vaccin antipaludique est peu fructueuse. On peut s interroger sur l existence d une volonté affirmée dans ce domaine, la recherche apparaissant comme essentiellement tournée vers les nouveaux traitements. impliquant des fonds internationaux plus conséquents Ainsi, des fonds complémentaires sont nécessaires pour mener des recherches de grande ampleur afin de trouver un vaccin qui puisse être mis à la disposition du plus grand nombre pour éradiquer la maladie. 3. le faible accès à la prévention peu de connaissances de la population sur la maladie, les modes de transmission et la prévention Aujourd hui, le frein majeur à la prévention est le faible niveau d information des populations quant à cette maladie. Il peut être levé par des programmes d éducation à la santé adaptés aux contextes locaux. A f r i q u e Au Mali, par exemple, une bonne partie de la population continue de penser que le paludisme est non seulement transmis par le moustique mais également par certains aliments 2. Dans un certain nombre de pays, les populations attribuent également le paludisme à des phénomènes naturels (pluies ) ou surnaturels. peu d accès aux moustiquaires Les populations des pays les plus touchés par le paludisme ont un accès restreint aux moustiquaires, élément essentiel de la prévention car elles protègent les populations -en particulier les enfants les plus vulnérables-. 2 Etude menée avec l USAID en janvier / février

6 Action contre la Faim Timor Oriental Action contre la Faim et Plan France demandent conjointement à la Communauté Internationale : de se mobiliser directement en augmentant sa contribution financière : afin de soutenir la recherche de nouveaux vaccins et traitements, l approvisionnement en médicaments des populations concernées et des programmes de prévention adaptés, de permettre un accès universel aux nouveaux traitements du paludisme - à un prix abordable - et aux biens nécessaires à sa prévention tels les moustiquaires imprégnées d insecticide, de soutenir le développement de politiques de santé adaptées pour permettre une prise en charge efficace du paludisme et, de manière générale, un accès à des soins de qualité pour tous, de créer une Journée Mondiale de Lutte contre le Paludisme afin d encourager une mobilisation et des initiatives dans tous les continents et pas seulement en Afrique. Pour leur part, les Etats concernés doivent s engager dans une mobilisation accrue contre la paludisme pour leurs populations tant par l application des nouveaux protocoles nationaux au travers de systèmes de santé adaptés que par des mesures d assainissement (entretien des mares et plans d eau, comblement des marécages ). 6

7 Le paludisme Qu'est-ce que le paludisme? Le paludisme est la plus importante et la plus répandue des maladies parasitaires tropicales. A l'origine, on pensait que cette maladie provenait des zones marécageuses, d'où le nom de paludisme dérivé du mot ancien palud signifiant marais. En 1880, les scientifiques ont découvert la véritable cause du paludisme : un parasite unicellulaire microscopique, le plasmodium. Les modes de transmission Le parasite est le plus souvent transmis par les piqûres nocturnes d'un moustique : l Anophèle femelle, qui a besoin de sang pour nourrir ses œufs. La contamination de la mère au fœtus est également possible, bien que rare, ainsi que lors d'une greffe ou d'une transfusion sanguine. Une maladie a-priori anodine aux conséquences graves Les 4 espèces de parasites spécifiquement humains, dont la pathogénie et l'évolution sont différentes (plasmodium vivax, plasmodium malariae, plasmodium ovale et plasmodium falciparum) entraînent des symptômes de type grippal (accès de fièvre, céphalées ) ainsi que des troubles digestifs et l augmentation du volume de la rate. Le parasite plasmodium falciparum, le plus pathogène, est le seul à pouvoir entraîner la mort du patient en contaminant et détruisant les globules rouges (anémie) et en obstruant les capillaires qui véhiculent le sang jusqu'aux organes vitaux et notamment au cerveau (paludisme cérébral). Ces atteintes cérébrales peuvent entraîner un coma mortel, en particulier chez les jeunes enfants vivant en zone d'endémie. Cette forme de paludisme est très répandue en Afrique subsaharienne où le taux de mortalité est extrêmement élevé. Des signes inquiétants témoignent de l'extension de cette forme de paludisme à de nouvelles régions et de sa résurgence dans des zones où il avait été éliminé. Après une période d incubation de 7 à 21 jours environ, les premiers symptômes apparaissent (fièvre modérée, troubles digestifs). Progressivement, la maladie évolue en poussées de fièvre composées de 3 phases : des frissons pendant plusieurs heures, suivis de bouffées de chaleur pendant 3 ou 4 heures (température s'élevant à plus de 40 C, entraînant notamment des maux de tête), puis des sueurs qui annoncent la fin de l'accès palustre. Cependant, les symptômes sont généralement moins nets dans un accès dû à plasmodium falciparum. La maladie peut dans certains cas évoluer favorablement de manière spontanée avec, progressivement, l'espacement et l'atténuation des accès de fièvre. Plus fréquemment, et tout particulièrement chez les jeunes enfants vivant en zone d'endémie, l'évolution peut entraîner diverses complications dont la plus grave est l'atteinte cérébrale (le neuropaludisme est un coma qui, sans traitement précoce, devient mortel). Cette dernière est toujours dû à plasmodium falciparum et 7

8 atteint en priorité les sujets fragiles c est-à-dire les enfants de 3 mois à 5 ans et les femmes enceintes. Le diagnostic Le diagnostic de la maladie est facile à réaliser : un examen en laboratoire d'une seule goutte de sang suffit. Depuis quelques années, un test encore plus simple, appelé "paracheck", permet de confirmer ou d'infirmer l'infection en quelques minutes sans avoir recours à un laboratoire. Le cycle de développement du paludisme dans l organisme Lors d une piqûre de moustique, des centaines de parasites sont injectés dans le sang. Dans l'organisme humain, les plasmodium gagnent le foie où ils commencent à se multiplier intensément, puis les parasites passent dans le sang, début d un cycle de multiplication dans les globules rouges. Les agents parasitaires, les plasmodium, se développent et se reproduisent par multiplication asexuée à l'intérieur des globules rouges qui, en éclatant, entraînent la contamination d'autres globules rouges. Les parasites évoluent rapidement de façon synchrone, si bien que les globules rouges parasités éclatent en même temps libérant ainsi les parasites qu'ils contenaient. Après plusieurs cycles de démultiplication dans le sang humain, les plasmodium peuvent donner naissance à des formes sexuées. En aspirant des micro-quantités de sang humain contaminé, les moustiques-vecteurs multiplient dans leur estomac le parasite pour donner naissance à des formes infectantes de la maladie. Celles-ci sont alors transmises à un autre sujet à l'occasion d'un nouveau repas de sang. Et ainsi de suite. 8

9 Le paludisme en chiffres 3 Etat des lieux Le paludisme tue entre 1 et 2,5 millions de personnes par an. Le paludisme tue 1 enfant toutes les 30 secondes et plus de enfants de moins de cinq ans succomberont cette année. Chaque fois que vous prononcez le mot "paludisme", 10 enfants contractent la maladie. Le paludisme est la 4 ème cause de mortalité chez l'enfant devant le sida. Chaque année, près de 300 millions de personnes sont à un stade avancé de paludisme. Les bébés nés de mères atteintes de paludisme souffrent plus souvent d'insuffisance pondérale, premier facteur de risque de décès dans les premiers mois de la vie. Ceux qui survivent présentent des risques de retard de développement. 40% de la population mondiale vit dans des zones impaludées. 9 cas de paludisme sur 10 surviennent en Afrique subsaharienne. Répartition géographique Globalement, le paludisme sévit dans les diverses zones intertropicales, à l'exception des zones désertiques ou de hautes montagnes. De plus, en dehors des facteurs géographiques ou climatiques, la fréquence de la maladie est essentiellement liée à la présence de moustiques vecteurs. Du fait des variations tant au niveau du parasite que du moustique vecteur, l intensité de l affection varie sur la planète. Leurs caractéristiques expliquent la fréquence et l'intensité du paludisme en Afrique intertropicale et dans certaines zones du bassin amazonien. En revanche, l'intensité de la transmission est moins importante dans d'autres zones intertropicales et notamment en Asie du sud-est. Légende : les zones foncées correspondent aux zones impaludées. Source : Association Club Palu Les carences des systèmes de santé, les résistances aux traitements, les mouvements de population, la dégradation de l'hygiène publique, les changements climatiques et les activités de développement incontrôlées contribuent à la progression du paludisme. 3 Sources OMS. 9

10 En France, chaque année plus de cas de paludisme sont importés par des voyageurs ayant séjourné en zone d'endémie et qui n'ont, le plus souvent, pris aucune précaution particulière. Plusieurs centaines de ces malades présentent des formes graves, génératrices de diverses séquelles. On déplore annuellement une moyenne de 20 décès consécutifs à ces paludismes importés. L Afrique, continent ravagé par le paludisme 4 A f r i q u e - Environ 90% des décès liés au paludisme surviennent en Afrique. - Plus de 75% des victimes sont des enfants de moins de 5 ans : 1 décès d enfant sur 5 décès est imputable au paludisme. - Le paludisme représente 10% de la charge totale de morbidité du continent. - Le paludisme engloutit 40% des dépenses de santé publique, représente entre 30 et 50% des admissions dans les hôpitaux et de pas moins de 50% des consultations externes dans les zones de forte transmission. - Plus de 12 milliards de dollars de perte annuelle de PIB sont dus au paludisme en Afrique : la maladie fait sérieusement obstacle au développement économique et social. Pourquoi le paludisme affecte-t-il particulièrement l'afrique? La plupart des cas en Afrique subsaharienne sont dus à plasmodium falciparum, la forme la plus grave et mortelle de la maladie. Pour cette raison notamment, la résistance aux médicaments antipaludiques est de plus en plus fréquente. De nombreux pays d'afrique sont en outre privés des infrastructures et des ressources nécessaires pour organiser une prise en charge du paludisme, de la prévention au traitement. A cela s ajoute un certain nombre de facteurs aggravants : pauvreté répandue, troubles civils, qui expliquent que la mortalité provoquée par le paludisme continue à progresser en Afrique. En Afrique aujourd'hui, le paludisme est à la fois une maladie de la pauvreté et une cause de pauvreté. Le paludisme affecte aussi directement les ressources humaines en Afrique. Outre les vies perdues et la baisse de productivité due à la maladie et aux décès prématurés, le paludisme entrave également la scolarité des enfants et le développement social en raison de l'absentéisme et des atteintes neurologiques permanentes et autres conséquences des accès graves de cette maladie. Les plus vulnérables : les enfants et les femmes enceintes - chez l enfant Plus de 40 % des enfants de la planète vivent dans des pays où le paludisme est endémique, et cette maladie tue 1 enfant toutes les 30 secondes. Ainsi, plus de enfants de moins de cinq ans succomberont inutilement cette année encore. Les graves conséquences du paludisme sur le développement et la santé de l enfant sont souvent sous-estimées et ne sont pas correctement prises en charge. L anémie, l insuffisance pondérale à la naissance, l épilepsie et les problèmes 4 Source : Rapport sur le paludisme en Afrique 2003, OMS / UNICEF,

11 neurologiques, conséquences fréquentes du paludisme, compromettent la santé et le développement de plusieurs millions d enfants dans les pays tropicaux. Pourtant, l impact du paludisme sur les enfants pourrait être atténué au niveau mondial en intervenant avec des moyens dont nous disposons déjà. Le paludisme pendant la grossesse se solde par une insuffisance pondérale à la naissance et des accouchements avant terme, deux problèmes associés à un risque accru de décès néonatal et de retard du développement cognitif. Dans de nombreux pays en développement, les soins administrés aux bébés nés avec un petit poids sont insuffisants, et l hypoglycémie (problème courant chez ces bébés) peut provoquer des lésions cérébrales si elle n est pas traitée. Dans des zones de transmission élevée et modérée (stable) du paludisme, le paludisme serait responsable de 8 à 14 % de tous les cas de faible poids de naissance et de 3 à 8 % de tous les décès de nourrissons. Près de 7 % des enfants qui survivent à un paludisme cérébral souffrent de problèmes neurologiques pendant le reste de leur vie : faiblesse, cécité, troubles de l élocution et épilepsie, compromettant leurs chances de mener plus tard une vie autonome. Par ailleurs, certains enfants qui semblaient remis sur le plan neurologique d un paludisme cérébral souffrent de problèmes cognitifs graves (troubles de l attention, difficultés à entreprendre des tâches, troubles de l élocution et du langage). Bien que d'autres facteurs (carences nutritionnelles, VIH ) prédisposent les enfants à l anémie, les recherches indiquent que, dans les pays où le paludisme est endémique, il est l un des facteurs les plus importants. Selon les estimations, l anémie pernicieuse due au paludisme provoque entre et décès d enfants de moins de 5 ans par an. - chez la femme enceinte Dans la plupart des zones d endémie, les femmes enceintes représentent le principal groupe d adultes exposé à la maladie du fait de la diminution de leurs défenses immunitaires et leur risque accru d anémie. Chaque année, on recense environ 30 millions de grossesses chez des femmes vivant dans des régions impaludées d Afrique. La mortalité maternelle peut découler soit directement du paludisme (forme grave), soit indirectement d une grave anémie liée au paludisme. En outre, l infection palustre peut entraîner d autres conséquences : avortement spontané, décès néonatal Ainsi, dans des zones de transmission faible du paludisme où il n y a pas d acquisition d immunité, les femmes enceintes risquent 2 ou 3 fois plus de développer une maladie grave découlant de l infection palustre que les femmes adultes non enceintes vivant dans la même zone. Et dans des zones de transmission élevée et modérée du paludisme, le paludisme serait responsable de décès maternels par an. Malgré le tribut que prélève le paludisme chez les femmes enceintes et leurs enfants, ce problème est encore relativement négligé, sachant que moins de 5 % des femmes enceintes ont accès à des interventions efficaces. Le paludisme survient le plus souvent sur fond de malnutrition chronique, et frappe les populations affaiblies par la pénurie alimentaire. 11

12 Prévention et traitements Prévention Vaccination? Différents essais de vaccinations sont conduits dans plusieurs laboratoires spécialisés. Ces recherches sont difficiles et, à plusieurs reprises, des résultats préliminaires qui semblaient prometteurs n'ont pas été confirmés. En théorie, il apparaît possible de trouver un ou plusieurs vaccins contre le paludisme. Cependant, personne ne peut dire sérieusement quand des vaccins seront disponibles; seule certitude, rien ne sera accessible avant mais au moins 10 ans. Quelles seront leur efficacité et la durée de la protection qu'ils entraîneront? De plus, quelle serait la capacité à rendre disponibles ces vaccins pour tous, tant sur le plan de l approvisionnement que financièrement? La prophylaxie La prévention du paludisme repose sur deux types de mesures : - La prise préventive du traitement, ou chimioprophylaxie, ne concerne en pratique que les expatriés ou les voyageurs. Le type de chimioprophylaxie est lié à l'existence locale de résistances aux divers antipaludiques ainsi qu à la durée, conditions du séjour, âge des patients (un grand nombre d'antipaludiques sont contre indiqués chez les jeunes enfants), l'existence d'une grossesse éventuelle, etc. Cette prescription médicamenteuse relève donc d'une consultation personnalisée, par des médecins spécialistes, et exclut toute " formule passe partout ". Il faut souligner que la chimioprophylaxie, quelle qu'elle soit, n'assure pas une protection infaillible contre le paludisme. La prophylaxie non seulement à cause de son coût mais essentiellement comptetenu de l impossibilité de prendre un traitement préventif à vie concerne uniquement les personnes résidant pour une courte période dans les zones impaludées. - Un ensemble de précautions visant à limiter les risques de transmission consiste essentiellement en la protection contre les piqûres d'anophèles infectants. Comme ces insectes sont essentiellement nocturnes, cette protection fait appel à différents répulsifs, à l'utilisation de plaquettes insecticides à combustion lente ou, surtout, à l'utilisation de moustiquaires qui doivent être imprégnées d'insecticides. Cette dernière mesure est, à bien des égards, l'une des plus efficaces. L ensemble de ces mesures nécessite en parallèle un travail d éducation à la santé pour sensibiliser la population à ces mesures préventives. Action contre la Faim Timor Oriental 12

13 La prévention consiste également à lutter contre les anophèles vecteurs en agissant contre les larves par des projets d assainissement : comblement des marais, des mares, drainage des plans d eau avec assèchement et mise en culture, pulvérisation de produits larvicides, lutte biologique avec des poissons qui mangent les larves ou contre les adultes par pulvérisation d insecticides, débroussaillements. Traitements Le traitement du paludisme fait appel à différents médicaments : les antipaludiques, qui possèdent des mécanismes d'action différents. Malheureusement, au fil des années et en partie à cause d'une mauvaise utilisation des médicaments sur le terrain, des résistances aux antipaludiques sont apparues rendant inefficaces certains traitements et augmentant la mortalité. De nouveaux traitements efficaces ont été mis au point mais ne sont pas encore largement distribués et restent en général peu abordables. A f r i q u e La chloroquine, le moins cher et le plus largement disponible des médicaments antipaludiques, a ainsi perdu son efficacité clinique dans la plus grande partie de l Afrique, avec pour conséquence une augmentation de mortalité. La résistance à plasmodium falciparum aux autres médicaments les plus abordables, commence aussi à poser problème dans l est et dans le sud de l Afrique. De plus, la résistance à la sulfadoxine-pyrimethamine (Fansidar), souvent considérée comme le premier substitut à la chloroquine progresse également en Afrique orientale et australe. Cette évolution oblige de nombreux pays à modifier leur politique thérapeutique et à utiliser des médicaments plus chers, y compris des associations médicamenteuses, dont on espère qu'ils ralentiront l'apparition d'une résistance. Comment faire face à la pharmacorésistance? L'un des principaux problèmes que pose la lutte antipaludique en Afrique est la pharmacorésistance. - Artémisinine et combinaison thérapeutique : l avenir pour le traitement du paludisme L utilisation récente de dérivés d artémisinine (une plante médicinale chinoise) en association avec une seconde molécule permet de renforcer l efficacité clinique du traitement et semble prévenir l apparition de résistances chez le parasite. Cette association de produits aux modes d action différents présente de réels avantages : elle réduit la durée des symptômes et la transmission en cas d épidémie de paludisme A f r i q u e L'établissement en 1998 du partenariat mondial Faire reculer le paludisme (FRP) a incité les dirigeants africains à prendre davantage de mesures contre le paludisme. Deux ans plus tard, les chefs d'etat africains et leurs représentants réunis à Abuja s engageaient à réduire de moitié avant 2010 la charge de morbidité et de mortalité due au paludisme, par le biais d une stratégie concertée de lutte antipaludique dans toute l'afrique. Depuis lors, des mesures ont été prises : une vingtaine de pays a abaissé ou supprimé les taxes et droits de douane sur les moustiquaires imprégnées 13

14 d insecticide afin de les rendre abordables ; plus de la moitié des pays d Afrique où le paludisme est endémique se sont dotés de «plans stratégiques de pays» 5. Cependant, il apparaît que seulement 20% des fonds nécessaires à la réalisation de cet engagement seront disponibles dans les pays concernés, nécessitant la mobilisation de ressources complémentaires (bailleurs de fonds, plans d'allégement de la dette, Fonds mondial de lutte contre le SIDA, la tuberculose et le paludisme, etc.). - Changement des protocoles nationaux Ainsi, chaque pays doit définir le traitement prioritaire à utiliser et modifier ses protocoles nationaux de manière adéquate. Cependant, l importance variable de la pharmacorésistance suivant les zones dans un même pays rend difficile cette réforme. De plus, sa mise en place engendre des coûts considérables : des sommes importantes doivent être injectées afin de financer l achat des médicaments nécessaires, l approvisionnement et la formation des personnels soignants à l utilisation de ces nouveaux traitements. A f r i q u e La pharmacorésistance a incité plusieurs pays d Afrique orientale, australe et centrale à revoir leurs directives thérapeutiques, en moyenne ces pays ont mis 18 mois pour passer d un consensus à une mise en œuvre complète de la politique. Ce délai a été en partie consacré à l obtention d un soutien politique et financier, à la formation des prestataires de soins de santé et à la sensibilisation de la population, cette dernière étant indispensable au succès de la nouvelle politique. - Des diagnostics encore largement imprécis A l heure actuelle, les diagnostics sont encore trop souvent réalisés sur la base d interprétation de symptômes peu spécifiques (syndrome grippal, troubles digestifs ) entraînant des erreurs de diagnostic. Ce manque de précision a pour conséquence la mise sous traitement de personnes non impaludées, ce qui renforce les résistances aux traitements. Afin d éviter ce problème, les diagnostics devraient être systématiquement établis sur la base d examen de sang (laboratoire ou tests de détection rapide). 5 Accès au traitement / promotion des moustiquaires imprégnées d'insecticide et amélioration de la lutte antivectorielle / prévention et traitement du paludisme chez les femmes enceintes / amélioration de la prévention des épidémies de paludisme et du paludisme dans les situations d'urgence complexes. 14

15 Des acteurs de terrain : Action contre la Faim & Plan France Action contre la Faim Maladie de la pauvreté, le paludisme touche les populations les plus vulnérables et notamment les populations atteintes de malnutrition sévère et particulièrement exposées à la maladie du fait du déficit immunitaire qui accompagne leur état nutritionnel. Action contre la Faim est donc engagée dans la lutte contre la maladie, tant sur le plan de la prévention que sur le plan de l'accès aux traitements, au travers des programmes menés dans ses pays d'intervention. Prévention - Sessions d'éducation à la santé : Durant leur séjour dans un centre nutritionnel ou dans un centre médical, les familles des bénéficiaires suivent des sessions d'éducation à la santé où leur sont expliqués les modes de transmission de la maladie, comment s'en protéger et en reconnaître les signes précoces. Les distributions alimentaires auprès des populations constituent également une occasion de sensibiliser les populations en organisant ces sessions d'éducation. De plus, dans les zones où Action contre la Faim soutient des programmes, des équipes de visiteurs à domicile passent dans les villages pour informer les populations sur la maladie et les moyens de s en protéger. - Distribution de moustiquaires : Action contre la Faim met en place, au sein de ses différents centres, des distributions de moustiquaires, éléments essentiels de la prévention du paludisme et bon relais aux sessions d éducation à la santé. Ces distributions permettent de réduire l'exposition des patients au risque d'infection lorsqu'ils quittent le centre. - Programmes eau et assainissement : Action contre la Faim intègre la lutte contre les moustiques-vecteurs dans ses sessions de promotion à l'hygiène visant à faire prendre conscience aux populations de la nécessité d'entretenir les plans d'eau et d'éviter que des mares se forment aux alentours des habitations. De plus, Action contre la Faim met en place des programmes d eau et assainissement afin de réduire les risques de stagnation de l'eau (comblement des marais, des mares, drainage des points d eau, ) Accès aux traitements Face au problème grandissant des résistances au traitement, Action contre la Faim a introduit la combinaison thérapeutique à base d artémisinine dans ses protocoles de traitement du paludisme dans les zones de résistance, ainsi que la confirmation 15

16 systématique des cas de paludisme par un examen de laboratoire (ou test de détection rapide). Ces nouveaux traitements sont introduits progressivement en fonction des contraintes du pays d intervention et de la situation. Action contre la Faim s associe par ailleurs aux autres ONG pour faire pression sur les gouvernements qui tardent à introduire ces nouveaux traitements dans leur politique nationale. - Dans les centres de nutrition thérapeutiques : Dans ces centres où nos équipes prennent en charge les enfants atteints de malnutrition sévère, un traitement systématique contre le paludisme est administré pour éviter son développement et ses complications particulièrement graves dans le contexte de malnutrition. - Dans les centres médicaux : En Afrique et en Asie, dans les centres médicaux qu'action contre la Faim soutient, le paludisme est l'une des principales causes de consultation. Les patients de nos centres reçoivent un examen clinique : si le paludisme est évoqué et le diagnostic confirmé par un laboratoire soutenu par Action contre la Faim, un traitement adapté est alors fourni aux malades. Chaque année, des dizaines de milliers de cas sont ainsi traités. 16

17 Plan France Organisation non gouvernementale humanitaire et internationale, libre de toute affiliation politique ou religieuse, consultant auprès du Conseil Economique et Social des Nations-Unies, Plan travaille aujourd hui dans 45 pays dans le monde. L ensemble des programmes de Plan prend en compte la lutte contre la paludisme et sur les 1.3 million d enfants parrainés, enfants bénéficient déjà de moustiquaires. Plan France a déjà financé moustiquaires au Sénégal, Mali, Niger, Népal, etc. qui bénéficient à enfants. Une moustiquaire revient à environ 7,5 euros et leur attribution est indispensable si l on veut réduire le nombre de décès chez les enfants de moins de 5 ans. Sensibilisation des populations mal informées Le travail de Plan consiste à faire connaître l origine du paludisme, d une part, et à encourager les populations à utiliser des moustiquaires toute l année (et pas seulement en période de pluie) d autre part. Pour se faire, tout au long de l année, Plan met en place des «séances théâtrales interactives» avec des acteurs issus des communautés. Lors de ces séances, un moustique géant attaque deux enfants, l un n a pas de moustiquaire alors que l autre en a une. En même temps que se déroulent ces séances, un acteur revêt l habit d une figure traditionnelle et pose des questions à l assistance. L attribution d une moustiquaire demande également une sensibilisation en amont. Il s agit de faire prendre conscience aux familles du problème du paludisme chez les jeunes enfants à travers des séances théâtrales, des réunions de groupes avec les mères de famille, des démonstrations diverses mais surtout de leur apprendre la manipulation du produit qui permet de ré-imprégner les moustiquaires. Plan forme également des groupes communautaires aux méthodes de ré-imprégnation. Assainissement du cadre de vie Plan France L environnement est un facteur fondamental dans la propagation du paludisme. Plan mène un travail de sensibilisation aux questions d hygiène et de propreté. Il faut par exemple faire prendre conscience aux populations de l importance d entretenir les mares et autres plans d eau, mais aussi qu il faut éviter que des mares se forment autour des maisons 17

18 Prise en charge précoce et efficace des malades Il est important de diagnostiquer la maladie rapidement pour pouvoir la traiter efficacement. Pour cela, au Mali, Plan équipe les centres de santé, les renforce en formant du personnel. L ONG veille aussi à ce que le personnel de santé garde un bon niveau de connaissances. Plan a également mis en place un programme de prise en charge intégrée qui consiste à prendre en charge de façon globale les problèmes sanitaires de l enfant. En 2001, au Mali, Plan a formé 4 médecins, 9 infirmières communautaires, 10 formateurs nationaux et environ 50 agents de santé travaillant pour des ONG locales. L exemple du Niger Au Niger, où Plan est présent depuis 1998, plus de cas de paludisme sont déclarés chaque année. Par conséquent, la lutte contre le paludisme constitue une priorité pour Plan dans ce pays. Ainsi, Plan s est fixé comme objectif que 80% des ménages des communautés bénéficiaires du programme de lutte soit doté d au moins 2 moustiquaires imprégnées. Dosso est la région la plus pauvre du Niger, c est ici que Plan a mis en place un réseau de 16 «cases de santé» qui sont gérées par les communautés et par un agent communautaire volontaire, formé préalablement par Plan. Depuis juin 2002, Plan mène une campagne de sensibilisation. La distribution de moustiquaires a, quant à elle, débuté il y a 4 ans. Chaque moustiquaire est vendue 0,30 euros qui vont servir à financer les cases de santé. A chaque fois que Plan «vend» une moustiquaire, un contrat est passé avec la famille qui s engage alors à ne pas revendre la moustiquaire. Le comité local villageois veille à ce que cet engagement soit respecté. Vendre les moustiquaires à un prix dérisoire et passer un contrat moral avec les familles permet de les responsabiliser. Ainsi, Plan : - développe un partenariat avec les communautés bénéficiaires et les services de santé de la région de Dosso ; - vulgarise les moustiquaires imprégnées ; - intègre le programme de lutte aux activités scolaires (par la formation des enseignants, des comités scolaires) et aux activités hydrauliques (avec le développement des thèmes "hygiène" et "assainissements des milieux") ; - développe les capacités des communautés à mener les activités d imprégnation par elles-mêmes ; - met en place un système continu d imprégnation des moustiquaires dans les communautés. Concernant la prise en charge des malades, le Niger est privilégié puisque les traitements à base de Chloroquine fonctionnent toujours. De plus, ces traitements sont financièrement accessibles. Enfin dans la région de Dosso, il existe 3 centres de santé intégrés, mais seulement 30% de la population de cette région y a accès. 18