Alimentation d une personne diabétique en Dominique Daubert, diététicienne Dr Ana Estrade CHU Toulouse Journée du CLAN,

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1 Alimentation d une personne diabétique en 2015 Dominique Daubert, diététicienne Dr Ana Estrade CHU Toulouse Journée du CLAN,

2 Cas clinique Mr C, 56 ans, présente un diabète de type 2. Il pèse 95 kg pour 1m70. (IMC = 32.9) Enquête alimentaire :

3 Petit déjeuner : - Café au lait - brioche individuelle - Jus d orange sans sucre ajouté Déjeuner : - Tomates/avocat vinaigrette - Côte de porc - Purée - Roquefort - Poire - Pain Dîner : - Bouillon vermicelle - Camembert - Salade verte vinaigrette - Compote allégée 1 bol 1 portion 1verre 1 part 1 4 c. à soupe 1 portion 1 ¼ de baguette 1 assiette 1 portion 1 part 1

4 Question 1 : Que pensez vous de son alimentation actuelle? Hypercalorique Hyperglucidique et hypolipidique Hyperproteinée et hyperlipidique Hyperglucidique et hyperlipidique Autre

5 Réponse 1 Commentez oralement l enquête Qualité Mais aussi quantité +++ Glucides- fruits- pdts sucrés Lipides Proteines La diététique fait partie du traitement de 1 ère intention (reco) Niveau de perte de poids pour améliorer l équilibre du diabète (HbA1c) : 5 à 10 % Rôle également des RHD dans la prévention du diabète

6 Réponse 1 Étude Look Ahead

7

8 Question 2 : Quelles modifications proposez-vous au patient? Sur un repas? Sur l ensemble de la journée? Les collations doivent elles être systématiques?

9 Réponse 2 : repas type équilibré structure sur la journée Collations non systématiques- prescription individualisée cas de l AP

10 Fréquence de consommation des groupes d aliments Produits sucrés : à l occasion Huile : au moins 1 cà soupe /j Beurre : 1 fois par jour (10g) ω6 / ω3 Viande, Poisson, œuf : 1 à 2/j Poisson :3 fois par semaine Œufs : 2/semaine Produits laitiers : 3/j Fromage : 1 fois par jour (30g) Légumes verts Au moins 2/j 2 à 3 fruits par jour Féculents : A chaque repas PNNS

11 Un repas équilibré : C est un aliment de chaque groupe alimentaire : * Viande ou poisson ou œuf (1 part = 100 g) * Produit laitier (30 g de fromage + 2 à 3 laitages) * Légumes verts (à volonté) * Fruit (maximum 3 par jour) * Féculents et pain (quantités selon la ration) * Matières grasses (10 g au petit déjeuner, 1 c. à soupe par repas) * Eau : 1,5 l par jour (bonne hydratation)

12 Manger les glucides indispensables Ration de 50% à 55% de l apport énergétique total Apport possible de saccharose : 5 à 10% des calories totales. Sucres rapides/sucres lents : notion obsolète Ration suffisante en fibres : 25 à 30g de fibres par jour dont 10 à 15g de fibres solubles. Reproductibilité des quantités de glucides à chaque repas

13 Sucres Purs 15 g de glucides 20 g de glucides

14 Féculents 20 g de glucides

15 Pain et dérivés 20 g de glucides

16 Équivalences lipidiques 1 cuillère à soupe d huile (10 g) 30 g d emmental 4 rondelles de saucisson ( 30 g ) 20 g de cacahuètes 10 grammes de lipides 2 oeufs ¼ de pizza jambon/fromage (125 g) 1 croissant 1 barre Mars (50 g) 1 cône glacé (120 ml) 7/05/2010

17 Question 3 : Mr C est invité à l anniversaire de sa petite fille. Il compte bien goûter une part de gâteau au dessert. Quel est votre avis?

18 Réponse 3 : équivalences glucidiques Sucres rapides/lents : obsolète Rôle plaisir, sensations alimentaires

19 Les desserts G (g) Kcal Equivalences 2 boules de fruit sorbet 2 boules de glace fruit et 1 laitage 1 part de tarte aux fruits fruit, 40 g de pain et 5 g de beurre 1 yaourt sucré fruit et 1 laitage aux fruits 1 crêpe nature g de pain

20 Question 4 : Mr C est traité par Metformine et un analogue du GLP1. Cela influence-t-il votre prescription diététique? Et s il est traité par sulfamides? Et s il est traité par insuline?

21 Réponse 4 : La prescription diététique doit tenir compte de la présence de ttts responsables d hypoglycémies. Éducation à la CAT en cas d hypo Si sulfamides/insuline, règles de sécurité (pas de G = pas de rapide)

22 Question 5 : Mr C revient vous voir un mois après. Il vous dit : «je fais tout bien comme il faut, je mange plus de légumes, sauf évidemment que j évite les carottes et les betteraves qui sont bien trop sucrées, j ai arrêté la charcuterie, j évite la viande le soir, j ai diminué le fromage et le pain qui va avec, je mange un fruit à midi et un le soir, sauf les bananes qui font grossir, j ai arrêté les pâtisseries de supermarché et les biscuits, je ne prends plus que les gâteaux cuisinés maison ou par mon boulanger. J ai acheté du beurre allégé pour mon petit déjeuner et des yaourts à 0%. Je bois de l eau et 2-3 verres de vin à chaque repas. C est bien, non?» Commentez

23 Réponse 5 Commentaires Travail sur les idées reçues Rôle pédagogique de la diététicienne/ lutter contre les fausses croyances qui ont la dent dure Discours simple et personnalisé

24 Fruits 20 g de glucides

25 Alimentation, cœur et vie pratique Légumes verts 5 % 10 % Produits laitiers 5 % 10 % 15 % 20 %

26 Question 6 : En cas d hypoglycémie avérée (glycémie < 0.60 g/l), que proposez vous comme resucrage? Une barre chocolatée ou une barre de céréales 2 petits biscuits Un verre de jus de fruits 3 sucres 1 coca light

27 Réponse 6 : ex de resucrage rôle de l ETP Pas d intérêt si pas de traitement hypoglycémiant

28 Question 7 Repas 1 : Potage Jambon de pays Pommes de terre bouillies Yaourt Banane Pain de mie blanc Repas 2 : Salade verte vinaigrette Saucisse aux Lentilles Fromage blanc Pomme Pain complet Comment expliquez vous les différences de profils glycémiques?

29 Réponse 7 : rôle des fibres notion aussi d IG des aliments

30 Outils/références A télécharger sur la SFD paramédical Autres : Site de l AFD Site Diamip PNNS

31 Aliments factices

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