Stressé et heureux (?)

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1 Stressé et heureux (?) Une approche systémique en Gestion du Stress Robert Béliveau, m.d. Institut de Cardiologie de Montréal (Centre ÉPIC) Colloque Santé du médecin 2007

2 Un monde en crise la souffrance individuelle et collective Annual number of prescriptions for antidepressants in England. Data from NHS prescription cost analysis

3 Changer, c est pas facile

4 Étude InterHeart S. Yusuf, U. McMaster (Lancet, 2004) - 15,152 cas d I.M. et 14,820 cas témoin - 52 pays - 9 facteurs expliquent plus de 90% des cas d Infarctus du Myocarde (I.M.) - 6 facteurs de risque : Chol, Tabac, STR, HTA, DB, O.A. - 3 facteurs de protection : Légumes/fruits, ROH, exercice

5 Risk of AMI associated with Risk Factors in the Overall Population Risk factor % Cont % Cases OR (99% CI) adj for age, sex, smok OR (99% CI) adj for all ApoB/ApoA-1 (5 v 1) (3.39, 4.42) 3.25 (2.81, 3.76) Curr smoking (2.72, 3.20) 2.87 (2.58, 3.19) Diabetes (2.77, 3.42) 2.37 (2.07, 2.71) Hypertension (2.30, 2.68) 1.91 (1.74, 2.10) Abd Obesity (3 v 1) (2.03, 2.42) 1.62 (1.45, 1.80) Psychosocial (2.15, 2.93) 2.67 (2.21, 3.22) Veg & fruits daily (0.64, 0.77) 0.70 (0.62, 0.79) Exercise (0.65, 0.79) 0.86 (0.76, 0.97) Alcohol Intake (0.73, 0.86) 0.91 (0.82, 1.02) All combined (90.2, 185.0) 129.2(90.2, 185.0) All combined (extremes) (230.2, 483.9) (230.2, 483.9)

6 INTERHEART Risk of AMI with Multiple Risk Factors OR (99% CI) Smk DM HTN APoB/A all4 +O +PS All RFs

7 INTERHEART: Decreased Risk of AMI with Avoidance of Smoking; Daily Fruits/Veg, Reg Phys Activity & Alcohol OR (99% CI) no smk Frt/Veg Exer Alc Nosmk+fvg +exer +alc

8 Dépression rapportée durant l année précédente et risque d I.M. Odds Ratio 1,6 1,2 0,8 0,4 0 1,0 Pas de dépression 1,6 Dépression * Odds ratio adjusted for age, sex, region, and current smoking status

9 Chirurgie cardiaque et mortalité à 6 mois % mortalité 30,0 22,5 X 7 15,0 7,5 0 Participation à 1oui non 2 oui 3 non 4 activité de groupe Foi, pratique relig. oui oui non non ou spirituelle Oxman, T.E., Freeman DH, Manheimer ED: Lack of social participation or religious strength and comfort as risk factors for death after cardiac surgery in the elderly. Psychosomatic Medicine, 1995, 57:5-15

10 AMORCE DE SOLUTION Un atelier de Réduction du Stress basé sur la PRATIQUE de la Pleine Conscience (PC)

11 UN OBJECTIF CLAIR «Le bonheur n arrive pas automatiquement, ce n est pas une grâce qu un sort heureux peut répandre sur nous et qu un revers de fortune peut nous enlever; il dépend de nous seuls. On ne devient pas heureux en une nuit, mais au prix d un travail patient, poursuivi de jour en jour. Le bonheur se construit, ce qui exige de la peine et du temps. Pour devenir heureux, c est soi-même qu il faut savoir changer.» Luca et Francesco Cavalli-Sforza

12 La Transformation par la «PC» Une démarche en 5 étapes 1. Comprendre : vision réaliste 2. Ressentir : acceptation et ouverture 3. Calmer : arrêt, paix et centration 4. Réfléchir : à son contexte de vie et aux résistances au changement (peurs) 5. Agir : habitudes saines et patience

13 Comprendre: le pouvoir en 3 petits cercles Influence Contrôle Impuissance

14 Les 3 cercles du Pouvoir Approche de l intérieur vers l extérieur - Cercle de contrôle : Responsabilité totale - Cercle d influence : Responsabilité partielle - Cercle d intérêt-préoccup. -reconnaître l importance -lâcher prise (accepter) -ou viser l influence V-ATT-C(h)-O (et Rc) RR-S-T ADO?? Impuissance Influence Contrôle ATT-C(h) O-Rc RR-S-T Politique Génét. Organisation Économie

15 Comprendre : cadre de réflexion 4 lieux pour intervenir, harmoniser AGIR Perception Pilote automatique Habitudes Autres Environnement Moi RÉSULTAT conséquences

16 Le problème de la dépression (et autres problèmes) Albert Einstein «Nous ne pouvons pas résoudre nos problèmes avec les habitudes de pensées qui les ont créées». «The significant problems we face cannot be solved at the same level of thinking we were at when we created them.»

17 De nouvelles Habitudes moyens habiles (What, Why, How???) Connaissance Quoi? Compétence Comment? H Intention Pourquoi?

18 Comprendre 4 lieux pour intervenir, harmoniser «C» VOIR Croyances Cognitions Intentions Autres Environnement Moi AGIR Pilote automatique «C» «C» CONSCIENCE Conflits CNV Compassion RÉSULTATS conséquences «C» Habitudes Comportement

19 Énergie, C.P. Joie de Vivre Bien-Être Conscience des sensations L équilibre et le bonheur Équilibre Santé = Performance optimale Malaise Sécuritose Surcharge Maladie Ennui Chute Poids du Stress

20 Assez ou trop? Harmoniser Va falloir arrêter vos vitamines pour quelques jours

21 Conscience des différences Tous pareils, tous différents C.P. Énergie, Joie de vivre Normale Consultant Politicien Leader Cadre Boss M.D. m.d. Dysthymie Occasions de stress

22 Un bonheur stable Une personne tranquille et engagée C.P. Énergie, Joie de vivre Occasions de stress

23 RETROUVER L ÉQUILIBRE Simple comme ABC Bien-Être Malaise Maladie A Arrêter Santé Mentale Calme B Bouger, Besoins Santé Physique Vitalité C Connexion Santé Relationnelle Conflits créatifs

24 Simple comme ABC Une voie efficace A ARRÊTER : Sagesse, Vision Profonde, Calme : Santé Mentale B : BESOINS ET LIMITES : Santé Physique, économique : Argent A C B C : COMMUNIQUER, compassion Santé relationnelle (C.N.V.)

25 Simple comme ABC(T) : TEMPS PATIENCE, PERSÉVÉRANCE A : ARRÊTER = Sagesse et Santé Mentale B : BESOINS = Santé Physique C : COMMUNIQUER = compassion Santé relationnelle (conflit) T : TEMPS = patience et A C B organisation autour de nos priorités

26 Impact de la méditation sur l anxiété et la dépression Kabat-Zinn J, Massion AO, Kristeller J, et al: Effectiveness of a Meditation-Based Stress Reduction Program in the Treatment of Anxiety Disorders. Am J Psychiatry 149:7, July 1992

27 Quatre Clés pour l Équilibre CINQ une approche bio-psycho-sociale (holiste) Bio- Psycho S A Social -Besoins -Projets -Désirs Occasions de Stress -Agressions -Pertes -Changements -Conflits PC RÉPONSE ACTION D Bio Maturité P - A - C Bio-Psycho-Social SIGNES & SYMPTÔMES Bio-Psycho-Social

28 CONCLUSION Prendre soin de soi «Un homme qui se noie ne peut pas sauver les autres. Si nous voulons être prêts à sauver les autres, nous devons essayer de nous sauver nous-mêmes.» Mahatma Gandhi

29 CONCLUSION Une vie réussie! «Avoir beaucoup et souvent ri ; avoir gagné le respect des gens intelligents et l'affection des enfants... laisser le monde en meilleur état ; savoir qu'une vie a mieux respiré parce que vous avez vécu... C'est à tout cela que se mesure le succès.» Ralph Waldo Emerson

30 CONCLUSION Être réaliste et AGIR! Vous devez prendre une marche d une demi-heure chaque jour, 10 minutes avant le dîner! Merci pour votre intérêt et votre attention