PROTOCOLE D INTERVENTION EN MILIEU SCOLAIRE JUIN 1998

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1 BEAUCE-CENTRE BEAUCE-SARTIGAN DES ETCHEMINS NOUVELLE-BEAUCE PÉDICULOSE PROTOCOLE D INTERVENTION EN MILIEU SCOLAIRE JUIN 1998 Mise à jour Mars 2000 Collaboration Denise Bolduc, inf. en Santé des Jeunes, S.C. (Centre de Santé des Etchemins) Lise J.-Beaulieu, inf. en Santé des Jeunes, M. Éd. (CLSC Beauce-Centre) Rénald Leclerc, inf. en Santé des Jeunes, B. Sc. (CLSC Nouvelle-Beauce) Lynda Poulin, inf. en Santé des Jeunes, B.Sc. (CLSC La Guadeloupe) Odile Lessard, inf. en Santé des Jeunes (CLS)

2 TABLE DES MATIÈRES 1. Problématique La pédiculose (poux de tête) Biologie de l agent causal Aspects épidémiologiques et cliniques de l infestation But du guide d intervention Objectifs Objectif général Objectifs spécifiques Clientèle visée Rôles et responsabilités Les parents La direction de l école Le personnel enseignant L infirmière du CLSC Liste de produits pédiculicides homologués au Canada... 6 RÉFÉRENCES... 7 ANNEXES I. Dépliant aux parents à la rentrée scolaire (recto-verso) II. Fiche de renseignements destinés aux enseignants(recto) Moyens de prévention (verso) III. Lettre aux parents lorsque découverte de poux ou lentes chez un enfant de la classe (recto-verso) IV. Procédure à suivre lors d une infestation «Quoi faire si mon enfant a des poux ou des lentes?», disponible : chez le pharmacien donné au parent en consultation

3 1. PROBLÉMATIQUE 1.1 La pédiculose (poux de tête) Il existe trois espèces de poux qui infestent l être humain : le Pediculus humanus capitis (poux de tête), le pediculus humanus corporis (poux du corps et le Phthirus pubis (poux du pubis ou morpions). Tous les trois sont des insectes anoploures (sans ailes) qui ont besoin de l être humain pour se nourrir et se développer. Nous ne traiterons ici que des poux de tête. Depuis les années 70, on observe au niveau mondial une recrudescence importance de l infestation causée par le P. humanus capitis. Aux États-Unis, on a considéré la pédiculose infantile comme l affection la plus fréquente après le rhume. Au Québec, on a estimé que le taux d infestation annuelle dans les écoles primaires serait de 2,87%, soit plus de écoliers du primaire par an. Malgré que l infestation soit relativement bénigne et que les parasites responsables ne propagent pas d autres maladies, la pédiculose du cuir chevelu et des cheveux constitue un problème de santé publique important. Ceci en raison de la transmission facile dans des milieux à forte concentration d individus, de l émoi social provoqué par sa présence, des ressources déployées pour contrôler la propagation, des coûts générés pour traiter l affection et des risques inhérents associés à l utilisation des pédiculicides. 1.2 Biologie de l agent causal Le parasite adulte est à peine visible à l oeil nu (taille comparable à une tête d épingle entre 2 et 4 mm). Le cycle de vie comprend entre 20 à 30 jours au total. Après une période de maturation d environ deux semaines, le pou (femelle) fécondé pond ses oeufs (lentes) à une fréquence d environ 6 à 8 par jour. Les lentes réunies et collées, avec une gaine de ciment, aux cheveux de l hôte se trouvent à proximité de la racine (1 mm du cuir chevelu). Elles prendront entre 4 et 10 jours avant d éclore. Après l éclosion, le jeune pou doit se nourrir de sang humain dans les 24 heures. La survie du parasite dépend des conditions de l environnement. Le cuir chevelu de l être humain offre des conditions idéales (température située entre 28 C et 33 C et humidité relative entre 70 % et 90 %). En dehors du corps humain, la survie des parasites reste très limitée (entre 1 et 3 jours maximum) selon l âge du parasite et les conditions de l environnement.

4 1.3 Aspects épidémiologiques et cliniques de l infestation 1 L être humain est le seul réservoir de cette affection. Les poux de tête se transmettent facilement par contact direct avec un hôte infesté (tête à tête). Le contact avec les effets personnels de l hôte infesté (brosses à cheveux, peignes, chapeaux, taies d oreillers, autres) semble jouer un rôle secondaire dans la transmission (risque minimal selon certains auteurs). La contagiosité est présente jusqu à la destruction des parasites et des lentes dans les cheveux ou sur les effets personnels contaminés. La période d incubation moyenne est d environ 10 jours. Une fois installés sur le nouvel hôte, les poux se fixent à l épiderme par leurs dents, introduisent leur appareil piqueur-suceur et injectent de la salive contenant des anticoagulants pour faciliter la sortie du sang. La salive de l insecte est responsable d une réaction allergique chez l hôte qui s accompagne de prurit et de lésions de grattage (excoriations). Les poux et les lentes se trouvent collés à la racine des cheveux (Figure 1), particulièrement derrière les oreilles et à l occiput, mais parfois aussi dans les sourcils ou la barbe. Figure 1 - Poux de tête vivants et lentes viables (grossis 10X) La viabilité d une lente est déterminée par la présence intacte de l opercule (couvercle) situé à son extrémité libre, par sa localisation (entre 1 et 6 mm de distance du cuir chevelu) et par la couleur blanc jaunâtre et opaque de la coque (une lente vide est plus pâle et translucide).

5 2 2. BUT DU GUIDE D INTERVENTION Atténuer l impact de la pédiculose et clarifier les rôles et responsabilités de chacune des parties concernées. 3. OBJECTIFS 3.1 Objectif général Fournir un plan d intervention en milieu scolaire afin d assurer une plus grande compréhension et collaboration face au problème de la pédiculose. 3.2 Objectifs spécifiques Établir des mécanismes de concertation entre tous les intervenants en rapport avec la pédiculose. Suggérer une démarche qui permettra de planifier des actions pertinentes en prévention d une telle situation. Appliquer des mesures curatives appropriées en présence d infestation. 4. CLIENTÈLE VISÉE Clientèle scolaire, Commission scolaire de la Beauce-Etchemin. Ce protocole peut aussi être utilisé pour les services de garde à l enfance. 3

6 DÉMARCHE D INTERVENTION PRÉVENTIVE ET CURATIVE Le dépistage systématique Selon les avis de la Santé publique, le dépistage systématique en début et au milieu d année scolaire, n est pas une mesure recommandée car elle s avère non efficiente pour contrer la pédiculose. Cette façon de faire peut créer une fausse sécurité et de plus n empêche aucunement une infestation de poux de se produire quelques semaines plus tard. Mais la direction de l école peut prendre une décision différente des avis de la Santé publique et procéder au dépistage systématique qu elle prend alors en charge. 5. RÔLES ET RESPONSABILITÉS La pédiculose, en tout temps, est la responsabilité première des parents, c est-à-dire qu ils sont les premiers responsables de la prévention, de l examen régulier de la tête de leur enfant, et au besoin, du traitement à appliquer. 5.1 Les parents 1. Mettre en application les mesures préventives du dépliant d information sur la pédiculose «Rentrée scolaire» (Annexe I). 2. Examiner la tête de l enfant régulièrement. 3. Informer immédiatement la direction de l école si découverte de poux ou de lentes dans la tête de l enfant. 4. Mettre en application les mesures de traitement recommandées aux parents (Annexe III). 5.2 La direction de l école 1. Envoyer le dépliant d information sur la pédiculose à tous les parents des élèves qui fréquentent l école, dès la rentrée scolaire et à tout élève arrivant en cours d année (Annexe I). 2. Remettre la fiche de renseignements destinée aux enseignants, dès le début de l année scolaire et lorsque nécessaire afin que les professeurs l utilisent dans leur classe (Annexe II). 3. Recevoir les communications des parents concernant la problématique de pédiculose. 4. Demander aux parents d avertir les personnes avec qui l enfant a été en contact récemment, incluant le service de garde scolaire ou autre service de garde à l enfance. 4

7 5. Distribuer aux parents des classes concernées, par le biais des jeunes, la lettre prévue lors de découverte de poux ou lentes (Annexe III). 6. Recueillir et vérifier les retours d évaluation des parents (la partie détachable de l annexe III). 7. Informer l infirmier(ère) de l école du processus en cours. 8. En cas de récidive : Aviser l infirmier(ère) et collaborer à la mise en place de mesures adéquates. 5.3 Le personnel enseignant 1. Informer les élèves, en début d année scolaire, des attitudes à développer et à adopter afin de prévenir l infestation (Annexe II). 2. Encourager régulièrement les élèves sur les attitudes à adopter, surtout au retour des congés. 3. Assurer une surveillance étroite, noter tout indice de contamination et, s il y a lieu, toute situation d infestation. 5.4 L infirmière du CLSC 1. Agir à titre de personne-ressource auprès des parents, de la direction de l école, du personnel enseignant et des élèves tout au long de la démarche. 2. Prendre les mesures nécessaires, en collaboration avec la direction de l école, lorsque le problème persiste. Les moyens seront adaptés à la situation, ex. : suivi, visite à domicile, vérification de tête, rencontre de parents, formation de bénévoles, contact avec Info-Santé, etc. Recommandations de la Direction de la Santé publique On doit retirer temporairement la personne infestée jusqu à la première application du traitement. Lorsque le traitement pédiculicide a été appliqué, il n y a pas lieu d exclure l enfant de l école même s il y a encore présence de lentes. Il faut se rappeler que plus la lente est visible à l œil nu, plus la chance qu elle soit morte ou vide est grande. 5

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9 RÉFÉRENCES 1. Guide d intervention en milieu scolaire préparé par la Table de concertation des infirmières en santé des jeunes 5-12 ans, régions et 12, Pédiculose dans les écoles et dans les Services de garde à l enfance. Conférence des Régies de la santé et des services sociaux, Protocoles d intervention en pédiculose existant déjà dans les CLSC de la région (CLSC La Guadeloupe, Beauce-Centre, Nouvelle-Beauce et Des Etchemins). 4. Consultation téléphonique avec Dr Julio Soto, Md. Ph. D. du Comité de concertation en maladies infectieuses du Conseil des Directeurs régionaux de Santé publique. 5. Consultation téléphonique avec Madame Josée Morin, inspectrice conseillère à l Ordre des Pharmaciens du Québec. 6. Consultation téléphonique avec Dre Claire Lemieux et Dre Gabrielle Vermette de la Direction de la Santé publique de Chaudière-Appalaches. 7. Consultation téléphonique avec Monsieur Pierre Robert de la Faculté de pharmacie à l Université de Montréal. 7

10 FICHE DE RENSEIGNEMENTS DESTINÉS AUX ENSEIGNANTS Veuillez prendre quelques minutes avec les élèves de votre classe pour démystifier les poux de tête. Il serait bon d insister sur : 1. Plusieurs enfants ont déjà attrapé des poux. C est un problème courant. 2. Le fait d avoir des poux n a aucun lien avec la propreté ou la malpropreté. Tout le monde peut en avoir, comme tout le monde peut avoir la grippe. 3. Insister sur le fait que chacun de nous peut avoir des poux et que si on n en a pas cette année, rien ne peut nous assurer qu on n en aura pas une autre année. Donc, on s abstient de se taquiner sur ce sujet avec des propos méchants qui un jour risqueraient de se retourner contre nous. 4. Avoir des poux n est pas une maladie. Le pou est un insecte qui se propage facilement lorsque les cheveux d une personne infestée touche les cheveux d une autre personne (tête-à-tête). 5. Personne n est responsable lorsqu il y a des poux. Ils s attrapent par des personnes qui en ont et lorsqu on en a, on peut les donner à d autres. 6. Ils s installent dans la tête et nous piquent. Ils pondent leurs oeufs sur nos cheveux. Ce sont les lentes. C est désagréable. 7. Il existe des shampooings et traitements spéciaux pour se débarrasser des poux. Ces shampooings sont indolores. Annexe II (Cf verso «Moyens de prévention»)

11 MOYENS DE PRÉVENTION Bien que les poux se transmettent très facilement, il y a moyen de réduire la fréquence des infestations dans votre classe. A) Incitez les enfants à ne pas échanger entre eux peigne, brosse, élastique pour les cheveux, chapeau, casquette, etc. Ce ne sera pas nécessairement facile car le partage est une dimension de l amitié. Mais s ils comprennent qu il y a risque d épidémie de poux, ils trouveront vite d autres moyens de manifester leur affection. (Vigilance lors des séances de photos). B) Celles et ceux qui ont les cheveux longs devraient venir à l école les cheveux attachés. C) Demander aux enfants de ranger chapeaux et foulards dans les manches de leur manteau. D) Rappeler ces messages avant les vacances et les congés alors que les enfants auront des contacts multipliés avec parents et amis. Annexe II (Verso )

12 M b s o a a gg t e o d n e v D i ee c dd u e q C c uu S o n i p e B d e d e a nn t n o Voici des occasions rêvées pour les poux de déménager d une tête à l autre : Les jeux favorisant les tête-à-tête. RENTRÉE SCOLAIRE ATTENTION AUX POUX! Partage d effets personnels (peigne, brosse, chapeau, casquette, serviette, sac de couchage...). Les jeux (jouer à la coiffeuse). Les dodos chez les amis. Les camps de vacances. Le camping dans la tente des amis. Les voyages à l extérieur. Les sports, casques protecteurs. cc oo ll ll aa b ee s ss a o rr a e d e ll a a D i rr e t ii o n aa v c l l éé q u C c tt ii o n d e l l éé cc oo ll e e ee n i p e d e SS a t é é ss cc o S SS SS B ll aa ii rr e e Info-Santé et Urgence-Détresse 7 jours/7 et 24 heures/ Annexe I (Cf verso «Votre rôlle en tant que parent»)

13 Durant les vacances, votre enfant a participé à beaucoup d activités, a eu des contacts avec d autres enfants dans différents milieux (terrains de jeux, camping, camps de vacanc es, voisinage, etc.). Maintenant, le retour à l école s effectue. Avez-vous pensé à faire un examen minutieux de ses cheveux avant la rentrée scolaire? QUOI CHERCHER? Les poux sont des petits insectes grisâtres, sans ailes. Ils déposent leurs œufs (lentes) très près de la racine des cheveux particulière-ment à la nuque et derrière les oreilles. Les lentes sont de minuscules graines grisâtres cimentés aux cheveux et très difficiles à décoller. Votre rôle en tant que parent 1 2 Examiner soigneusement les cheveux des membres de votre famille dès le premier jour de classe. Prendre l habitude d examiner les cheveux de vos enfants à chaque semaine, après le lavage de tête. Attacher les cheveux longs. 4 Demander à vos enfants d éviter de partager leur peigne, brosse à cheveux, chapeau, foulard ou casquette avec leurs camarades. Conseiller à vos enfants de mettre chapeau et foulard dans leur manche de manteau plutôt que sur un crochet. 6 Ne jamais faire un traitement lorsque l enfant n est pas porteur de poux ou de lentes car ces produits peuvent être toxiques et développer de la résistance. Il n existe aucun produit préventif efficace. COMMENT PEUT-ON LES ATTRAPER? Les poux de tête se transmettent facilement par contact direct avec une personne infestée (contact tête-à-tête). Contrairement à une croyance populaire, les poux ne sautent pas et ne volent pas. Indices La démangeaison ou le grattage du cuir chevelu est parfois le premier indice. SOYEZ AUX AGUETS! 7 8 Et si votre enfant malgré tout revient à la maison avec des poux, avertir la direction de l école le plus tôt possible et communiquer avec l infirmière scolaire. Elle vous renseignera sur les différents moyens à prendre pour se débarrasser efficacement de cette infestation. Se rappeler que n importe qui peut attraper des poux et que ce n est ni une question de propreté ni de rang social. C est avec la collaboration de tous que la propagation des poux dans les écoles sera réduite. Annexe 1 (Verso)

14 BEAUCE-CENTRE DES ETCHEMINS NOUVELLE- BEAUCE BEAUCE-SARTIGAN À TOUS LES PARENTS DE LA CLASSE OÙ SE RETROUVE(NT) UN OU DES ENFANTS ATTEINT(s) DE PÉDICULOSE Chers parents, À la suite de la découverte de pédiculose (poux de tête) chez un ou des élèves du groupe fréquenté par votre enfant, il est essentiel que vous examiniez attentivement les cheveux de votre enfant particulièrement l arrière des oreilles et de la nuque, près de la racine des cheveux, afin de vérifier s il est, lui aussi, porteur de poux ou de lentes. Si vous découvrez des poux ou des lentes, il est recommandé de : 1. Avertir immédiatement la direction de l école qui vous assure de la plus grande confidentialité. 2. Garder votre enfant à la maison tant que le traitement n est pas fait. 3. Examiner tous les membres de la famille y compris les parents. En période de traitement, passer le peigne fin dans les cheveux peut aider à détecter les poux. Traiter seulement ceux qui sont porteurs de poux ou de lentes. Ces produits peuvent être toxiques et il peut aussi se créer de la résistance. Ne jamais faire de traitement préventif. 4. Vous procurer le traitement adéquat à la pharmacie (avec prescription médicale, le produit est assuré par l assurance médicaments du Québec). 5. Traiter votre enfant en suivant attentivement le mode d utilisation du produit. Utiliser un shampooing régulier sans conditionneur ou rince-crème pour le lavage de tête pendant plus d une semaine. Répéter le traitement une deuxième fois, 7 à 10 jours plus tard et suivre les indications du fabricant. Afin d éviter la réinfestation, il est suggéré de : 6. Peigner soigneusement les cheveux avec un peigne spécial très fin pour décoller les lentes après le traitement. L application d une serviette humide sur le cuir chevelu pendant 30 à 60 minutes facilite le retrait des lentes. Il est recommandé d enlever toutes les lentes à l aide d une pince à épiler ou de vos ongles. Ainsi, l eficacité du traitement est améliorée et toute nouvelle réinfestation pourra être détectée plus rapidement. L utilisation du vinaigre est déconseillée car il diminue l effet résiduel du produit. Annexe III (Cf. verso)

15 7. Faire tremper les brosses et peignes dans l eau bouillante de 5 à 10 minutes. 8. Passer l aspirateur : plancher, tapis, divans, auto. La vaporisation des objets avec un insecticide est fortement déconseillée. 9. Laver les vêtements (portés dans les 48 heures précédant le traitement) ainsi que les draps, oreiller et serviettes. Voici quatre façons différentes et efficaces de les nettoyer : A) Par lavage à eau chaude pour 10 minutes. B) OU par séchage au cycle le plus chaud pendant 20 minutes. C) OU par nettoyage à sec (aviser le nettoyeur). D) OU remisage de matériel ou objet non lavable (ex : toutou) dans un sac de plastique fermé, très étanche pour 12 jours. E) OU remisage au froid : à une température de 10 o C pendant 24 heures, à 15 o C pendant 15 heures ou 20 o C pour 12 heures. 10. Continuer à examiner les cheveux de votre enfant à chaque semaine après le lavage afin de dépister toute nouvelle réinfestation. Rappeler à votre enfant les mesures préventives suivantes : éviter de partager son peigne, chapeau ou casquette avec ses camarades, placer son chapeau et foulard dans sa manche et, finalement, attacher les cheveux longs. 11. Se rappeler que personne n est à l abri des poux et que cela n a rien à voir avec la propreté ou le rang social. C est avec la collaboration de tous que la propagation de la pédiculose dans les écoles sera réduite. 12. S il y a présence de poux vivants 2 jours après la 1 ère application ou si le problème demeure persistant (plus de 7 à 10 jours), communiquer avec l infirmier(ère) de l école ou téléphoner à Info-Santé : Info-Santé et Urgence-Détresse 7 jours/7 et 24 heures/ L équipe des infirmières en santé scolaire Annexe III (Verso)

16 QUOI FAIRE SI MON ENFANT A DES POUX OU DES LENTES? Après la découverte de poux ou de lentes chez un ou des élèves du groupe fréquenté par votre enfant, il est recommandé de : 1. Avertir immédiatement la direction de l école qui vous assure de la plus grande confidentialité. 2. Garder votre enfant à la maison tant que le traitement n est pas fait. 3. Examiner tous les membres de la famille y compris les parents. Traiter seulement ceux qui sont porteurs de poux ou de lentes. Ces produits peuvent être toxiques et il peut aussi se créer de la résistance. Ne jamais faire de traitement préventif. En période de traitement, passer le peigne fin à chaque jour peut vous aider à détecter les poux. 4. Vous procurer le traitement adéquat à la pharmacie (avec prescription médicale, le produit est assuré par l assurance médicaments du Québec). 5. Traiter votre enfant en suivant attentivement le mode d utilisation du produit. Utiliser un shampooing sans conditionneur ou rince-crème pour le lavage de tête. Répéter le traitement une deuxième fois, 7 à 10 jours plus tard et suivre les indications du fabricant. 6. Peigner soigneusement les cheveux avec un peigne spécial très fin pour décoller les lentes après le traitement. L application d une serviette humide sur le cuir chevelu pendant 30 à 60 minutes facilite le retrait des lentes. Il est préférable d enlever toutes les lentes à l aide d une pince à épiler ou de vos ongles. Ainsi, l efficacité du traitement est améliorée et toute nouvelle réinfestation pourra être détectée plus rapidement. L utilisation du vinaigre est déconseillée car il diminue l effet résiduel du produit. 7. Faire tremper les brosses et peignes dans l eau bouillante de 5 à 10 minutes. Passer l aspira- teur : plancher, tapis, divans, auto. La vaporisation des objets avec un insecticide est fortement déconseillée. 8. Laver les vêtements (portés dans les 48 heures précédant le traitement) ainsi que les draps, oreillers et serviettes. Voici quatre façons différentes et efficaces de les nettoyer : A) Par lavage à eau chaude pour 10 minutes. B) OU par séchage au cycle le plus chaud pendant 20 minutes. C) OU par nettoyage à sec (aviser le nettoyeur). D) OU remisage de matériel ou objet non lavable (ex. : toutou) dans un sac de plastique fermé, très étanche pour 12 jours. E) OU remisage au froid : à une température de -10 C pendant 24 heures, à -15 C pendant 15 heures ou -20 C pour 12 heures. 9. Continuer à examiner la tête de votre enfant à chaque semaine après le lavage de tête afin de dépister toute nouvelle réinfestation. Rappeler à votre enfant les mesures préventives suivantes : éviter de partager son peigne, chapeau ou casquette avec ses camarades, placer son chapeau et foulard dans sa manche et, finalement, attacher les cheveux longs. 10. S il y a présence de poux vivants deux jours après la 1 re application ou si le problème demeure persistant (plus de 7 à 10 jours), communiquer avec l infirmier(ère) de l école ou téléphoner à Info-Santé : Info-Santé et Urgence-Détresse 7 jours/7 et 24 heures/ L équipe des infirmières en santé scolaire Annexe IV