Mémoire pour le DIU de Pédagogie Médicale

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1 Valérie Bardet Service d Hématologie Biologique CHU Cochin-Port Royal valerie.bardet@cch.aphp.fr Mémoire pour le DIU de Pédagogie Médicale Septembre 2005 Titre du projet : Mise en place d un outil pédagogique accessible sur le Web, destiné à l autoévaluation des internes inscrits au DES de Biologie Médicale, spécialité hématologie. 1

2 Sommaire Introduction... 3 Problématique pédagogique... 4 Méthodologies employées. 4 Le logiciel Claroline Exemple de cas clinique Evaluation du site Résultats. 12 Statistiques de fréquentation du site Résultats de l évaluation du site par les internes Discussion et conclusion 15 Annexe

3 Introduction : Etat des lieux des modalités de l évaluation au cours du cursus du DES de Biologie Médicale : Le DES de Biologie Médicale est un cursus de 4 ans. Il est organisé depuis la réforme de 2003 (décret ) en deux niveaux: le niveau 1 qui correspond aux quatre premiers semestres d internat et le niveau 2 qui correspond aux quatre restants. Au cours du niveau 1, l interne valide obligatoirement un semestre dans des services agréés pour ce niveau, dans chacune des spécialités suivantes: - bactériologie et virologie - biochimie - hématologie Un autre semestre doit être validé soit en immunologie, soit en parasitologie et mycologie. Les formations théoriques sont organisées dans chaque circonscription et pour chaque spécialité selon les modalités fixées par les conseils des unités de formation et de recherche de médecine et de pharmacie de la circonscription, sur proposition de l'enseignant coordonnateur, et approuvées par les présidents d'université concernés. A la fin du quatrième semestre, l'interne présente à la commission pédagogique interrégionale un projet professionnel. Il indique dans ce projet son souhait de s'orienter soit vers la biologie polyvalente, soit vers la biologie orientée vers une spécialisation. En fonction du projet professionnel de l'interne, la commission émet des recommandations sur l'organisation du niveau 2 à valider. La formation est effectuée dans des services agréés pour le niveau 2, pour un diplôme d'études spécialisées ou pour un diplôme d'études spécialisées complémentaires. La validation de ces formations est prononcée par le responsable du service dans lequel l interne a été affecté. La décision doit être motivée et comporter un document attestant si l'interne a atteint les objectifs de la spécialité tels qu'ils sont fixés dans l'arrêté du 4/07/2003 (cf annexe). Cette nouvelle maquette du DES de Biologie Médicale diffère de l ancienne organisation qui était la suivante : six semestres de formation hospitalière imposés, deux au choix et 6 modules 3

4 de formations théoriques à valider, cette validation se faisant alors sous la forme d un examen sanctionnant. Problématique pédagogique : La réforme de l organisation du DES de Biologie Médicale a pour but de rendre les internes plus actifs dans l organisation de leur apprentissage tant théorique que pratique. Les anciens modules de formation qui se déroulaient sur deux ou trois après-midi par semaine empiétaient beaucoup sur le temps de formation hospitalière, ils ont été remplacés par des sessions thématiques organisées tous les quinze jours. L interne complète ses connaissances par les sessions de cours mis en place au sein des services hospitaliers ainsi que par son travail personnel. Il doit en fin de stage lors d un entretien avec le chef de service, vérifier que les objectifs pédagogiques de la discipline concernée ont été atteints, la liste des objectifs lui ayant été remise en début de stage. L interne ne dispose actuellement pas d un outil d auto-évaluation adapté à cette nouvelle organisation. Il paraissait donc souhaitable de réfléchir aux modalités de mise en place d un tel outil que l interne pourrait utiliser au cours de son stage afin d évaluer son niveau d acquisition par rapport aux objectifs. Méthodologies employées : Contact avec les responsables du DES et les autres personnes ressources : L idée de la mise en place d un site Web destiné à l auto-évaluation des internes a été soumise en Mai 2005 au Pr Martine Raphaël (chef de service, Hématologie biologique, Hôpital Bicêtre), actuellement coordonnateur du DES d Hématologie biologique, dans un but d application aux internes inscrits au DES d hématologie biologique dans un premier temps, avec un projet d extension aux autres spécialités biologiques en fonction des résultats obtenus. La mise en place a nécessité le soutien informatique de l équipe du service de Biostatistique et d'informatique Médicale du Groupe Hospitalier Necker - Enfants Malades (SBIM) en particulier du Dr Jean-Philippe Jaïs qui nous a permis l accès en ligne au logiciel Claroline 4

5 ainsi que la participation de plusieurs enseignants du DES d Hématologie biologique, en particulier le Dr Gérard Tertian, le Dr Michaela Fontenay et le Dr Françoise Driss pour la rédaction des cas. Une fois le projet finalisé et évalué par les internes inscrits cette année au DES d Hématologie biologique, il pourra être mis en ligne sur le nouveau site de la Faculté de Médecine René Descartes Paris 5. Le logiciel Claroline : Claroline est un système internet de gestion des cours. Il permet aux gestionnaires de cours (professeurs, formateurs ) de créer et d administrer des sites web au moyen d un navigateur (Internet Explorer, Netscape ). Il offre différentes fonctionnalités dont : Rédaction en ligne d une description du cours Publication de documents dans tous les formats Composition d exercices sous différentes formes Administration de forums de discussion publics ou privés Gestion d une liste de liens Création de groupes de participants Il ne demande pas de connaissances informatiques spécialisées pour son utilisation et sa prise en main est très rapide. Concernant les exercices, Claroline permet de générer trois types d exercices : QCM sur une ou plusieurs pages avec possibilité d inclure des images Correspondance : l étudiant doit associer entre eux les éléments de deux listes Remplissage de blancs : l étudiant doit remplir des blancs dans un texte à trous Claroline offre la possibilité de mettre en place un parcours pédagogique en ordonnant des exercices et des documents de formation. Claroline permet également à l enseignant de consulter des statistiques de fréquentation du site et de réussite aux exercices. 5

6 Nous avons choisi d utiliser le module de création de QCM qui nous paraissait le plus adapté à notre projet. Différents cas cliniques en rapport avec les objectifs pédagogiques du DES d hématologie et couvrant les trois disciplines : hématologie cellulaire, hémostase et transfusion ont été créés. Les exercices peuvent être effectués de façon indépendante les uns des autres. Pour la présentation des questions, il est possible de choisir de les présenter toutes ensemble ou une question par page. Nous avons choisi cette deuxième option qui évite que l étudiant puisse deviner la bonne réponse d emblée en lisant l ensemble des énoncés. Exemple d un exercice provenant du projet : Après avoir choisi un exercice, l étudiant a accès à l énoncé de l exercice et à la première question. Il est obligé de répondre à chaque question pour avoir la suivante. 6

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8 Une fois l exercice terminé, l étudiant a accès aux bonnes réponses qui sont confrontées à ses propres réponses, le score obtenu est affiché. Des commentaires peuvent être associées aux réponses. 8

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10 Evaluation du projet L évaluation du projet par les internes a été réalisée en utilisant une échelle de Lickert et elle a porté sur les 6 points suivants : 10

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12 Résultats : En quelques mois une vingtaine de cas cliniques ont pu être mis en ligne. Le site accessible sur en utilisant le login Etudiant : des hemato/hematie a été ouvert aux internes le 20 septembre Les 32 internes inscrits au DES d Hématologie biologique ce semestre ont été contactés par mail afin de les informer de l existence de ce site, leur proposer de se connecter, de tester quelques exercices et de donner leur avis en répondant à 6 questions intitulées Evaluation qui sont basées sur une échelle de Lickert. Ils ont également la possibilité de contacter par mail le responsable du cours pour des remarques ou des avis plus personnalisés. 12

13 Statistiques de fréquentation du site. Voici le résultat des statistiques obtenues la première semaine après l ouverture du site. Pour faciliter le traitement des données, tous les internes se sont connectés avec le login Des Hemato. Les statistiques de fréquentation peuvent être obtenues par mois, par semaine ou par heure et bien entendu par utilisateur si des logins personnalisés sont créés. 13

14 Statistiques de réalisation des exercices : Voici les résultats obtenus pour la première semaine après l ouverture du site. 14

15 Résultats des questions portant sur l évaluation du site : Le site n étant accessible que depuis une semaine, trop peu d internes ont répondu au questionnaire d évaluation pour pouvoir en tirer des conclusions, en effet il y a eu seulement entre 4 et 7 réponses à chaque item. Les premières réponses sont très favorables au projet. Il y a un biais car les internes étant les premiers à répondre sont forcément les plus motivés par ce type de projet. Il ressort également que les internes souhaiteraient avoir des commentaires sur les réponses données. Discussion et conclusion Ce projet de créer un outil d auto-évaluation destiné aux internes de Biologie médicale a pu démarrer rapidement, en l espace de quelques mois une première trame a été construite qui permet de faire connaître ce site aux internes et de bénéficier de leurs remarques afin de l améliorer. L utilisation du logiciel Claroline est gratuite et ce projet ne nécessite donc aucun financement. D ici environ trois mois, nous espérons que la fréquentation du site aura été suffisante pour pouvoir analyser les résultats de l évaluation du site par les internes. Les résultats de ce projet seront ensuite présentés lors d une réunion pédagogique des enseignants du DES d Hématologie biologique, afin de valider le transfert du site vers le site internet de la faculté Paris V et d impliquer les enseignants dans la création de nouveaux cas cliniques. Nous espérons pouvoir ainsi alimenter régulièrement le site en nouveaux cas et également mettre en ligne des documents de références (supports de cours, articles.) ce qui permettrait de construire des parcours pédagogiques. Le site pourra être également présenté lors des réunions de la section enseignement de la Société Française d Hématologie afin de le proposer aux internes des autres inter régions. 15

16 Annexe : objectifs du DES d Hématologie biologique Module Hématologie cellulaire A - Savoir faire et superviser L hémogramme automatisé : connaître le fonctionnement d un automate de numération (celui du laboratoire d accueil) ; savoir l utiliser ; détecter les pièges de numérations (microcaillots, amas plaquettaires, agglutinines froides, hémodilution) ; savoir interpréter les informations données par ces appareils et connaître les situations nécessitant l observation de frottis sanguins au microscope. L étude des frottis sanguins au microscope : identifier les éléments nucléés du sang et faire des formules leucocytaires ; identifier les anomalies des globules rouges et des plaquettes ; savoir reconnaître les précurseurs des lignées myéloïdes ; savoir dépister les éléments anormaux (blastes et cellules lymphoïdes) ; savoir reconnaître les érythroblastes circulants et en déterminer le nombre, savoir estimer le nombre des leucocytes et des plaquettes sur un frottis sanguin. Les autres techniques de base : coloration de MGG, vitesse de sédimentation, détermination du nombre des réticulocytes. B - Savoir superviser et critiquer - la qualité des frottis sanguins, médullaires et ganglionnaires ; - la qualité de la coloration de MGG. C S initier à l étude de la moelle osseuse et des ganglions - connaître les indications de l étude médullaire (aspirations et/ou biopsie) et connaître le siège où le prélèvement doit être effectué en fonction de l indication ; - savoir comment sont réalisées les ponctions de moelle et les ponctions de ganglions ; - savoir faire le décompte de myélogrammes normaux ou réactionnels dans le but de bien connaître les précurseurs de l hématopoïèse en application des connaissances théoriques ; - pouvoir identifier un myélogramme anormal. D - Savoir décrire la stratégie des examens à effectuer devant chacune des anomalies listées ci-dessous et en indiquer l intérêt diagnostique, pronostique et/ou thérapeutique - cytopénies isolées ou associées : anémies, leucopénies, thrombopénies ; - hyperréticulocytoses ; - hyperleucocytoses avec polynucléose neutrophile ; 16

17 - hyperéosinophilie ; - hyperlymphocytoses, en sachant reconnaître le caractère éventuellement atypique des éléments lymphoïdes ; savoir reconnaître un syndrome mononucléosique ; - monocytose ; - myélémie et érythro-myélémie ; - blastose ; - thrombocytose ; - polyglobulie. Module Hémostase A - Savoir faire et superviser - le temps de saignement par au moins une des variantes de la technique d Ivy, en situant celle-ci par rapport aux autres méthodes proposées ; - connaître le fonctionnement d un automate de coagulation (celui du laboratoire d accueil). B - Savoir utiliser et réaliser les tests de coagulation - temps de Quick ; - temps de céphaline plus activateur ; - dosage chronométrique du fibrinogène, en situant cette technique par rapport aux autres méthodes proposées ; - temps de thrombine pour l exploration de la fibrino-formation ; - dosage de l héparinémie par la mesure de l activité anti-xa par méthode chromogénique ; - recherche d un anticoagulant circulant ; - dosage des facteurs de la coagulation : facteurs II, VII, X, V, VIII, IX, XI et XII. C - Savoir superviser et critiquer - les facteurs préanalytiques (prélèvement, échantillons biologiques, conservation,...) et les principales causes d erreur qui en découlent ; - les éléments du choix des réactifs, thromboplastines, céphalines avec, en particulier, les positions respectives sur le plan de la sensibilité aux déficits constitutionnels et au retentissement biologique des traitements antithrombotiques D - Savoir interpréter et orienter - l évaluation pré-opératoire de l hémostase ; - la surveillance biologique des traitements antithrombotiques (héparines, antagonistes de la vitamine K) : 17

18 . choix des tests et des systèmes analytiques ;. interprétation des résultats : notion d indication, de zones thérapeutiques, de sur- ou sousdosage et conduite à tenir en fonction des résultats ; - le dosage des D-dimères dans une stratégie de diagnostic d un épisode de maladie thromboembolique veineuse ; - les tests de laboratoire utilisés pour l exploration d une thrombophilie. Module Immunohématologie A - Savoir faire et superviser - la détermination des groupes sanguins ABO Rh standard ; - la détermination du phénotype érythrocytaire dans les systèmes Rh et Kell ; - la recherche d agglutinines irrégulières ; - le test de Coombs direct. B - Connaître - la réglementation en matière d immunohématologie prétransfusionnelle ; - la surveillance immunohématologique au cours de la grossesse. C - Formation pratique Stage de 20 à 30 demi-journées dans un laboratoire spécialisé en immunohématologie érythrocytaire. 18