Délinquance sexuelle. Paraphilies (suivant le DSM-IV) La délinquance sexuelle ne se résume pas à la perversion. Il ne faut pas confondre

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1 Délinquance sexuelle Définitions : psychiatrique, légale, taxinomique Histoire psychique Voies thérapeutiques La récidive et sa prévention Attentat à la liberté et à l honneur sexuel. Contrainte sexuelle (art 189) Celui qui, notamment en usant de menace ou de violence envers une personne, en exercant sur elle des pressions d ordre psychique ou en la mettant hors d état de résister l aura contrainte à subir un acte analogue à l acte sexuel, sera puni de la réclusion pour 10 ans au plus ou de l emprisonnement Délinquance sexuelle : qualifications légales Mise en danger du développement de mineurs; Actes d ordre sexuel avec des enfants (art. 187CP) Attentat à la liberté et à l honneur sexuels. Contrainte sexuelle (art 189 CP) Viol (art 190 CP) Acte d ordre sexuel commis sur une personne incapable de discernement ou de résistance (art 191 CP) Exhibitionnisme (art 194) Qualification du viol (art. 190) Celui qui, notamment en usant de menace ou de violence, en exerçant sur sa victime des pressions d ordre psychique ou en la mettant hors d état de résister, aura contraint une personne de sexe féminin à subir l acte sexuel sera puni de la réclusion pour dix ans au plus Art. 187 :Mise en danger du développement de mineurs. Actes d ordre sexuel avec des enfants 1. Celui qui aura commis un acte d ordre sexuel sur un enfant de moins de 16 ans, celui qui aura entraîné un enfant de cet âge à commettre un acte d ordre sexuel, celui qui aura mêlé un enfant de cet âge à un acte d ordre sexuel, sera puni de la réclusion pour cinq ans au plus ou de l emprisonnement. 2. L acte n est pas punissable si la différence d âge entre les participants ne dépasse pas trois ans. 3. Si, au moment de l acte, l auteur avait moins de 20 ans et en cas de circonstances particulières ou si la victime a contracté mariage avec l auteur, l autorité compétente pourra renoncer à le poursuivre, à le renvoyer devant le tribunal ou à lui infliger une peine. 4. La peine sera l emprisonnement si l auteur a agi en admettant par erreur que sa victime était âgée de 16 ans au moins alors qu en usant des précautions voulues il aurait pu éviter l erreur. Délinquance sexuelle condamnations : environ 600 personnes /an en Suisse, 60 personnes /an dans le canton de VD Données très lacunaires Recherche SMPP: 628 sujets détenus préventivement pour délit sexuel dans le canton de VD de 1975 à sujets condamnés 121 agresseurs d adultes 195 agresseurs d enfants 214 ont purgé une peine effective (25%<1an, 25%: 1-2 ans, 25%: 2-3 ans, 25%>3ans

2 Délinquance sexuelle Même si cette description figure dans une classification diagnostique, elle pose la question d un acte sanctionné, ou non, par la justice mais de toute manière réprouvé par la justice, la morale, la médecine... Paraphilies (suivant le DSM-IV) Fantaisies imaginatives, sexuellement excitantes, impulsions ou comportements survenant de façon répétées et intenses, impliquant: des objets inanimés souffrance ou humiliation de soi-même ou de son partenaire des enfants ou d autres personnes non consentantes et qui s étendent sur une période d au moins 6 mois La délinquance sexuelle ne se résume pas à la perversion Elle recouvre beaucoup de situations cliniques différentes Il faut essayer de situer ce que représente le symptôme pervers dans l économie psychique de l auteur d abus sexuels Il ne faut pas confondre Troubles de l identité sexuelle (transexualisme et transvestisme) Troubles de la préférence sexuelle (paraphilies) Problèmes psychopathologiques associés au développement sexuel et à l orientation sexuelle La pensée perverse L autre n est pas reconnu comme sujet mais comme objet, Pensée tournée vers l agir et la manipulation Perversion peut désigner: Un acte Un symptôme Un caractère pathologique Une relation particulière (à un produit, p. ex. toxicomanie, à une personne, à un comportement, p. ex. escroquerie) Quelle est la structure psychopathologique du patient que nous rencontrons? Importance de situer celui-ci dans ses coordonnées cliniques: Diagnostic psychiatrique Diagnostic de personnalité Autres traits pathologiques

3 DELINQUANCE SEXUELLE:TROUBLES PSYCHIATRIQUES Troubles du contrôle des impulsions Etats dépressifs Troubles de l adaptation Alcoolisme Les pathologies psychiatriques lourdes existent, mais sont rares Surtout troubles de la personnalité: immaturité, intelligence limite, personnalité psychopathique Typologie des auteurs de viol Recherche de pouvoir: hommes inadaptés, ayant des difficultés à maintenir ou initier des contacts interpersonnels étroits. Le viol est une manière de se rassurer ou dénier les doutes relatifs à une virilité vécue comme défaillante. Ils ont besoin de croire que la victime a été séduite ou impressionnée Rage: Le but est de blesser, de dégrader et de détruire la victime. Le délit est impulsif, consécutif à un événement déclencheur. Sadisme: Agressions ritualisées, planifiées, mauvais traitement érotisés Contexte d une conduite antisociale Délinquance sexuelle secondaire Situer le patient dans son registre typologique Degré et signification de l agression Compétence sociale Nature des fantasmes Attitudes irrationnelles e distortions cognitives Volonté de contrôle et de domination Présence de désinhibiteurs (Prentky et Knight, 1991) Situer le patient par rapport à un certain nombre d éléments d anamnèse permettant l élaboration d hypothèses facilitant la compréhension de son histoire Traumatisme Eléments de victimisation Anamnèse sexuelle Scénario délictuel Intérêt des typologies Basées sur certaines caractéristiques de l acte ou de la personnalité permettent de mieux cerner les enjeux du passage à l acte Utiles pour apprécier le risque et la violence Exemples: Recherche de pouvoir, rage, sadisme, (auteurs de viol) Régression/ fixation (pédophiles) L histoire psychique du délinquant Histoire traumatique, sexuelle ou non Passé marqué par des incidents sexuels Difficultés dans les possibilités d identification maternelle Isolement, etc. L histoire ne conduit pas à la folie, mais à évacuer la possibilité de reconnaître ses émotions, donc celles de l autre. Anesthésie de des repères Perte de la possibilité de s identifier à un rôle protecteur

4 Traumatisme :hypothèses Les traumatismes -> émotions perturbantes car non identifiées. Présence d effets traumatiques sans la reconnaissance d un événement traumatique. Certains identifient des traumatismes dans leur histoire. Ils pensent que ces traumatismes ont un lien avec leurs conduites déviantes.. Mécanismes psychiques particuliers Déni: Déni de la différence des générations Déni de la fonction parentale Déni de la séparation Position particulière par rapport à la loi Clivage du moi Le comportement déviant n est pas reconnu comme émanant de soi Vie sexuelle pendant l enfance et l adolescence :hypothèses Initiation précoce et inadéquate à la sexualité Initiation à la sexualité dans un contexte familial pathologique marqué par l excès (absence de limites ou restrictions excessives) Premier contact sexuel précoce Lors d abus sexuels subis: incapacité d en parler ou verbalisation fortuite apparition de manifestations pathologiques Vie sexuelle à l âge adulte:hypothèses Vie sexuelle avec le/la partenaire insatisfaisante Recours habituel à la pornographie Pas de relation durable avec un adulte Vie sexuelle pauvre Partenaires sexuels multiples Productions fantasmatiques pauvres et répétitives Masturbation fréquente -> récupération du délit Connaissances lacunaires en matière de sexualité Conséquences sur le fonctionnement psychique de l auteur d agressions sexuelles TRAITEMENT DES DELINQUANTS SEXUELS chaîne thérapeutique Mort de l activité fantasmatique qui permet le développement de la sexualité infantile (par exemple quand participation de l enfant à la sexualité des parents) L enfant ne peut pas jouer à prendre la place de l un ou de l autre parent. Il ne peut pas se mettre en position d identification oedipienne. Il se trouve dans un rapport horizontal, en situation d identification narcissique RECONNAISSANCE DE L ACTE " EMPATHIE POUR LA VICTIME " SOUFFRANCE PERSONNELLE " % # #! IDENTIFICATION DES FACTEURS DE RISQUE LOI "$ SOIN

5 Le traitement Ne doit jamais perdre de vue que 4 aspects sont en jeu: L envahissement par des fantaisies ou des scénarios sexuels La nécessité de permettre un renforcement des mécanismes d inhibition interne L attention portée à l environnement (favorisant ou non l agression) La vulnérabilité que l agresseur va rechercher chez sa victime Les thérapies actives Co-thérapie pour lutter contre les relations d emprise La tentative pour exister dans le vide de la pensée: La nomination des faits dans la pudeur des mots Comprendre et identifier les émotions en jeu L approche du traumatisme et l accès à l histoire de victimisation Le repérage du scénario délictuel Mettre en place un vrai lien thérapeutique: la question du partage affectif Traitements des délinquants sexuels, principes généraux: Affronter l inimaginable, l impensable et l inquestionnable ANALYSER LES OBSTACLES AU TRAITEMENT: CONTRE-ATTITUDES PERSONNELLES BENEFICES ESCOMPTES PAR LE PATIENT MALAISE DE LA RENCONTRE PLACE FONDAMENTALE DE LA LOI LA LOI N A PAS PRIS SENS LE TRAITEMENT COMMENCE PAR L ACCEPTATION PAR LE DELINQUANT QUE LA LOI LE CONCERNE NECESSITE D UN TRAITEMENT D EQUIPE LE TRAITEMENT NECESSITE DE S AFFRONTER A LA VIOLENCE ET A LA MORT PSYCHIQUE Hierarchiser les approches thérapeutiques à partir de plusieurs éléments clés: Degré de reconnaissance de l acte Capacités intellectuelles Capacités de mentalisation Existence d un soutien social DELINQUANTS SEXUELS : DIFFERENTS TRAITEMENTS TRAITEMENTS BIOLOGIQUES Indications limitées Thérapeutique d appoint. Questions éthiques TRAITEMENTS COGNITIFS Modification des préférences sexuelles Entrainement aux habiletés sociales Education sexuelle approche bio-psychosociale de la prévention de la récidive GROUPES DE SOUTIEN PSYCHOTHERAPIE Compréhension de la violence et de la destructivité sousjacente à l acte. Affrontement au déni et à la dévalorisation Importance du cadre. Différencier les niveaux d objectifs Évaluation périodique Etayage cadrant (points de repère) Travail de prévention de la récidive en identifiant les facteurs de vulnérabilité Travail véritablement introspectif

6 Evaluer l interaction avec le milieu Déni partagé ou rejet Attitude dans le groupe: Leadership Victimisation Isolement Banalisation Facteurs «prédicteurs» de la récidive L histoire criminelle (contraste entre allégations de l auteur et trajectoire criminelle) L âge de l agresseur (début à l adolescence pour beaucoup?) Données socio-démographiques: isolement, faibles compétences sociales Facteurs dynamiques: absence de remords, tolérance dans le discours vis à vis des actes délictueux, mauvaise tolérance au stress et à la colère, incapacité à renoncer à leur «hypersexualité» alléguée Prise en charge et perspectives de changement hypothèses Meilleure empathie Reconnaissance du statut de victime Remise en cause des fonctionnements familiaux pathologiques Identification des facteurs de vulnérabilité Alliance thérapeutique Verbalisation des émotions -> Pondération du risque de récidive DELINQUANTS SEXUELS : LA RECIDIVE (1) Finkelhor (1986) Rice et Harris (1997) Langevin (1993) En fonction de la nature de la récidive Nombre 288 Récidive générale 36% Récidive de délit sexuel 6 à 35%, moyenne 20% 35% (101) En fonction de la nature du délit sexuel considéré 19% à 41% (exhibitionnistes Récidive de délit violent 58% (166) La récidive Bien différencier les différents types de récidive (sexuelle, violente, contre les biens) Bien différencier les différents types de délits sexuels ( plus le lien est fort plus le risque est faible, si l acte a été sanctionné) Le taux augmente en fonction de la durée de suivi DELINQUANTS SEXUELS : LA RECIDIVE (2) En fonction de la durée d observation Auteurs Christiansen (1965) CESDIP (1989) Quinsey(1984) Ets Pen. Can. (1991) Proulx (1993) Hanson (1993) Gravier et Coll. (2001) Nb de délinquants suivis (auteurs de viols) Durée 12 à 24 ans 4 ans 22 ans 3 ans 5ans 10 ans 19 ans 23 ans %de récidive de délits sexuels 10% 6% viols, 1.7% autres délits sexuels 6% viols, 9% autres 6.2% (ens.), 14.6% quand déjà une réc. 19 à 41% (exhibit.) 0 à 11% (incest.) 8% 16 % 42% (dlits sex et violents) 58%