Enquête 2008 VS Recommandations

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1 > Allaitement et Contraception Enquête 2008 VS Recommandations Directeur Docteur Nadia RACHEDI Adjointe au Directeur JRGO Mars 2008

2 Pôle départemental de la solidarité Enquête 2

3 Objectifs Relever les moyens de contraception prescrits aux nouvelles mamans qui allaitent à la sortie des maternités du Languedoc-Roussillon et les Comparer aux recommandations 3

4 Méthode 1 Questionnaire adressé aux cadres des maternités du LR en février Question Exhaustivité : 52 % (10/21) soit 6 maternités privées et 4 publiques Aude 3 MATERNITES 2 RETOURS Gard 6 MATERNITES 2 RETOURS Hérault 8 MATERNITES 5 RETOURS Lozère 1 MATERNITE 0 RETOUR PO 3 MATERNITES 1 RETOUR 4

5 1er Moyen 10/10 Cérazette En continu pendant 3 mois 1 cp à démarrer à J 5 à S 4 (J 10) (cité 10 fois) Microval J20 (cité 5 fois) 2 fois considérations financières 2ème moyen Contraception locale - Pharmatex unidose gel spermicide -Préservatifs (cité 7 fois) 3ème moyen Implanon Posé avant la sortie de la maternité dans certaines conditions 1 fois ou J 20 (cité 4 fois) Résultats 4ème moyen Autres DIU Prescrit pour pause à M 2 ou CPP (cité 2 fois) MAMA (cité 1 fois) 3 fois SF signalée comme prescripteur 5

6 Pôle départemental de la solidarité Recommandations 6

7 RECOMMANDATIONS 2 catégories de méthodes de contraception co-existent : - Celle, idéale, qui n interfère pas avec l allaitement maternel et qui est opérationnelle juste après l accouchement : MAMA, méthodes locales - Celle qui est susceptible d interférer avec l allaitement maternel ou qui n est pas opérationnelle juste après l accouchement : méthodes naturelles, progestatifs, dispositifs intra-utérins (DIU) hormonal ou en cuivre 7

8 Pôle départemental de la solidarité Celle, idéale, qui n interfère pas avec l allaitement maternel et qui est opérationnelle juste après l accouchement : MAMA, méthodes locales MAIS 8

9 RECOMMANDATIONS MAMA (Méthode de l Allaitement Maternel et de l Aménorrhée) Effet contraceptif que dans certaines conditions précises - Allaitement exclusif - Intervalle entre 2 tétées < 6 heures - Au - 6 tétées longues ou 10 tétées courtes/j de façon à ce que la stimulation du mamelon et de l aréole dure quotidiennement de 60 à 90 etc. 9

10 RECOMMANDATIONS MAMA (Méthode de l Allaitement Maternel et de l Aménorrhée) -Demande de solides connaissances de la part des équipes -Une attention particulière vis à vis des mères, -une attitude positive des professionnels de santé - la collaboration entre les services de suivi des gestantes pendant leur grossesse, leur post-partum et les réseaux hors maternités - avec un suivi rigoureux afin de détecter le moment où une autre méthode devra prendre le relais 10

11 RECOMMANDATIONS Les méthodes locales Elles peuvent toutes être utilisées pendant l allaitement, car elles ne présentent strictement aucun risque pour l enfant. Ces méthodes exigent une pédagogie ciblée. 11

12 Pôle départemental de la solidarité Celle qui est susceptible d interférer avec l allaitement maternel ou qui n est pas opérationnelle juste après l accouchement : méthodes naturelles, progestatifs, dispositifs intra-utérins (DIU) hormonal ou en cuivre MAIS 12

13 RECOMMANDATIONS Les méthodes naturelles de régulation des naissances Elles reposent sur l observation des signes de la fertilité (étude de la glaire, du col, courbe de température, longueur du cycle) utilisables lorsque la femme en avait déjà la pratique avant sa grossesse. 13

14 RECOMMANDATIONS Les progestatifs seuls (pilules, implant) Leur utilisation en post-partum précoce peut interférer avec le démarrage de la lactation, qui est normalement stimulé par la chute brutale du taux de progestérone en post-partum précoce. L OMS et l HAS précisent que jusqu à 6 semaines, l allaitement exclusif protège la femme de toute grossesse. Les progestatifs donnés seuls sont à privilégier pendant les six premiers mois lorsque la femme souhaite une contraception hormonale. 14

15 RECOMMANDATIONS DIU Le risque de perforation utérine et d expulsion moins élevé lorsque le DIU en cuivre est posé après au moins quatre semaines post-partum : retour à la normale de la consistance et de la taille de l utérus. En ce qui concerne le stérilet libérant de la progestérone, il est préférable d attendre au moins six semaines post-partum (idem que DIU en cuivre + cf. précédente diapo). 15

16 Pôle départemental de la solidarité La recherche scientifique (monde abstrait caractère universel) DONC est différente de la pratique de la médecine (monde réel problèmes particuliers) 16

17 Les recommandations doivent partir des situations et des contraintes concrètes à la fois des professionnels et des nouvelles mamans. 5% des IVG surviennent dans les 6 mois qui suivent une naissance = près de femmes sont concernées chaque année EN FRANCE 17

18 Merci pour votre attention