Les Accidents Exposant au Sang A.E.S.

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1 Procédures Les Accints Exposant au Sang A.E.S. Françoise LEMARIE Isabelle ROLAND Page : 1 / 8 Document réalisé par le, utilisable par tout professionnel santé sous réserve notifier la source

2 Les accints exposant au sang Les Accints Exposant au Sang Un Accint Exposant au Sang (AES) se définit comme tout contact percutané (piqûre, coupure) ou muqueux (œil, bouche) ou sur peau lésée (eczéma, plaie) avec du sang ou avec un produit biologique contenant du sang. Sont assimilés à s AES les accints survenus dans les mêmes circonstances avec d autres liquis biologiques (tels que liqui céphalorachidien, liqui pleural, secrétions génitales ) considérés comme potentiellement contaminants même s ils ne sont pas visiblement souillés sang. (Cf. Arrêté du 10 juillet 2013) Objectifs - Prévenir le risque d AES - Réduire le taux d incince s AES - Mettre en place s mesures appropriées Références - Actualisations s précautions standard, Etablissements santé, Etablissements médicosociaux, Soins ville, SFHH, Juin 2017 o - Arrêté du 2 août 2013 fixant les conditions d immunisation s personnes mentionnées à l article L du co la santé publique. o - Arrêté du 10 juillet 2013 relatif à la prévention s risques biologiques auxquels sont soumis certains travailleurs susceptibles d'être en contact avec s objets perforants. o - Réponses à s questions fréquemment posées au sujet l application l instruction n DGS/RI3/2011/449 du 1 er décembre 2011 relative à l actualisation s recommandations visant à réduire les risques transmission d agents transmissibles non conventionnels lors s actes invasifs. Ministère s affaires sociales et la santé, Juillet 2012 o - Instruction n DGS/RI3/2011/449 du 1 er décembre 2011 relative à l actualisation s recommandations visant à réduire les risques transmission d agents transmissibles non conventionnels lors s actes invasifs o - Gui s matériels sécurité et s dispositifs barrières, GERES, 2010 o - Surveiller et prévenir les infections associées aux soins, SFHH, Septembre 2010 Page : 2 / 8 Document réalisé par le, utilisable par tout professionnel santé sous réserve notifier la source

3 Les accints exposant au sang o - Circulaire interministérielle DGS/RI2/DHOS/DGT/DSS n du 13 mars 2008 relative aux recommandations prise en charge s personnes exposées à un risque transmission du virus l'immunodéficience humaine (VIH) o - Circulaire DGS/DH/DRT n du 8 décembre 1999 relative aux recommandations à mettre en œuvre vant un risque transmission du VHB et du VHC par le sang et les liquis biologiques o - Circulaire DGS/DH n du 20 avril 1998 relative à la prévention la transmission d'agents infectieux véhiculés par le sang ou les liquis biologiques lors s soins dans les établissements santé o - Décret n du 4 mai 1994 relatif à la protection s travailleurs contre les risques résultant leur exposition à s agents biologiques et modifiant le co du travail (uxième partie : Décrets en Conseil d Etat) o Texte=&categorieLien=id Domaine d'application et responsabilité - Tous les professionnels et étudiants s services soins et s services médico-techniques - Responsabilité : directeur, mécin la santé au travail, tous professionnels Glossaire - AES : Accint d Exposition au Sang - ATNC : Agents Transmissibles Non Conventionnels - COREVIH : Comité coordination régionale la lutte contre l infection par le virus l immunodéficience humaine - ESST : Encéphalopathie Spongiforme Subaigüe Transmissible - InVS : Institut Veille Sanitaire - TPE : Traitement Post Exposition - VHB : Virus l Hépatite B - VHC : Virus l Hépatite C - VIH : Virus l Immunodéficience Humaine Page : 3 / 8 Document réalisé par le, utilisable par tout professionnel santé sous réserve notifier la source

4 Les accints exposant au sang Mesures prévention - Vaccination obligatoire contre l hépatite B pour tous les professionnels santé - Application systématique s précautions standard - Mise à disposition et utilisation s dispositifs sécurité - Rédaction et diffusion procédures - Organisation d actions formation et d information s professionnels santé - Mise en place d un système surveillance et d une démarche d analyse s AES Page : 4 / 8 Document réalisé par le, utilisable par tout professionnel santé sous réserve notifier la source

5 Les accints exposant au sang Conduite à tenir en cas d AES A faire immédiatement : Temps contact au moins 5 minutes En cas contact percutané, il est impératif : o ne pas faire saigner o nettoyer immédiatement à l'eau et au savon puis rincer o désinfecter - pour le risque VIH, VHB, VHC : avec une solution chlorée stable type Dakin ou à défaut polyvidone iodée en solution rmique ou alcool à 70 - pour le risque ATNC (patient suspect ou atteint d ESST) : avec une solution d'hypochlorite sodium (eau Javel) à une concentration 2% chlore actif suivi d un rinçage à l eau Pour avoir 1 litre solution à 2% chlore actif, il faut 764 ml d eau Javel à 2,6% et 236 ml d eau froi En pratique, du fait l urgence à désinfecter la plaie, le recours à l eau Javel à 2,6% chlore actif, prête à l emploi, est possible (pour privilégier la faisabilité) Arrêt du traitement en cas sensation douloureuse En cas projection sur les muqueuses et/ou les yeux o rincer abondamment (au moins 250ml) à l'eau ou au sérum physiologique au moins 5 minutes Contacter le mécin du patient/résint source pour connaître son statut sérologique VIH ou son niveau risque Dans l heure : Evaluer le risque transmissions contacter le mécin référent (à défaut mécin s urgences ou avis du COREVIH : Coordonnées Normandie ( ) au ou sur le site internet : Coordonnées Normandie (27-76) au ou sur le site internet : o Définir la nature l exposition Heure Tissus concernés Profonur la blessure Type matériels en cause Définir le statut sérologique du patient/résint source dossier médical ou mécin traitant avec l accord du patient/résint o Si patient/résint source intifié et statut sérologique positif Rechercher les informations sur : o l état clinique, les traitements antérieurs et en cours o les sérologies VIH, VHC et VHB Page : 5 / 8 Document réalisé par le, utilisable par tout professionnel santé sous réserve notifier la source

6 Les accints exposant au sang o Si patient/résint source intifié et statut sérologique inconnu Réaliser en urgence et sur prescription médicale, une sérologie VIH et VHC, VHB si le professionnel exposé est non vacciné ou non immunisé o Accord du patient/résint (sauf si celui-ci ne peut s exprimer) o Test VIH rapi o Si patient/résint source non intifié Consulter le mécin référent, à défaut le mécin du service s urgences o +/- TPE o Suivi clinique et sérologique par le mécin du travail Dans les 4h : Décision Traitement Post Exposition (TPE) par le mécin référent, - le plus rapiment possible : dans les 4 heures suivant l exposition (VIH), au plus tard jusqu à 48h - en fonction chaque situation (bénéfices risques) - prescription initiale pour une durée 48h à 96h suivie d une consultation par un mécin référent VIH Dans les 24-48h : Faire établir par un mécin un certificat médical initial (précisant l heure la blessure, le site, la profonur et le matériel en cause) Réaliser un prélèvement initial du sujet exposé dans les 24h Déclarer l accint travail auprès votre employeur en présentant le certificat initial dans les 24h pour les établissements privés et 48h pour les établissements publics NB : Pour les étudiants, l accint travail est à déclarer auprès : - l employeur, pour ceux en promotion professionnelle - du directeur l école ou la faculté pour tous les autres Se référer à la procédure relative à la conduite à tenir en cas d AES et à la convention stage. Contacter le mécin santé au travail pour une information et un suivi clinique, sérologique la personne exposée (si contamination VIH, VHC, VHB après AES, déclaration aux tutelles) Page : 6 / 8 Document réalisé par le, utilisable par tout professionnel santé sous réserve notifier la source

7 Les accints exposant au sang FICHE TECHNIQUE : conduite à tenir en cas d AES Accint avec Exposition au Sang Piqûres, blessures et contact direct sur peau lésée Projection sur muqueuses ou dans les yeux Immédiatement Ne pas faire saigner Nettoyer à l'eau et au savon puis rincer Désinfecter au moins 5 mn avec : - Dakin (kit AES) o ou à défaut polyvidone iodée en solution rmique ou alcool à 70 Rincer abondamment à l'eau ou au sérum physiologique au moins 5 mn Dans les 4 heures Evaluation du risque infectieux par le mécin référent (à défaut mécin s urgences) pour connaître le statut sérologique du patient source (sérologie HIV, hépatite B et C) Prélever le patient source avec son consentement (sauf si celui-ci ne peut être exprimé) Envoyer le prélèvement du patient en urgence au laboratoire Si VIH : indication du traitement préventif avant la 4 e heure après l'accint (sur prescription du mécin référent) Dans les 24 heures Faire établir un certificat médical initial d'accint travail Déclarer l'accint du travail Information et suivi du professionnel exposé par le mécin du travail Sérologie du sujet exposé Page : 7 / 8 Document réalisé par le, utilisable par tout professionnel santé sous réserve notifier la source

8 Les accints exposant au sang Check-list AES Check-list AES (à définir suivant chaque établissement) Kit AES Savon doux liqui Flacon ou poche solution d irrigation stérile pour lavage oculaire 500 ml. (Nacl 0,9%) Système d irrigation Flacon Soluté chloré stable type Dakin ou à défaut polyvidone iodée en solution rmique ou alcool à 70 Cupule stérile Compresses stériles Compresses oculaires stériles Rouleau sparadrap à usage médical Documents Procédure AES Bons prélèvements (et tubes) Certificat médical initial d'accint du travail Déclaration d'accint du travail Ordonnances Lettre information patient Coordonnées du mécin référent, laboratoire Traçabilité Utilisation Le : Par : Reconstitution Le : Par : Rédiger un protocole d établissement Le faire valir par l instance experte dans la gestion du risque infectieux CME ou CLIN ou instance selon l organisation arrêtée localement et/ ou mécin santé au travail Le diffuser et l afficher L évaluer Page : 8 / 8 Document réalisé par le, utilisable par tout professionnel santé sous réserve notifier la source