Formulaire d inscription 1 ère année Bachelor HES-SO en Soins Infirmiers Année académique

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1 Coller votre photo ici Formulaire d inscription 1 ère année Bachelor HES-SO en Soins Infirmiers Année académique Délai de dépôt du dossier : 21 février 2016, timbre postal faisant foi Delémont Neuchâtel La formation Bachelor peut être réalisée sur le site de Delémont ou de Neuchâtel. Il sera tenu compte de la préférence du/de la candidat-e. Néanmoins, l admission définitive sera déterminée par la Commission d admission. Données personnelles Nom : Prénom : Nom de jeune fille : Sexe Masculin Féminin Date de naissance (JJ/MM/AAAA) :.. Nationalité :... Lieu de naissance : Etat civil :... Type permis de séjour :... Validité du permis :... Numéro AVS *: *A mentionner obligatoirement pour les personnes domiciliées en Suisse. Ce numéro à 13 chiffres est à demander à la caisse AVS de votre lieu de domicile, que vous ayez été salarié ou non. Veuillez joindre une copie de la carte AVS au présent formulaire. Commune et canton d origine :. Adresse permanente (domicile légal où sont déposés vos papiers) Rue :... Localité :... Case postale : Canton :.. Pays :.. Moyens de communication personnels N Tél. privé :... N Tél. mobile : Merci de mettre une adresse mail précise que vous consultez régulièrement. N Tél. professionnel :... Si marié-e : Conjoint-e : Bach /6

2 Nom et prénom :... Date de naissance :... Profession :... Nationalité:... Enfants : Nombre d enfants :... Nom et prénom Date de naissance Parents : Père : Mère : Nom et prénom :... Nom et prénom :... Adresse complète : Adresse complète : Profession :... Profession :... Connaissances linguistiques Langue maternelle :. Autres langues maîtrisées:. Le niveau requis en français pour les candidats non francophones avec un titre étranger : Niveau B2 du portofolio européen des langues ou DELF 2 de l Alliance Française. Scolarité obligatoire Années Etablissement - Localité Certificat(s) / Diplôme(s) obtenu(s) Date Bach /6

3 Formation antérieure ou en cours Formations secondaires supérieures - Titres suisses Certificat fédéral de capacité dans le domaine de la santé (3 ou 4 ans) Type de CFC obtenu :... Année du début :... Durée :... et Maturité professionnelle santé-social Type de maturité obtenue :... Maturité gymnasiale Option spécifique :.. Option complémentaire :... Certificat de culture générale (ECG) Santé Option :... et Maturité spécialisée Santé Type de maturité obtenue :... Année Propédeutique Santé (Modules complémentaires Santé) Année d obtention du titre :.. Bach /6

4 Titres étrangers : Le candidat étranger doit être en possession de son titre au moment du dépôt de dossier. Baccalauréat Type de baccalauréat :. Option : Mention :... Année de début :... Durée : Année d obtention du titre :... Domicile et code postal au moment de l obtention du titre : Formations tertiaires suisses ou étrangères (UNI / HES) Type de titre :.... Option :... Année d obtention du titre :.. Nombre d années validées sans obtention du titre :... Numéro d immatriculation :... Admission sur dossier (personnes âgées de 25 ans et plus) Le nombre de candidats au bénéfice d une admission sur dossier ne doit pas dépasser l équivalent de 10% du nombre d étudiant-e-s de la volée. Demande d une procédure de reconnaissance d acquis de l ASD auprès de la SASSA En cours Terminé (fournir le préavis positif de l atelier sur dossier ASD) Comment avez-vous connu cette filière de formation de la HES-SO (veuillez cocher ce qui convient) Séance d information dans le site Journées portes ouvertes Brochure Site internet Etudiant-e du site Professionnel-le des soins Publicité (journal, TV, radio, cinéma, affiches) Orientation professionnelle Autre (précisez)... Déclaration de bonne santé «Je certifie être actuellement en parfaite santé physique et psychique pour entreprendre une formation en HES et exercer la profession choisie». oui non Remarques :... Service militaire (pour les candidats de nationalité suisse) Ecole de recrues effectuée : oui non Si non, date de l école de recrues prévue :.... Bach /6

5 Admission et immatriculation : Le candidat admis peut s immatriculer dans le site de son choix, toutefois, en raison du nombre de places disponibles, la commission d admission se réserve la possibilité de rediriger le candidat vers un autre site de la filière ou de retarder son entrée en formation. Pièces à fournir : Pour les candidats-es ayant accompli leur Année Propédeutique Santé (Modules complémentaires) ou leur Maturité spécialisée santé à la Haute école de santé Arc : Le présent formulaire de candidature dûment rempli et signé La copie du permis de séjour ou d établissement (pour les personnes étrangères) Une photo passeport récente à coller sur le formulaire Une copie du justificatif de la finance d inscription de CHF (à nous retourner ultérieurement dès réception de la facture à votre domicile, une dizaine de jours après l envoi de votre dossier de candidature. Cette finance reste acquise à l'ecole, même en cas d'abandon des formalités ou de non-admission) Pour les candidats-es en provenance de la maturité spécialisée Santé uniquement : Une copie de la maturité spécialisée Santé Un extrait du casier judiciaire fédéral, original datant de moins de trois mois. A demander à la poste ou sur le site Pour les autres candidats-es (nouveaux étudiants-es de la Haute école de santé Arc) : Le présent formulaire de candidature dûment rempli et signé La copie du certificat/diplôme donnant accès à la formation pour les titulaires d un titre permettant l accès direct en 1 ère année Bachelor Une copie du relevé de notes de l année scolaire en cours ou une attestation de scolarité pour les candidats-es encore en formation Pour les candidats-es en formation en Année Propédeutique Santé dans l une des écoles de la HES-SO : une attestation de participation aux modules complémentaires spécifiant la voie d accès (filière régulée ou filière non-régulée) Un extrait du casier judiciaire fédéral, original datant de moins de trois mois. A demander à la poste ou sur le site Pour les personnes étrangères vivant depuis moins d une année en Suisse, un extrait du casier judiciaire du pays d origine Une copie d une pièce d identité (carte d identité, passeport) Une copie du permis de séjour ou d établissement (pour les personnes étrangères) Une photo passeport récentes à coller sur le formulaire Une copie du justificatif de la finance d inscription de CHF (à nous retourner ultérieurement à la réception de la facture à votre domicile, après l envoi de votre dossier de candidature. Cette finance reste acquise à l'ecole, même en cas d'abandon des formalités ou de non-admission. Bach /6

6 En soumettant ce dossier de candidature, j autorise la Haute Ecole de Santé Arc à requérir des informations complémentaires dans le cadre du traitement de ma candidature auprès des écoles préalablement fréquentées et j autorise ces dernières à fournir les informations me concernant. Attention: Toute information erronée ou remise de document falsifié peut conduire au refus définitif d admission, à l annulation de l immatriculation, respectivement l exclusion de la HES-SO. Lieu :.. Date : Signature : Remarques : les informations communiquées resteront confidentielles Veuillez retourner ce formulaire dûment complété à la : Haute Ecole Arc Santé Direction Rue de la Jeunesse 1 CH-2800 Delémont Personne de contact : Mariel Macquat T Horaire : lundi mardi mercredi jeudi vendredi de 8h à 12h Bach /6

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