PROGRAMME D AUTO-ADMINISTRATION DE LA MÉDICATION (PAAM) SUR 2 UNITÉS DE SOINS ACTIFS EN TROUBLES PSYCHOTIQUES

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1 PROGRAMME D AUTO-ADMINISTRATION DE LA MÉDICATION (PAAM) SUR 2 UNITÉS DE SOINS ACTIFS EN TROUBLES PSYCHOTIQUES Lyne Beauregard, ASI, infirmière clinicienne Diane Lafleur, agente de planification, programmation et recherche Colloque annuel de l AQIISM, Victoriaville, mai 2015 Entre sécurité et rétablissement

2 PLAN DE LA PRÉSENTATION 1. La petite histoire du PAAM 2. Ce qu est le PAAM 3. Le projet de démonstration 4. L évaluation 5. Les leçons apprises

3 1. LA PETITE HISTOIRE DU PAAM Auparavant L auto-administration sur les unités

4 1. LA PETITE HISTOIRE DU PAAM Nos inspirations PASM = : vision axée sur le rétablissement des personnes et appropriation du pouvoir de celles-ci Le plan d action du Comité directeur sur le rétablissement de l Institut ( ) Basé sur une démarche de l UETMIS Recension des meilleures pratiques cliniques et de gestion et priorisation de ces dernières Auto-administration de la médication = une pratique axée sur le rétablissement La planification stratégique de l Institut ( ) L approche du rétablissement Les projets d autoadministration de la médication ailleurs Principalement en santé physique

5 1. LA PETITE HISTOIRE DU PAAM Nos inspirations: le rétablissement Espoir (croire au potentiel de la personne) Qualité de vie Rétablissement Réappropriation du pouvoir d agir (empowerment) Liens avec la communauté

6 1. LA PETITE HISTOIRE DU PAAM 2012: équipe multidisciplinaire: une vision et un rêve. Chef d unité Pair aidant consultant Conseillère clinicienne en soins infirmiers Infirmière Pharmaciens Agents de programmation Conseillère qualité gestion des risques Médecin-psychiatre

7 2. CE QU EST LE PAAM Remettre graduellement la responsabilité de la prise de sa médication à la personne hospitalisée OBJECTIFS DU PAAM: a) Maintenir ou favoriser l autonomie de la personne; b) Évaluer sa capacité à prendre en charge la prise de ses médicaments afin d établir ses besoins pour la réussite du programme; c) Outiller la personne en vue de favoriser son adhésion au traitement.

8 2. CE QU EST LE PAAM QUELQUES PRINCIPES GÉNÉRAUX: La médication = outil qui soutient le rétablissement de la personne; La personne = partie prenante des décisions concernant sa médication; L équipe accompagne et guide la personne dans ses décisions; Vision: PAAM devrait être envisagé systématiquement pour toutes les personnes dans l établissement;

9 2. CE QU EST LE PAAM QUELQUES PRINCIPES GÉNÉRAUX: Les écarts de la personne dans l observance médicamenteuse sont analysés avec tolérance par l équipe; Une personne peut choisir de se retirer volontairement du PAAM; L équipe utilise son jugement clinique afin de déterminer si une personne doit être retirée du PAAM en raison de sa condition physique ou mentale; Le PAAM doit être accompagné d un programme d enseignement adapté aux besoins de la personne; Environnement clinique et physique sécuritaire et conforme aux exigences d Agrément Canada.

10 2. CE QU EST LE PAAM Un protocole interdisciplinaire Chacun a un rôle à jouer Médecin-psychiatre ASI Infirmière Pharmacien Ergothérapeute Éducateur spécialisé Personne utilisatrice de services Une procédure détaillée Un environnement physique sécuritaire

11 2. CE QU EST LE PAAM Un environnement physique sécuritaire

12 2. CE QU EST LE PAAM CRITÈRES DE SÉLECTION Consent à s auto-administrer ses médicaments et s engage verbalement à respecter les règles du PAAM; Veut se réapproprier ou maintenir ses acquis; Dont la condition mentale et physique de même que les risques associés à l auto-administration des médicaments ont été évalués; Dont la médication est relativement stable et qui a fait l objet d une révision récente, incluant les «PRN»; Pourrait bénéficier du PAAM afin de modifier son rapport avec la prise de médication et ainsi favoriser son rétablissement lors de son départ de l établissement; Est conscient du danger potentiel des médicaments.

13 2. CE QU EST LE PAAM ÉVALUATION DE L APTITUDE À L AUTOADMINISTRATION

14 2. CE QU EST LE PAAM AUTORISATION MÉDICALE Décision d équipe interdisciplinaire ENTRÉE Questionnaire d aptitude à l autoadministrati on de la médication Feuille de traitement médicamenteux (prescription) Modalités de prise des rx NIVEAU 1 Pilulier d une journée Vérification après chaque prise NIVEAU 2 Pilulier de 2 à 4 jours Vérification 1 fois par 24 heures ou plus NIVEAU 3 Pilulier de 4 à 7 jours Vérification 1 fois/24 hrs ou + & diminution de la fréquence si aucun rappel Évalue avec la personne la prise en charge progressive, la collaboration et le respect de l entreposage sécuritaire SORTIE Évaluation continue

15 2. CE QU EST LE PAAM

16 2. CE QU EST LE PAAM

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18 2. CE QU EST LE PAAM

19 2. CE QU EST LE PAAM

20 2. CE QU EST LE PAAM Identification des candidats aptes au PAAM Prise de décision en équipe et prescription du PAAM Acceptation de la personne et enseignement Entreposage sécuritaire de la Rx Ajustement du PTI et plan de travail Évaluation et vérification de la prise de Rx Discussion en équipe inter et passage à un autre niveau

21 3. LE PROJET DE DÉMONSTRATION 2 unités de courte durée (admissions), programme-clientèle des troubles psychotiques 20 lits chacune Implantation: Début: automne 2013 Ajustement du devis d évaluation, puis reprise au printemps 2014 Fin de l évaluation: mars 2015 (9 mois) Formation donnée aux équipes jour-soir Soutien des infirmières de proximité

22 4. L ÉVALUATION OBJECTIFS examiner l implantation du projet dans 2 unités d hospitalisation à l Institut examiner les conditions de réussite examiner les difficultés à sa mise en œuvre examiner les effets du PAAM sur l adhésion à la médication chez les utilisateurs de services. Méthode mixte, à la fois qualitative et quantitative (instruments de mesure) Volonté de débuter le projet à petite échelle.

23 Avant le début du PAAM Pendant le PAAM Après le PAAM 4. L ÉVALUATION: SOURCES DES DONNÉES * Questionnaire sur l adhésion à la médication (U) * Questionnaire sur l aptitude au PAAM (inf.) * Notes évolutives des infirmières * Questionnaire sur l adhésion à la médication (U) * Questionnaire sur l aptitude au PAAM (inf.) * Questionnaires évaluation PAAM (U + tous les intervenants) Données socio-démographiques de chacun des participants Déclarations incidents/accidents en lien avec la médication

24 4. L ÉVALUATION: LES RÉSULTATS 9 personnes (5H et 4F) Grand intérêt à participer au PAAM Niveau élevé d adhésion à la médication (pré et post-test) donc, pas de détérioration Pas de difficultés majeures dans la gestion de la prise de la médication Difficultés associées à oublis de la clé (tiroir barré ds chambre) et prendre le médicament au bon moment Progression du niveau 1 au niveau 2 mais pas au niveau 3 Pas de dégradation dans la prise de médicaments, stabilité sous PAAM Pas plus d incidents-accidents en lien avec la médication Les participants ayant été identifiés pour participer au PAAM étaient stables et collaboraient bien (Ø urgence suicidaire, Ø antécédents trafic ou troc, sx légers ou modérés)

25 4. L ÉVALUATION: LES RÉSULTATS Appréciation par les participants: Leur participation les a aidé à être plus autonomes Croient que la Rx est nécessaire Estiment que leurs pensées sont + claires avec la Rx Ont apprécié le projet Se sont sentis responsables Estiment que cela a créé de bonnes habitudes pour eux

26 4. L ÉVALUATION: LES RÉSULTATS Appréciation par les intervenants (ASI, inf., inf. de proximité) Le + en accord: Je considère que les mesures mises en place assurent un encadrement sécuritaire de l auto-administration Le plus en désaccord: De manière générale j évalue que l implantation du PAAM s est bien déroulée sur mon unité Difficultés liées au personnel de remplacement (ne connaissaient pas la procédure) Confusion entre procédure et documents liés à l évaluation Coordination déficiente entre équipes jour/soir

27 5. LES LEÇONS APPRISES Démarrer le PAAM le matin plutôt que le soir Démarrer le PAAM le lundi plutôt que le vendredi Faire appel aux infirmières de proximité afin de répondre aux questions du personnel de l équipe volante Promouvoir le PAAM comme un bon véhicule pour favoriser le rétablissement Régler les problèmes au fur et à mesure (faire des ajustements) Avoir une procédure simplifiée (confusion devis d implantation et procédure pour les infirmières)

28 CONCLUSION Rappel des objectifs : Maintenir ou favoriser l autonomie de la personne Évaluer sa capacité à prendre en charge la prise de ses médicaments afin d établir ses besoins pour la réussite du programme; Outiller la personne en vue de favoriser son adhésion au traitement. Un programme: qui s inscrit dans une perspective de changement de la pratique infirmière en santé mentale qui peut s appliquer de manière sécuritaire à condition que l environnement physique le permette qui s inscrit dans une gamme de services axés sur le rétablissement de la personne qui va continuer de se déployer progressivement Création d un comité permanent pour assurer l encadrement et le suivi du programme dans l établissement

29 COLLABORATEURS AU PAAM, Claire Ludanyi, infirmière clinicienne Céline Belleau, infirmière Lyne Beauregard, ASI Carole Labranche, ASI Brigitte Lefebvre, conseillère à la gestion des risques Michèle Blackburn, conseillère à la gestion des risques Guillaume Chalifour, pharmacien Catherine Lesueur, pharmacienne Nathalie Couillard, pharmacienne Éric Desbiens, chef d unité Dr Paul Ouellet, médecin-psychiatre Dre Andrée Lemay, médecin-psychiatre Diane Lafleur, agente de planification, programmation et recherche Lise Laberge, conseillère clinicienne en soins infirmiers Louise Latulippe, chef d unité Louise Marchand, chef d unité France Desjardins, chef d unité Luc Vigneault, pair aidant consultant Rodolphe Arsenault, agent de planification, programmation et recherche Noémie Trottier, agente de planification, programmation et recherche Marc Tremblay, agent de planification, programmation et recherche

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