QUIZ ECG 1 et 2. Docteur NIRO Marjorie PH, service de cardiologie FMC MG, 04/10/2018

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1 QUIZ ECG 1 et 2 Docteur NIRO Marjorie PH, service de cardiologie FMC MG, 04/10/2018

2 CAS 1 Contexte clinique : - Femme de 44 ans - Antécédents: - Syndrome anxio-depressif - 1 er bilan de malaises étiquetés vagaux en Traitement : - Deroxat Titre du document 2

3 ECG DE REFERENCE ECG NORMAL!! 3

4 RECIDIVE SYNCOPE 4

5 ENCORE UNE SYNCOPE 5

6 - BAV complet paroxystique sans échappement ventriculaire - Pas de facteur aigu retrouvé - Biologie normale (Lyme éliminé, pas de trouble ionique) - ETT normale - Mécanisme vagal non retenu comme cause - Implantation d un stimulateur cardiaque avec algorithme de Préservation de la conduction nodale 6

7 CAS CLINIQUE 2 Contexte clinique : - Homme 65 ans - Antécédents : - Dyslipidémie - Goitre thyroïdien opéré - Histoire de lipothymies depuis un an avec une syncope vraie - L ECG enregistré au SAU est le suivant 7

8 8

9 Pause de régularisation 9

10 Dysfonction sinusale 10

11 - Maladie rythmique atriale - Alternance dysfonction sinusale et tachycardie atriale Avec un foyer partie basse de l OD proche du sinus coronaire - Implantation d un stimulateur cardiaque et mise sous Anti-arythmique 11

12 CAS CLINIQUE 3 Contexte clinique : - Homme de 70 ans hospitalisé pour un tableau de dyspnée Avec suspicion d EP dans un contexte de myélome - EP non confirmé - Appel pour une tachycardie à l ECG 12

13 L interne de garde est appelé : c est une TJ! 13

14 Tachycardie à QRS fins Hypothèses possibles : - Tachycardie jonctionnelle par rentrée intranodale - Tachycardie atriale - Flutter auriculaire - Tachycardie orthodromique sur une voie accessoire - Manœuvres vagales - Test à l adenosine pour démasquer l activité atriale 14

15 Test a l adenosine 15

16 - Flutter atrial commun d allure isthmique horaire - Ablation par radiofréquence au niveau de l isthme Cavotricuspide - Retour en rythme sinusal 16

17 CAS CLINIQUE 4 Contexte clinique : - Femme de 66 ans - Antécédents : - Dyslipidémie - AVC avec aphasie séquellaire - Hospitalisation en cardiologie avec diagnostic de Myopericardite virale retenu 17

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19 - Aspect brugadiforme en V1 - Sus décalage ST en V1 - Aspect en selle en V3 - Forte suspicion de syndrome de BRUGADA - ECG 2 ème EIC - Test pharmacologique : Démasquer un type 1 (bloqueur du canal sodique : flecaine ou ajmaline) 19

20 Type 1 Type 2 Type 3 20

21 DIAGNOSTIC Type 1 ST-segment elevation spontaneously or after sodium channel blocking agent in at least one right precordial leads (V1 and V2) in a standard or a superior position (up to the 2nd intercostal space)

22 Test à l ajmaline Avant test 3 ème EIC 4 ème EIC 22

23 - Aspect de Brugada de type 1 démasqué après test à L ajmaline - Diagnostic de syndrome de brugada retenu - Depistage génétique réalisé et enquête familiale 23

24 CAS CLINIQUE 5 Contexte clinique : - Patient de 47 ans tabagique sans antécédent adressé pour Palpitation - Son ECG est le suivant 25

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27 Localisation Kent

28 CAS CLINIQUE 6 Contexte clinique : - Homme de 60 ans ayant présenté un infarctus inférieur Récent (< 1 mois) avec pose de 2 stents sur la CD - Admis pour OAP en USIC - L ECG à l entrée est le suivant 29

29 ECG d entrée Rythme électro-entrainé en auriculo-ventriculaire 30

30 Dégradation hémodynamique rapide Quel est votre hypothèse diagnostique? 31

31 Tachycardie à QRS larges 3 hypothèses : - Tachycardie ventriculaire - Tachycardie supra-ventriculaire avec aberration de conduction - Tachycardie antidromique sur voie accessoire - QRS larges >110 msec, positif Avr : tachycardie ventriculaire - Localisation : aspect de retard droit, négatif en inféro-lateral, Transition V3-V4 - Tachycardie ventriculaire venant de la paroi inféro-latérale VG 32

32 CAS CLINIQUE 7 Contexte clinique : - Femme de 71 ans hypertendue, à l antécédent de maladie Mitrale rhumatismale avec RM et IM modérés - Admise pour un tableau d insuffisance cardiaque globale - Son ECG d entrée est le suivant : 33

33 Fibrillation atriale a conduction rapide 34

34 - Récidive FA après cardioversion et sous amiodarone à Plusieurs reprises - Décision de réaliser une procédure d ablation par Radiofréquence - Stratégie de contrôle de la cadence ventriculaire en Attendant la procédure - Sortie sous kredex, amiodarone et hemigoxine 35

35 Appel de la patiente pour asthénie Décrivez l ECG et quelle est votre principale hypothèse 36

36 - Fibrillation atriale lente - Modification de la repolarisation avec présence d une Cupule digitalique - Dosage de la digoxinemie: 3,23 (norme entre 0,6 et 1,2) - Appel centre antipoison : antidote administré 37

37 QUELQUES ECG.. 38

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