PARTICULARITES DE LA GROSSESSE CHEZ L ADOLESCENTE. YOPI 26 Mai Dr Melissa SPILMANN CHD La Roche sur Yon

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1 PARTICULARITES DE LA GROSSESSE CHEZ L ADOLESCENTE YOPI 26 Mai 2011 Dr Melissa SPILMANN CHD La Roche sur Yon

2 INTRODUCTION Grossesse chez une mineure: signe d alerte Choix de poursuite ou d interruption: fonction du contexte culturel et socio-économique Objectifs: faire le point sur la prise en charge des mères mineures, favoriser prise de conscience des enjeux pour la mère et l enfant.

3 RAPPELS Minorité et Adolescence Les difficultés des mères adolescentes ne s arrêtent pas à 18 ans. Définition de l adolescence par l OMS 1974: - des 1ers caractères sexuels 2ndaires à la maturité sexuelle - de la dépendance à l indépendance socio-économique OMS 1998: individus de 10 à 19 ans Majorité des études se limitent à la majorité Car d un point de vue juridique la prise en charge est différente

4 RAPPELS Aspects juridiques Jusqu en 2000: seul interlocuteur: représentant légal Lois 13/12/2000 et 04/07/2001:dérogation au recueil du consentement du représentant légal pour contraception et l IVG Loi 04/03/2002:Extension de cette dérogation à l ensemble des décisions médicales: dérogation majeure au principe de l autorité parentale.

5 RAPPELS Dispositions politiques Rapport Molénat: 01/2004: «il nous faut rencontrer les parents et non les dépister» Collaboration médico-psychologique en périnatalité La sécurité des parents en amont, Mise en confiance Recommandations de l HAS -Staff parentalité: Anticipation des situations, sérénité de prise en charge, coordination interprofessionnelle. -Entretien prénatal précoce: aboutir à une synthèse et coordonner le suivi

6 MATERIELS ET METHODES Etude rétrospective 01/01/2003 au 31/12/ dossiers obstétricaux de toutes les mineures accouchées au CHU de Nantes Données socio économiques: maternelles et paternelles Données médicales et gynéco-obstétricales Conditions de sorties, organisation du suivi

7 RESULTATS Origine culturelle françaises 69,9 % roms 14,4 % gens du voyage 8,2 % africaines 3,4 % françaises des Dom Tom 2,7% turque 0,7% marocaine 0,7% Nombre de patientes Répartition du nombre d'accouchements de mineures par an Nb d'accouchements mineures/an

8 RESULTATS Moyennes d'âge en fonction de l'origine culturelle Moyenne d âge Maternité précoce 17 16,8 16,6 16,4 16, ,8 Roms gens du voyage française turc/maroc afrique DOM-TOM moyenne d'âge Origine culturelle 15 ans et moins 16 ans et plus Françaises 8,8 % (9/102) 91,2% (93/102) Françaises du voyage 16,7% (2/12) 83,3% (10 /12) Roms 19 % (4/21) 81% (17/21) Autres 0 % (0/7) 100% (7/7) N=146 facteur culturel NS

9 RESULTATS Gestité,Parité - 20,5% ont eu d autres grossesses ultérieurement 90% d accouchements; 40 % vivaient maritalement et 90% du même père. - 28,5% des Roms sont multipares - 5.5% des patientes ont déjà accouché Scolarisation: - 75% déscolarisation; 67,7% françaises; 25% DOM-TOM; 100% Roms et Gens du Voyage Répartition des niveaux scolaires BEP- CAP 44% (26/59) Collège 27% (16/59) Lycée 27% (16/59) Enseignement supérieur 0,7% (1/59)

10 RESULTATS Mode de vie parents maritale Sans domicile Foyer Maternel Françaises 51,6% (48/93) 23,6%(22/93) 5,4%(5/93) 19,4% (18/93) Roms 11,1 %(2/18) 83,3% (15/18) - 5,5%(1/18) Gens du voyage 30%(3/10) 70% (7/10) - - Africaine 60%(3/5) 20%(1/5) - 20%(1/5) Turque et Maroc % (2/2) - DOM-TOM 25%(1/4) 25%(1/4) 50%(2/4) - TOTAL 43,2% (57/132) 34,8% (46/132) 6,8%(9/132) 15,2% (20/132)

11 RESULTATS Père: age, origine, activité professionnelle: 20-32% d absence de données répartition des origines culturelles 27,5% de père absents âges: ans 79,7% majeurs français roms gens du voyage afrique Dom-Tom maghreb et turquie asie sud est 59% français 39,4% chomâge, 17,2% scolarisés.

12 RESULTATS Antécédents maternels: Absence de frottis: 72,1% (dont 15,3% ATCD grossesses!) Contraception: 16% arrêt intentionnel répartition du mode de contraception avant la grossesse 33% 63% 4% orale locale aucune

13 RESULTATS indications rapportées du suivi psychique Suivi psychique 6,1% des patientes Bouffées délirantes aigüe 11,1 % (1/9) Tentative de suicide 11,1% (1/9) troubles du comportement alimentaire 11,1% (1/9) Angoisses 22,2% (2/9) Agressions sexuelles 33,3% (3/9) antécédents de maltraitance 11,1% (1/9) Addictions: 49.2% tabac Nombre de patientes 4 3 Violences 2 Violences: 6,8 %

14 RESULTATS - Déroulement de la grossesse Suivi: 60.3% régulier UGOMPS: 38.9% en 2006, 72,4% en 2007 STAFF PARENTALITE: 13,9% à 20,7 % en 2007 Pathologie 69,8%: absence 14,4% MAP, 6,2% pathologies vasculaires Rôle tabac (p<0.05) Suivi irrégulier ou absent Suivi régulier Française 28,4% (29/102) 71,6% (73/102) Roms 95,2% (20/21) 4,8% (1/21) Gens du Voyage 16,7% (2/12) 83,3% (10/12) Dom-Tom 50% (2/4) 50% (2/4) Turque/maroc 100% (2/2) 0% (0/2) Africaine 60 % (3/5) 40% (2/5) TOTAL 39,7% (58/146) 60,3% (88/146) - Accouchement 11% prématurés 89% voie basse, 10,8% extractions, 33,1% épisiotomie.

15 RESULTATS 30,6% sortie sans contraception - 25,7% contraception NON REMBOURSEE Post partum : 49 % allaitement maternel Suivi en maternité: 11,6% d inquiétude lien mère enfant 4,8% vus par psy Lieu de vie Inquiétude lien-mère enfant Pas de problème signalé parents 64,7% (11/17) 50,5 % (55/109) hébergement 5,9% (1/17) 9,2% (10/109) Maritale - 30,3% (33/109) Foyer 29,4% (5/17) 24,7% (27/109) Fugue Sans domicile - 0,9% (1/109) total 13,5 % (17 /126) 86,5% 109/126 Suivi à la sortie: 99,3% avec enfant 58,9%: pas de visite post-natale 18%: aucune organisation suivi, ni lien PMI

16 DISCUSSION analyse obstétricale Mal suivies: 30% Leroy Billard M, 1991 Précocité de la grossesse et risque obstétrical Stevens-Simon C, 2002 Plus de menace d accouchement prématuré et d hypotrophes : Usta IM 2008 Moins de césariennes, plus d accouchements par voie basse sans complications. Gupta N 2008, Smith GC 2001

17 DISCUSSION Facteurs culturels Replacer la mineure dans son contexte culturel Soula O, 2006 Roms, gens du voyage, africaines, Dom-Tom : vivent en couple, entourage soutenant et adapté Malgré difficultés socio-économiques Musulmanes (hors afrique sub-saharienne) : patientes en danger.

18 DISCUSSION Facteurs socio-économiques Être mère: fonction sociale Échapper à l échec scolaire: 74,6% déscolarisées Aggravation des difficultés socio-économiques? Reprise scolarité hautement souhaitable Circulaire Haby 1975: «la grossesse et la maternité d élèves enceintes ou mères ne peuvent motiver ni une exclusion ni un refus d inscription». Weinman ML, Solomon C, Glass MB. Opportunities for pregnant and parenting teenagers: a school-based and school-linked intervention program. J Sch Nurs 1999;15(5):11-8.

19 DISCUSSION Facteurs psychologiques Adolescence et grossesse: le cumul de deux grandes périodes de bouleversements psychiques et physiques 3 niveaux d interprétation: -Besoin de vérifier l intégrité corporelle -Désir d enfant et comblement des carences affectives de l enfance Fortes corrélations mésestime de soi, antécédents de violence et carence et parentalité précoce. -Grossesse comme prise de risque de l adolescence, mise en danger du corps. Pallitto CC, Murillo V. Childhood abuse as a risk factor for adolescent pregnancy in El Salvador. J Adolesc Health 2008;42(6):580-6 Marcelli D. Adolescence, grossesse et sexualité: une douloureuse conjonction. Actes du colloque Grossesse et Adolescence du 9 décembre 2000-Poitiers

20 DISCUSSION Facteurs psychologiques Lien mère enfant : peut être compromis: - comportement narcissique Première véritable réalisation personnelle, prolongement d elle-même. enfant imaginaire qui comblerait les carences du passé - Choix de poursuite de la grossesse vs IVG ( Osofsky 1997) moins capables intégrer la réalité dans leurs processus de décisions plus de perturbations familiales 4,8 % vues en suite de couches- peu de données transmises dans le dossier.

21 DISCUSSION Accompagner la parentalité 3 situations principales - jeune couple: fragile -célibataire à charge de la famille : PMI: en apparence la moins inquiétante -célibataire en institution maternelle. Nécessité : en amont: cadre bienveillant, soutenant, sécurité valorisation des parents et de l enfant Dossiers depuis 2006: témoin de la vigilance accrue des soignants

22 DISCUSSION Propositions Toute mineure enceinte doit bénéficier d une évaluation médico-psychosociale, quelque soit le terme où nous la prenons en charge entretien prénatal précoce systématique Staff Parentalité: toutes les mineures L examen de sortie : sage femme sensibilisée ou médecin sénior Evaluation médico-psycho-sociale en suites de couches Donner place au père? Formation

23 CONCLUSION Majorité: pas d explication culturelle, signe de fragilité Chaque histoire est unique Nécéssaire prise de conscience de leur vulnérabilité et des difficultés pour lien mère enfant, même quand en apparence pas de problème social +++ Empathie de tous: première base de la relation de confiance,absolument nécéssaire mais insuffisante Méconnaissance et sous estimation des violences et agressions subies Sensibilisation, formation des acteurs de la naissance indispensable