Retraitement des porte instruments dynamiques du service d odontologie : Expérience au CHU de Clermont-Ferrand

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1 Retraitement des porte instruments dynamiques du service d odontologie : Expérience au CHU de Clermont-Ferrand 37 ème JNS Nantes 2 avril 2015 Véra BOIKO ALAUX Pharmacien C.A.M.S CHU CLERMONT- FERRAND 1

2 Introduction Je déclare n avoir aucun conflit d intérêt concernant les informations communiquées lors de cette présentation Les recommandations du CCLIN sud est reprennent le rapport de l'invs de 2009 : «la non stérilisation des PID entre chaque patient pourrait être a l origine de moins d une contamination par le VIH, moins de 2 contaminations par le VHC et près de 200 contaminations par le VHB par an» 2

3 Introduction COMIDENT : Problématique du risque lié a la restérilisation des PID : Actes invasifs Sang, liquides biologiques Instruments complexes difficilement démontables Milieu septique 3

4 Qui sont ces PID? Les Porte Instruments Dynamiques constituent l instrumentation dynamique ou active utilisée en odontologie Ils nécessitent une source d énergie qui permet l entrainement du moteur et/ou la poussée d eau ou d air dans les circuits et sont donc reliés au fauteuil par des cordons multicanalaires : les «unit» La «sexualité» des PID est importante : PID femelles : Les contre angles et les pièces à main (PAM) PID mâles : Les turbines et les détartreurs 4

5 Qui sont ces PID? Porte-instruments dynamiques Porte-instruments vibrants Porte-instruments rotatifs Détartreurs Force du moteur du fauteuil Pression de l air ou de l eau circulant dans les canaux Pièces à main Contre-angle Turbine 5

6 Les contre angles L énergie est mécanique : elle provient du moteur électrique du fauteuil DM semi critique destiné à recevoir une fraise embout cranté La vitesse de rotation est renseignée par la couleur de la bague 6

7 Les contre angles Vert : 400 tr/mn : endodontie : traitement des canaux avec des limes => système usage unique Wave one Bleu : tr/mn : curetage des caries avec les fraises en carbure de tungstène Rouge : tr/mn : pour le tissu minéral avec les fraises diamantées 7

8 Les pièces à main L énergie mécanique provient du moteur électrique du fauteuil Vitesse de rotation : bagues de couleur à tours/mn Deux types : - Chirurgicale avec irrigation interne : non utilisées au CHU de Clermont-Ferrand - Sans irrigation interne : associées à une grosse fraise permettant de travailler la résine d une prothèse => Ne passent pas en bouche : DM semi critique 8

9 Les turbines L énergie provient d un système pneumatique : air comprimé Le compresseur d air est situé dans un local annexe Vitesse de rotation : tr/mn Nécessité d une irrigation pour refroidir DM semi critique destiné à recevoir les 3 fraises des séquenceurs d urgences 9

10 Les détartreurs Fonctionnement sur le principe des ultrasons : ils vibrent Ils sont composés de trois parties : Détartreur + clé + insert L insert : DM critique mis en bouche 2 types d insert : - pointu pour détartrer - rond pour desceller Le transducteur: DM semi critique partie transmettant les US et tenue en main par le chirurgien 10

11 Classification de Spaulding DM semi critiques: contact avec la muqueuse buccale ou la salive MAIS risque de contamination de l unit par le sang => stérilisation entre deux patients Contre angle, pièce à main, turbine => Doivent être stérilisés DM critiques: invasifs : Nécessité d une stérilisation entre deux patients Les inserts de détartrage et les inserts ultrasonores => Doivent être stériles 11

12 Circuit des PID Purge tubulures air et eau 30 PID Stockage Etiquetage Traçabilité Prédésinfection DLU dépassée Vérification Non conforme Nettoyage Contrôles Laveur thermodésinfecteur A0 600 Automate de traitement Stérilisation Lubrification Conditionnement Vérification Non conforme 12

13 Problématique liée à la centralisation de la stérilisation du service d odontologie La stérilisation centrale est à une demi-heure de distance du service d odontologie Notre indicateur d activité choisi a été le nombre de PID par jour. A terme le traitement envisagé est de 450 PID par jour Notre parc était de 500 PID : Nécessité d une augmentation du parc à 1000 PID pour une autonomie de 24H Respect des normes en vigueur notamment la norme NF EN ISO : nécessité de nettoyage en rotation de l instrumentation «dynamique». 13

14 La prédésinfection Le but : Réduire la population microbienne initiale Protection du personnel Eviter le séchage des souillures : délai le plus court possible et maintien des instruments humides jusqu au nettoyage désinfection Problématique liée à l instrument : PID instruments complexes difficilement démontables : La prédésinfection devrait être interne et externe et la partie interne devrait être maintenue humide Le rinçage est important car sinon il existe un risque de corrosion Problématique liée à la stérilisation en stérilisation centrale: Augmentation du délai entre la prédésinfection et le nettoyage 14

15 La prédésinfection Il faut absolument respecter les recommandations des fabricants de PID Certains recommandent une immersion (NSK), d autres l interdisent Problème : quid des parcs inhomogènes? Recommandations COMIDENT Purge au fauteuil d environ 30s Désinfection de surface avec une lingette désinfectante répondant aux normes NF EN 13727, NF EN et NF EN A1 Envelopper le PID jusqu au site de stérilisation pour le maintenir humide => problème : pas de prédésinfection en interne, risque de séchage des des souillures et, de plus délai de transport important => possibilité d une prédésinfection automatisée 15

16 Predesinfection automatisée Principe Rinçage avec un déprotéinisant Rincage avec un détergent désinfectant Pas de rinçage final Durée : 4 min pour 8 PID Envelopper les PID dans une lingette désinfectante Maintien des parties externes et internes humides pendant 8h à 12h Risque de corrosion? A priori NON car la concentration de l agent détergent désinfectant ne correspond pas à la concentration préconisée pour une prédésinfection IRRIGATION plus que PREDESINFECTION Plusieurs fournisseurs commercialisent ces appareils 16

17 Nettoyage désinfection lubrification au CHU de Clermont-Ferrand Plusieurs solutions envisagées : (Exemples non exhaustifs) 1. Automates de lavage désinfection lubrification : Xcid 2 2. Automates de lavage désinfection avec automates de lubrification Xcid 2 + Statmatic 3. Laveurs thermo-désinfecteurs conventionnels avec ou sans automates de lubrification WD290 + Statmatic 4. Laveurs thermo-désinfecteurs lubrificateurs spécifiques des PID Bioda 17

18 1 - Automates de lavage désinfection lubrification XCID 2 ( MICROMEGA) Nécessité de 9 XCID2 Investissement : 9 x 1950 = HT Consommables : HT /an Traitement de 3 instruments par cycle Durée du cycle : 30 mn environ Avantages : Traitement en rotation Répond à la norme NF EN ISO Inconvénients : Durée de traitement : 8h Mauvais résultats de lubrification Manutention

19 2 - Laveur XCID 2 + Lubrificateur STATMATIC Nécessité de 9 XCID 2 et de 2 STATMATIC Investissement : 9 x x 1371 = HT Consommables : HT /an Durée de traitement pour 450 PID : 8H plus la lubrification Durée de lubrification : 1 mn par PID Avantages: Traitement en rotation Répond a la norme NF EN ISO Inconvénients : Durée de traitement 8h + lubrification 19

20 3 - Laveur thermo désinfecteur avec ou sans automate de lubrification 2 Laveurs BELIMED WD290 équipé de 3 racks dentaires : Capacité de 36 PIR Durée de cycle 45mn Avec ou sans lubrificateur STATMATIC Investissement : 2 WD racks + 2 STATMATIC x x x 1371 = HT Consommables : HT / an Durée de traitement pour 450 PIR 4,5h 20

21 3 - Laveur thermodésinfecteur avec ou sans automate de lubrification Lubrification dans le laveur (sans automate associé) : Laveur dédié à la prise en charge des PID : coûteux +++ et intérêt limité Rajouter un cycle de prédésinfection à vide pour enlever le lubrifiant résiduel dans l enceinte de lavage afin de garder la polyvalence? => A priori NON NECESSAIRE : expérience de Tours Avantages : Laveur polyvalent permettant le traitement d autres types d instrumentation Augmentation des capacités de lavage de la stérilisation Inconvénients : Répond à la norme NF EN ISO 15883? Pression de l eau suffisante pour faire tourner tous les PID? Problèmes de séchage 21

22 4 - Laveur thermo désinfecteur lubrificateur 2 Laveurs BIODA VR2M Capacité de 24 PID Durée de cycle : 33 min Investissement : 2 x HT soit HT Consommables : HT / an Durée de traitement pour 450 PID : 7H Avantages : Répond à la norme NF EN ISO Inconvénients : Appareil qui nécessite encore des améliorations 22

23 Problèmes rencontrés sur les BIODA Les connectiques mâles bleues pour les PID sont standardisées : Pas de problème pour les contre angles et les PAM : énergie mécanique pour la rotation PAM : ajustement des deux repères visuels afin de débrayer l axe de rotation Les connectiques femelles blanches pour les PID sont spécifiques du fournisseur : L établissement doit prendre en charge l achat des connectiques femelles du BIODA en fonction de la spécificité de son parc qui doit être homogène 23

24 Problèmes rencontrés sur les BIODA Problème de rotation des turbines Et pourtant elle tourne! C est la pression de l eau ainsi que de l air comprimé qui vont faire tourner les PID (pression qui parait insuffisante) Vérification de la rotation des turbines uniquement avec des tests de salissure. Problème de désadaptation Importance de la connectique : En absence de concordance => Forte proportion de chutes des PID au cours du cycle => Baisse ++ du rendement Détartreur : Ajout d un adaptateur pour laisser l eau irriguer sans s accumuler et éviter une pression occasionnant la désadaptation. => Non recommandé par le fournisseur de détartreurs Turbine : Problème de connectique 24

25 Problèmes rencontrés sur les BIODA Pas de libération paramétrique au ticket Il faut regarder le graphique affiché sur l écran du BIODA Maintenance ou dépannage Place service technique, des biomédicaux ou ingénieur VR2M 25

26 Conditionnement Respect de la norme NF EN ISO DM semi critiques : SBS DM critiques : SE = SBS +EP Turbines, contre angles et PAM : SBS mais avec un plateau car sinon taches de lubrification sur le conditionnement : DM «stérilisés» Détartreurs fournis avec l insert : SBS+EP avec plateau : DM «stériles» Liste des DM semi-critiques / critiques validée conjointement entre la stérilisation / l odontologie / le service d hygiène 26

27 Les autres étapes Stérilisation : Cycle prion min Contrôle libération de la charge : Vérification de l absence de taches et vérification des thermo-soudures Etiquetage : Etiquettes décollables pour la traçabilité Protection pendant le transport : Bacs de transport 27

28 Conclusion Problématique du cabinet dentaire différente de la stérilisation en stérilisation centrale Prédésinfection importante du fait du délai Respect de la norme NF EN ISO Importance des cours de stérilisation dans le cursus de formation des chirurgiens dentistes Toujours un problème compatibilité 28

29 Merci de votre attention 29