La place de la Protection Maternelle et Infantile dans le parcours de soins de l enfant vulnérable

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1 La place de la Protection Maternelle et Infantile dans le parcours de soins de l enfant vulnérable Dr Véronique Dufour PMI Paris/ DFPE 09/10/2015 Journée des réseaux de périnatalité franciliens 1

2 Quelques données générales - Un niveau élevé de naissances à Paris Taux de natalité de 12,7 pour 1000 à Paris contre 12,2 pour 1000 en moyenne nationale naissances domiciliées à Paris en Un nombre de familles qui s accroît familles (+4,5%) de plus entre 2006 et Un nombre d enfants de moins de 3 ans en augmentation enfants de moins de 3 ans en Un profil socio-économique des familles très spécifique à Paris Part très élevée de ménages où les 2 parents travaillent (bi-activité), Proportion importante de familles monoparentales, Faible présence des personnes âgées, donc moins de possibilité de garde par les grands-parents - Des besoins nouveaux à satisfaire : secteurs ouverts à l urbanisation (Clichy-Batignolles 17è, Paris- Nord-Est 18è-19è ), engagement de créer logements sur la mandature 2

3 La PMI : une vocation universelle : quelques données chiffrées Le maillage territorial (1/2) Maillage territorial 7 territoires 63 centres de PMI : - 46 centres en régie -14 centres associatifs - 3 centres AP/HP 22 centres de planification territoriale - 4 centres départementaux (dont centre Ridder) - 9 centres associatifs - 9 AP-HP 8 maternités APHP, et 4 maternités ESPIC (établissements de santé privés d'intérêt collectif ) Ressources Humaines Ville de paris 104 médecins 122 puéricultrices Dont 85 puéricultrices de secteur 84 auxiliaires 60 psychologues 17 psychomotriciens 2 conseillères conjugales 5 sages femmes 3 médecins 20 sages femmes et 17 agents administratifs 3

4 Les 7 territoires de PMI du schéma directeur Dr OZOUF-TESTAS Mme COLLOMBIER T5 Dr V.MARTIN Dr M.LECOMTE Mme AMILHAUD T4 XVII XVIII XIX Dr V. GRASSULO Mme SIEUDAT T6 Dr S.EPRON-TONDOWSKY Dr D. GOURLET Mme DAVOST-SERIZAY T2 VIII I IX II III X XX Dr N.FRYBOURG MME GUICHE T7 XV XVI VII IV XI VI XV V XII XIV Dr M.CHOCHON Dr E.RIBLIER Mme PETELET HILAIRE T3 XIII Dr V.PRISSE Dr E.BERRAUTE Dr M.J.GODEAU Mme ROUSSEL T1 4 4

5 La PMI : une vocation universelle : Les atouts Accessibilité / maillage territorial Centres de quartier Gratuité Présence au plus près d une puéricultrice /infirmière Approche partenariale Structures de la Ville : ASE, Service social départemental polyvalent, médecine scolaire) Structures publiques : Education nationale, CAF Partenaires extérieurs Médecine de ville, services hospitaliers, spécialistes, Maternités, Pédopsychiatrie, CAMPS Approche globale Sanitaire et sociale Individuelle et collective Soutien à la parentalité Actions de prévention Recueil épidémiologique Réseau de périnatalité en coordination des opérateurs sanitaires et médico-sociaux 5

6 Les 63 Centres de PMI 6

7 Critères de priorisation de la visite à domicile (VAD) des puéricultrices Examinés soit lors des réunions «staffs» de maternité/pmi, soit lors d une visite de la famille au centre de PMI, soit par un professionnel en lien avec la petite enfance (médecin de secteur, service de néonatologie, service social, service social scolaire, hôpital à domicile, médecins libéraux, centre médicopsychologique ) ou à la demande de la famille elle-même : Santé de la mère et/ou de l enfant Champ psycho relationnel : relation mère enfant Soutien des compétences parentales Demande de soutien venant des professionnels et/ou des parents (sauf soutien à l allaitement simple) Primipares <20 ans (à la demande de la maternité ou de la maman) Grossesses multiples si problématique signalée Évènement survenu pendant la grossesse ayant un retentissement possible sur la prise en charge de l enfant (deuil, abandon par conjoint, divorce, séparation) Non investissement de la grossesse et/ou de l enfant repéré par un professionnel Protection de l enfance Critères sociaux associés 7

8 Les lieux d intervention des sages femmes 8

9 La PMI : une vocation universelle Les différentes prestations Protection infantile Protection maternelle Planification et éducation familiale enfants suivis en consultation, consultations notamment dans le cadre des 20 examens obligatoires 0-6 ans (suivi vaccinal) 62% des nouveaux inscrits en consultation ont moins de 3 mois accueils de puériculture en centre de PMI visites à domicile de puéricultrice 521 entretiens pré natal précoces 4468 visites à domicile concernant 1068 femmes enceintes 2315 consultations de sages femmes en maternité consultations médicales de contraception et de santé sexuelle entretiens individuels avec des conseillères conjugales 5405 entretiens individuels par des psychologues 384 entretiens individuels par des psychomotriciens 900 séances d information collective pour les collèges et lycées animées par les conseillères conjugales et les sages femmes 9

10 70 ans de la PMI en 2015! Vocation universelle et priorités : La prise en compte des facteurs de vulnérabilité La prise en compte de la période de vulnérabilité 10

11 Place du service de PMI de Paris dans le parcours de soins de l enfant vulnérable (1/5) Depuis la création du RPPN en tant que partenaire: implication de la PMI dans une démarche de repérage et dépistage des enfants suivis en PMI par tous les professionnels de santé: médecins, puéricultrices en centre et sur le secteur, auxiliaires de puériculture, psychologues, psychomotriciens, sages-femmes. Ces professionnels adressent aux médecins pilotes du RPPN ces enfants pour leur prise en charge dans le suivi du RPPN et continue leur suivi préventif parallèlement. Présence de la PMI lors des conseils d administration et de certaines réunions de formation à ce dépistage des troubles neuro-développementaux 11

12 Place du service de PMI de Paris dans le parcours de soins de l enfant vulnérable (2/5) En 2013, le service de PMI peut autoriser ses médecins de secteur titulaire à devenir médecins pilotes du RPPN puis du RPPNE Donc inclusion et prise en charge par ces médecins d enfants adressés par le réseau ou repérés par eux-mêmes Moyenne de 7 à 9 médecins sur la base du volontariat des 9, 11, 17, 18, 19 ème arrondissements Formation par le RPPNE au fur et à mesure que l enfant grandit de ces médecins Accès au réseau informatique partagé 12

13 Place du service de PMI de Paris dans le parcours de soins de l enfant vulnérable (3/5) En 2014, extension à des médecins de l est parisien : Soit 3 médecins des 12 et 20ème arrondissements Et participation de plus en plus rapprochée de ces médecins à la vie du réseau On note quelques difficultés par les médecins hospitaliers de nous diriger les patients mais les échanges fluidifient les prises de rdv Selon les médecins de PMI pilotes au RPPNE, les enfants et leur famille peuvent être reçus à certains moment de la prise en charge en consultation seulement par le médecin, soit en co-consultation avec psychomotricien(ne)s 13

14 Consultation mixte pédiatrie/psychomotricité en PMI dans le suivi des enfants vulnérables (SEV) S adresse aux enfants vulnérables selon les critères définis par le réseau Limitée à 4 consultations : 3 /4 mois, 6/9 mois, 12/16 mois, 24/28 mois en âge corrigé Présentation préalable aux parents de cette co-consultation médecin/psychomotricien: 1) Examen clinique classique «souvent dans fauteuil d allaitement» 2) Observation psychomotrice des compétences du bébé sur le tapis Et double regard constant sur le bébé et sa famille 14

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17 Temps forts de la co-consultation Créer une situation pour permettre au bébé d exprimer ses compétences Valoriser ses compétences auprès de ses parents et leur proposer des outils d accompagnement pour son développement Donner la possibilité aux parents de s exprimer sur leur vécu autour de l arrivée précoce de leur bébé 17

18 Place du service de PMI de Paris dans le parcours de soins de l enfant vulnérable (4/5) Optimisation de l organisation des prises en charge par les médecins de PMI essentiellement en essayant, en accord avec le réseau, de recevoir les familles dans les centres de PMI les plus proches de leur domicile en accord avec la puéricultrice responsable du centre de PMI et du médecin qui se déplace vers les familles ( par ex: quadruplés, triplés, jumeaux ) 18

19 Place du service de PMI de Paris dans le parcours de soins de l enfant vulnérable (5/5) En 2015, création du RSPP : 2 nouveaux médecins de PMI des 13 et 14 ème arrondissements sont volontaires pour commencer formation Le 15 ème pourra se joindre au mouvement quand renfort médical stabilisé! 19

20 Merci 20