Diagnostic et surveillance d une cirrhose en 2018! Docteur Anne Minello

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1 Diagnostic et surveillance d une cirrhose en 2018! Docteur Anne Minello 23 novembre 2018

2 Islande Malte Serbie Norvège Suède Royaume-Uni Suisse Irlande Grèce Hollande Chypre Bulgarie Danemark Lettonie France Belgique Espagne Portugal Estonie Finlande Kazakhstan République tchèque Croatie Russie Pologne Allemagne Slovénie Italie Ouzbékistan Slovaquie Lituanie Hongrie Luxembourg Autriche Roumanie Prévalence pour Prévalence de la cirrhose dans 35 pays dont 28 européens: Hepahealth La plupart des cirrhoses sont liées à l alcool, au VHB et au VHC Médiane : Pays La France se situe au milieu pour Alcool VHB VHC Autres causes la prévalence de la cirrhose Pimpin L et al, J Hepatol 2018

3 Norvège (2014) Islande (2015) Hollande (2015) Malte (2014) Ouzbékistan (2014) Suède (2015) Chypre (2014) Suisse (2013) Grèce (2014) Irlande (2013) Belgique (2014) Serbie (2015) Espagne (2014) Danemark (2014) Royaume-Uni (2013) Allemagne (2014) France (2013) Portugal (2014) Luxembourg (2014) Pologne (2014) Italie (2012) Kazakhstan (2015) Slovénie (2015) Autriche (2014) République Tchèque (2015) Finlande (2014) Estonie (2014) Lettonie (2014) Croatie (2015) Bulgarie (2013) Slovaquie (2014) Lituanie (2015) Hongrie (2015) Romanie (2015) Taux de décès par Mortalité La France par se maladies situe au du milieu foie dans pour 35 pays la dont 28 européens: Hepahealth mortalité hépatique La mortalité par hépatopathies décroît en Europe du Nord 30 Alcool Cancer Mixte Inconnu Auto-immune Métabolique NAFLD/NASH Hépatite virale <10/ Pays Pimpin L et al, J Hepatol /

4 Millions of deaths Actualisation épidémiologique et perspectives OMS : Global Hepatitis Report ,5 1 0,5 LA MORTALITÉ HÉPATIQUE AUGMENTE Hepatitis Tuberculosis HIV Malaria Year 96% des décès sont liés au VHB et au VHC (cirrhose et CHC ) 1.34 million décès en 2015 Hutin J-F, Suisse, WHO, EASL

5 Epidémiologie personnes en France

6 1990 Baveno I Le pronostic des patients atteints de cirrhose s est beaucoup amélioré depuis 25 ans et 6 conférences d experts 2015 Baveno VI

7 Cirrhose: qu'est-ce que c'est? Lésions des hépatocytes + fibrose + nodules de régénération Foie normal Foie de cirrhose

8 Conséquences Insuffisance hépatocellulaire, hypertension portale : varices œsophagiennes, Carcinome Hépatocellulaire

9 Cirrhose : Signes cliniques Prévenir les complications Compensée Aucun symptôme Traiter les complications. Prévenir les complications ultérieures. Décompensée Ascite Ictère Hémorragie digestive Encéphalopathie hépatique Carcinome hépatocellulaire

10 Recours à la biopsie hépatique dans le Rare! diagnostic de la cirrhose

11 Diagnostic de cirrhose chez un patient sans signe clinique Méthodes non invasives d'évaluation de la fibrose : Elastométrie (mesure de l élasticité hépatique) Tests de sanguin(apri, Fibrotest, Fibromètre, NAFLD Fibrosis Score)

12 Mesure de l élasticité hépatique par ultrasons FibroScan ARFI SSI Etre à jeun depuis RMR-314-fevrier2017 au moins UDA heures 12

13 Diagnostic de cirrhose chez un patient sans signe clinique Méthodes non invasives d'évaluation de la fibrose : Elastométrie (mesure de l élasticité hépatique) Tests sanguins (APRI, Fibrotest, Fibromètre, NAFLD Fibrosis Score)

14 Que faut-il améliorer dans la surveillance de la cirrhose? Dépistage de l EH minime Dépistage des VO Baveno Dépistage du CHC

15 L encéphalopathie hépatique est un dysfonctionnement cérébral provoqué par la cirrhose. Ses signes cliniques vont de troubles de la vigilance au coma profond. Pas de test diagnostique fiable!

16 L EH: pathologie fréquente patients avec cirrhose en France, patients avec cirrhose sévère 10% avec EH au diagnostic Et grave: 8000 patients cirrhotiques décèdent d EH par an en France Sultanik CO-038 AFEF 2018 www. Inserm.fr/ cirrhose

17 Que faut-il améliorer dans la surveillance de la cirrhose? Dépistage de l EH minime Dépistage des VO Baveno Dépistage du CHC

18 Dépistage des VO Plaquettes et élastométrie permettent d éviter le recours à l endoscopie digestive pour dépister ces VO Augustin et al, Hepatology 2017

19 Que faut-il améliorer dans la surveillance de la cirrhose? Dépistage de l EH minime Dépistage des VO Dépistage du CHC

20 La cirrhose est un état pré-cancereux! Echographique hépatique semestriel chez tous les patients avec cirrhose!

21 Complications de la cirrhose à 10 ans 1 patient/2 ascite 1 patient/3 encéphalopathie hépatique 1 patient/3 hémorragie digestive 5% par an de carcinome hépatocellulaire Dénutrition et Infections bactériennes!

22 Précautions Vaccins contre l'hépatite A, B, la grippe, le pneumocoque! Attention aux médicaments! Sevrage en alcool et en tabac!

23 La cirrhose ne serait-elle pas uniquement une affaire de microbiote!

24 Conclusion Le diagnostic de cirrhose est facile en La prévention et le dépistage précoce des complications améliorent le pronostic des patients cirrhotiques. La survenue d une complication doit faire discuter l indication de transplantation hépatique.

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