ACTIPROJETS. Protégez votre santé et celle de vos proches

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1 ACTIPROJETS PARTICULIERS PROFESSIONNELS entreprises atollsanté Protégez votre santé et celle de vos proches

2 Parce que votre santé est votre richesse, préservez-la! Les prestations que vous délivre la Sécurité Sociale sont de plus en plus insuffisantes pour couvrir vos frais de santé Certains frais ne sont pas pris en charge par la Sécurité Sociale tels que : les implants dentaires, les prestations liées à la diététique, les médecines naturelles. D autres font l objet de réduction dans leur prise en charge : de nombreux médicaments ou vaccins ne sont plus remboursés, ou le sont sur la base du prix des médicaments génériques, ou bien encore sont déclassés. Pour compenser la perte financière que vous subissez lors de vos dépenses de santé, Atoll Santé prend en charge tout ou partie des frais non couverts par votre régime d assurance maladie. Des avantages en plus... Des bonus Fidélité en optique et en dentaire vous récompensent de votre fidélité. Ils augmentent vos remboursements dès 3 années révolues ou dès la souscription de votre contrat*. Des prix qui s adaptent à votre situation familiale : couples : 5 % de réduction sur votre cotisation globale, famille monoparentale : 5 % de réduction sur votre cotisation globale, quel que soit le nombre d enfants, famille : jusqu à 20 % de réduction sur votre cotisation globale (selon le nombre d enfants). * avec supplément Des services exclusifs pour vous simplifier la vie Le tiers-payant : ALMERYS La carte ALMERYS vous est remise gratuitement. Elle vous dispense de faire l avance des frais couverts par Atoll Santé chez votre pharmacien, auprès des hôpitaux ou cliniques (après une demande de prise en charge auprès de Generali), chirurgien-dentistes, opticiens, laboratoires d analyse, radiologues... Vous ne payez que la part restant à votre charge. La télétransmission : NOEMIE Elle simplifie vos démarches administratives et accélère le processus de votre remboursement. Un seul envoi suffit pour bénéficier des remboursements de la Sécurité Sociale et de ceux d Atoll Santé. La protection juridique médicale Une assistance juridique médicale par téléphone pour répondre à toutes vos questions et défendre vos intérêts, mettant en cause le Corps Médical, un établissement de soins ou encore la Sécurité Sociale. Europ Assistance Les services Europ Assistance quelle que soit la formule choisie 24 heures sur 24 et 7 jours sur 7 : pour faire face aux problèmes quotidiens : vous bénéficiez d une aide ménagère si vous êtes hospitalisé ou pendant votre convalescence, d un soutien scolaire pour vos enfants, d une personne à votre domicile pour aller chercher vos médicaments. en cas d hospitalisation de plus de 3 jours : vous profitez de la location d un téléviseur, des frais d ouverture de la ligne téléphonique dans votre chambre d hôpital, d une garde de vos enfants à domicile... pour accompagner les femmes pendant et après leur maternité : vous bénéficiez de l aide d une puéricultrice agréée, de 5 nuits d hôtel si votre nouveau-né est hospitalisé, d un Service Ecoute et Accueil psychologique qui vous permet de joindre des psychologues cliniciens 24 h/24. en cas d immobilisation de votre enfant lorsqu il est malade plus de 12 jours : vous recevez une aide pédagogique à domicile.

3 Choisissez la formule la mieux adaptée à votre famille et à votre budget Quelle que soit la formule sélectionnée, vous profitez de tous les services d Atoll Santé et d Europ Assistance. Atoll Santé est partenaire de votre parcours de soins : suivez le guide... Si vous avez désigné votre médecin traitant et passez par lui avant toute consultation chez un spécialiste, le montant de vos remboursements correspond à la formule que vous avez choisie. Si vous n avez pas désigné votre médecin traitant ou si vous l avez désigné mais ne passez pas par lui avant de consulter un spécialiste, il restera à votre charge un minimum de 10 par consultation. Exceptions : vous n avez pas besoin de vous rendre chez votre médecin traitant pour les soins répétés (sauf la première visite), les consultations auprès d un gynécologue, pédiatre, ophtalmologue, neurologue, psychiatre ou neuropsychiatre (enfant de moins de 16 ans), ou encore nécessitant des hospitalisations dans le cadre d une maternité ou d éloignement du domicile. L essentiel au moindre coût Formule 100 : la formule de base Vous bénéficiez de remboursements indispensables au meilleur coût. Les soins dentaires et d hospitalisation sont pris en charge à hauteur du ticket modérateur. Vous profitez des forfaits en optique qui sont revalorisés au bout de 3 ans grâce au bonus Fidélité. EXEMPLES* Dans le cadre du parcours de soins Coût réel Remboursement du régime obligatoire Atoll 100 Restant à votre charge Médecin généraliste 22 14,40 6,60 1 ** Médecin spécialiste conventionné (secteur 1) 23 15,10 6,90 1 ** Médecin spécialiste à honoraires libres (secteur 2) 50 *** 15,10 6,90 28 Couronne acceptée avec Bonus (SPR 50) ,25 59,12 265,63 Monture adulte avec Bonus 200 1, ,04 * ces remboursements sont calculés sur la base du tarif de Convention du Régime Général de la Sécurité Sociale. ** participation forfaitaire de 1 directement déduite des remboursements de la Sécurité Sociale et non remboursable par les organismes complémentaires de santé. *** de dépassement d honoraires. ZOOM : ET AUSSI... DES REMBOURSEMENTS SPÉCIAL FEMMES ET SPÉCIAL ENFANTS Spécial femmes (dès la formule 125) : Atoll Santé se préoccupe de la santé des femmes. Nous vous remboursons : les mammographies et les échographies, les pilules contraceptives, œtroprogestatives et les implants contraceptifs non remboursés par le régime obligatoire. A la naissance de votre enfant, un forfait naissance vous est offert pour vous aider à faire face à toutes les dépenses nécessaires. Spécial enfant (dès la formule 125) : Atoll Santé s investit dans la santé de vos enfants : consultations chez le pédiatre, séances d orthophonistes, séances d orthopédie...

4 Une totale liberté dans le choix de vos prestations de santé Formule 125 ou 150 : les formules complètes Vos remboursements prennent en charge les dépassements d honoraires. Vous bénéficiez de forfaits plus élevés en optique et en dentaire. Vous profitez également de la prise en charge des dépenses qui concernent plus spécifiquement les femmes et les enfants. Vous êtes remboursé pour les consultations de médecine naturelle non prises en charge par votre régime de Sécurité Sociale. EXEMPLES* Dans le cadre du parcours de soins Coût réel Remboursement du régime obligatoire Atoll 125 Restant à votre charge Atoll 150 Restant à votre charge Médecin généraliste 22 14,40 6,60 1 ** 6,60 1 ** Médecin spécialiste conventionné (secteur 1) 23 15,10 6,90 1 ** 6,90 1 ** Médecin spécialiste à honoraires libres (secteur 2) 50 *** 15,10 12,65 22,25 18,40 16,5 Couronne acceptée avec Bonus (SPR 50) ,25 123,63 201,12 172,00 152,75 Monture enfant 50 19,82 30, ,18 0 Monture adulte avec Bonus 200 1,85 140,00 58,15 198,15 0 Ostéopathe * ces remboursements sont calculés sur la base du tarif de Convention du Régime Général de la Sécurité Sociale. ** participation forfaitaire de 1 directement déduite des remboursements de la Sécurité Sociale et non remboursable par les organismes complémentaires de santé. *** de dépassement d honoraires. Un maximum de confort à un tarif compétitif Formule 200 ou 300 : les formules conforts maximum Vous bénéficiez de niveaux de remboursements optimum avec un minimum de dépenses à votre charge en cas de dépassements d honoraires. Vos frais d hospitalisation sont remboursés à hauteur des frais engagés, pour tout (formule 300) ou partie (formule 200) des soins. Certaines techniques modernes non reconnues par la Sécurité Sociale sont prises en charge : implantologie et chirurgie réfractive. EXEMPLES* Dans le cadre du parcours de soins Coût réel Remboursement du régime obligatoire Atoll 125 Restant à votre charge Atoll 150 Restant à votre charge Médecin spécialiste conventionné (secteur 1) 23 15,10 6,90 1 ** 6,60 1 ** Médecin spécialiste à honoraires libres (secteur 2) 50 *** 15,10 29, ,90 1 ** Couronne acceptée avec Bonus (SPR 50) ,25 241,88 82,87 324,75 0 Implants dentaires Monture enfant 50 19,82 30, ,18 0 Monture adulte avec Bonus 200 1,85 198, ,15 0 Ostéopathe * ces remboursements sont calculés sur la base du tarif de Convention du Régime Général de la Sécurité Sociale. ** participation forfaitaire de 1 directement déduite des remboursements de la Sécurité Sociale et non remboursable par les organismes complémentaires de santé. *** de dépassement d honoraires.

5 Quelle formule pour quels remboursements? Nature des soins Formules Remboursements ATOLL SANTÉ en % du tarif de convention, dans la limite des frais réels engagés, y compris les remboursements du régime obligatoire (RO) Hospitalisation Honoraires chirurgicaux 100 % 125 % 150 % 400 % 500 % Maison de repos et de convalescence* 30 jours 30 jours 30 jours 60 jours 60 jours Hospitalisation en secteur non conventionné** OUI OUI OUI OUI OUI Transport du malade 100 % 125 % 150 % 200 % Frais réels Frais de salle d opération 100 % 125 % 150 % Frais réels Frais réels Frais de séjour 100 % 125 % 150 % Frais réels Frais réels Forfait hospitalier*** Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Supplément chambre particulière NON 50 /j 65 /j 100 /j Frais réels Lit d accompagnement enfant de moins de 12 ans NON 20 /j 25 /j 35 /j Frais réels Soins courants Consultations et visites de généralistes 100 % 125 % 150 % 200 % 300 % Consultations et visites de spécialistes 100 % 125 % 150 % 200 % 300 % Médecines naturelles (ostéopathes, chiropracteurs) NON 47 /an 62 /an 78 /an 103 /an Analyses, auxiliaires médicaux, radiologie 100 % 125 % 150 % 200 % 300 % Pharmacie Médicaments remboursés par le R.O. 100 % 100 % 100 % Frais réels Frais réels Optique Verres, Montures, Lentilles (acceptés ou refusés par le R.O.) 52 /an 100 /an 150 /an 215 /an 309 /an Bonus fidélité (au bout de 3 ans révolus ou rachat à la souscription) + 26 /an + 40 /an + 60 /an + 80 /an +103 /an Verres, Montures, Lentilles Chirurgie réfractive / par œil 52 /an 100 /an 150 /an 215 /an 309 /an Dentaire Soins 100 % 125 % 150 % 200 % 300 % Prothèses acceptées par le R.O. 100 % 150 % 180 % 220 % 300 % Orthodontie acceptée par le R.O. 100 % 150 % 180 % 220 % 300 % Bonus fidélité (au bout de 3 ans révolus ou rachat à la souscription) +25 % +35 % + 50 % +75 % +100 % prothèses et orthodontie acceptées par le R.O. Prothèses refusées par le R.O. NON 125 % 150 % 200 % 300 % Implants dentaires NON NON 310 /an 415 /an 618 /an Plafond de remboursement prothèses dentaires et orthodontie 618 /an AUCUN /an /an /an Spécial femmes Maternité (naissance ou adoption) NON Mammographie 100 % 125 % 150 % 200 % 300 % Échographie 100 % 125 % 150 % 200 % 300 % Ostéodensitométrie osseuse (remboursée pour les femmes de plus de 50 ans et une fois tous les 6 ans) 100 % 125 % 150 % 200 % 300 % Pilules contraceptives, traitements oestro-progestatifs, implants contraceptifs NON 21 /an 31 /an 42 /an 62 /an Spécial enfants Pédiatres, orthophonistes, orthoptie 100 % 125 % 150 % 200 % 300 % Consultation diagnostic en diététique (enfant - 12 ans) NON 47 /an 62 /an 78 /an 103 /an Spécial hommes Diagnostic prostate 100 % 125 % 150 % 200 % 300 % Autres prestations Sevrage tabagique NON 21 /an 31 /an 42 /an 62 /an Vaccins NON 21 /an 31 /an 42 /an 62 /an Orthopédie, appareillage, prothèse auditive 100 % 125 % 150 % 200 % 300 % Cures thermales (acceptées par le R.O.) NON 125 % 150 % 200 % 300 % Services Tiers payant généralisé OUI OUI OUI OUI OUI Assistance santé OUI OUI OUI OUI OUI Prévention santé OUI OUI OUI OUI OUI Protection juridique médicale OUI OUI OUI OUI OUI * Pour la maison de repos et de convalescence suite à une hospitalisation, prise en charge à hauteur de 100 % du tarif de convention, à l exclusion de la chambre particulière. ** Pour l hospitalisation en secteur non conventionné, prise en charge des honoraires chirurgicaux et des frais de séjour à hauteur de 100 % du tarif d autorité. *** Lorsque vous relevez du régime Alsace-Moselle, ce poste est pris en charge par votre régime obligatoire. Aucun délai d'attente pour les formules 100 et 125. Pour les formules 150, 200 et 300 : - un délai d'attente de 6 mois pour les prothèses dentaires, les implants dentaires, l'orthodontie, les verres, montures, lentilles et la chirurgie réfractive. - un délai d'attente de 9 mois pour la garantie maternité (naissance ou adoption). Quelques définitions Régime obligatoire (RO) : régime légal de protection sociale auquel vous êtes affilié. Tarif de convention, d autorité ou de responsabilité : tarifs utilisés par les caisses des différents régimes obligatoires pour calculer le remboursement des honoraires et soins. Ticket modérateur : Fraction du tarif de responsabilité du régime obligatoire qui reste à votre charge. Tiers payant : Système permettant de ne pas faire l avance des frais. Paiement direct des sommes dues par l assuré au professionnel de santé ou à l établissement de soins, par l organisme assureur.

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