ADIPOCYTE ET LASER. Dominique Boineau Bordeaux

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1 ADIPOCYTE ET LASER Dominique Boineau Bordeaux

2 L adipocyte Cellule vivante Contient plus de 80% d eau Lieu de stockage des triglycérides Principale réserve d énergie Véritable glande endocrine capable de secréter de multiples substances et hormones (récepteur d insuline) Membrane Noyau Triglycérides

3 Classification des lipodystrophies d après Ph Blanchemaison

4 Traitement de l adipose Traitement médical : efficacité, durée? Traitement interventionnel Lipo-aspiration : chirurgien Lipolyse laser : dermatologue

5 Quelques notions importantes La graisse a une très mauvaise conductivité et une faible capacité thermiques La chaleur y reste donc confinée et la quantité d énergie nécessaire pour élever sa température est plus faible que pour les autres tissus. A 42 les adipocytes entrent dans une phase de transition qui dénature leur paroi A 40 début de transformation du collagène

6 Lipolyse Laser Introduction d une fibre laser par cathétérisme transcutané dans les tissus graisseux Lyse des adipocytes (sans carbonisation) par effet thermique Mobilisation de la graisse sous forme d acides gras libres et de triglycérides Excitation des fibroblastes Action sur le collagène -> rétraction tissulaire Hémostase

7 Schématiquement Rayonnement laser Stimulation des fibroblastes Rétraction du collagène Irradiation laser Répartition lumière Elévation Température Modification des tissus Éclatement des membranes Lyse des adipocytes

8 Lipolyse Laser

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10 Lasers de lipolyse disponibles Laser Système Longueur d onde Puissance Smart Lipo MPX TM Cynosure Nd:Yag ,4 Smart Lipo TM Cynosure Nd:Yag , 12, 18 Cool Lipo TM Cool Touch Nd:Yag Slim Lipo TM Palomar TM Diode Pro-Lipo Sciton TM Nd:Yag Lipocontrol TM Osyris Diode 980 Lipo Lite TM Syneron Nd:Yag 1064 Smouth Lipo TM Eleme Diode 980

11 Laser Smartlipo MPX (Cynosure) Ses caractéristiques : association de deux longueurs d onde 1064/1320nm pouvant être utilisées individuellement ou simultanément ( système Multiplex) puissance maximale de 40W délivrée par une pièce à main Smartsense assurant une sécurité thermique optimale couplée à un accéléromètre qui conditionne l intensité du tir laser au déplacement de la canule évitant ainsi tout risque de surchauffe accidentelle en cas d arrêt ou de ralentissement

12 Avantages du Multiplex Collection Cynosure concept de blend : association de deux longueurs d onde avec des puissances variables le but est d utiliser les deux longueurs d onde à des puissances plus faibles (car elles s ajoutent) pour bénéficier : de la forte absorption du 1320 nm de la dispersion plus importante et plus homogène du 1064 nm

13 Protocole : avant l intervention La consultation initiale demande du temps elle portera sur les attentes de la patiente dont il faut bien cerner la demande et percevoir les attentes irréalistes afin d éviter les déceptions. il est important de lui préciser l évolution post-opératoire et de bien lui expliquer que le résultat final s apprécie à 4 à 6 mois. L interrogatoire permet d écarter d emblée les contre-indications classiques : grossesse, insuffisance hépatique, troubles de la coagulation, pacemaker

14 Protocole : avant l intervention L examen clinique complet évalue : L adipose superficielle (cellulite) : sa topographie, son grade, l association fréquente d une surcharge adipeuse plus profonde et/ou plus étendue, dans ce cas, une lipo-aspiration conventionnelle chirurgicale peut alors être proposée en fin de geste de lipolyse. A l issue de la consultation il sera remis : un bilan biologique vérifiant la coagulation et le sérologies virales, une fiche d information, un avis de consentement éclairé, un devis, une prescription d un anxiolytique et d un vêtement compressif.

15 Indications La lipolyse laser peut être utilisée par le dermatologue sur des surcharges adipeuses localisées de faible volume : région sous-mentale, face interne des bras, partie haute des cuisses et face interne des genoux. La cellulite constitue une indication privilégiée. Lors du passage superficiel de la sonde : lipolyse sélective de l excès de graisse néo-collagénogénèse entraînant un effet tightening qui atténue le capitonnage. Les autres localisations doivent en général traitées par ou en collaboration avec un chirurgien

16 Protocole intervention 1. Salle dédiée 2. Photos (face, profil, 3/4) 3. Nettoyage de la zone à traiter (Bétadine) 4. Marquage des zones à traiter Marqueur stérile chirurgical Diviser la zone en sections de 5cm/5cm 5. Les points d entrée Toujours à l extérieur de la zone à traiter Faible injection de xylocaîne à 2%

17 Protocole intervention 6. Anesthésie par tumescence Infiltration de liquide de Klein Dans 500 ml de NaCl 10 ml de xylocaïne à 2% 0.5 ml d adrénaline à 0.1% 50 ml de bicarbonate de sodium à 4.2% 7. Paramétrage du laser et du smartsense

18 Protocole intervention Collection Dominique Boineau le rayonnement laser est guidé par une fibre optique de 600µ de diamètre placée à l intérieur d une micro canule de 1 à 2 mm attachée à la pièce à main une transillumination par un rayonnement rouge permet à l opérateur de suivre la position de la pointe de la sonde

19 Protocole intervention 8. Tir laser Mouvement d avant en arrière en éventail Traiter chaque section, les unes après les autres Utiliser le blend 3 en profondeur et le blend 1 en superficiel Traiter d abord en profondeur Puis faire un second passage sur chaque secteur en superficiel 9. Pansement et contention Nettoyage de la zone Stéri-strip sur les points d entrée Pansements américains sur les points d entrée Vêtement compressif (une semaine) Analgésique et antibiotique (une semaine)

20 Résultats Premiers résultats visibles à 2 mois pour la perte de volume. Premiers résultats à 4 mois pour la rétraction tissulaire. Résultats définitifs à 6 mois. Possibilité de résultats plus précoces avec bon protocole patient (alimentaire, activité physique, drainage )

21 Complications Etude Katz 537 cas Pas de complications systémiques 5 complications locales (0.93%) Une infection Quatre brûlures cutanées

22 Lipolyse Laser : Avantages Anesthésie locale par tumescence Toutes les zones peuvent être traitées Une seule séance Indolore pendant le traitement, quelques picotements pendant les 2 jours suivant le traitement Pas ou peu d hématomes Pas d éviction sociale Action sur le collagène : rétraction tissulaire Seule technique efficace sur cellulite fibreuse Très bonne indication des reprises de lipo-aspiration

23 QUESTIONS