Dr Bijan Farpour. 22 novembre 2007

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1 Dr Bijan Farpour 22 novembre 2007

2 La chirurgie réfractive n est pas une panacée et des critères strictes doivent être rencontrés avant de proposer toute chirurgie.

3 Plus le patient comprend Plus ses attentes sont réalistes Plus sa satisfaction est grande

4 1. Motivation et attentes adéquates du patient. 2. Anamnèse et examen du patient. 3. Détermination par le médecin des techniques chirurgicales adaptées au patients. 4. Explication et recommandation, revue des risques et complications. 5. Processus décisionnel final avec choix de la technique chirurgicale.

5 J. Barraquer : le kératomleusis années 50 en Colombie

6 Kératotomies radiaires (Fyodorov 70)

7 Émet dans les UV 193 nm Utilisé pour configuration des microprocesseurs (1970) Ingénieurs IBM : interaction avec tissus biologiques Avantages : disruption tissulaire sans brulure

8 Laser Excimer (premiers yeux humains traités en 1989 à la New Orleans) Lasik Burratto (Italie) et Pallikaris (Crête) en 1992

9 La cornée (540 µ) PRK, LASEK, Epilasik L épithélium LASIK Zone d ablation Le stroma Stroma résiduel 250 µ L endothélium

10 Laser excimer Traitements de surface: PRK (ablation épithélium) LASEK (ablation épithélium avec alcool) Epilasik (dissection mécanique de l épithélium) Traitements stromaux Lasik La Kératoplastie conductive La chirurgie par implants

11 Age Stabilité de la réfraction Pathologies générales Maladies rhumatismales, diabète, immunodéficience acquise

12 Pathologies oculaires Glaucome Cataracte Kératocône Affection inflammatoire Vascularisation cornéenne

13 Topographie Pachymétrie Pupillométrie ¼ des patients ne sont pas de bons candidats à la chirurgie réfractive

14

15

16 Source :www.laser-vision-rothschild.com

17 L Aberrométrie Zywave Mesure du front d onde moyen d exprimer la qualité d un système optique

18 Lors de l interaction de la lumière avec une surface le front d onde change diverging beam = spherical wavefront wave aberration Perfect, ideal wavefront Source: Austin Roorda

19 Aberration du front d onde Parallel light rays (point source) Ideal optical system Plane wavefront Optical system causing aberrations Distorted wavefront Point spread function 3D Picture of point Source: M. Assouline

20 Niveau 0 x,y sont l axe sur la pupille Les couleurs reflètent l erreur optique associée avec le rayon qui passe à cet endroit

21 Pour que ce front d onde soit utile cliniquement il faut le résumer avec quelques indices Coefficient de Zernicke

22 Zernike Modes Higher Order Aberrations 3rd 2nd astigmatism 0 Z Z 2 Z 2 Z221 Z200 Z220 defocus astigmatism ~ Conventional Refraction Z -3 Z Z Z Z331 Z311 Z310 Z330 trefoil coma coma trefoil 4th Z441 Z -4 4 Z421 0 Z 2 Z -2 4 Z400 4 Z420 Z 4 Z440 Z 4 4 quadrafoil secondary spherical secondary quadrafoil astigmatism astigmatism 5th pentafoil Z -5 5 secondary trefoil Z Z -1 5 Z 5 Z Z 5 Z551 Z531 Z511 Z510 Z530 Z550 secondary coma secondary coma secondary trefoil pentafoil Source : B&L

23 Front d onde Aberrations de haut ordre Front d onde complet Taille pupille Information statistique PSF

24 Population normale Taille de la pupille

25 Traitements de surface -1 à -6D PRK LASEK Epilasik Traitements stromaux -1 à -8 ou10 D Lasik La kératoplastie conductive +1 à +2 presbyte La chirurgie par implants > -8 D.

26 Indications : Faibles myopies (inférieures à -5 dioptrie) Cornées minces (inférieures à 500 microns) Avantages : Simplicité technique Évite les complications potentielles de découpe du volet Efficacité : résultats visuels de la PKR = LASIK Permet des traitements sur des cornées fines Désavantages : Récupération lente Confort Réaction de cicatrisation de la cornée : Haze

27 Indications : Myopies (inférieures à -10 dioptrie) Cornées normale > 520 microns Avantages : Récupération rapide Efficacité : résultats visuel précis jusqu'a 10 D Confort rapide Désavantages : Courbe d apprentissage technique Découpe du volet Ablation stromale plus profonde (risque d éctasie)

28 Œil sec Eblouissements et halos (1 mois) Baisse de qualité visuelle transitoire Sur ou sous-correction

29 Infection (< 1/1000) Inflammation Décentrement d ablation au laser excimer Incidents de découpe du volet

30 Abrasion épithéliale L invasion épithéliale de l interface L inflammation de l interface Problèmes de cicatrisation Ectasie

31 Laser Femtoseconde : pour faire le volet Source : Intralase, opérateur Slade

32 Variétés de traitements excimer Plano-scan Standard Tissue Saving Epargne tissulaire 10-20% Asphérique Zyoptix Limite l aberration sphérique Personnalisé en fonction des aberrations optique individuels

33 RESIDUAL CYLINDER SPHERE /-0.25 D +/-0.50 D +/-1.00 D +/-1.50 D Planoscan 0-6 D Zyoptix 0-6 D Ultralasik 0-6 D Planoscan 6-10 D Zyoptix 6-10 D Ultralasik 6-10 D Source : Dr M. Assouline

34 Postoperative Myopia: Residual Sphere (Preop Myopia = to -6.0 D, % of eyes) /-0.25 D +/-0.50 D +/-1.00 D +/-1.50 D +>-1.50 D Planoscan 0-6 D Zyoptix 0-6 D Ultralasik 0-6 D ULK NoDiZi N= 228 P N= 122 Z N= 267 U N= 125 N Source : Dr M. Assouline

35 Postoperative Astigmatism: Residual Cylinder (Preop Myopia = to -6.0 D, % of eyes) Planoscan 0-6 D Zyoptix 0-6 D Ultralasik 0-6 D ULK NoDiZi / D +/ D +/ D +/ D >+/ D N= 228 P N= 122 Z N= 267 U N= 125 N Source : Dr M. Assouline

36 Eye-traking dynamique et rapide centrage et alignement pendant toute la chirurgie Laser solid state Plus stable, diminution taille de spot et augmentation de la fréquence. Longueur d onde 210 nm. Moins sensible à l hydratation tissulaire.

37 Merci de votre attention

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