PERSPECTIVE SUR L HORMONOTHÉRAPIE EN 2015
|
|
- Achille Lheureux
- il y a 8 ans
- Total affichages :
Transcription
1 PERSPECTIVE SUR L HORMONOTHÉRAPIE EN 2015 Dre Nathalie Gamache Spécialiste en santé de la femme Gynécologue Journée Montfort Le 16 avril 2015
2 Divulgation de conflits d intérêts: Dre Nathalie Gamache Bayer Expert clinicien Conférencière Développement programmes éducatifs Membre comité consultatif NovoNordisk Conférencière Pfizer Expert clinicien Conférencière Actavis Conférencière Membre comité consultatif Aspripharma Membre comité consultatif Merck Conférencière Membre comité consultatif Développement programmes éducatifs
3 OBJECTIFS Contraster les tendances en hormonothérapie avant et après la WHI Reconnaître les études importantes sur l hormonothérapie Être familier avec les lignes directrices sur l hormonothérapie Décrire les recettes contemporaines en hormonothérapie Identifier les indications et contra-indications à l hormonothérapie
4 VIGNETTE Madame Hurtubise (mère) Née en 1915 Ménopause en 1966 Symptômes vasomoteurs modérés, insomnie, angoisse Sécheresse vaginale, dyspareunie, urgence urinaire Douleurs articulaires En bonne santé autrement
5 FLASH INFO L estrogène conjugué équin, connu sous le nom PRÉMARIN, est approuvé au Canada en 1941, un an avant les É-U
6 VIGNETTE Madame Hurtubise Débute estrogènes conjugués équins (CEE) 0.625mg od et crème vaginale 1g 3/sem Débute acétate de médroxyprogestérone (MPA) 2.5 mg en 1972 après un saignement En 1980, demande de la progestérone micronisée (MP) pour son insomnie et angoisse
7 FLASH INFO En 1972, première publication scientifique suggérant un lien entre la prise d estrogène non-contré de progestatif et le développement de l hyperplasie de l endomètre
8 FLASH INFO Le premier timbre transdermique composé d estradiol 17β, connu sous le nom de VIVELLE, fait son apparition sur le marché canadien en 1986
9 LES PREMIÈRES ÉTUDES PEPI ans 875 entre ans Protection cardiaque CEE 0.625mg seul CEE 0.625mg + MPA 10mg x 12j/mois CEE 0.625mg + MPA 2.5mg od CEE 0.625mg + MP 200mg x 12j/mois
10 LES PREMIÈRES ÉTUDES PEPI Tous les groupes: Bénéfices sur taux lipoprotéine Réduction fibrinogène Aucun effet sur insuline ou TA CEE seul + bénéfices sur HDL mais hyperplasie CEE + MP + bénéfices sur HDL sans hyperplasie
11 FLASH INFO L équipe américaine de Dr. J. Roussow lance l étude WHI en 1997
12 FLASH INFO L équipe italienne de Dr. S. Tomassino publie une étude démontrant que la progestérone micronisé cause l apoptose des cellules cancéreuses dans les tissus mammaires en 1997
13 FLASH INFO La progestérone micronisé PROMÉTRIUM est approuvée au Canada en 1997 et disponible en 1998
14 LES PREMIÈRES ÉTUDES HERS ans 2763 ayant souffert infarctus Entre 44 et 79 ans Prévention secondaire CEE 0.625mg + MPA 2.5mg Placebo
15 LES PREMIÈRES ÉTUDES HERS 1999 Baisse de LDL 11% sur HT Augmentation HDL 10% sur HT 179 vs 182 infarctus non-fatal ou mort cardiaque Proportion d événement sur HT: An 1 : An 2 : 1.00 An 3 : 0.87 Ans 4-5 : (2.30 dans les premier 4 mois)
16 LES PREMIÈRES ÉTUDES WHI ans (8 ans) entre 50 et 79 ans (63.3) Prévention cardiaque CEE 0.625mg + MPA 2.5mg CEE 0.625mg si hystérectomie Placébo
17 LES PREMIÈRES ÉTUDES WHI 2002 Arrêt prématuré dû à excès de cas d infarctus et cancer du sein E + P Placebo Heart Disease Breast Cancer Stroke VTE Cases per 10,000 person-years
18 LES PREMIÈRES ÉTUDES WHI 2002 E + P Placebo Hip Fracture Vertebral Fracture Colorectal Cancer Cases per 10,000 person-years
19 LES PREMIÈRES ÉTUDES WHI 2002 Health event Overall HR Confidence Interval (CI) Nominal 95% Adjusted 95% Attributable risk per 10,000 women/year Attributable benefit per 10,000 women/year CHD Stroke Breast cancer VTE Colorectal cancer Hip fractures Total fractures
20 VIGNETTE Madame Hurtubise (mère) A maintenant 87 ans Encore sur CEE + MP En bonne santé Arrête ses HT pendant une semaine
21 VIGNETTE Madame Hurtubise (fille) Née en 1951 Ménopause en 2003 Ablation et ligature Insomnie, angoisse, SVM sévère En bonne santé, ex-fumeuse Exercice régulier
22 Comparaison de l efficacité entre herbothérapie et hormonothérapie 8 Placebo Black Cohosh Vasomotor symptoms per day * * Combined herbal remedies Combined herbal remedies + soya HT * * * Base 3 mo 6 mo 12 mo Newton KM, et al. Ann Intern Med 2006;145: Reproduced with permission. 22
23 VIGNETTE Madame Hurtubise (fille) Voit son omni pour demander des HT Débute somnifères, anxyolitiques et antidépresseurs Arrête ses activités physiques Recommence à fumer Prends 18 kilo Fatigue chronique
24 LES ÉTUDES ÉMERGENTES Coronaropathies associées à l'hormonothérapie chez les jeunes femmes et les femmes plus âgées : métaanalyse Rapport de cotes de la mortalité totale 1,6 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 23 études comprenant participantes suivies pendant patientes-années 0,68 (IC de 0,48 0,96) 1,03 (IC de 0,91 1,16) *Statistiquement significatif 0 < 60 ans* > 60 ans Salpeter SR et coll. J Gen Intern Med 2006;21:363
25 WHI 2007 LES ÉTUDES ÉMERGENTES Après des analyses plus approfondies : Les femmes entre 50 et 60 ans utilisant des hormones : Avaient une protection de 30% contre le cancer du sein Bénéficiaient d une réduction de 32% contre les maladies cardiaques Les femmes sans utérus utilisant seulement l estrogène ne couraient aucun risque, indépendamment de l âge Les effets néfastes n étaient observés que chez les femmes au-delà de 70 ans
26 OÉC non compensé ans ans ans OÉC/AMP ans ans ans Analyse secondaire des données de l'étude WHI (2007) : risque de coronaropathies accru SEULEMENT dans le groupe de femmes âgées de 70 à 79 ans recevant le traitement par OÉC/AMP RP (IC de 95 %) 0,63 (0,36 à 1,09) 0,94 (0,71 à 1,24) 1,13 (0,82 à 1,54) 1,29 (0,79 à 2,12) 1,03 (0,74 à 1,43) 1,48 (1,04 à 2,11) Deux groupes ans ans ans 0,93 (0,65 à 1,33) 0,98 (0,79 à 1,21) 1,26 (1,00 à 1,59) 0,5 1,0 1,5 2,0 RP de CP Rossouw JE et coll. JAMA 2007;297:1465
27 E3N 2008 LES ÉTUDES ÉMERGENTES femmes ménopausées en France Le cancer du sein est l un des résultats Période de suivi de plus de 8,1 ans Risque relatif chez les utilisatrices d estrogène seulement: 1,29 Risque relatif chez les utilisatrices d estrogène et de progestérone micronisée: 1,00
28 "Hormones and you: HRT increases the risk of diseases, including breast cancer" - Toronto Star, Nov 5th 2011 Hormone replacement therapy may reduce the effects of menopausal symptoms, but it also increases the risk of diseases, including breast cancer. Hot flashes, sleepless nights, mood swings For many years, the solution for women experiencing these symptoms common to menopause was hormone replacement therapy, or HRT. But according to scientific research, the HRT solution can pose more of a problem than the menopausal symptoms it is treating. Hormone replacement therapy alleviates the symptoms of menopause by enhancing low levels of estrogen and progesterone the hormones produced by the body in decreasing amounts as women reach perimenopause and after. Some types of HRT involve just estrogen; others include estrogen as well as progesterone or progestin, a synthetic hormone. All HRTs are used to treat problems associated with diminishing hormones, including osteoporosis. However, in 2002 a study conducted by the Women s Health Initiative (WHI) in the U.S. found that the risks of taking the drugs outweighed the benefits. Research results showed that HRT involving estrogen plus progestin increased the risk of breast cancer by as much as 26 per cent, as well as heart disease (by 23 per cent), stroke (by 38 per cent) and blood clots (the risk was doubled); the study of estrogen-only HRT showed an increased risk for stroke and blood clots.
29 LES ÉTUDES ÉMERGENTES KEEPS ans 727 entre 42 et 59 ans Prévention cardiaque et diabète 2 CEE 0.45mg + MP 200mg x 12j/mois Timbre 50ug + MP 200mg x 12j/mois placébo
30 LES ÉTUDES ÉMERGENTES KEEPS 2012 Aucune différence dans la TA Hausse HDL sur HT vs placébo Baisse LDL sur estrogène transdermique Hausse triglycérides sur estrogènes oraux Hausse de protéines C-réactive sur estrogènes oraux Baisse de glycémie à jeun sur estrogène transdermique Baisse de résistance à l insuline sur estrogène transdermique
31 LES ÉTUDES ÉMERGENTES DOPS ans 1006 entre 45 et 58 ans Prévention cardiaque Estradiol 2mg + acétate de noréthistérone 1mg x 10j/mois Estradiol 2mg seul si hystérectomie Placébo
32 Risque de mortalité, défaillance cardiaque ou infarctus durant les 16 ans de suivi
33 Critères d évaluation primaire et mortalité sur 10 ans d intervention
34 Critères d évaluation primaire et mortalité pour 16 ans de suivi
35 Risques associés avec l hormonothérapie pour 10 ans
36 Risques associés avec l hormonothérapie après 16 ans de suivi
37 VIGNETTE Madame Hurtubise (fille) A maintenant 62 ans Souffre de chol, HTN, DM2, ostéoporose et asthme Toujours sur somnifères, anxiolitiques, antidépresseurs en plus de Quand elle demande des HT, on lui dit qu il est trop tard
38 LES ÉTUDES ÉMERGENTES Dr. M. McClung 2013 (NAMS) Augmentation x 10 de fractures de vertèbres chez les femmes ménopausiques aux É-U depuis 2002 Aucun traitement récent n est comparable à l estrogène
39 LIGNES DIRECTRICES La SOGC (2011) recommande que les médecins prescrivent la plus faible dose nécessaire et pour la durée nécessaire, pour traiter les symptômes perturbateurs de la ménopause. Les recherches courantes confirment que l HT est une façon sûre et efficace de traiter les symptômes ménopausiques
40 LIGNES DIRECTRICES D après la NAMS, les femmes périménopausiques qui ont des symptômes n ont probablement pas les mêmes risques que les femmes plus âgées, et les risques sont rares Les hormonothérapies devraient utilisées aussi longtemps que nécessaire aux fins pour lesquelles elles ont été initiées
41 LIGNES DIRECTRICES La IMS déclare que l hormonothérapie est le traitement de première ligne et devrait être recommandé comme option initiale pour le traitement de symptômes modérés à sévères associés avec la ménopause
42 Treize ans après la WHI L hormonothérapie systémique est une option acceptable pour les femmes jusqu à l âge de 60 ans ou à l intérieur des premiers dix ans de la ménopause pour les femmes en santé qui souffrent de symptômes ménopausiques modérés ou intenses L hormonothérapie systémique est le traitement le plus efficace contre la majorité des symptômes ménopausiques L individualisation est la clé du succès
43 Les Hormonothérapies en 2015 L Estrogène A été démontré à apaiser les chaleurs, les sueurs, à augmenter le bien-être et l énergie, à réduire la douleur articulaire, à diminuer les symptômes de sécheresse vaginale et d irritabilité de la vessie De plus, elle contribue à la santé des os, la protection contre les maladies cardiaques et les maladies inflammatoires
44 Les Hormonothérapies en 2013 La Progestérone La progestérone micronisée aide de façon signifiante les symptômes d insomnie, de saute d humeur et irritabilité, l anxiété, les troubles de mémoire et de concentration Coté santé, les études récentes démontrent un profil protecteur envers: Le cerveau Les seins Le diabetes L hypertension
45 L APPROCHE CONTEMPORAINE
46 Débuter tôt L APPROCHE CONTEMPORAINE Avant 60 ans ou à l intérieur des premiers 10 ans de la ménopause Durée de 5 ans mais aussi longtemps que nécessaire si symptômes sévères persistent Prescrire la plus basse dose d estrogène nécessaire au besoin équivalent au timbre 50 ug Estrogène transdermique préférablement Progestérone micronisée préférablement
47 L APPROCHE CONTEMPORAINE Pourquoi l estrogène transdermique? Optimise l absorption et stabilise la dispersion Évite la passe hépatique Neutralise les risques de caillots, embolies, AVC Meilleur profil cardio-protecteur et antidiabétique
48 LES ÉQUIVALENCES Estrogènes Timbre transdermique 25ug 37.5ug 50ug Gel transdermique 1 pompe 2 pompes Premarin (CEE) 0.3 mg 0.625mg Estrace 0.5 mg 1 mg Progestatifs Progestérone micronisée 100 mg x 1-2 en continu Acétate de médroxyprogestérone mg en continu
49 LES INDICATIONS Les symptômes vasomoteurs L insomnie L angoisse La dépression Les humeurs instables Les douleurs articulaires Les troubles de vessie/vagin (localement)
50 LES CONTRA- INDICATIONS Cancer du sein hormono-dépendant exclus les in situ traitement vaginal n est pas exclus Saignement utérin non-diagnostiqué Troubles hépatiques aïgus Événements cardiaques récents Événements thrombotiques récents Grossesse
51 SONT-ELLES DES CONTRA-INDICATIONS? AVC, embolie, thrombose veineuse profonde? Fumeuse? Fibromes? Histoire familiale de cancer, AVC, embolie? HTN, DM2? Histoire d infarctus? Obésité? Allergie aux noix?
52 MERCI!
53 QUIZ Docteur Gamache A) est grièvement malade B) prend sa retraite C) retourne enseigner au secondaire D) déménage à l étranger E) aucune de ces réponses
IMPORTANT : VEUILLEZ LIRE ATTENTIVEMENT
IMPORTANT : VEUILLEZ LIRE ATTENTIVEMENT PARTIE III : RENSEIGNEMENTS POUR LE CONSOMMATEUR PROMETRIUM Progestérone en capsules Le présent dépliant constitue la troisième et dernière partie de la «monographie
Plus en détailPrise en charge de la ménopause
N 311, septembre 2014 (remplace n 222, janvier 2009) Prise en charge de la ménopause La présente directive clinique a été rédigée par le groupe de travail sur la ménopause et l ostéoporose, analysée par
Plus en détailContraception après 40 ans
Contraception après 40 ans Stratégies de choix des méthodes contraceptives chez la femme. Recommandations pour la pratique clinique Décembre 2004. ANAES/AFSSAPS Un vaste choix contraceptif Contraception
Plus en détailContraception hormonale en périménopause l antidote à bien des maux
L A C O N T R A C E P T I O N E N É V O L U T I O N Contraception hormonale en périménopause l antidote à bien des maux par Chantal Marquis «J ai 48 ans, j ai des chaleurs, je dors peu et j ai des saignements
Plus en détailLes nouveaux anticoagulants oraux (NAC)
Les nouveaux anticoagulants oraux (NAC) Dr Jean-Marie Vailloud Cardiologue libéral/ salarié (CHU/clinique) Pas de lien d'intérêt avec une entreprise pharmaceutique Adhérent à l'association Mieux Prescrire
Plus en détailPrise en charge de l embolie pulmonaire
Prise en charge de l embolie pulmonaire Dr Serge Motte Liège 06.12.14 - Laack TA et Goyal DG, Emerg Med Clin N Am 2004; 961-983 2 PLAN Diagnostic Prise en charge: Phase aiguë: analyse de gravité Choix
Plus en détailTRAITEMENT HORMONAL SUBSTITUTIF DE LA MENOPAUSE. RISQUES ET BENEFICES SFAR Rachida.
TRAITEMENT HORMONAL SUBSTITUTIF DE LA MENOPAUSE. RISQUES ET BENEFICES SFAR Rachida. Malgré une prescription qui date maintenant de quelques dizaines d années, le traitement hormonal substitutif de la ménopause
Plus en détailRapport Traitement hormonal substitutif de la ménopause
Rapport Traitement hormonal substitutif de la ménopause Caractéristiques de l utilisation en France Effets sur la survenue de cancers du sein et d évènements cardiovasculaires en France Propositions d
Plus en détailStarting an Exercise Program
Starting an Exercise Program Regular exercise is a part of a healthy lifestyle. Talk to your doctor about what type and how much exercise to do if you: Have not been active Have any health problems Are
Plus en détailT. Chevallier*, J.-P. Daurès*, M.-C. Micheletti**, J.-Y. Reginster*** et le groupe MISSION****
J Gynecol Obstet Biol Reprod 2005 ; 34 (cahier 1) : 658-665. Travail original Méthodologie de l enquête MISSION (Ménopause, risque de cancer du SeIn, morbidité et prévalence) T. Chevallier*, J.-P. Daurès*,
Plus en détailQu est-ce que la fibrillation auriculaire? (FA)
Qu est-ce que la fibrillation auriculaire? (FA) Qu est-ce que la fibrillation auriculaire? La fibrillation auriculaire (FA) est le trouble du rythme le plus répandu. Certains signaux du cœur deviennent
Plus en détailValidation clinique des marqueurs prédictifs le point de vue du méthodologiste. Michel Cucherat UMR CNRS 5558 - Lyon
Validation clinique des marqueurs prédictifs le point de vue du méthodologiste Michel Cucherat UMR CNRS 5558 - Lyon Marqueur prédictif - Définition Un marqueur prédictif est un marqueur qui prédit le bénéfice
Plus en détailQui et quand opérer. au cours du traitement de l EI?
Qui et quand opérer au cours du traitement de l EI? Gilbert Habib Département de Cardiologie - Timone Marseille 7es JNI Bordeaux, 8 juin 2006 Université de la Méditerranée Faculté de Médecine de Marseille
Plus en détailArchived Content. Contenu archivé
ARCHIVED - Archiving Content ARCHIVÉE - Contenu archivé Archived Content Contenu archivé Information identified as archived is provided for reference, research or recordkeeping purposes. It is not subject
Plus en détailNouveautés printemps 2013
» English Se désinscrire de la liste Nouveautés printemps 2013 19 mars 2013 Dans ce Flash Info, vous trouverez une description des nouveautés et mises à jour des produits La Capitale pour le printemps
Plus en détailLes nouveaux anticoagulants oraux, FA et AVC. Docteur Thalie TRAISSAC Hôpital Saint André CAPCV 15 février 2014
Les nouveaux anticoagulants oraux, FA et AVC Docteur Thalie TRAISSAC Hôpital Saint André CAPCV 15 février 2014 Un AVC toutes les 4 minutes 1 130 000 AVC par an en France 1 770 000 personnes ont été victimes
Plus en détailLes personnes âgées et le système de santé : quelles sont les répercussions des multiples affections chroniques?
Janvier 2011 Les personnes âgées et le système de santé : quelles sont les répercussions des multiples affections chroniques? Introduction Les soins dispensés aux patients souffrant d affections chroniques
Plus en détailPROGRESSEZ EN SPORT ET EN SANTÉ. Mieux vivre avec ma maladie chronique, Me soigner par l activité physique Programmes Santé
PROGRESSEZ EN SPORT ET EN SANTÉ Mieux vivre avec ma maladie chronique, Me soigner par l activité physique Programmes Santé À chacun son stade! Votre profil est unique, votre réponse à l exercice physique
Plus en détailQuand le stress nous rend malade
Yuri Arcurs Quand le stress nous rend malade Tous concernés! De quoi s agit-il? Le stress stimule notre organisme pour qu'il s'adapte à une nouvelle situation, bonne ou mauvaise. Deux hormones sont alors
Plus en détailInternet & la recherche marketing : état des lieux. Présenté par Raymond Cyr Fondateur VOXCO
Internet & la recherche marketing : état des lieux Présenté par Raymond Cyr Fondateur VOXCO 10 ANS DÉJÀ! INDUSTRY STUDY ON 2004 ESOMAR WORLD RESEARCH REPORT, p 24 Central location interviewing is another
Plus en détailTex: The book of which I'm the author is an historical novel.
page: pror3 1. dont, où, lequel 2. ce dont, ce + preposition + quoi A relative pronoun introduces a clause that explains or describes a previously mentioned noun. In instances where the relative pronoun
Plus en détailLe cœur et les artères des femmes sont en danger
Le cœur et les artères des femmes sont en danger Dossier de presse Contact Luc-Michel Gorre Association de Cardiologie Nord Pas de Calais Coordination et Communication 03 20 21 07 58 06 16 48 13 35 luc-michel.gorre@orange.fr
Plus en détailCœUR, artères et femmes aujourd'hui, LES FEMMES sont moins
CœUR, artères et femmes aujourd'hui, LES FEMMES sont moins protégées QUE LES HOMMES La Fédération Française de Cardiologie finance : prévention, recherche, réadaptation et gestes qui sauvent grâce à la
Plus en détailLa télémédecine, complément nécessaire de l exercice médical de demain. Dr Pierre SIMON Président de l Association Nationale de Télémédecine (ANTEL)
La télémédecine, complément nécessaire de l exercice médical de demain Dr Pierre SIMON Président de l Association Nationale de Télémédecine (ANTEL) Angers FHF 13 septembre 2012 Ce qui a changé dans l exercice
Plus en détailAnémie et maladie rénale chronique. Phases 1-4
Anémie et maladie rénale chronique Phases 1-4 Initiative de qualité en matière d issue des maladies rénales de la National Kidney Foundation Saviez-vous que l initiative de qualité en matière d issue des
Plus en détailMigraines, céphalées et statut hormonal
Migraines, céphalées et statut hormonal Vincent Cahagne, service de neurologie et équipe mobile d accompagnement et de soins palliatifs, Chu Rennes Migraine et puberté Le début de la migraine Le début
Plus en détailABL and Evivar Medical for Strategic Partnership and Alliance in HIV and Hepatitis
ABL and Evivar Medical for Strategic Partnership and Alliance in HIV and Hepatitis Conférence de Presse ABL SA - Chambre de Commerce de Luxembourg - Mardi 29 Septembre 2009, 18h Annonce de Presse ABL and
Plus en détailN.-B. 18 à 34 24,3 28,1 20,1 24,4. 35 à 54 36,7 23,0 31,6 49,3 55 à 64 18,7 18,7 21,3 16,9 65 et plus 20,3 30,2 26,9 9,4
Profil démographique 1 18 à 34 24,3 28,1 20,1 24,4 Groupe d âge 35 à 54 36,7 23,0 31,6 49,3 55 à 64 18,7 18,7 21,3 16,9 65 et plus 20,3 30,2 26,9 9,4 Sexe Niveau de scolarité Homme 48,0 40,5 47,8 52,3
Plus en détailPRINTEMPS MEDICAL DE BOURGOGNE ASSOCIATIONS ANTIAGREGANTS ET ANTICOAGULANTS : INDICATIONS ET CONTRE INDICATIONS
PRINTEMPS MEDICAL DE BOURGOGNE ASSOCIATIONS ANTIAGREGANTS ET ANTICOAGULANTS : INDICATIONS ET CONTRE INDICATIONS Dr Mourot cardiologue Hôpital d Auxerre le 31 mars 2012 PLAN DE LA PRESENTATION ASSOCIATION
Plus en détailLe traitement pharmacologique du diabète de type 2 : que devez-vous savoir?
Le traitement pharmacologique du diabète de type 2 : que devez-vous savoir? Le diabète de type 2 est une maladie chronique et progressive dont l incidence va en augmentant. Il n existe pas de traitement
Plus en détailUNIVERSITY OF MALTA FACULTY OF ARTS. French as Main Area in an ordinary Bachelor s Degree
French Programme of Studies (for courses commencing October 2009 and later) YEAR ONE (2009/10) Year (These units start in and continue in.) FRE1001 Linguistique théorique 1 4 credits Non Compensatable
Plus en détailLes anticoagulants. PM Garcia Sam Hamati. sofomec 2008
Les anticoagulants PM Garcia Sam Hamati sofomec 2008 1 Les anticoagulants sofomec 2008 point de vue HAS AVK = 13% des hospitalisations pour accidents iatrogènes 17 000 hospitalisations / an /France pas
Plus en détailStéphane Lefebvre. CAE s Chief Financial Officer. CAE announces Government of Canada participation in Project Innovate.
Stéphane Lefebvre CAE s Chief Financial Officer CAE announces Government of Canada participation in Project Innovate Montreal, Canada, February 27, 2014 Monsieur le ministre Lebel, Mesdames et messieurs,
Plus en détailALTO : des outils d information sur les pathologies thromboemboliques veineuses ou artérielles et leur traitement
Communiqué de presse Bayer HealthCare S.A.S. Parc Eurasanté 220, avenue de la Recherche 59120 LOOS France Tel.+333 28 16 34 00 www.bayerhealthcare.fr Favoriser l observance avec ALTO : l engagement de
Plus en détail1.The pronouns me, te, nous, and vous are object pronouns.
1.The pronouns me, te, nous, and vous are object pronouns.! Marie t invite au théâtre?!! Oui, elle m invite au théâtre.! Elle te parle au téléphone?!! Oui, elle me parle au téléphone.! Le prof vous regarde?!!!
Plus en détailLe RIVAROXABAN (XARELTO ) dans l embolie pulmonaire
Le RIVAROXABAN (XARELTO ) dans l embolie pulmonaire Dr Florence Parent Service de Pneumologie et Soins Intensifs de Pneumologie Hôpital Bicêtre, AP-HP Inserm U999. Université Paris-Sud Traitement anticoagulant
Plus en détailGyselle 20/30 SPIRIG HEALTHCARE
Gyselle 20/30 SPIRIG HEALTHCARE OEMéd Qu est-ce que Gyselle 20/Gyselle 30 et quand doit-il être utilisé? Gyselle 20/Gyselle 30 est un médicament anticonceptionnel hormonal, appelé contraceptif oral ou
Plus en détailL ACCÈS VEINEUX DE COURTE DURÉE CHEZ L ENFANT ET LE NOUVEAU-NÉ
L ACCÈS VEINEUX DE COURTE DURÉE CHEZ L ENFANT ET LE NOUVEAU-NÉ Plan de la présentation Introduction L enfant Le cathéter court La voie veineuse centrale La voie intra-osseuse Plan de la présentation Le
Plus en détailAgile&:&de&quoi&s agit0il&?&
Association Nationale des Directeurs des Systèmes d Information &:&de&quoi&s agit0il&?& Pierre Delort, Président, Association Nationale des DSI http://www.andsi.fr/tag/delort/ Document confidentiel Ne
Plus en détailMIEUX COMPRENDRE CE QU EST UN ACCIDENT VASCULAIRE CÉRÉBRAL AVC
MIEUX COMPRENDRE CE QU EST UN ACCIDENT VASCULAIRE CÉRÉBRAL AVC SOMMAIRE UN QUIZ POUR FAIRE UN POINT SUR MES CONNAISSANCES Un quiz pour faire un point sur mes connaissances 3 Vrai Faux Qu est-ce que l on
Plus en détail2013 IIHF WORLD WOMEN S HOCKEY CHAMPIONSHIP
2013 IIHF WORLD WOMEN S HOCKEY CHAMPIONSHIP Name Mailing address Phone Girl s Hockey Association 2011/ 12 Team Name Email TICKET PACKAGE Price/ Seat 100 Level (12 games, Lower Bowl) $ 289 200 Level (12
Plus en détailLES NOUVEAUX ANTICOAGULANTS
LES NOUVEAUX ANTICOAGULANTS Pr. Alessandra Bura-Rivière, Service de Médecine Vasculaire Hôpital Rangueil, 1 avenue Jean Poulhès, 31059 Toulouse cedex 9 INTRODUCTION Depuis plus de cinquante ans, les héparines
Plus en détailRevision of hen1317-5: Technical improvements
Revision of hen1317-5: Technical improvements Luca Felappi Franz M. Müller Project Leader Road Safety Consultant AC&CS-CRM Group GDTech S.A., Liège Science Park, rue des Chasseurs-Ardennais, 7, B-4031
Plus en détailGUICHET D ACCESSIBILITÉ MÉDICALE Vous êtes à la recherche d'un médecin de famille? Clientèle visée
GUICHET D ACCESSIBILITÉ MÉDICALE Vous êtes à la recherche d'un médecin de famille? Clientèle visée La clientèle ciblée par ce service est la clientèle dite orpheline. Il s agit des personnes de tous âges
Plus en détailLE SPORT POUR CHACUN! Docteur CASCUA Stéphane Médecin du sport
LE SPORT POUR CHACUN! Docteur CASCUA Stéphane Médecin du sport LES FEMMES ET LE SPORT LES FEMMES ONT LE CŒUR MOINS SENSIBLE Moins de maladie cardiovasculaire protection hormonale sauf tabac + pilule LES
Plus en détailDéclaration médicale Prise d effet le 1 er octobre 2012
Assurance voyage et soins médicaux Déclaration médicale Prise d effet le 1 er octobre 2012 Nom : Date de naissance : JJ / MM / AAAA Numéro de membre : Numéro de police : DIRECTIVES POUR LE PROPOSANT IL
Plus en détailAIDE FINANCIÈRE POUR ATHLÈTES FINANCIAL ASSISTANCE FOR ATHLETES
AIDE FINANCIÈRE POUR ATHLÈTES FINANCIAL ASSISTANCE FOR ATHLETES FORMULAIRE DE DEMANDE D AIDE / APPLICATION FORM Espace réservé pour l utilisation de la fondation This space reserved for foundation use
Plus en détailConseils aux patients* Lutter activement. *pour les patients ayant subi une opération de remplacement de la hanche ou du genou
Conseils aux patients* Lutter activement contre la thrombose *pour les patients ayant subi une opération de remplacement de la hanche ou du genou 2 Mentions légales Directeur de la publication : Bayer
Plus en détailVous avez subi une ICT.
Vous avez subi une ICT. Apprenez comment éviter d en subir une autre. Vous avez subi une ict. apprenez comment éviter d en subir une autre. Une ischémie cérébrale transitoire (ou ICT) est une urgence médicale.
Plus en détailLa prise en charge de l AVC ischémique à l urgence
La prise en charge de l AVC ischémique à l urgence Nathalie Bourdages, inf., B. Sc., conseillère en soins infirmiers, Direction des soins infirmiers et des regroupement clientèles, Centre hospitalier de
Plus en détailLe dropéridol n est pas un traitement à considérer pour le traitement de la migraine à l urgence
Le dropéridol n est pas un traitement à considérer pour le traitement de la migraine à l urgence On pose fréquemment le diagnostic de migraine sévère à l urgence. Bien que ce soit un diagnostic commun,
Plus en détailMust Today s Risk Be Tomorrow s Disaster? The Use of Knowledge in Disaster Risk Reduction
Must Today s Risk Be Tomorrow s Disaster? The Use of Knowledge in Disaster Risk Reduction Website: https://dce.yorku.ca/crhn/ Submission information: 11th Annual Canadian Risk and Hazards Network Symposium
Plus en détailFICHE D INSCRIPTION ET FICHE D INFORMATION MEDICALE POUR ELEVES LYCEE FRANÇAIS INTERNATIONAL
FICHE D INSCRIPTION ET FICHE D INFORMATION MEDICALE POUR ELEVES LYCEE FRANÇAIS INTERNATIONAL Information sur participant Nom de l élève Prénom Age Sexe Date de naissance J M A ID/ Numéro de passeport Nom
Plus en détailEmpowering small farmers and their organizations through economic intelligence
Empowering small farmers and their organizations through economic intelligence Soutenir les petits agriculteurs et leurs organisations grâce à l intelligence économique XOF / kg RONGEAD has been supporting
Plus en détailNouveaux Anticoagulants. Dr JF Lambert Service d hématologie CHUV
Nouveaux Anticoagulants Dr JF Lambert Service d hématologie CHUV Plan Petit rappel d hémostase Anticoagulant oraux classiques Les nouveaux anticoagulants (NAC) Dosage? Comment passer de l'un à l'autre
Plus en détailFrancoise Lee. www.photoniquequebec.ca
Francoise Lee De: Francoise Lee [francoiselee@photoniquequebec.ca] Envoyé: 2008 年 11 月 17 日 星 期 一 14:39 À: 'Liste_RPQ' Objet: Bulletin #46 du RPQ /QPN Newsletter #46 No. 46 novembre 2008 No. 46 November
Plus en détailQuick Start Guide This guide is intended to get you started with Rational ClearCase or Rational ClearCase MultiSite.
Rational ClearCase or ClearCase MultiSite Version 7.0.1 Quick Start Guide This guide is intended to get you started with Rational ClearCase or Rational ClearCase MultiSite. Product Overview IBM Rational
Plus en détailINVESTMENT REGULATIONS R-090-2001 In force October 1, 2001. RÈGLEMENT SUR LES INVESTISSEMENTS R-090-2001 En vigueur le 1 er octobre 2001
FINANCIAL ADMINISTRATION ACT INVESTMENT REGULATIONS R-090-2001 In force October 1, 2001 LOI SUR LA GESTION DES FINANCES PUBLIQUES RÈGLEMENT SUR LES INVESTISSEMENTS R-090-2001 En vigueur le 1 er octobre
Plus en détailLE GRAND LIVRE Du. Pr Jean-Jacques Altman Dr Roxane Ducloux Dr Laurence Lévy-Dutel. Prévenir les complications. et surveiller la maladie
Pr Jean-Jacques Altman Dr Roxane Ducloux Dr Laurence Lévy-Dutel LE GRAND LIVRE Du diabète Vivre avec le diabète à tout âge Traiter et surveiller la maladie Prévenir les complications, 2012 ISBN : 978-2-212-55509-7
Plus en détailS. Kernéis, T. Ancelle, V. Naneix-Laroche, N. Amrane, JP. Leroy, T. Hanslik, O. Launay
Etude AMARCOR Tolérance et immunogénicité du vaccin contre la fièvre jaune chez des sujets recevant une corticothérapie par voie générale : étude de cohorte observationnelle S. Kernéis, T. Ancelle, V.
Plus en détailL adhésion au traitement: les clés du succès
L adhésion au traitement: les clés du succès Dr Marie P. Schneider, pharmacienne Policlinique Médicale Universitaire Lausanne CHUV avril 005 Mme W.M. 970 Patiente d origine angolaise, en Suisse depuis
Plus en détailFemmes, prenez soin de votre cœur! LIVRET DE PREVENTION
LIVRET DE PREVENTION Femmes, prenez soin de votre cœur! TOUT SAVOIR SUR LA SANTE DU CŒUR DES FEMMES, par la Fondation Cœur et Artères, reconnue d utilité publique Introduction Ce livret s adresse à toutes
Plus en détailNatixis Asset Management Response to the European Commission Green Paper on shadow banking
European Commission DG MARKT Unit 02 Rue de Spa, 2 1049 Brussels Belgium markt-consultation-shadow-banking@ec.europa.eu 14 th June 2012 Natixis Asset Management Response to the European Commission Green
Plus en détailDéclaration médicale. Ce document vaut demande d enquête de la part de l assureur.
Déclaration médicale Ce document vaut demande d enquête de la part de l assureur. Les données communiquées ci-après seront nécessaires pour pouvoir formuler une offre d assurance. Important Le candidat
Plus en détailTransplantation pulmonaire et mucoviscidose. Optimiser la prise en charge médicale
Transplantation pulmonaire et mucoviscidose Optimiser la prise en charge médicale Dr Isabelle Danner-Boucher CRCM adulte de Nantes Unité de Transplantation Thoracique 11èmes Journées Scientifiques de la
Plus en détailDeadline(s): Assignment: in week 8 of block C Exam: in week 7 (oral exam) and in the exam week (written exam) of block D
ICM STUDENT MANUAL French 2 JIC-FRE2.2V-12 Module Change Management and Media Research Study Year 2 1. Course overview Books: Français.com, niveau intermédiaire, livre d élève+ dvd- rom, 2ième édition,
Plus en détailUn test Pap pourrait vous sauver la vie
Un test Pap pourrait vous sauver la vie Un test Pap pourrait vous sauver la vie Vous avez 21 ans ou plus et êtes sexuellement active? Passez un test Pap! Si vous saviez qu un test Pap, qui prend 5 minutes,
Plus en détailVille : Province : Code postal : Date de naissance : jour mois année Date de naissance : jour mois année
Assurance médicale Choix du voyageur L assurance est souscrite auprès de la Compagnie d Assurance Générale CUMIS, l une des sociétés du Groupe Co-operators. Proposition d assurance page 1 2015-2016 Bureau
Plus en détailÉvaluation du risque cardiovasculaire dans le contexte de l hypertension artérielle et de son traitement
Évaluation du risque cardiovasculaire dans le contexte de l hypertension artérielle et de son traitement DIU HTA François Gueyffier Service de pharmacologie clinique UMR CNRS 5558 CIC 201, LYON francois.gueyffier@chu-lyon.fr
Plus en détailApplication Form/ Formulaire de demande
Application Form/ Formulaire de demande Ecosystem Approaches to Health: Summer Workshop and Field school Approches écosystémiques de la santé: Atelier intensif et stage d été Please submit your application
Plus en détailLe VIH et votre cœur
Le VIH et votre cœur Le VIH et votre cœur Que dois-je savoir au sujet de mon cœur? Les maladies cardiovasculaires représentent une des cause les plus courante de décès, elles incluent: les maladies coronariennes,
Plus en détailLa fibrillation auriculaire : au cœur du problème
La fibrillation auriculaire : au cœur du problème Cette brochure a été spécialement conçue pour les personnes souffrant de fibrillation auriculaire (FA), un trouble souvent décrit comme un rythme cardiaque
Plus en détailAtelier santésuisse du 23.11.2005 Expériences en Grande- Bretagne: Mesure des résultats au niveau du NHS
Atelier santésuisse du 23.11.2005 Expériences en Grande- Bretagne: Mesure des résultats au niveau du NHS Exposé de Robert Dobler PHD / NHS Mesure des résultats NHS, Grande- Bretagne Mon cabinet médical
Plus en détailSmall Businesses support Senator Ringuette s bill to limit credit card acceptance fees
For Immediate Release October 10, 2014 Small Businesses support Senator Ringuette s bill to limit credit card acceptance fees The Senate Standing Committee on Banking, Trade, and Commerce resumed hearings
Plus en détailJournées de cardiologie Jeudi 31 mai 2012 Dr JM DUPUIS Service de cardiologie CHU ANGERS
Surveillance des pace makers et des défibrillateurs Journées de cardiologie Jeudi 31 mai 2012 Dr JM DUPUIS Service de cardiologie CHU ANGERS La stimulation cardiaque La stimulation cardiaque Historique
Plus en détailDiabète de type 1 et haute montagne. Revue de la littérature
Diabète de type 1 et haute montagne Revue de la littérature Contre-indications absolues Diabète mal équilibré : hypoglycémies sévères mal ressenties, acido-cétose. Présence de complications du diabète
Plus en détailC est votre santé Impliquez-vous
C est votre santé Impliquez-vous Le financement de ce projet a été fourni par le ministère de la Santé et des Soins de longue durée de l Ontario www.oha.com 1. Impliquez-vous dans vos soins de santé. Dites-nous
Plus en détailL EMEA accepte d évaluer la demande d autorisation de mise sur le marché de la LENALIDOMIDE
L EMEA accepte d évaluer la demande d autorisation de mise sur le marché de la LENALIDOMIDE NEUCHATEL, Suisse, 7 avril/prnewswire/ -- - LA LENALIDOMIDE est évaluée par l EMEA comme thérapie orale pour
Plus en détailGUICHET D ACCÈS À UN MÉDECIN DE FAMILLE
GUICHET D ACCÈS À UN MÉDECIN DE FAMILLE Vous êtes à la recherche d un médecin de famille? Le CSSS-IUGS peut vous aider. Inscrivez-vous au guichet d accès à un médecin de famille en remplissant le formulaire
Plus en détailCHAPITRE 4. La réglementation du médicament
CHAPITRE 4 La réglementation du médicament 1 Les procédures d enregistrement d un médicament en Europe Le choix de la procédure Pour l enregistrement d un médicament dans plus d un état membre de l Union
Plus en détailCéphalées. 1- Mise au point sur la migraine 2- Quand s inquiéter face à une céphalée. APP du DENAISIS
Céphalées 1- Mise au point sur la migraine 2- Quand s inquiéter face à une céphalée EPU DENAIN -14 novembre 2006 Dr Kubat-Majid14 novembre 2006 Dr KUBAT-MAJID Céphalées 1 Mise au point sur la migraine
Plus en détailRULE 5 - SERVICE OF DOCUMENTS RÈGLE 5 SIGNIFICATION DE DOCUMENTS. Rule 5 / Règle 5
RULE 5 - SERVICE OF DOCUMENTS General Rules for Manner of Service Notices of Application and Other Documents 5.01 (1) A notice of application or other document may be served personally, or by an alternative
Plus en détailLeucémies de l enfant et de l adolescent
Janvier 2014 Fiche tumeur Prise en charge des adolescents et jeunes adultes Leucémies de l enfant et de l adolescent GENERALITES COMMENT DIAGNOSTIQUE-T-ON UNE LEUCEMIE AIGUË? COMMENT TRAITE-T-ON UNE LEUCEMIE
Plus en détailFOURTH SESSION : "MRP & CRP"
FOURTH SESSION : "MRP & CRP" Objectifs : Etre capable d analyser un plan directeur de fabrication (MPS). Pour cela il faut pouvoir : - exploser le plan en termes des différents composants, - Comprendre
Plus en détailéquilibre glycémique du diabétique insuliné
La télésurveillance t des maladies chroniques à domicile Aide à la décision en diabétologie Docteur Pierre FONTAINE Service de diabétologie, CHRU de Lillle Faculté de médecine, m Université de Lille 2
Plus en détailPrix et qualité des médicaments et de la prescription : les médicaments génériques et biosimilaires et la prescription en DCI
Prix et qualité des médicaments et de la prescription : les médicaments génériques et biosimilaires et la prescription en DCI Paul M. Tulkens, Dr Med., Sp. Biol. Clin. Cellular and Molecular Pharmacology
Plus en détailGestion périopératoire et des évènements hémorragiques sous nouveaux anticoagulants oraux
Gestion périopératoire et des évènements hémorragiques sous nouveaux anticoagulants oraux Anne GODIER Service d Anesthésie-Réanimation Hopital Cochin Paris Table ronde anticoagulants 15 novembre 2013 Conflits
Plus en détailOnce the installation is complete, you can delete the temporary Zip files..
Sommaire Installation... 2 After the download... 2 From a CD... 2 Access codes... 2 DirectX Compatibility... 2 Using the program... 2 Structure... 4 Lier une structure à une autre... 4 Personnaliser une
Plus en détailVivez votre féminité sans souffrir.
Vivez votre féminité sans souffrir. PERDOFEMINA (lysinate d ibuprofène) est un médicament pour les adultes et les enfants à partir de 12 ans. Pas d utilisation prolongée sans avis médical. Ne pas administrer
Plus en détailBulletin canadien. Guide de magasinage pour la saison des lève-tôt Cinq critères à considérer pour choisir le bon courtier et le bon produit
Bureau d'assurance voyage inc. présente : l été 2012 Bulletin canadien...renseignements concernant l assurance voyage médicale pour snowbirds Guide de magasinage pour la saison des lève-tôt Cinq critères
Plus en détailNouveaux anticoagulants oraux (NOAC)
Nouveaux anticoagulants oraux (NOAC) Mécanisme d action Suivi biologique: comment et quand? A.Demulder IRIS-Lab 15/05/2013 1 Anticoagulants «traditionnels»: HNF Parentéral Suivi biologique avec ajustement
Plus en détailProgramme AcSé. Accès Sécurisé aux Innovations Thérapeutiques Deux études pilotes : AcSé - crizotinib et AcSé - vémurafenib
Programme AcSé Accès Sécurisé aux Innovations Thérapeutiques Deux études pilotes : AcSé - crizotinib et AcSé - vémurafenib G. Vassal, J.Y. Blay, C. Cailliot, N. Hoog-Labouret, F. Denjean, M. Jimenez, A.L.
Plus en détailWomen s State of the Media Democracy 2012 L observatoire international des usages et interactions des médias
Women s State of the Media Democracy 2012 L observatoire international des usages et interactions des médias Women s Forum - Deauville - Octobre 2012 Présentation de l étude Women s State of the Media
Plus en détailImproving the breakdown of the Central Credit Register data by category of enterprises
Improving the breakdown of the Central Credit Register data by category of enterprises Workshop on Integrated management of micro-databases Deepening business intelligence within central banks statistical
Plus en détailLivret d information destiné au patient MIEUX COMPRENDRE LA FIBRILLATION ATRIALE ET SON TRAITEMENT
Livret d information destiné au patient MIEUX COMPRENDRE LA FIBRILLATION ATRIALE ET SON TRAITEMENT Introduction Votre médecin vous a diagnostiqué un trouble du rythme cardiaque nommé fi brillation atriale.
Plus en détail«Quelle information aux patients en recherche biomédicale? Quels enseignements en retirer pour la pratique quotidienne?»
«Quelle information aux patients en recherche biomédicale? Quels enseignements en retirer pour la pratique quotidienne?» Dr Adeline Paris Unité de Pharmacologie Clinique Centre d Investigation Clinique
Plus en détailNouveautés dans Asthme & MPOC
Nouveautés dans Asthme & MPOC Dr Gilles Côté Pneumologue CSSSGatineau Pavillon de Hull 31 Janvier 2014 Conflit d intérêt Aucun 2 1 Objectifs A la fin de cette capsule, le participant pourra identifier
Plus en détail14. Votre enfant a-t-il déjà souffert de :
FORMULAIRE POUR ENFANT RENSEIGNEMENTS Nom du patient Prénom Sexe : M F Adresse Ville Code postal Tél. résidence ( ) Tél. travail parent ( ) Date de naissance / / année mois jour Âge an(s) mois Nom du parent
Plus en détailTammy: Something exceptional happened today. I met somebody legendary. Tex: Qui as-tu rencontré? Tex: Who did you meet?
page: pro10 1. quelqu'un, quelque chose 2. chacun vs. aucun 3. more indefinite pronouns A pronoun replaces a noun which has been mentioned or is obvious from context. An indefinite pronoun refers to people
Plus en détail«Rénovation des curricula de l enseignement supérieur - Kazakhstan»
ESHA «Création de 4 Ecoles Supérieures Hôtelières d'application» R323_esha_FT_FF_sup_kaza_fr R323 : Fiche technique «formation des enseignants du supérieur» «Rénovation des curricula de l enseignement
Plus en détail