Adresse :... Tél. :

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1 Cadre réservé à l ENISE : Date de réception du dossier : Enregistrement : Oui Non Convocation entretiens de motivations : Oui Non Pré-admissibilité : Oui Réservée Non Entreprise : Oui Non Décision du jury d admissibilité : Admis Admissible Refusé Résultat final : Inscrit Désisté Identité NOM : Prénom : Merci de coller votre photo dans cet emplacement Nationalité : Situation de famille : Date de naissance : Lieu de naissance : N de Sécurité Sociale : N INE Coordonnées personnelles Adresse : Tél. : Coordonnées des parents Adresse : Tél. : Attention : si vous n avez pas la nationalité française ou celle d un autre pays de l union européenne : joindre la copie du titre de séjour autorisant les études ou le travail en France Nature du titre de séjour :... Mention du titre de séjour et limite de validité :... Page : 1/7

2 Formation Baccalauréat ou diplôme équivalent : Intitulé ou Série : Mention et Moyenne : Date d obtention :. Lieu : Diplôme bac + 2 (ou équivalent) obtenu, ou en cours de préparation : DUT BTS AUTRE Précisez : Spécialité : Lieu : Préparé en alternance?...date d obtention :. Cursus post bac, Si diplôme obtenu joindre les justificatifs : Dates Intitulé Lieu Résultats Classement Dernier établissement fréquenté : NOM :. ADRESSE : Page : 2/7

3 Informations diverses : Stages ou expériences professionnelles (Joindre les justificatifs hors stage) Entreprise Nom et Lieu Statut Stage, CDD, intérim apprentissage professionnalisation Fonction Date entrée et sortie Si vous êtes apprenti(e) ou salarié(e), précisez les coordonnées de votre entreprise actuelle : Nom :... Adresse : Tél. :... Est-il possible de vous appeler sur votre lieu de travail? Oui Tél. :... Non professionnel :... Page : 3/7

4 Séjours significatifs à l étranger Pays Durée Motif Langues étrangères Niveau : +++ très bonne connaissance ++ Connaissance moyenne + Notions élémentaires Langue Lu Ecrite Parlée Niveau de français pour les étudiants étrangers Niveau d Anglais Niveau autres langues : Niveau autres langues : Situation avant l entrée à l ENISE Etudiant(e) / élève Demandeur d emploi salarié (e) Apprenti(e) en contrat de professionnalisation Page : 4/7

5 Etes-vous candidat(e) à d'autres écoles d ingénieurs? Si oui, auxquelles?... Non Etes-vous candidat(e) à d'autres formations ENISE? Si oui, auxquelles?... Non Comment avez-vous connu la formation d ingénieur Génie Civil par apprentissage de l ENISE? Par relation (merci de préciser) : Salons et manifestations :... Autre(s) :... Avez-vous un accord de principe avec une entreprise? Oui Non Si Oui : Nom de l entreprise : Activité :. Effectif :. Adresse :. Nom du contact et sa fonction :.. Téléphone :. ATTESTATION SUR L HONNEUR Je soussigné(e).., déclare sur l honneur que les indications portées sur ce dossier de candidature sont véridiques et complètes, que les documents joints sont conformes aux originaux. Fait à. le.. Signature Page : 5/7

6 FICHE DE RENSEIGNEMENTS PEDAGOGIQUES Renseignements concernant le candidat : NOM :. Prénom : Diplôme préparé :.. Renseignements sur l établissement actuel du candidat : Etablissement : Ville :. Téléphone :. Renseignements scolaires concernant l année en cours et l année (ou les 2 années) précédente(s) : Année n-2 Classement de l étudiant Moyenne de l étudiant Moyenne de la classe Année n-1 Année n AVIS DU CHEF D ETABLISSEMENT ACTUEL (OBLIGATOIRE) : TRES FAVORABLE FAVORABLE DEFAVORABLE COMMENTAIRES : Fait à :..Le : Cachet de l établissement et signature : Page : 6/7

7 ACCUSE DE RECEPTION : Service apprentissage ENISE Tél. : Fax : apprentissage@enise.fr Nom et adresse du candidat, à compléter : Saint-Etienne, le Nous accusons réception de votre dossier de candidature à la formation d ingénieur Génie Mécanique par apprentissage en partenariat avec l ITII Loire pour la rentrée Le dossier est complet Il manque les pièces suivantes, à nous faire parvenir avant le Une lettre manuscrite exprimant les raisons et motivation de votre candidature Un C.V. avec photo d identité Une copie du relevé de notes de l examen du baccalauréat Des copies des relevés de notes concernant..... Une attestation de l établissement précisant le classement... L avis de poursuite d études du responsable de la formation photo(s) d'identité récente(s), portant au dos votre nom Une copie de l attestation, certificat ou dispense de la journée d appel Une copie de la carte nationale d identité ou d une pièce justifiant de votre état civil..... En cas d absence de retour des pièces demandées à la date demandée, le dossier ne pourra pas être examiné. Le service apprentissage de l ENISE. Page : 7/7