Le parcours obésité et grossesse. Cécile Ciangura & Jacky Nizard GH Pitié salpêtrière, Paris.

Transcription

1 Le parcours obésité et grossesse Cécile Ciangura & Jacky Nizard GH Pitié salpêtrière, Paris.

2 Tous les risques sont multipliés par 3

3 Tous les risques sont multipliés par 3 mais ça peut très bien se passer.

4 L obstétrique, c est % de FCS 7-8 % de prématurité (en France) 10 % de PAG RCIU 21 % de césariennes 0,5% de MFIU 3% de malformations PAG

5 Risques de l obésité pour la grossesse Pour la mère Pré éclampsie Diabète gestationnel Hémorragie Thrombose Accouchement traumatique Césarienne Anesthésie Mortalité Gain de poids Pour l enfant Macrosomie et PAG Accouchement traumatique (dystocie des épaules) Malformations Spina bifida Mort in utéro > 28 SA Hospitalisation en néonatologie

6 Comment prévenir et diminuer ces risques

7 Comment prévenir et diminuer ces risques (honnêtement)

8 Comment prévenir et diminuer ces risques (honnêtement) = notion de parcours

9 1. INFORMER Idéalement en consultation pré-conceptionnelle (dont le dépistage des co-morbidité) Sinon dès le début de grossesse, ou au plus tôt.

10 1. INFORMER Idéalement en consultation pré-conceptionnelle (dont le dépistage des co-morbidité) Sinon dès le début de grossesse, ou au plus tôt. Tout au long de la grossesse

11 1. INFORMER Idéalement en consultation pré-conceptionnelle (dont le dépistage des co-morbidité) Sinon dès le début de grossesse, ou au plus tôt. Tout au long de la grossesse Pour l enfant à venir

12 1. INFORMER Idéalement en consultation pré-conceptionnelle (dont le dépistage des co-morbidité) Sinon dès le début de grossesse, ou au plus tôt. Tout au long de la grossesse Pour l enfant à venir Anticiper = programmer = contraception efficace Proposer aide adaptée (diet +/- nut)

13 Objectifs de poids au cours de la grossesse en cas d obésité maternelle

14 Etudes observationnelles Recommandations IMC avant grossesse Prise de poids (kg) < (* 7) Impact de la perte de poids? Haugen, BMC, 2014 IOM (Institute Of Medicine) 2009 * SOGC (Society Of Gynaecologists of Canada) 2010

15 Etudes observationnelles Recommandations IMC avant grossesse Prise de poids (kg) < (* 7) Impact de la perte de poids? Haugen, BMC, 2014 IOM (Institute Of Medicine) 2009 * SOGC (Society Of Gynaecologists of Canada) 2010

16 Base de données de > grossesses Flandres, Issues en fonction de l obésité et la prise de poids

17 30,0-34,9 35,0-39,9 > 40,0

18 Information de l équipe : IMC entre 30 et 39,9 Objectif de prise de poids = +5kg IMC > 40 Objectif de prise de poids = 0kg (-10)

19 Différencier la prise en charge médicale (problèmes de santé liés au poids) de la prise en charge diététique Si prise de poids excessive Revoir l information / la demande de la femme (a-t-elle une demande de contrôle du poids indépendamment de la grossesse??) Ne pas rater les troubles du comportement alimentaire Si perte de poids importante S assurer d un apport calorique minimal (1600 cal/j) Statut vitaminique (acide folique a minima)

20 2. ENCADRER et ENCOURAGER Suivi multidisciplinaire si accepte Honnêteté, réexpliquer les enjeux Monitorage du poids Que faire si poids ou ou Diabète gestationnel & autres co-morbidités Anomalies de croissance foetale

21 Protocoles de l équipe (si > 40) : Syndrome d apnée du sommeil GAJ T1 +/- HGPO SA Diet +/- nut si pas de DG EPF vers 37 SA si normal avant (autres comorbidités en fxn du contexte)

22 3. ANTICIPER Suivi dans des centres adaptés (équipes et matériel) Dépister dès que possible - DG - Croissance - Co-morbidité Faire accoucher au bon moment et de la bonne façon

23 Quand faire accoucher les femmes avec une obésité?

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25 Figure 1. Stillbirth rates by race and ethnicitythis figure shows the risk of stillbirth at term in 4 racial/ethnic groups. Rosenstein. Stillbirth and infant death by race and ethnicity. Am J Obstet Gynecol Melissa G. Rosenstein, Jonathan M. Snowden, Yvonne W. Cheng, Aaron B. Caughey American Journal of Obstetrics and Gynecology, Volume 211, Issue 6, 2014, 660.e1 660.e8

26 Figure 2. Infant death rates by race and ethnicity. This figure shows the risk of infant death in babies born at term in 4 racial/ethnic groups. Rosenstein. Stillbirth and infant death by race and ethnicity. Am J Obstet Gynecol Melissa G. Rosenstein, Jonathan M. Snowden, Yvonne W. Cheng, Aaron B. Caughey American Journal of Obstetrics and Gynecology, Volume 211, Issue 6, 2014, 660.e1 660.e8

27 Figure 3. The risk of delivery compared with the risk of expectant management for 1 week, stratified by race/ethnicitythis figure shows a comparison between the mortality risk of expectant management compared with delivery for 4 racial/ethnic groups. Rosenstein... Melissa G. Rosenstein, Jonathan M. Snowden, Yvonne W. Cheng, Aaron B. Caughey American Journal of Obstetrics and Gynecology, Volume 211, Issue 6, 2014, 660.e1 660.e8

28 Figure. Prospective mortality risk (per 1000 ongoing pregnancies) by week of gestationrisk of stillbirth (black), neonatal mortality rate (light gray), and infant mortality rate (dark gray) expressed per 1000 ongoing pregnancies.data from Hilder et al3 with pe... Justin R. Lappen, Stephen A. Myers Infant mortality rate as a metric for best gestational age for delivery American Journal of Obstetrics and Gynecology, Volume 213, Issue 1, 2015,

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32 Faut-il utiliser une technique différente en cas de césarienne?

33 Tout pareil, sauf plan sous-cutané supplémentaire si > 2cm

34 Synthèse Travail d équipe

35 Synthèse Travail d équipe Pré-conceptionnel +++

36 Synthèse Travail d équipe Pré-conceptionnel +++ IMC entre 30 et 39,9 Objectif de prise de poids = +5kg IMC > 40 Objectif de prise de poids = 0kg (-10)

37 Synthèse Travail d équipe Pré-conceptionnel +++ IMC entre 30 et 39,9 Objectif de prise de poids = +5kg IMC > 40 Objectif de prise de poids = 0kg (-10) GAJ T1 +/- HGPO SA

38 Synthèse Travail d équipe Pré-conceptionnel +++ IMC entre 30 et 39,9 Objectif de prise de poids = +5kg IMC > 40 Objectif de prise de poids = 0kg (-10) GAJ T1 +/- HGPO SA Diet +/- nut si pas de DG

39 Synthèse Travail d équipe Pré-conceptionnel +++ IMC entre 30 et 39,9 Objectif de prise de poids = +5kg IMC > 40 Objectif de prise de poids = 0kg (-10) GAJ T1 +/- HGPO SA Diet +/- nut si pas de DG EPF vers 37 SA si normal avant

40 Synthèse Travail d équipe Pré-conceptionnel +++ IMC entre 30 et 39,9 Objectif de prise de poids = +5kg IMC > 40 Objectif de prise de poids = 0kg (-10) GAJ T1 +/- HGPO SA Diet +/- nut si pas de DG EPF vers 37 SA si normal avant Naissance vers 39 SA si IMC > 40 Voie basse, surtout