Travaillons ensemble pour atteindre des poids santé : Contrer le tsunami du diabète

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1 Travaillons ensemble pour atteindre des poids santé : Contrer le tsunami du diabète Recommandations de l Association canadienne du diabète présentées au Comité permanent de la santé de la Chambre des communes Étude Vivre en santé Février 2011

2 Résumé En 2009, l Association canadienne du diabète estimait que le taux de diabète avait presque doublé entre 2000 et 2010, le nombre de personnes atteintes de la maladie étant passé de 1,3 million à quelque 2,5 millions, et que ce taux continuerait à croître de 2010 à 2020, la maladie touchant alors quelque 3,7 millions de personnes. Si le nombre de Canadiens chez qui le diabète est diagnostiqué est élevé, on estime que Canadiens de plus sont atteints de la maladie sans cependant le savoir. Bien que ces chiffres soient déjà alarmants, leur mise à jour, s appuyant sur de nouvelles données recueillies, que l Association canadienne du diabète compte rendre publique au printemps 2011, indique que la prévalence actuelle du diabète est encore plus élevée et qu elle le sera également à l avenir à moins que des mesures ne soient prises pour contrer ce tsunami. Cette mise à jour comprendra aussi le nombre de personnes ayant reçu un diagnostic de prédiabète. Environ la moitié des Canadiens atteints de prédiabète développent le diabète de type 2. Le taux croissant du diabète et de ses complications représente également un lourd fardeau pour notre système de soins de santé à financement public et pour notre économie. En 2009, l Association canadienne du diabète estimait qu en 2010, le diabète coûterait au système canadien de soins de santé 12,2 milliards de dollars, contre 6,3 milliards en En 2020, le diabète coûtera à notre système de santé 16,9 milliards de dollars en dépenses directes (hospitalisation, omnipraticiens, spécialistes et médicaments), dépenses auxquelles il faut ajouter les dépenses indirectes reliées à la perte de productivité causée par l invalidité et les décès prématurés. De nombreux facteurs contribuent au développement du diabète de type 2, dont le fait d être âgé de plus de 40 ans, les antécédents familiaux, le fait d avoir le diabète gestationnel (le diabète de grossesse), l appartenance à une couche socioéconomique défavorisée et l appartenance à une population ethnoculturelle à haut risque. La surcharge pondérale est un facteur important qui prédispose au diabète : on estime qu entre 80 et 90 % des personnes atteintes du diabète de type 2 ont soit une surcharge pondérale, soit sont obèses. Étant donné que près des deux tiers des adultes et plus du quart des enfants et des adolescents canadiens ont une surcharge pondérale ou souffrent d obésité, si ces taux se maintiennent, on peut s attendre à ce que les taux de diabète continuent d augmenter dans l avenir prévisible. Afin d atténuer les coûts assumés par notre système de santé à financement public, d assurer à tous les Canadiens l accès aux services de santé dont ils ont besoin et d accroître notre productivité, l Association canadienne du diabète recommande que le gouvernement fédéral collabore avec les gouvernements provinciaux et territoriaux, ses partenaires ainsi que les divers intervenants pour : Mettre en œuvre une stratégie pancanadienne globale de promotion du poids santé. Mettre en place une stratégie de prévention secondaire globale visant les personnes diabétiques. Étudier, en vue de leur adoption éventuelle, des options de promotion d une alimentation saine et de l activité physique. 1

3 I. Introduction L Association canadienne du diabète est heureuse de répondre à l invitation du Comité permanent de la santé de lui présenter les recommandations suivantes destinées à assurer un Canada sain et productif pour les personnes vivant avec le diabète et le prédiabète, pour leurs familles et pour tous les Canadiens. Nous remercions le Comité de cette importante invitation. L'Association canadienne du diabète est une organisation qui fait autorité au sujet du diabète au Canada et dans le monde. Elle s'enorgueillit d'un riche passé d'excellence et de leadership, et c'est à son cofondateur, le D r Charles Best, et au D r Frédéric Banting que l'on doit la découverte de l'insuline. Partout au Canada, l'association mène le combat contre le diabète en aidant les personnes atteintes à mener une vie saine et en continuant la recherche d'une guérison. L'Association bénéficie dans ses efforts de l'appui d'un réseau communautaire de bénévoles, d'employés, de professionnels de la santé, de chercheurs et de partenaires. Conformément à sa mission, elle dispense des services d'éducation et de soutien, elle milite au nom des personnes atteintes du diabète, et elle appuie les recherches et la traduction des recherches en applications concrètes. II. Contexte : le diabète au Canada Prévalence du diabète. En 2009, l Association canadienne du diabète a estimé que la prévalence du diabète avait doublé au cours de la décennie, le nombre de Canadiens atteints de la maladie étant passé de 1,3 million en 2000 (4,2 % de la population) au chiffre estimatif de 2,5 millions en 2010 (7,3 %). On estime par ailleurs que autres Canadiens ont le diabète bien que n ayant pas encore reçu un diagnostic de la maladie. Le vieillissement de la population, la hausse des taux d obésité, les modes de vie sédentaires et les changements démographiques causés par l arrivée de nouvelles populations immigrantes continueront de faire monter ces pourcentages. De fait, on estime que 3,7 millions de Canadiens (9,9 %) seront atteints du diabète d ici à En outre, des millions de Canadiens vivent avec le prédiabète, affection caractérisée par un taux de glycémie supérieur à la normale, mais pas encore assez élevé pour justifier un diagnostic de diabète de type 2 (taux de glucose plasmatique à jeun de 7,0 mmole/l ou plus). Environ 50 % des personnes atteintes de prédiabète développeront le diabète de type 2. Des recherches ont montré que certaines complications à long terme associées au diabète (comme les maladies du cœur et les lésions nerveuses) peuvent débuter pendant le prédiabète 2. Importance des complications du diabète. Le diabète a des conséquences graves et susceptibles de mettre la vie en danger. C est une des premières causes de crise cardiaque, d AVC, de néphropathie, de cécité, d amputation de membres et de dépression. Le fardeau de comorbidité et de mortalité du diabète est une menace grave pour la qualité de vie des personnes atteintes et, à l avenir, pour la qualité de notre système de santé. Par exemple : Les maladies cardio-vasculaires sont à l origine d'environ 70 % de tous les décès de diabétiques 3. Le diabète accroît le risque d AVC, notamment chez les jeunes 4. On estime que les personnes atteintes du diabète connaîtront un taux deux à quatre fois plus élevé de maladie vasculaire périphérique; environ 50 % de toutes les amputations de membres inférieurs sont effectuées sur des personnes atteintes de diabète 5. Le diabète continue d être la cause principale de l insuffisance rénale au Canada, le diabète ayant été constaté en 2009 dans 34 % des cas d insuffisance rénale 6. 2

4 La rétinopathie diabétique est courante chez les personnes atteintes du diabète; environ 70 % des personnes atteintes du diabète de type 1 et 40 % de celles atteintes du diabète de type 2 développent cette maladie qui est la première cause de cécité des Canadiens de 30 à 69 ans 7. Environ 25 % des Canadiens atteints de diabète ont également un diagnostic de dépression; la combinaison du diabète et de la dépression est associée à une mauvaise observance du traitement thérapeutique et à une hausse du coût des soins de santé 8. Onze pour cent des Canadiens vivant avec le diabète ont également trois affections chroniques ou plus 9. Les Canadiens atteints du diabète utilisent en moyenne deux à trois fois plus de ressources de santé que la population générale étant donné la nécessité de prendre en charge leur maladie et de retarder ou d éviter ses complications 10, 11 Pour ce qui est des services de santé et des prestataires de soins de santé particuliers, les Canadiens atteints du diabète sont quatre fois plus susceptibles d être admis à l hôpital ou dans un foyer de soins infirmiers, sept fois plus susceptibles d avoir besoin de soins à domicile, et de trois à cinq fois plus susceptibles de consulter un prestataire de soins de santé 12. Les complications graves du diabète telles que la crise cardiaque, l AVC, l insuffisance rénale et autres maladies allongent les listes d attente de tous les Canadiens dans les salles d urgence des hôpitaux et dans les blocs opératoires; environ 10 % des hospitalisations pour soins de courte durée sont reliées au diabète et à ses complications 13. Fardeau financier du diabète. En 2010, le diabète coûtera au système canadien de soins de santé la somme estimative de 12,2 milliards de dollars, contre 6,3 milliards en D ici à 2020, on estime que le diabète coûtera à notre système de santé 16,9 milliards de dollars en coûts de santé directs (hospitalisation, omnipraticiens, spécialistes et médicaments), dépenses auxquelles il faut ajouter les dépenses indirectes reliées à la perte de productivité causée par l invalidité et les décès prématurés 14. Tous les Canadiens assumeront les coûts indirects du traitement des complications liées au diabète. Ces coûts compromettent la productivité et la prospérité du Canada. III. Mesures pouvant être prises pour lutter contre le diabète et promouvoir un mode de vie sain : Recommandations Le fardeau du diabète peut être allégé grâce à certaines solutions comme une alimentation saine et une augmentation de l activité physique. De fait, on estime que plus de 50 % des cas de diabète de type 2 pourraient être prévenus ou retardés si ces solutions étaient adoptées. Une perte de poids de 5 à 10 % réduit considérablement le risque de diabète. Une réduction modeste de la prévalence du diabète aurait à son tour une importante incidence financière. Une réduction de 2 % du taux de prévalence de la maladie entraînerait une réduction de 9 % des coûts de santé directs. 15 Pour atteindre ces résultats, l Association canadienne du diabète formule les recommandations suivantes : 1. Mettre en œuvre une stratégie pancanadienne globale de promotion du poids santé. D après Statistique Canada, 61 % des adultes canadiens ont une surcharge pondérale ou sont obèses. Chez les enfants et les adolescents, les pourcentages correspondants sont 17 % et 9 % 16. Le lien entre la mauvaise alimentation et l obésité est bien connu. Ainsi, la consommation de boissons sucrées a été associée au développement de l obésité infantile; il est possible qu on puisse y attribuer la prise d au moins une livre par mois chez les adolescents 17. Parmi les autres facteurs liés à l obésité, mentionnons la situation socioéconomique 18, même chez les 3

5 enfants 19. Certaines recherches établissent un lien entre l insécurité alimentaire et l obésité 20. Cette conclusion est particulièrement importante étant donné que quelque 2,7 millions de Canadiens connaissent l insécurité alimentaire parce qu ils ont un revenu faible ou vivent dans la pauvreté. Cette situation influe, à son tour, de façon marquée sur la prévention du diabète puisque le taux de diabète chez ces personnes est presque deux fois plus élevé que chez celles qui ne manquent pas de nourriture 21. Le lien entre une surcharge pondérale et le diabète de type 2 est bien connu. Ainsi, on estime qu entre 80 à 90 % des personnes ayant le diabète de type 2 ont une surcharge pondérale ou sont obèses 22. Ce sont chez les personnes obèses que le risque individuel de développer le diabète est le plus élevé (27,4 %), mais celles qui ont une charge pondérale sont le plus à risque au sein de la population (9.9 %) de développer la maladie au cours des 10 prochaines années 23. Vu le lien entre la surcharge pondérale et le diabète, nous pressons les gouvernements de mettre en œuvre leur Cadre d action pour la promotion du poids santé (septembre 2010) 24. Le maintien d un poids santé est essentiel pour prévenir tant le diabète que les complications connexes. Une stratégie pancanadienne de promotion du poids santé augmenterait le pourcentage de Canadiens conservant un poids santé et mettrait l accent sur cinq objectifs principaux : Cerner et comprendre les causes sociales sous-jacentes du poids malsain. Établir des objectifs en vue de l accroissement du nombre de Canadiens ayant un poids santé, en particulier au sein des populations à haut risque. Améliorer l accès aux programmes et aux services pour les populations à haut risque. Lancer une campagne de sensibilisation publique dans tous les secteurs de la société. Incorporer une approche multisectorielle comportant la participation des gouvernements, des organismes non gouvernementaux, du secteur privé et de l ensemble des Canadiens à titre individuel. Tout cela exigera un changement important dans l approche des gouvernements, dans la participation du secteur privé et surtout, un changement personnel et social sur une grande échelle. 2. Étudier, en vue de leur adoption éventuelle, des options de promotion d une alimentation saine. La promotion de mesures en vue de la promotion de modes de vie sains doit aussi faire appel à la participation des personnes vivant avec une maladie chronique. Une prise en charge efficace du diabète est essentielle si l on veut retarder ou prévenir les maladies chroniques connexes et les complications telles que les crises cardiaques, les AVC, la cécité, l insuffisance rénale et les amputations 25. Une stratégie de prévention secondaire du diabète ciblerait exclusivement les personnes ayant reçu un diagnostic de diabète ou de prédiabète et leur fournirait les outils, le soutien et les services voulus pour prendre en charge efficacement leur maladie et prévenir les complications connexes. La stratégie devrait également comporter un modèle complet d évaluation des risques du diabète pour dépister le diabète chez les populations à haut risque, y compris : les Autochthones; les nouveaux Canadiens et ceux qui appartiennent à des groupes ethnoculturels comme les Asiatiques du Sud et de l Est, les Afro-Canadiens et les Hispano-Canadiens; les Canadiens à faible revenu. Cette stratégie fournirait également des outils éducatifs et nutritifs adaptés aux diverses cultures pour renforcer les conseils sur la modification des modes de vie dispensés à ces populations. 4

6 3. Mettre en place une stratégie de prévention secondaire globale visant les personnes diabétiques. Voici quelques exemples de mesures pouvant être prises : Étiquetage des produits alimentaires faisant mieux ressortir l apport en éléments nutritifs des aliments pour renforcer l efficacité des exigences en matière d étiquetage imposées au Canada en Indication sur les menus des grands restaurants du nombre de calories des plats comme l ont ordonné les gouvernements de la ville de New York, de la Californie et de nombreux autres États américains. Imposition d une taxe sur les aliments riches en calories, mais pauvres en aliments nutritifs. Disponibilité d aliments nutritifs abordables dans le Nord du Canada. 26 Adoption de mesures visant l ensemble du contexte de la politique sociale. À titre d exemple, la C.-B. et le Québec sont les seules provinces où les taux de surcharge pondérale/obésité sont inférieurs à la moyenne nationale chez les enfants de six à 11 ans 27. Au Québec, la Loi sur la protection du consommateur (1980) est peut-être un facteur contribuant à réduire l obésité infantile parce qu elle interdit la publicité commerciale visant les enfants, y compris la publicité portant sur les aliments malsains. IV. Conclusion Ensemble, nous pouvons faire bouger les choses. Nous pouvons améliorer et sauver des vies tout en améliorant aussi notre santé économique et en assurant la prospérité future du Canada. Nous vous remercions une nouvelle fois d avoir permis à l Association canadienne du diabète de vous présenter ses recommandations et nous nous réjouissons d en discuter avec les membres du Comité. 5

7 Notes en fin de texte 1 Association canadienne du diabète. Un tsunami économique : le coût du diabète au Canada, décembre 2009, p. 10. Consultation : 2 Ibid, p.6. 3 «Cardiac Disease» (chapitre 5). Diabetes in Ontario: Practice Atlas, 2003, p Consultation : 4 Moira K. Kapral, Deanna M. Rothwell, Kinwah Fung, Mei Tang, Gillian L. Booth et Andreas Laupacis. IRSS. «Diabetes and Stroke» (chapitre 7). Diabetes in Ontario: Practice Atlas, 2003, p Consultation : 5 Janet E. Hux, Robert Jacka, Kinwah Fung et Deanna M. Rothwell. Ices. «Diabetes and Peripheral Vascular Disease» (chapitre 6). Diabetes in Ontario: Practice Atlas, 2003, p Consultation : 6 Institut canadien d information sur la santé, Rapport 2011 du RCITO-Traitement du stade terminal de l insuffisance organique au Canada, de 2000 à 2009, janvier 2011, p. vi. Consultation : 7 Ralf Buhrmann, David Assaad, Janet E. Hux, Mei Tang et Kathy Sykora. ICES. «Diabetes and the Eye», (chapitre 10). Diabetes in Ontario: Practice Atlas, 2003, p Consultation : 8 Association canadienne du diabète. Canadian Journal of Diabetes : Lignes directrices de pratique clinique 2008 de l Association canadienne du diabète pour la prévention et le traitement du diabète au Canada, S2. Consultation : 9 Lignes directrices de pratique clinique 2008 de l Association canadienne du diabète pour la prévention et le traitement du diabète au Canada, op.cit. 10 Jeffrey A. Johnson. The Cost of Diabetes in Canada: Trends in Saskatchewan; Projections for Ontario. Présentation Powerpoint au sommet sur l élaboration de politiques relatives aux complications graves du diabète en Ontario, 26 janvier 2006, diapositive Institut canadien d information sur la santé. Lacunes et disparités en matière de soins aux personnes diabétiques au Canada, décembre 2009, p.2. Consultation : 12 Lignes directrices de pratique clinique 2008 de l Association canadienne du diabète pour la prévention et le traitement du diabète au Canada, op.cit. 13 Ibid. 14 Un tsunami économique : le coût du diabète au Canada, p Ibid, pp Statistique Canada. «Enquête canadienne sur les mesures de la santé, 2007 à 2009», Le Quotidien, 13 janvier D après cette enquête, environ 38 % des adultes canadiens ont un poids santé. Environ 1 % ont une insuffisance pondérale, 37 % ont une surcharge pondérale et 24 % sont obèses. Consultation : 17 Comité de la santé de la Chambre des communes. Des enfants en santé : Une question de poids, mars 2007, p. 4. Consultation : 18 ICIS. L obésité au Canada : Identifier les priorités politiques, 23 et 24 juin Comme l a fait ressortir cette table ronde, «la pauvreté est un facteur de risque de l obésité puisque : L accès aux centres d exercice peut être restreint en raison des coûts; Les coûts d hébergement et de transport l emportent généralement sur les dépenses liées à l alimentation et à l exercice; La camelote alimentaire, telle que les boissons gazeuses, les bonbons et les repas-minute, est souvent moins coûteuse que les aliments-santé». (p. 4) Consultation : 19 Les enfants qui vivent dans des quartiers où le taux de chômage est élevé, où le revenu familial est en deçà de la moyenne ou où il y a moins de voisins ayant fait des études postsecondaires avaient un risque accru d avoir un excédent de poids ou d être obèses. Statistique Canada. Le Quotidien, 4 novembre Consultation : 20 Voir par exemple «La sécurité alimentaire comme facteur déterminant de la santé». Ce résumé est fondé principalement sur les rapports et exposés de Lynn McIntyre, professeure, faculté des professions de la santé, Université Dalhousie, et de Valerie Tarasuk, professeure agrégée au département des sciences de la nutrition, faculté de médecine, Université de Toronto. Les exposés ont été préparés dans le cadre de la conférence sur les déterminants sociaux de la santé pendant toute la durée de vie, qui a eu lieu à Toronto en novembre Consultation : 21 Elaine M. Power. Food Insecurity and Diabetes: A Women s Issue. Diabetes Communicator, novembre-décembre 2008, p. 12. Consultation : 22 ACD, Lignes directrices de pratique clinique 2008 de l Association canadienne du diabète pour la prévention et le traitement du diabète au Canada, p. S Institut de recherche en services de santé. How Many Canadians Will Be Diagnosed with Diabetes Between 2007 and 2017? 2010, p. 27. Consultation : 24 Conférence annuelle des ministres fédéral-provinciaux-territoriaux de la santé, St. John's, (Terre-Neuve-et-Labrador), «Les ministres de la Santé et des Modes de vie sains/du bien-être fédéral-provinciaux-territoriaux s entendent sur des façons d améliorer la santé des Canadien», communiqué, 14 septembre Consultation : 25 ACD, Lignes directrices de pratique clinique 2008 de l Association canadienne du diabète pour la prévention et le traitement du diabète au Canada, p. S Le gouvernement fédéral a récemment mis fin à son programme alimentaire par la poste qui finançait le coût de l envoi par la poste de nourriture dans les collectivités du Nord. La subvention sera désormais versée directement aux détaillants en alimentation. L Association canadienne du diabète s inquiète de ce que certains détaillants risquent de ne pas inclure l intégralité de la subvention dans les prix. Si tel était le cas, les aliments nutritifs seraient encore plus coûteux dans le Nord et les personnes diabétiques qui ne peuvent pas acheter des aliments nutritifs risqueraient de ne pas pouvoir se permettre d acheter ces aliments qui sont essentiels à la prise en charge efficace de leur maladie. 6

8 27 Statistique Canada, Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes, Consultation : 7