L ETME au cœur de la politique nationale de santé maternelle, néonatale et infantile : l exemple du Rwanda

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1 Conférence internationale pour l Afrique de l Ouest et du Centre «Eliminons la transmission du VIH de la mère à l enfant» Paris, Novembre 2011 L ETME au cœur de la politique nationale de santé maternelle, néonatale et infantile : l exemple du Rwanda Par NYANKESHA Elévanie Spécialiste du programme PTME, UNICEF Rwanda REPUBLIC OF RWANDA MINISTRY OF HEALTH

2 Contenu de la présentation Présentation du pays Les indicateurs de santé maternelle et infantile Les réalisations du programme de PTME Modèle d intégration des services de PTME dans des services de SMNI L initiative d ETME et maintenir les mères vivantes au Rwanda Interventions ciblant le système de santé (SS) pour éliminer les barrières à l'accès et améliorer la qualité des services MNI et PTME au Rwanda

3 Presentation du Rwanda Emplacement et population Pays d Afrique de l Est avec 26,338 km 2 9,3 million d habitat Population rurale: 83 % (EDS 2005) Cadre administratif 4 provinces et la Mairie de la ville de Kigali 30 districts 415 secteurs. Cellule. Village Economie Per Capita GDP: $460 ( World Bank, 2009) Per Capita GINI: $367.7 ( WB, 2009) 52% vivant en dessous du seuil de la pauvreté. Access a l eau potable Milieu urbain : 61% (EDS, 2005) Milieu rural : 29% (EDS, 2005) 3

4 Indicateur de santé maternel et infantile Personnel de santé Médecins: 1/18,000 habitant (MINISANTE, 2009) Infirmiers: 1/1690 habitants (MINISANTE, 2009) Tx de fertilité: 4.6 (EDS, 2010) CPN (>1): 98 % (EDS, 2010) Prévalence contraceptive moderne: 45% (EDS, 2010) TMI: 50/1,000 lb (IDHS 2008) TM<5ans: 76/1,000 lb (EDS, 2010) TMM: 383/100,000 lb (Estimates 2009) Acc assistes : 69% (EDS, 2010) Couverture vaccinaleage 90% (12-23 mois) 4

5 Couverture Géographique des sites PTME( ) La couverture en prophylaxie antirétrovirale des femmes enceintes sero + ( ) 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 82% 72% 66% 55% 40% 45% % des femmes testées et reçu les résultats ( ) La couverture en prophylaxie antirétrovirale des enfants nés de mère sero + ( )

6 Integration des services PTME dans les services de SMNI, Rwanda 2011 Avant la grossesse Pendant la CPN Pendant et apres l accouchement Suivi de Mere-Enfant CDV des couples CD4, CV Prophylaxie et prise en charge ARV, conseil sur l alimentation de l enfant PEC de la TB et prophylaxie IO CDV des couples Sante de la reproduction et PF Prevention biomedicale (exple: Circoncision masculine) CCC Paquet mère: ARV PF Conseil sur l alimentation de l enfant Paquet enfant: Prophylaxie ARV Cotrimoxasole, Test VIH (PCR, Sérologie) CDV si indique Prophylaxie ARV Accouchement a moindre risque conseil sur l alimentation de l enfant

7 Interventions ciblant le système de santé (SS) pour éliminer les barrières à l'accès et améliorer la qualité des services MNI et PTME au Rwanda La mutuelle de santé communautaire L objectif : < 97% de la population avec les services du paquet minimum Couverture estimées à 91% (2010) Décentralisation et reforme du SS Autonomie du district et signature des contrat de performance avec Le Président de la République Décentralisation des examens de CD4 et Prescription des ARV par les infirmiers Payement basé sur la Performance (PBF) Pour améliorer l équité, augmenter l utilisation des services, améliorer la qualité et la performance des services de sante Implication de la communauté dans les services sanitaires Pour augmenter la demande des services, la référence pour le suivi des patientes

8 ETME et maintenir les mères vivantes par une programmation intégrée au Rwanda Renouveler l engagement des leaders Planifier de manière conjointe pour l ETME avec SR&SMI Analyse basée sur l équité des services du programme PTME et dégager les goulot d étranglement et leur causes Plan stratégique de l ETME ( ) ETME impose plus d équité dans l offre des services de SR et SMNI spécifiquement La Première Dame du Rwanda dans le lancement officielle de l Initiative nationale de ETME au Rwanda, 12 Mai 2011, Bugesera

9 Cadre programmatique pour l ETME (Logique verticale et horizontal) L o g i c V e r t i c a l e But: E-TME + S-MNI PMTCT 4 Prongs Capacité institutionnel, politique, services,,, Entrants Impact Outcomes Outputs Activities Bloque stratégique (logique Horizontale) BS - 1 BS - 2 BS - 3 BS - 4 BS 5 BS 6 BS 7 Assurer l engageme nt pour atteindre le but de EMTCT come une priorité du MG 4,5 et 6 Améliorer la couverture, l accès et l Utilisation des services PTME Renforcer la qualité des services de PTME Améliorer l offre intégré des services entre les programme VIH et SMI Renforcer le système de santé pour atteindre les résultats dans le domaine VIH et SMI Améliorer le suivi et évaluation des performanc es du programme Promouvoir le système de santé communaut aire

10 Impact: Réduire la TME 2% en 2015 Outcome 1 Nouvelle infections du VIH sont réduites dans les femmes en âge de procréer Outcome 2 Les grossesse non désirées chez les femmes infectées par le VIH sont réduites Outcome 3 La TME pendant la grossesse, l acc. et l allaitement est réduite Outcome 4 Morbidité et mortalité parmi les personnes vivant avec le VIH sont réduites significativement Output 1.1 Les femmes et les enfants de sont a un risque reduite du VIH Output 2.1 Les femmes séropositives sont appuyées pour prendre une décision relative à la santé de la reproduction Output 3.1 La disponibilité et l accessibilité aux services de PTME est augmentée Output 4.1 Femmes et leur partenaires infectées par le VIH et IST HIV reçoivent le ttt Output 1.2 Population vivant avec le VIH et les couples discordant reçoivent les services de prévention Output 1.3 Préservatifs masculin et féminins sont disponibles et accessible a toute la population Output 2.2 Les femmes séropositive ont l'accès au services de PF Output 3.2 Toutes les femmes sero+ enceinte reçoivent le paquet complet de PTME et la Tri-therapie Output 3.3 Tous les enfants exposés reçoivent la prophylaxie ARV et le suivi complet Output 4.2 Couverture des services ARV sont augmentés Output 4.3 Femmes et leur partenaires infectés par le VIH reçoivent l appui psychosociale et nutritionnel Output 4.4 Femmes et leur partenaires infectés par le VIH ont un niveau économique amélioré, la protection

11 En conclusion : L ETME impose Le renforcement des services de tous les quatre piliers à travers une collaboration et intégration des services de SR, SMNI et VIH, Des approches innovatrices et des interventions coutefficaces pour renforcer le système/la plate forme de SMNI tout en assurant l équité. Merci de votre attention Murakoze