Maroc. Enquête sur la Population et la Santé Familiale (EPSF)

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1 Maroc Enquête sur la Population et la Santé Familiale (EPSF)

2 INDICATEURS DU SOMMET MONDIAL POUR LES ENFANTS ENPS Taux de mortalité des enfants (0-4) (données observées) Taux de mortalité infantile (données observées) Probabilité de décéder entre la naissance et l âge de 5 ans, pour naissances vivantes (période 0-4 ans avant l enquête) (pour la période de 10 ans avant l enquête) Masculin : Féminin : Probabilité de décéder entre la naissance et le 1 er anniversaire, pour naissances vivantes (période 0-4 ans avant l enquête) Retard de croissance Enfants de moins de cinq ans souffrant de retard de croissance (%) 18 Émaciation Enfants de moins de cinq ans souffrant d émaciation (%) 9 Insuffisance pondérale Enfants de moins de cinq ans souffrant d insuffisance pondérale (%) Masculin Féminin Utilisation de l eau salubre Pourcentage de la population qui utilise une source d eau salubre pour boire 1 78 Utilisation des sanitaires Pourcentage de la population disposant de chasse d eau ou de latrines améliorées 78 Taux d alphabétisation Pourcentage de femmes de ans qui savent lire un texte court et simple lié à la vie quotidienne Soins prénatals Femmes de ans consultées au moins une fois durant la grossesse par du personnel de santé 2 (%) 68 Soins à la naissance de l enfant Naissances dont la mère a accouché avec l assistance de personnel de santé 2 (%) 63 Poids à la naissance < 2,5 kg Naissances vivantes qui pèsent moins de grammes 3 (%) 13 Compléments de vitamine A Enfants de 6-59 mois ayant reçu un supplément de vitamine A au cours des 6 derniers mois (%) 26 Compléments de vitamine A Mères qui ont reçu un supplément de vitamine A avant que l enfant n atteigne l âge de 8 semaines (%) 24 Cécité crépusculaire Femmes qui souffraient de cécité nocturne durant la dernière grossesse (%) 2 Taux d allaitement exclusif Enfants de moins de 6 mois qui reçoivent exclusivement le sein (%) 31 Taux d allaitement continu Enfants de mois qui sont allaités (%) 56 Taux d allaitement continu Enfants de mois qui sont allaités (%) 14 Vaccin du BCG Enfants d un an vaccinés contre la tuberculose (%) 98 Vaccin du DTCoq Enfants d un an vaccinés contre la diphtérie, le tétanos et la coqueluche (DTCoq) (%) 95 Vaccin de la polio Enfants d un an vaccinés contre la poliomyélite (%) 95 Vaccin de la rougeole Enfants d un an vaccinés contre la rougeole (%) 90 Prévalence de la diarrhée Enfants de moins de cinq ans ayant souffert de la diarrhée au cours des deux dernières semaines (%) 12 Utilisation de la TRO Prévalence des IRA Traitement des IRA Enfants de 0-59 mois qui avaient la diarrhée durant les deux dernières semaines et qui ont été traités avec SRO ou une solution préparée à la maison (%) Enfants de moins de cinq ans ayant souffert des symptômes d IRA au cours des deux dernières semaines (%) Enfants de 0-59 mois qui avaient des IRA durant les deux dernières semaines et qui ont été conduits à un centre de santé ou auprès d un agent de santé (%) 1 Eau de robinet ou de puits protégé ; 2 Le personnel de santé comprend le médecin, la sage-femme ou l infirmière ; 3 Pour les enfants pour lesquels on ne dispose pas du poids déclaré à la naissance, on suppose que la proportion de faible poids à la naissance est la même que celle que l'on trouve dans chaque catégorie de poids parmi les enfants pour lesquels on connaît le poids Pour les indicateurs supplémentaires, se référer à la couverture intérieure arrière.

3 INDICATEURS SUPPLÉMENTAIRES EDSMD-III Indicateurs supplémentaires pour le suivi du VIH/sida et autres IST Connaissance correcte des moyens de prévention du VIH/sida Pourcentage de femmes de ans qui connaissent parfaitement les deux moyens programmatiques de prévention du VIH/sida 4 (%) : 34 Connaissance erronée de la transmission du VIH/sida Transmission du VIH de la mère à son enfant Pourcentage de femmes de ans qui connaissent qu une personne paraissant en bonne santé peut avoir le virus du sida Pourcentage de femmes de ans qui connaissent que le sida ne peut pas être transmis par les moustiques Pourcentage de femmes de ans qui pensent que le VIH peut être transmis de la mère à son enfant durant la grossesse, durant l accouchement ou durant (l allaitement (%) Indicateurs supplémentaires pour le suivi de la fécondité Indice synthétique de fécondité Nombre moyen d enfants par femme en fin de vie féconde 2,5 Âge médian à la première naissance Âge auquel la moitié des mères de ans ont eu leur première naissance 23,9 Intervalle intergénésique médian Durée de l intervalle (en mois) pendant laquelle la moitié des mères de ans ont attendu avant d avoir une autre naissance 42,0 Fécondité des adolescentes Femmes de ans déjà mères ou enceintes du 1 er enfant (%) 7 Indicateurs supplémentaires pour le suivi de la nuptialité Femmes actuellement mariées Femmes de ans qui sont mariées au moment de l enquête (%) 52 Femmes de ans célibataires Femmes de ans qui ne se sont jamais mariées (%) 42 Femmes de ans célibataires Femmes de ans qui ne sont jamais mariées (%) 89 Femmes de ans célibataires Femmes de ans qui ne sont jamais mariées (%) 62 Âge au premier mariage Âge auquel la moitié des femmes de ans sont entrées en mariage pour la première fois 21,4 Indice synthétique de fécondité désirée Indicateurs supplémentaires pour le suivi des préférences en fécondité Pour les femmes de ans, le nombre moyen d enfants souhaité à la fin de leur vie féconde 1,8 Désir d espacement des naissances Femmes actuellement mariées souhaitant espacer la prochaine naissance de deux ans ou plus (%) 23 Désir de limitation des naissances Femmes actuellement mariées ne voulant plus d enfants, y compris celles qui sont stérilisées (%) 54 Prévalence contraceptive femmes actuellement mariées Besoins non satisfaits en planification familiale Femmes actuellement mariées de ans qui utilisent une méthode contraceptive (toutes méthodes confondues, et méthodes modernes) (%) Toutes méthodes : Méth. modernes : Femmes actuellement mariées ayant déclaré ne plus vouloir d enfants ou vouloir attendre deux ans ou plus avant la prochaine naissance et qui n utilisent pas la contraception (%) 10 4 Avoir des rapports sexuels avec seulement un partenaire qui n'a pas d'autre partenaire et utiliser le condom au cours de chaque rapport sexuel

4 ROYAUME DU MAROC ENQUÊTE SUR LA POPULATION ET LA SANTÉ FAMILIALE (EPSF) Ministère de la Santé DPRF/DPE/SEIS Rabat, Maroc ORC Macro Calverton, Maryland USA Projet PAPFAM Ligue des États Arabes Le Caire, Egypte Mars 2005

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6 Ce rapport présente les principaux résultats de l Enquête sur la Population et la Santé Familiale (EPSF) réalisée au Maroc d octobre 2003 à février 2004 par le Ministère de la Santé (Service des Etudes et de l Information Sanitaire SEIS, Division de la Planification et des Études, Direction de la Planification et des Ressources Financières). L EPSF, initiée par le Gouvernement du Maroc fait partie du Programme mondial MEASURE DHS+ et du Projet PAPFAM (The Pan-Arab Project for Family Health Le projet Pan-Arabe pour la Santé Familiale). Les deux projets ont pour objectifs la collecte, l analyse et la diffusion des données relatives à la population et la santé de la famille, l évaluation de l impact des programmes mis en œuvre et la planification de nouvelles stratégies pour l amélioration de la santé et le bien-être de la population. L'EPSF a réalisée avec l appui technique du programme mondial des Enquêtes Démographiques et de Santé (Demographic and Health Surveys - MEASURE DHS+) de ORC Macro, et du projet PAPFAM de la Ligue des États Arabes. Elle a bénéficié de l appui financier du Gouvernement marocain, de l Agence des États-Unis pour le Développement International (USAID), du Fonds des Nations Unies pour la Population (UNFPA) et du Projet PAPFAM. Ce rapport est l œuvre des auteurs et ne représente nécessairement ni la politique de l USAID ni des autres agences de coopération. Des informations complémentaires sur l EPSF peuvent être obtenues auprès du Ministère de la Santé, Direction de la Planification et des Ressources Financières, Division de la Planification et des Études, Service des Etudes et de l Information Sanitaire SEIS, Avenue Mohamed V, Rabat, Maroc. Téléphone : ; Fax : ) ; mazelmat@sante.gov.ma ; Internet : Concernant le Projet Pan Arab Project for Family Health, 22A Taha Hussein St., Zamalek Caire, Egypte Téléphone : (202) ; Tél/Fax : (202) ; papfaminfo@papfam.org. Concernant le Programme MEASURE DHS+, des renseignements peuvent être obtenus auprès de ORC Macro, Beltsville Drive, Calverton, Maryland 20705, USA. Téléphone : ; Fax : ; reports@macroint.com ; Internet : Citation recommandé : Ministère de la Santé [Maroc], ORC Macro, et Ligue des États Arabes Enquête sur la Population et la Santé Familiale (EPSF) Calverton, Maryland, USA : Ministère de la Santé et ORC Macro.

7 TABLE DES MATIÈRES Liste des tableaux et des graphiques...ix Préface... xvii Remerciements... xix Sigles... xxi Résumé... xxiii Carte du Maroc... xxvi Page CHAPITRE 1 CARACTÉRISTIQUES DU PAYS ET PRÉSENTATION DE L ENQUÊTE Jilali Hazim 1.1 MILIEU NATUREL Relief Climat MILIEU HUMAIN ORGANISATION ADMINISTRATIVE ET SANITAIRE DU MAROC Organisation administrative du pays Organisation du système de Santé POLITIQUE DE POPULATION ET PLANIFICATION FAMILIALE OBJECTIFS ET CADRE INSTITUTIONNEL DE L'ENQUÊTE Objectifs Cadre institutionnel et financement de l'enquête QUESTIONNAIRES Questionnaire ménage Questionnaire individuel ÉCHANTILLONNAGE FORMATION ET COLLECTE DES DONNÉES Pré enquête Recrutement et formation du personnel de terrain Collecte des données TRAITEMENT INFORMATIQUE...9 Table des Matières iii

8 CHAPITRE 2 CARACTÉRISTIQUES DES MÉNAGES Abdeljabbar El Gandassi 2.1 ENQUÊTE MÉNAGE Répartition par âge, sexe et milieu de résidence de la population TAILLE ET COMPOSITION DES MÉNAGES NIVEAU D INSTRUCTION CARACTÉRISTIQUES DES LOGEMENTS ET BIENS POSSÉDÉS PAR LES MÉNAGES Caractéristiques du logement Biens durables possédés par les ménages...21 CHAPITRE 3 CARACTÉRISTIQUES DES FEMMES ENQUÊTÉES Monique Barrère et Dr Mohamed Ayad 3.1 CARACTÉRISTIQUES SOCIO-DÉMOGRAPHIQUES DES ENQUÊTÉS EXPOSITION AUX MÉDIAS ACTIVITÉ ÉCONOMIQUE STATUT DE LA FEMME Décision de l'utilisation du revenu et contribution aux dépenses du ménage Contrôle du revenu des femmes Participation des femmes en ce qui concerne certaines prises de décision dans le ménage OPINION DES FEMMES SUR LA VIOLENCE CONJUGALE ATTITUDE DES FEMMES ENVERS LE REFUS D'AVOIR DES RAPPORTS SEXUELS AVEC LEUR MARI...40 CHAPITRE 4 FÉCONDITÉ Dr Mohamed Ayad 4.1 NIVEAU DE LA FÉCONDITÉ ET FÉCONDITÉ DIFFÉRENTIELLE TENDANCES DE LA FÉCONDITÉ PARITÉ ET STERILITÉ PRIMAIRE INTERVALLE INTERGÉNÉSIQUE ÂGE À LA PREMIÈRE NAISSANCE FÉCONDITÉ DES ADOLESCENTES...54 CHAPITRE 5 PLANIFICATION FAMILIALE El-Arbi Housni 5.1 CONNAISSANCE DE LA CONTRACEPTION PRATIQUE DE LA CONTRACEPTION À UN MOMENT QUELCONQUE UTILISATION ACTUELLE DE LA CONTRACEPTION...61 iv Table des Matières

9 5.4 UTILISATION DE LA CONTRACEPTION ET STATUT DE LA FEMME NOMBRE D'ENFANTS À LA PREMIÈRE UTILISATION CONNAISSANCE DE LA PÉRIODE FÉCONDE ÂGE À LA STÉRILISATION SOURCES D'APPROVISIONNEMENT DE LA CONTRACEPTION INFORMATIONS RELATIVES AUX MÉTHODES CONTRACEPTIVES DISCONTINUATION DES MÉTHODES CONTRACEPTIVES RAISONS DE DISCONTINUATION DES MÉTHODES CONTRACEPTIVES UTILISATION FUTURE DE LA CONTRACEPTION RAISON DE NON UTILISATION DE LA CONTRACEPTION MÉTHODE CONTRACEPTIVE PRÉFÉRÉE SOURCES D'INFORMATION SUR LA CONTRACEPTION CONTACT DES NON-UTILISATRICES AVEC LES PROFESSIONNELS DE SANTÉ DISCUSSION AVEC LE MARI ET OPINIONS ET ATTITUDES VIS-À-VIS DE LA PLANIFICATION FAMILIALE CONCLUSION...81 CHAPITRE 6 NUPTIALITÉ ET EXPOSITION AUX RISQUES DE GROSSESSEE Khadija Loudghiri 6.1 ÉTAT MATRIMONAL ÂGE AU PREMIER MARIAGE POLYGAMIE AMÉNORRHEE ET ABSTINENCE POST-PARTUM MÉNOPAUSE...92 CHAPITRE 7 PRÉFÉRENCES EN MATIÈRE DE FÉCONDITÉ Abdelaziz Zguiouor 7.1 DÉSIR D AVOIR DES ENFANTS SUPPLÉMENTAIRES BESOINS EN MATIÈRE DE PLANIFICATION FAMILIALE NOMBRE IDÉAL D ENFANTS PLANIFICATION DE LA FÉCONDITE STATUT DE LA FEMME CHAPITRE 8 SANTÉ DE LA REPRODUCTION Dr Ahmed Laabid 8.1 SOINS PRÉNATALS ET ACCOUCHEMENT VISITES POSTNATALES STATUT DE LA FEMME ET SANTÉ REPRODUCTIVE PROBLÈMES PERÇUS POUR L ACCÈS AUX SOINS DE SANTÉ DE LA FEMME Table des Matières v

10 CHAPITRE 9 VACCINATIONS ET MALADIES DES ENFANTS Dr Abdelouahab Zerrari et Dr Mhammed Braikat 9.1 VACCINATIONS MALADIES DES ENFANTS ÉLIMINATION DES SELLES DES ENFANTS CHAPITRE 10 ALLAITEMENT ET ÉTAT NUTRITIONNEL Dr El Arbi Rjimati et Dr Hamid Chekli 10.1 ALLAITEMENT MATERNEL ET ALIMENTATION DE COMPLÉMENT ÉTAT NUTRITIONNEL DES ENFANTS DE MOINS DE 5 ANS Méthodologie Résultats ÉTAT NUTRITIONNEL DES FEMMES CHAPITRE 11 MORTALITÉ DES ENFANTS DE MOINS DE CINQ ANS Dr M Hamed Ouakrim et Mustapha Azelmat 11.1 MÉTHODOLOGIE ET QUALITÉ DES DONNÉES NIVEAUX ET TENDANCES MORTALITÉ DIFFÉRENTIELLE MORTALITÉ PÉRINATALE ET GROUPES À HAUTS RISQUES CHAPITRE 12 ÉTAT DE SANTÉ DES FEMMES ET MORBIDITÉ REPRODUCTIVE Dr Ahmed Abdelmoneim et Mustapha Azelmat 12.1 ÉTAT DE SANTE DES FEMMES MALADIES CHRONIQUES MALADIES DE L APPAREIL GÉNITAL ET URINAIRE TROUBLES DU CYCLE MENSTRUEL LIEU DE PRESTATIONS DE SERVICE CHAPITRE 13 MALADIES CHRONIQUES ET HANDICAPS Mustapha Azelmat et Dr Ahmed Abdelmoneim 13.1 MALADIES CHRONIQUES HANDICAPS CONSOMMATION DE TABAC CHAPITRE 14 MORTALITÉ MATERNELLE El-Arbi Housni 14.1 INTRODUCTION COLLECTE DES DONNÉES ÉVALUATION DE LA QUALITÉ DES DONNÉES ESTIMATION DE LA MORTALITÉ ADULTE vi Table des Matières

11 14.5 ESTIMATION DIRECTE DE LA MORTALITÉ MATERNELLE CHAPITRE 15 VIH/SIDA ET INFECTIONS SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES : CONNAISSANCE ET ATTITUDES Dr Ahmed Zidouh 15.1 CONNAISSANCE DU SIDA CONNAISSANCE DES MOYENS DE PRÉVENTION DU VIH/SIDA IDÉES ERRONÉES À PROPOS DU VIH/SIDA STIGMATISATION ENVERS LES PERSONNES VIVANT AVEC LE VIH/SIDA TRANSMISSION DU VIH DE LA MÈRE À L ENFANT OPINIONS SUR LA NÉGOCIATION DES RAPPORTS SEXUELS PROTÉGÉS AVEC LE MARI ET IST RÉFÉRENCES ANNEXE A PLAN DE SONDAGE A.1 INTRODUCTION A.2 BASE DE SONDAGE A.3 ÉCHANTILLONNAGE A.4 PROBABILITÉS DE SONDAGE A.5 RÉSULTAT DES ENQUÊTES ANNEXE B ERREURS DE SONDAGE ANNEXE C TABLEAU POUR L ÉVALUATION DE LA QUALITÉ DES DONNÉES ANNEXE D TABLEAUX SELON LA RÉGION ANNEXE E PERSONNEL DE L EPSF ANNEXE F QUESTIONNAIRES Table des Matières vii

12 LISTE DES TABLEAUX ET DES GRAPHIQUES Page CHAPITRE 1 CARACTÉRISTIQUES DU PAYS ET PRÉSENTATION DE L ENQUÊTE Tableau 1.1 Évolution du taux de natalité...2 Tableau 1.2 Évolution du taux d'accroissement démographique...3 Tableau 1.3 Résultats de l'enquête ménage et de l'enquête individuelle...8 CHAPITRE 2 CARACTÉRISTIQUES DES MÉNAGES Tableau 2.1 Population des ménages par âge, sexe et résidence...12 Tableau 2.2 Population par grands groupes d âge selon différentes sources...13 Tableau 2.3 Composition des ménages...14 Tableau Niveau d'instruction de la population des femmes...16 Tableau Niveau d'instruction de la population des hommes...17 Tableau 2.5 Caractéristiques des logements...19 Tableau 2.6 Biens durables possédés par les ménages...22 Graphique 2.1 Pyramide de la population...13 Graphique 2.2 Caractéristiques des logements...20 Graphique 2.3 Biens durables possédés par les ménages...22 CHAPITRE 3 CARACTÉRISTIQUES DES FEMMES ENQUÊTÉES Tableau 3.1 Caractéristiques socio-démographiques des enquêtées...24 Tableau 3.2 Niveau d'instruction par caractéristiques socio-démographiques...25 Tableau 3.3 Alphabétisation...26 Tableau 3.4 Exposition aux média...27 Tableau 3.5 Emploi...29 Tableau 3.6 Occupation...30 Tableau 3.7 Type d'emploi...31 Tableau 3.8 Décision de l'utilisation du revenu et contribution aux dépenses du ménage...32 Tableau 3.9 Contrôle du revenu des femmes...35 Tableau 3.10 Participation des femmes dans la prise de décision...36 Tableau 3.11 Participation des femmes dans la prises de décision selon certaines caractéristiques socio-démographiques...37 Tableau 3.12 Opinion des femmes concernant le fait qu'un mari batte sa femme...39 Graphique 3.1 Proportion de femmes exposées aux trois média...28 Graphique 3.2 Répartition des femmes ayant effectué un travail rémunéré au cours des 12 mois ayant précédé l enquête, selon la personne qui décide de l utilisation des revenus...33 Graphique 3.3 Répartition des femmes ayant effectué un travail rémunéré au cours des 12 mois ayant précédé l enquête selon la part de leurs revenus consacrée aux dépenses du ménage...34 Liste de Tableaux et des Graphiques ix

13 Graphique 3.4 CHAPITRE 4 Répartition des femmes mariées selon la personne qui a le dernier mot concernant certaines prises de décisions...36 FÉCONDITÉ Tableau 4.1 Fécondité actuelle...44 Tableau 4.2 Fécondité par caractéristiques socio-démographiques...46 Tableau 4.3 Fécondité par âge selon différentes sources...48 Tableau 4.4 Tendances de la fécondité par âge...49 Tableau 4.5 Enfants nés vivants et enfants survivants des femmes...51 Tableau 4.6 Intervalle intergénésique...52 Tableau 4.7 Âge à la première naissance...53 Tableau 4.8 Âge médian à la première naissance par caractéristiques sociodémographiques...54 Tableau 4.9 Grossesses chez les adolescentes...55 Graphique 4.1 Taux de fécondité générale par âge selon le milieu de résidence...45 Graphique 4.2 Indice synthétique de fécondité par région...47 Graphique 4.3 Évolution de l'indice synthétique de fécondité selon plusieurs sources de 1962 à Graphique 4.4 Tendance de la fécondité par âge...50 Graphique 4.5 Proportion d'adolescentes ayant commencé leur vie féconde...56 CHAPITRE 5 PLANIFICATION FAMILIALE Tableau 5.1 Connaissance des méthodes contraceptives...59 Tableau 5.2 Connaissance des méthodes contraceptives par caractéristiques sociodémographiques...60 Tableau 5.3 Utilisation de la contraception à un moment quelconque...61 Tableau 5.4 Utilisation actuelle de la contraception...62 Tableau 5.5 Utilisation actuelle de la contraception par caractéristiques sociodémographiques...63 Tableau 5.6 Utilisation actuelle de la contraception par statut de la femme...65 Tableau 5.7 Nombre d'enfants à la première utilisation...66 Tableau 5.8 Connaissance de la période féconde...68 Tableau 5.9 Âge à la stérilisation...68 Tableau 5.10 Source d'approvisionnement...69 Tableau 5.11 Choix de la méthode et information...71 Tableau 5.12 Taux de discontinuation des méthodes contraceptives au cours de la première année...72 Tableau 5.13 Raisons de discontinuation...73 Tableau 5.14 Utilisation future...74 Tableau 5.15 Raisons pour lesquelles les femmes n'ont pas l'intention d'utiliser la contraception...75 Tableau 5.16 Méthode contraceptive future préférée...76 Tableau 5.17 Exposition aux messages sur la planification familiale...77 Tableau 5.18 Contact des non-utilisatrices de la contraception avec des prestataires de planification familiale...78 Tableau 5.19 Discussion de la planification familiale avec le mari...79 x Liste de Tableaux et des Graphiques

14 Tableau 5.20 Opinion des couples face à la planification familiale...80 Graphique 5.1 Utilisation actuelle des méthodes contraceptives par les femmes mariées selon différentes sources...62 Graphique 5.2 Utilisation actuelle de la contraception...63 Graphique 5.3 Utilisation des méthodes contraceptives selon le milieu de résidence, le niveau d'instruction et le nombre d'enfants et le quintile de bien-être...64 Graphique 5.4 Évolution de l'utilisation de la contraception avant la naissance du premier enfant...67 Graphique 5.5 Sources d approvisionnement de certaines méthodes contraceptives...70 CHAPITRE 6 NUPTIALITÉ ET EXPOSITION AUX RISQUES DE GROSSESSEE Tableau 6.1 État matrimonial actuel...83 Tableau 6.2 Âge au premier mariage...84 Tableau 6.3 Âge médian au premier mariage selon deux sources...85 Tableau 6.4 Âge médian au premier mariage...86 Tableau 6.5 Nombre de co-épouses...88 Tableau 6.6 Aménorrhée, abstinence et non-susceptibilité post-partum...90 Tableau 6.7 Durée médiane de la non-susceptibilité post-partum par caractéristiques socio-démographiques...91 Tableau 6.8 Ménopause...92 Graphique 6.1 État matrimonial actuel des femmes de ans...84 Graphique 6.2 Âge médian au premier mariage des femmes de ans selon les régions...87 Graphique 6.3 Proportion de femmes mariées ayant au moins une co-épouse selon la région...89 CHAPITRE 7 PRÉFÉRENCES EN MATIÈRE DE FÉCONDITÉ Tableau 7.1 Préférences en matière de fécondité par nombre d'enfant vivants...94 Tableau 7.2 Désir de limiter les naissances...95 Tableau 7.3 Besoins en matière de planification familiale...97 Tableau 7.4 Nombre idéal d'enfants...98 Tableau 7.5 Nombre idéal d'enfants par caractéristiques socio-démographiques...99 Tableau 7.6 Planification de la fécondité Tableau 7.7 Taux de fécondité désirée Tableau 7.8 Nombre idéal d'enfants, statut de la femme et besoins non satisfaits Graphique 7.1 Désir d'enfants supplémentaires des femmes mariées, selon le nombre d'enfants vivants...94 Graphique 7.2 Nombre idéal d'enfants pour les femmes selon certaines caractéristiques socio-démographiques Graphique 7.3 Indice Synthétique de Fécondité et Indice Synthétique de Fécondité Désirée CHAPITRE 8 SANTÉ DE LA REPRODUCTION Tableau 8.1 Soins prénatals Tableau 8.2 Nombre de visites prénatales et stade de la grossesse Tableau 8.3 Composants des visites prénatales Liste de Tableaux et des Graphiques xi

15 Tableau 8.4 Vaccination antitétanique Tableau 8.5 Lieu de l'accouchement Tableau 8.6 Assistance lors de l'accouchement Tableau 8.7 Caractéristiques de l'accouchement Tableau 8.8 Soins postnatals Tableau 8.9 Statut de la femme et santé reproductive Tableau 8.10 Problèmes d'accès aux soins de santé Graphique 8.1 Couverture des soins prénatals de 1992 à Graphique 8.2 Nombre de visites prénatales et stade de la grossesse Graphique 8.3 Proportion de femmes ayant effectué certains examens au cours des visites prénatales Graphique 8.4 Accouchement en établissement sanitaire et assistance à l'accouchement par du personnel formé CHAPITRE 9 VACCINATIONS ET MALADIES DES ENFANTS Tableau 9.1 Vaccinations selon les sources d'information Tableau 9.2 Vaccinations selon les caractéristiques socio-démographiques Tableau 9.3 Vaccinations au cours de la première année (Tableau de travail) Tableau 9.4 Prévalence et traitement des infections respiratoires aiguës (IRA) et de la fièvre Tableau 9.5 Prévalence de la diarrhée Tableau 9.6 Connaissance des sachets de SRO Tableau 9.7 Traitement de la diarrhée Tableau 9.8 Alimentation pendant la diarrhée Tableau 9.9 Évacuation des selles des enfants Graphique 9.1 Couverture vaccinale des enfants de mois selon le type de vaccin et la source d'information Graphique 9.2 Prévalence de la diarrhée selon la région Graphique 9.3 Quantité de liquides et d'aliments donnés aux enfants de moins de cinq ans pendant la diarrhée CHAPITRE 10 ALLAITEMENT ET ÉTAT NUTRITIONNEL Tableau 10.1 Allaitement initial Tableau 10.2 Type d'allaitement selon l'âge de l'enfant Tableau 10.3 Durée médiane et fréquence de l'allaitement Tableau 10.4 Aliments reçus par les enfants le jour ou la nuit ayant précédé l'enquête Tableau 10.5 Fréquence des aliments reçus par les enfants le jour ou la nuit ayant précédé l'enquête Tableau 10.6 Consommation de micronutriments Tableau 10.7 Consommation de micronutriments par les mères Tableau 10.8 État nutritionnel des enfants Tableau 10.9 État nutritionnel des femmes par caractéristiques socio-démographiques xii Liste de Tableaux et des Graphiques

16 Graphique 10.1 Pratique d'allaitement des enfants de moins de 3 ans Graphique 10.2 Pourcentage d'enfants de moins de 5 ans ayant reçu des compléments de vitamine A Graphique 10.3 Pourcentage de femmes ayant reçu une dose de vitamine A au cours des deux mois ayant suivi l accouchement Graphique 10.4 État nutritionnel des enfants de moins de 5 ans Graphique 10.5 Pourcentage d'enfants de moins de 5 ans accusant un retard de croissance CHAPITRE 11 MORTALITÉ DES ENFANTS DE MOINS DE CINQ ANS Tableau 11.1 Taux de mortalité des enfants de moins de cinq ans Tableau 11.2 Mortalité infanto juvénile dans quelques pays arabes Tableau 11.3 Taux de mortalité des enfants selon certaines caractéristiques sociodémographiques Tableau 11.4 Taux de mortalité des enfants selon certaines caractéristiques démographiques de la mère et des enfants Tableau 11.5 Taux de mortalité des enfants selon les indicateurs du statut de la femme Tableau 11.6 Mortalité périnatale Tableau 11.7 Comportement procréateur à hauts risques Graphique 11.1 Tendance de la mortalité infantile selon l'enps-i, l ENPS-II, l ENSME et l EPSF Graphique 11.2 Tendance de la mortalité juvénile selon l'enps-i, l ENPS-II, l ENSME et l EPSF Graphique 11.3 Taux de mortalité des enfants de moins de cinq ans selon le quintile de bien-être du ménage CHAPITRE 12 ÉTAT DE SANTÉ DES FEMMES ET MORBIDITÉ REPRODUCTIVE Tableau 12.1 Évaluation de l état de santé des femmes non célibataires Tableau 12.2 Comparaison de l état de santé actuel par rapport à celui de l'année passée Tableau 12.3 Pourcentage de femmes non célibataires atteintes d'une maladie Tableau 12.4 Pourcentage de femmes non célibataires de ans, présentant des symptômes indiquant des maladies Tableau 12.5 Pourcentage de femmes non célibataires de ans souffrant de prolapsus selon le lieu de consultation Tableau 12.6 Pourcentage de femmes non célibataires de ans souffrant d incontinence urinaire selon le lieu de consultation Tableau 12.7 Pourcentage de femmes non célibataires de ans souffrant d infection urinaire selon le lieu de consultation Tableau 12.8 Pourcentage de femmes non célibataires de ans rapportant des troubles du cycle menstruel Tableau 12.9 Pourcentage de femmes non célibataires de ans rapportant des troubles du cycle menstruel par lieu de consultation Tableau Pourcentage des femmes non célibataires de ans par lieu de prestations de service utilisé Graphique 12.1 Répartition des femmes ayant souffert de troubles du cycle menstruel selon le lieu de consultation Liste de Tableaux et des Graphiques xiii

17 Graphique 12.2 Pourcentage de femmes souffrant de troubles de l appareil urinaire ou génital et n ayant consulté personne à cause du coût élevé de la prestation ou de la non disponibilité de structure de consultation CHAPITRE 13 MALADIES CHRONIQUES ET HANDICAPS Tableau 13.1 Population des ménages présentant des maladies chroniques Tableau 13.2 Types de maladies chroniques Tableau 13.3 Taux de handicap (en pour mille) selon le groupe d'âge Tableau 13.4 Type de handicap Tableau 13.5 Cause du handicap Tableau 13.6 Type de handicap selon l âge Tableau 13.7 Répartition de fumeurs actuels, d anciens fumeurs et de personnes n ayant jamais fumé selon le sexe et le milieu de résidence Graphique 13.1 Proportion de personnes ayant déclaré avoir au moins une maladie chronique selon l âge Graphique 13.2 Taux (en pour mille) des handicaps selon le milieu de résidence et le sexe Graphique 13.3 Pourcentage de handicapés ayant reçu des prestations médico sociales selon le milieu de résidence et le sexe Graphique 13.4 Pourcentage de fumeurs actuels et d'anciens fumeurs selon l âge CHAPITRE 14 MORTALITÉ MATERNELLE Tableau 14.1 Complétude de l'information sur les frères et soeurs Tableau 14.2 Indicateurs de la qualité des données sur les frères et sœurs Tableau 14.3 Estimation de la mortalité adulte par âge Tableau 14.4 Écarts relatifs par groupe d âges entre quotients de mortalité par rapport au modèle sud à vie moyenne égale à 72,5 ans Tableau 14.5 Estimation directe de la mortalité maternelle Graphique 14.1 Taux de mortalité observés par groupe d'âges et taux des tables types Femmes Graphique 14.2 Taux de mortalité observés par groupe d'âges et taux des tables types Hommes CHAPITRE 15 VIH/SIDA ET INFECTIONS SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES : CONNAISSANCE ET ATTITUDES Tableau 15.1 Connaissance du sida Tableau 15.2 Connaissance des moyens de prévention du VIH Tableau 15.3 Idées erronées à propos du sida Tableau 15.4 Attitudes de tolérance envers les personnes vivant avec le VIH Tableau 15.5 Connaissance de la prévention de la transmission du VIH de la mère à l'enfant Tableau 15.6 Opinion sur la négociation de rapports sexuels protégés avec le conjoint Tableau 15.7 Connaissance des symptômes des infections sexuellement transmissibles (IST) Graphique 15.1 Connaissance de la transmission du VIH de la mère à l'enfant selon la région xiv Liste de Tableaux et des Graphiques

18 Graphique 15.2 ANNEXE A Connaissance par les femmes de deux symptômes ou plus des infections sexuellement transmissibles (IST) PLAN DE SONDAGE Tableau A.1 Répartition de l échantillon entres les régions économiques et par milieu de résidence Tableau A.2 Résultats de l'enquête Tableau A.3 Résultats de l'enquête ANNEXE B ERREURS DE SONDAGE Tableau B.1 Variables utilisées pour le calcul des erreurs de sondage Tableau B.2 Erreurs de sondage - Échantillon national Tableau B.3 Erreurs de sondage - Échantillon urbain Tableau B.4 Erreurs de sondage - Échantillon rural ANNEXE C TABLEAU POUR L ÉVALUATION DE LA QUALITÉ DES DONNÉES Tableau C.1 Répartition par âge de la population des ménages Tableau C.2 Répartition par âge des femmes éligibles et enquêtées Tableau C.3 Complétude de l'enregistrement Tableau C.4 Naissances par année de naissance Tableau C.5 Enregistrement de l'âge au décès en jours Tableau C.6 Enregistrement de l'âge au décès en mois ANNEXE D TABLEAUX SELON LA RÉGION Tableau D.3.2 Niveau d'instruction par région Tableau D.3.4 Exposition aux média par région Tableau D.3.11 Participation des femmes dans la prises de décision par régiion Tableau D.3.12 Opinion des femmes concernant le fait qu'un mari batte sa femme par région Tableau D Opinion des femmes concernant le refus d'avoir des rapports sexuels avec le conjoint par région Tableau D Opinion des femmes non-célibataires concernant le refus d'avoir des rapports sexuels avec le conjoint par région Tableau D.7.3 Besoins en matière de planification familiale par région Tableau D.8.5 Lieu de l'accouchement par région Tableau D.8.6 Assistance lors de l'accouchement par région Tableau D.8.7 Caractéristiques de l'accouchement par région Tableau D.8.8 Soins postnatals par région Tableau D.9.2 Vaccinations selon par région Tableau D.9.4 Prévalence et traitement des infections respiratoires aiguës (IRA) et de la fièvre par région Tableau D.9.7 Traitement de la diarrhée par région Tableau D.10.6 Consommation de micronutriments par région Liste de Tableaux et des Graphiques xv

19 PRÉFACE Dans le cadre de ses efforts visant à développer les outils d évaluation, de planification et d aide à la décision, le Ministère de la Santé réalise, depuis plus de 25 ans, des enquêtes quinquennales sur la population et la santé. Ces outils sont d une grande importance en vue d évaluer les activités et les actions menées par les acteurs du système de santé pour apprécier et évaluer les résultats de leur action. Pourquoi ce genre d enquêtes? Car, peu de pays en développement disposent de systèmes nationaux d enregistrement des naissances et des décès et d identification des causes précises de décès. Mais, certains indicateurs peuvent être évalués au moyen d enquêtes auprès des ménages faisant appel à des techniques d estimation directe et indirecte. Ces méthodes, qui requièrent des échantillons de grande taille, restent le seul moyen pour connaître le niveau de certains indicateurs démographiques et de santé malgré qu elles soient à la fois complexes et coûteuses. Aussi, ces études à la fois quantitatives et qualitatives constituent-elles pour les professionnels de santé, à tous les niveaux, le meilleur outil autour duquel, le débat sur les besoins précis de la population peut être engagé ou déjà engagé. Ces enquêtes sur la population et la santé constituent également un élément principal dans le système national d information sanitaire (SNIS), puisqu elles permettent de compléter le système d information de routine, et apprécient l état de santé de la population en comparaison avec les pays ayant réalisé le même type d enquête. Dans ce cadre, l Enquête sur la Population et la Santé Familiale (EPSF) a été réalisée au Maroc entre les mois d octobre 2003 et mars 2004 par le Ministère de la Santé (Direction de la Planification et des Ressources Financières). L'EPSF a été financée par l Agence des États-Unis pour le Développement International (USAID), le Fonds des Nations Unies pour la Population (UNFPA), l OMS et l UNICEF. Elle a bénéficié de l assistance technique du programme mondial des Enquêtes Démographiques et de Santé (Demographic and Health Surveys - MEASURE DHS+) de ORC Macro et du projet PAPFAM de la Ligue des États Arabes. Les résultats du rapport final de cette étude nationale sont d une grande utilité car ils ont permis une appréciation plus globale de l état de santé de la population en général et celle de la mère et l enfant en particulier au travers l introduction de nouveaux modules tels que le «Bien-être des ménages», et «l Autonomie des Femmes». Ces nouveaux indicateurs ont beaucoup aidé à mieux apprécier les efforts entrepris par le gouvernement pour réduire les inégalités sociales dans le domaine de la Santé, et l impact de cette autonomie sur la santé de la population. Je saisi cette occasion pour féliciter tous ceux et celles qui ont contribué de prés ou de loin à la réussite de cette importante enquête nationale. J invite, enfin, tous les responsables à procéder à une large diffusion de ce document auprès de tous les professionnels de santé et auprès de tous les acteurs du système de santé. Préface xvii

20 Le Ministère de la Santé reste disposé à mettre, à la disposition des professionnels intéressés par la recherche en santé, les données des différentes enquêtes dont il dispose, et ce en vue de contribuer au développement de la recherche médicale par l approfondissement de certains aspects en rapports avec les objectifs de cette étude. LE MINISTRE DE LA SANTE Docteur Mohamed Cheikh BIADILLAH xviii Préface

21 REMERCIEMENTS Le Ministère de la Santé a réalisé l enquête sur la population et la santé familiale (EPSF) , avec la collaboration précieuse de la population, des Départements Ministériels, des Autorités Locales, des Collectivité Locales et d un certain nombre d organismes internationaux. Cette enquête d une grande importance, ne serait être, aussi, une réussite sans les contributions fructueuses des professionnels de santé et aux efforts louables d un très grand nombre de personnes. Ainsi mes remerciements s adressent : A la population qui a bien voulu accepter de répondre aux enquêtrices, à leurs questionnements dans des conditions parfois très gênantes ; Aux enquêtrices, aux contrôleuses, et aux superviseurs qui ont assuré le recueil des données dans un temps record, en respectant les normes internationales pour une meilleure qualité des données ; Au Ministère de l Intérieur, aux Autorités Locales des Provinces et Préfectures du Royaume, aux Collectivités Locales pour l aide qu ils ont apportée aux équipes sur le terrain ; A l Agence des États-Unis pour le Développement International (USAID) ; Au Fonds des Nations Unies pour la Population (UNFPA) ; A l OMS et l UNICEF ; Au Programme Mondial des Enquêtes Démographiques et de Santé (Demographic and Health Surveys - MEASURE DHS+) de ORC Macro ; Au projet PAPFAM de la Ligue des États Arabes ; Aux responsables et à tout le personnel du Ministère de la Santé ; Aux cadres de la Direction de la Planification et des Ressources Financières des efforts qu ils ont déployés tout le long de la durée de l enquête. LE DIRECTEUR DE LA PLANIFICATION ET DES RESSOURCES FINANCIERES Jilali HAZIM Remerciements xix

22 SIGLES AMPF BCG CDC CIPD CSPro CV DHS (EDS) DIU DP DPE DPRF DR DTCoq Association Marocaine de Planification Familiale Bacille de Calmette et Guérin (vaccin antituberculeux) Centers for Disease Control and Prevention (États Unis) Conférence Internationale sur la Population et le Développement Census and Survey Processing (Etats-Unis) Coefficient de Variation Demographic and Health Surveys (Enquêtes Démographiques et de Santé) Dispositif Intra-Utérin Direction de la Population Division de la Planification et des Études Direction de la Planification et des Ressources Financières District de Recensement Diphtérie, Tétanos, Coqueluche ENDPR Enquête Nationale Démographique à Passages Répétés au Maroc ENFPF Enquête Nationale sur la Fécondité et la Planification Familiale au Maroc, ENPC Enquête Nationale sur la Prévalence Contraceptive au Maroc, ENPS-I Enquête Nationale sur la Planification Familiale, la Fécondité et la Santé de la Population au Maroc, 1987 ENPS-II Enquête Nationale sur la Population et la Santé, 1992 ENSME Enquête Nationale sur la Santé de la Mère et de l Enfant, 1997 EOM Enquête à Objectifs Multiples au Maroc, 1962 EPSF Enquête sur la Population et la Santé Familiale, ET Écart-type IEC IMC IPPF IRA ISF ISFD ISSA IST MAMA MS NCHS OMS ORC Information, Éducation et Communication Indice de Masse Corporelle International Planned Parenthood Federation, Angleterre Infections Respiratoires Aiguës lndice Synthétique de Fécondité lndice Synthétique de Fécondité Désirée Integrated System for Survey Analysis Infection Sexuellement Transmissible Méthode de l Allaitement Maternel et de l Aménorrhée Ministère de la Santé National Center for Health Statistics (États-Unis) Organisation Mondiale de la Santé Opinion Research Corporation (Etats-Unis) Sigles xxi

23 PAPFAM PEV PF PIB PNI RDV REPS RGPH SEIS SIDA SMI SSB SRO TBN TGFG TMM TRO UNFPA UNICEF UPS USAID VAT VDMS VIH WFPHA Pan Arab Project for FAMily health Programme Élargi de Vaccination Planning Familial/Planification Familiale Produit Intérieur Brut Programme National d Immunisation Risque de Mortalité Maternelle sur la Durée de Vie Racine Carrée de l Effet du Plan de Sondage Recensement Général de la Population et de l'habitat Service des Études et de l Information Sanitaire, Ministère de la Santé, Maroc Syndrome de l'immunodéficience Acquise Santé Maternelle et Infantile Soins de Santé de Base Sels de Réhydratation par voie Orale Taux Brut de Natalité Taux Global de Fécondité Générale Taux de Mortalité Maternelle Thérapie de Réhydratation par voie Orale United Nations Population Fund (Fonds des Nations Unies pour la Population) United Nations Children s Fund (Fonds des Nations Unies pour l'enfance) Unité Primaire de Sondage United States Agency for International Development (Agence des États-Unis pour le Développement International) Vaccin Antitétanique Visites à Domicile de Motivations Systématiques en Santé, Maroc Virus de l'immunodéficience Humaine World Federation of Public Health Associations xxii Sigles

24 RÉSUMÉ L Enquête Nationale sur la Population et la Santé Familiale du Maroc (EPSF) est une enquête par sondage, représentative au niveau national. Elle a été exécutée par le Service des Études et de l Information Sanitaire (SEIS), Division de la Planification et des Etudes de la Direction de la Planification et des Ressources Financières, Ministère de la Santé en collaboration avec le Programme MEASURE DHS+ de ORC Macro et le Projet pan-arabe pour la santé familiale - The Pan Arab Project for Family Health (PAPFAM). L'EPSF fournit des informations détaillées sur la fécondité, la santé maternelle et infantile, l'état nutritionnel des enfants et des mères, la planification familiale, la mortalité infantojuvénile, la mortalité maternelle, les handicaps, les maladies chroniques et reproductives chez la femme et les infections sexuellement transmissibles (IST) et le sida. Au cours de l'enquête, réalisée sur le terrain d octobre 2003 à février 2004, ménages et femmes âgées de ans ont été interviewés avec succès, soit des taux de réponse respectifs de 99 % et 96 %. Les informations recueillies sont significatives au niveau national, au niveau du milieu de résidence (urbain et rural) et au niveau des grandes régions économiques pour un nombre non négligeable d indicateurs. Pour l approvisionnement en eau à boire, au niveau national, 71 % des ménages ont accès à de l'eau salubre provenant d un robinet ou d une fontaine. La proportion est de 96 % en milieu urbain contre 33 % en milieu rural. En ce qui concerne la disponibilité d'installations sanitaires, plus de huit ménages sur dix (82 %) utilisent des toilettes avec 99 % en milieu urbain et 56 % en milieu rural. Par ailleurs, 78 % des ménages ont de l électricité (95 % en urbain et 51 % en rural). Avec les niveaux actuels de fécondité, chaque femme aura 2,5 enfants à la fin de sa vie féconde. Il s agit donc d une fécondité en pleine transition, qui a connu un changement radical au cours des 40 dernières années. En effet, l Indice Synthétique de Fécondité (ISF) est passé de 7 enfants par femme en moyenne au début des années 60 à 5,6 enfants à la fin des années 70 et à 2,5 enfants au début des années Le niveau de la fécondité présente des variations assez prononcées selon le milieu et la région de résidence. La fécondité du milieu rural (3 enfants) est nettement plus élevée que celle du milieu urbain (2,1 enfants). C est dans les régions de Doukkala-Abda et de Tanger-Tétouan (3,1 enfants) que l on observe les niveaux les plus élevés. Par ailleurs, les femmes ayant un niveau d instruction secondaire ou plus ont, en moyenne, plus d un enfant de moins que celles qui n ont jamais fréquenté l école (1,8 contre 3,0). Au nombre des facteurs qui expliquent les faibles niveaux de la fécondité, on peut citer le recul de l entrée en première union. Ainsi, une femme de ans sur quatre seulement était déjà mariée à 18 ans, et un peu plus de la moitié (53 %) était déjà en union à 22 ans. Par ailleurs, l utilisation plus large des moyens contraceptifs est un autre facteur qui explique la baisse du niveau de fécondité. Chez les femmes mariées, 63 % utilisaient une méthode quelconque au moment de l'enquête : 55 % utilisaient une méthode moderne et 8 % une méthode traditionnelle et/ou populaire. Le taux d utilisation de l ensemble des méthodes qui s élevait à 58 % en 1997 a augmenté de cinq points en six années. Ce changement est dû à la seule augmentation qu a connu le milieu rural puisque le milieu urbain est resté exactement au niveau atteint en L éventail des méthodes contraceptives continue à être invariablement dominé par la pilule qui représente environ les trois quarts (73 %) des méthodes modernes utilisées et 64 % de l ensemble des méthodes, soit les mêmes parts qu elle avait en 1997 parmi l éventail des méthodes contraceptives. La prévalence contraceptive urbaine pour l ensemble des méthodes n est que légèrement supérieure à celle du milieu rural : 66 % contre 60 %. La prévalence de la contraception, qu'elle soit moderne ou traditionnelle, augmente avec le niveau d'instruction. Soixante et un Résumé xxiii

25 pour cent des femmes sans instruction utilisent une méthode quelconque (54 % pour les méthodes modernes). Chez les femmes ayant un niveau d'instruction primaire, la prévalence est un peu plus élevée et atteint 63 % (57 % pour les méthodes modernes). C'est chez les femmes les plus instruites que la prévalence contraceptive est la plus élevée, avec près de sept femmes sur dix (69 % dont 56 % pour les méthodes modernes). Dans leur majorité, les femmes, se procurent les méthodes modernes de contraception auprès du secteur public (56 %), dont 46 % auprès des centres de santé. Pour les méthodes définitives ou de longue durée, le secteur médical public vient en tête avec 79 % pour la stérilisation féminine, 84 % pour le DIU et pour la quasitotalité des injectables (98 %).. Étant donné le niveau relativement élevé de la prévalence contraceptive, les besoins nonsatisfaits en matière de planification familiale ne sont donc pas très importants, ne dépassant pas 10 %. Toutefois, une comparaison de l indice synthétique de fécondité désirée (ISFD) et de l indice synthétique de fécondité actuelle (ISF) permet de déterminer l effet potentiel qu aurait eu un programme de planification familiale sur la réduction de la fécondité. Au Maroc, l ISFD est estimé à 1,8 enfants par femme et l ISF à 2,5 enfants par femme. On peut donc en conclure que si toutes les naissances non désirées avaient été évitées, les femmes auraient 0,7 enfant de moins. D autre part, l EPSF a permis de recueillir des données sur la santé maternelle et infantile. En ce qui concerne les soins prénatals pour les naissances survenues dans les 5 années précédant l enquête et les conditions d accouchement, on constate que sur 100 femmes qui ont été examinées, plus des deux tiers (69 %) ont fait l'objet de consultations prénatales auprès de professionnels de la santé (médecins, infirmières, sages-femmes). Ce niveau a plus que doublé par rapport à l enquête ENPS-II de 1992, qui était seulement de 32 %. En 1997, selon les données de l ENSME, le pourcentage était de 58 % pour les naissances survenues dans les 3 années précédant l enquête. Les consultations prénatales ont été principalement effectuées par les médecins (40 %), et dans 27 % des cas, elles ont été dispensées par des infirmières ou sages-femmes. Par contre, environ trois naissances sur dix seulement (28 %) ont été protégées par, au moins, une dose de vaccin antitétanique par les mères durant la grossesse et, dans 13 % des cas, les femmes ont reçu deux doses de vaccin ou plus. Ce niveau de vaccinations antitétaniques est de loin inférieur à celui enregistré en 1992 dans le cadre de l ENPS-II (54% et 46 % des naissances ont été protégées respectivement par au moins une dose et par deux doses). Concernant le lieu d accouchement, au cours des cinq années qui ont précédé l'enquête, 61 % des naissances ont eu lieu dans les établissements sanitaires publics et privés contre 39 % à la maison. En 1992, selon l ENPS-II, l accouchement dans les services de santé était très limité ne dépassant pas 28 %, et en 1997, selon l ENSME, il était de 46 %. Le lieu d'accouchement varie selon les caractéristiques socio-démographiques des femmes. On constate, par exemple, que les femmes accouchent plus fréquemment dans les établissements sanitaires urbains (83 %) que ruraux (38 %). En ce qui concerne la région de résidence, on observe que les régions de Marrakech-Tensift-Al Haouz et de Taza-Al Hoceima- Taounate se caractérisent par les plus faibles proportions de femmes accouchant dans des structures sanitaires (respectivement 45 % et 47 %). En ce qui concerne les vaccinations des enfants, on constate qu au niveau national, et selon les deux sources de vaccination (carte de vaccination et déclarations des mères), 89 % des enfants âgés de mois, ont été complètement vaccinés contre les six maladies de l enfance. Seulement environ 1 % des enfants âgés de mois n'ont reçu aucun vaccin. Cette amélioration du niveau de la couverture vaccinale est le fruit de la stratégie du programme national d immunisation, en l'occurrence des journées nationales de vaccination. Au Maroc, les infections respiratoires aiguës (IRA) et la diarrhée restent des problèmes de santé importants chez les enfants. Douze pour cent des enfants de moins de cinq ans ont souffert de toux accompagnée de respiration courte et rapide au cours des deux semaines ayant précédé l enquête. De même, 12 % ont eu un ou plusieurs épisodes diarrhéiques durant les deux semaines ayant précédé l enquête. Au cours des épisodes diarrhéiques, plus d un enfant sur trois (34 %) n a bénéficié d aucun traitement. Les données de l enquête montrent que la pratique de l allaitement maternel est quasi générale xxiv Résumé

26 au Maroc puisque 95 % des enfants nés durant les cinq dernières années ont été allaités. Cependant, la proportion d enfants encore allaités baisse très vite avec l augmentation de l âge de l enfant (à mois, 56 % seulement des enfants sont encore allaités). Un enfant sur deux est allaité pendant 14,2 mois. Par ailleurs, si l allaitement est quasi général, l allaitement exclusif est, quant à lui, très limité. En effet, seulement trois enfants sur dix moins de 6 mois sont exclusivement allaités au sein. À partir de 6 mois, tous les enfants devraient recevoir une alimentation de complément : 66 % des enfants marocains de 6-9 mois sont nourris conformément à ces recommandations. Au niveau national, presque un enfant sur cinq (18 %) souffre de malnutrition chronique, ou accuse un retard de croissance, c est-à-dire il est trop petit pour son âge. Le niveau de la malnutrition chronique a connu une baisse non négligeable par rapport à celui enregistré à l enquête ENPS-II de 1992 qui était de 23 %. Toutefois, le niveau du retard de croissance chez les enfants marocains reste élevé, si on le compare à celui de la population de référence qui est 2,3 %. La mortalité des enfants a accusé une baisse non négligeable au cours des douze dernières années. Pour la période la plus récente (0-4 ans avant 1'enquête), sur 1000 naissances, 40 enfants décèdent avant leur premier anniversaire; pour cette même période, sur 1000 enfants âgés d'un an, 7 meurent avant leur cinquième anniversaire, et sur 1000 naissances, 47 enfants décèdent avant leur cinquième anniversaire. Entre cette enquête pour la période de et l ENPS-II pour la période de , la mortalité infantile a connu une baisse de 30 %, la mortalité juvénile a baissé de 65 %, et la mortalité infanto-juvénile de 37 %. L'EPSF a apporté des informations sur la mortalité maternelle. Ainsi, pour la période des dix années précédant l'enquête, c'est-à-dire entre 1984 et 1993, pour naissances, il y a 227 décès maternels. Cette nouvelle estimation de la mortalité maternelle vient confirmer le niveau estimé à 228 pour naissances pour la période par l enquête ENSME de Ces deux périodes se chevauchent et par conséquent, ces résultats sont à mettre à l actif de l une et de l autre opération, malgré le fait qu il était impossible de fournir une estimation portant sur une période plus récente pour des raisons de rareté des décès adultes généralement observée aux âges retenus et le niveau relativement élevé de l espérance de vie féminine à la naissance au Maroc aussi bien que du niveau relativement bas de la fécondité. Au Maroc, plus de neuf femmes sur dix (91 %) ont déclaré avoir entendu parler du VIH/sida. La limitation des rapports sexuels à un seul partenaire fidèle et non infecté ainsi que l utilisation de condoms demeurent les principaux moyens de prévention de l infection par le VIH. Les résultats de l enquête montrent que plus d un tiers des femmes seulement ont déclaré qu on pouvait éviter de contracter le virus en utilisant ces deux moyens ; de ces deux moyens, c est la limitation des rapports sexuels à un seul partenaire fidèle et non infecté qui est le plus fréquemment connu (55 %) ; l utilisation du condom n a été citée que par 38 % des femmes. L ENPS a également recueilli des informations sur les handicaps au Maroc. Au niveau national, sur enquêtés, 17 ont déclaré présenter un handicap. On constate que la proportion d hommes handicapés est supérieure à celle des femmes (21 contre 14 ). Les résultats montrent que les principaux handicaps sont : le handicaps moteur (37 %), le handicap visuel (17 %), le handicap mental (14 %) et le handicap auditif (13 %). Du fait de leur place dans la société et de leur situation économique, les femmes peuvent se trouver en position désavantagée en matière de soins et leur accès aux services de santé peut en être restreint. Au cours de l EPSF, des questions ont été posées aux femmes non-célibataires concernant les problèmes qu elles avaient pu rencontrer pour se soigner. Les résultats montrent que le manque d argent a été l obstacle majeur rencontré par les femmes pour accéder aux soins de santé et obtenir un traitement (74 %). Deux autres problèmes importants ont été déclarés par les femmes tels que la distance à parcourir pour atteindre un établissement de santé (60 %) et l obligation de prendre un moyen de transport (56 %). Ces problèmes affectent davantage les femmes les plus vulnérables de la société marocaine, à savoir celles des zones rurales, et appartenant aux ménages les plus démunis. Résumé xxv