VACCINATION CONTRE LA GRIPPE EN MATERNITÉ. Olivia Anselem Vivien Alessandrini Maternité Port-Royal 22 mars 2019

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1 VACCINATION CONTRE LA GRIPPE EN MATERNITÉ Olivia Anselem Vivien Alessandrini Maternité Port-Royal 22 mars 2019

2 La grippe en cours de grossesse Sur le plan MATERNEL Risque d hospitalisation (Dodds, CMAJ 2007) : T1 : x1,7 (IC 95% ;1,0-2,8) T2 : x2 (IC 95% ;1,3-3,3) T3 : x5 (IC 95% ; 3,6-7,3) / 8 (IC 95% ; 5,0-12,5) si comorbidités Risque de décès : x4 par rapport à la population générale (IC95%; ) (Louie, N Engl J Med 2010) 1 des 3 groupes à risque majeur de décès (obèse et asthmatique) (Anzic, N Engl J Med 2009)

3 La grippe en cours de grossesse Sur le plan OBSTETRICAL Fausse couche Prématurité 30% vs 13% dans la population générale (Siston, JAMA 2010) Risque multiplié par 5 avant 32SA 2011) (Pierce, BMJ

4 La grippe en cours de grossesse Sur le plan FOETAL Mort fœtale in utero : risque x2 (Haberg, N Engl J Med 2013) Myocardites (Irving, BJOG 2000) Pas d influence sur poids de naissance ou anomalies congénitales (Steininger, Scand J Infect Dis 2002)

5 La grippe en cours de grossesse Sur le plan NEONATAL mortalité et morbidité élevées en cas de grippe chez le nouveau-né (Jamieson DJ, Lancet 2009) pas de vaccination possible des nouveau-nés de moins de 6 mois

6 La vaccination antigrippale Maternel Immunogénicité satisfaisante (Steinhoff, N Engl J Med) Efficacité vaccinale de 36 à 70 % Diminution des syndromes respiratoires fébriles et des grippes documentées (Zaman K, N Engl J Med 2008 / Madhi SA, N Engl J Med 2014 / Tapia MD, Lancet Infect Dis. 2016) Fœtal/Néonatal Passage transplacentaire des anticorps Efficacité vaccinale de 30 à 63% Protection jusqu à 6 mois de vie Réduction du nombre d hospitalisation, des épisodes respiratoires fébriles et des grippes documentées

7 Sécurité et tolérance du vaccin Plus de femmes enceintes ont été vaccinées en Europe pendant la pandémie de La vaccination est bien tolérée pour la mère comme pour l enfant, sans excès de risque de fausse couche, de perte fœtale tardive, de prématurité ou de malformation.

8 Recommandations vaccinales pour les femmes enceintes Haut Conseil de la Santé Publique (2012) une dose de vaccin antigrippal trivalent inactivé, administrée par voie intramusculaire quel que soit le trimestre de grossesse lors de la campagne de vaccination

9 La couverture vaccinale antigrippale des femmes enceintes Couverture vaccinale Très insuffisante: 29% en 2009/2010 7% en 2015/2016 Loin des objectifs parmi les groupes à risque (75% Déterminants de la vaccination Absence de proposition du vaccin+++ (Ding H, MMWR Morb Mortal Wkly Rep / Wilson RJ, Vaccine 2015) Réticence des femmes: effets secondaires fœtaux et personnels (Tarrant M, Matern Child Health J 2013) Origine géographique, antécédent de vaccination (Freund R, PLoS One 2011)

10 Mise à disposition du vaccin en consultation à la maternité Port Royal ,71euros /vaccin /Budget du Pôle Consultation de suivi de grossesse par médecins/sf: - Information - Prescription dans le dossier médical Poste de soins infirmiers: - vaccination

11 Mise à disposition du vaccin en consultation Information des consultants

12 Information des femmes La vaccination contre la grippe peut protéger les femmes enceintes et les nouveau-nés. Parler en à votre sage-femme ou à votre médecin.

13 Information des femmes

14 - Quel est le taux de femmes vaccinées? - La mise à disposition du vaccin améliore-t-il le taux de vaccination? - Quels sont les facteurs associés à la nonvaccination?

15 PATIENTES ET METHODE Enquête multicentrique sur 3 maternités (A, B et C) de l APHP A l aide d auto-questionnaires remis en suites de couches / une personne dédiée 1) du 09 au 18 janvier ) du 08 au 17 janvier 2018 Inclusion = les femmes hospitalisées dans les suites de leur accouchement, quelque soit le terme Exclusion = non francophones, refus

16 PATIENTES ET METHODE Applications des recommandations vaccinales (2017) Maternité A MISE A DISPOSITION DU VACCIN Proposition du vaccin en consultation Prescription Injection immédiate Maternités B et C PAS de mise à disposition du vaccin Proposition du vaccin en consultation Prescription Vaccination en ville ou lors de la consultation suivante

17 PATIENTES ET METHODE Applications des recommandations vaccinales (2018) Maternité A Maternité B Maternité C MISE A DISPOSITION DU VACCIN Proposition du vaccin en consultation Prescription Injection immédiate MISE A DISPOSITION DU VACCIN partielle Vidéos d informations PAS de mise à disposition du vaccin Proposition du vaccin en consultation Prescription Vaccination en ville ou lors de la consultation suivante Elaboration de prospectus, communication des résultats de 2017

18 PATIENTES ET METHODE Analyse statistique Comparaison des données de l auto-questionnaire : - variables qualitatives, test Chi-2 ou Fisher - variables quantitatives, test de Student Modèles de régression logistique multivariée : variables maternelles / perception du vaccin = regroupement des maternités B et C = maternités A, B et C analysées séparément p<0,05 significatif

19 Taux de réponse en 2017 Port-Royal : 63.4% Louis-Mourier : 80.6% Bichat : 55.1% Total = 66% n=248

20 Taux de réponse en 2018 Port-Royal : 73.8% Louis-Mourier : 85.7% Bichat : 74.3% Total = 78% n=303

21 2017 Caractéristiques générales maternelles Port-Royal n = 130 Louis-Mourier n = 75 Bichat n = 43 Total n = 248 p Age (années, moy. ± DS) 33.1 ± ± ± ± Origine géographique n (%) France Afrique sub-saharienne Antilles Maghreb Asie Autre 68 (52.3) 26 (20) 1 (0.7) 26 (20) 5 (3.9) 4 (3.1) 33 (44) 13 (17.4) 3 (4) 24 (32) 1 (1.3) 1 (1.3) 13 (30.2) 15 (34.9) 0 9 (20.9) 0 6 (14) 114 (46) 54 (21.8) 4 (1.6) 59 (23.8) 6 (2.4) 11 (4.4) 0.01 Nombre d enfants (moy. ± SD) 0.8 ± ± ± ± Grossesse gémellaire n (%) 5 (3.9) 4 (5.3) 0 9 (3.6) 0.39 Tabac n (%) Durant la grossesse Avant la grossesse Non fumeur 7 (5.4) 10 (7.7) 113 (86.9) 5 (6.7) 8 (10.7) 62 (82.6) 1 (2.3) 2 (4.7) 40 (93) 13 (5.2) 20 (8.1) 215 (86.7) 0.63 Pathologie associée n (%) 7 (5.4) 6 (8) 2 (4.6) 15 (6.05) 0.77 Catégorie socioprofessionnelle n (%) Groupe 1 Groupe 2 Groupe 3 Profession de santé n (%) Profession en contact avec les enfants n (%) Profession en contact avec le public n (%) 51 (39.2) 50 (38.5) 29 (22.3) 18 (13.9) 33 (25.4) 42 (32.3) 8 (10.7) 44 (58.7) 23 (30.7) 4 (5.3) 16 (21.3) 26 (34.7) 7 (16.3) 13 (30.2) 23 (53.5) 4 (9.3) 4 (9.3) 6 (13.9) 66 (26.6) 107 (43.1) 75 (30.2) 26 (10.5) 53 (21.3) 74 (29.8) < Vaccinées n (%) 46 (35.4) 2 (2.7) 0 48 (19.4) < 0.01

22 2017 Déterminants associés à la vaccination Patientes vaccinées ORb p IC 95% ORa IC95% p Maternité Louis Mourier/Bichat Port Royal Réf < ( ) Réf ( ) <0.01 Origine géographique France métropolitaine Autre 3.6 Réf. <0.01 ( ) Réf. ( ) 0.02 Nombre d enfants Aucun 1 > =2 Réf ( ) ( ) Réf ( ) ( ) 0.93 Type de grossesse Unique Multiple Pathologie associée Aucune >=1 Réf Réf ( ) ( ) Réf Réf ( ) - ( ) Vaccination antérieure Absence ATCD de vaccination Catégorie socioprofessionnelle Réf Réf < ( ) < ( ) ( ) Réf. 3.1 Réf ( ) ( ) ( ) 0.66 Profession de santé Autre 0,33 Réf ( ) Réf. ( ) 0.48 Association entre les caractéristiques des femmes et la vaccination anti-grippale, analyse univariée et multivariée.

23 Information et opinion personnelle Vaccinées n = 48 Non vaccinées n = 200 p Estiment avoir reçu assez d informations 26 (54.2) 44 (22.3) < 0.01 Source d informations Internet En consultation Entourage Aucune 13 (27.1) 40 (83.3) 12 (25) (52.5) 37 (18.5) 53 (26.5) 44 (22) 0.01 < < 0.01 Pensent que les vaccins sont efficaces 43 (89.6) 163 (81.5) 0.13 Pensent que les effets secondaires des vaccins sont fréquents 9 (18.8) 84 (42) 0.01 Favorables à la vaccination contre la coqueluche 28 (58,3) 82 (41) 0,04 Favorables à la vaccination contre le VRS 29 (60,4) 86 (43) 0,02 Ont reçu des informations sur le vaccin contre la coqueluche 23 (47,9) 81 (40,5) 0,22

24 Perception des patientes de la gravité de la maladie (n=248) femme non enceinte femme enceinte pathologie chronique nouveau-né vaccinées non vaccinées

25 Motif invoqué en cas de non vaccination (n=200) non proposé effets secondaires foetus effets secondaires personnels doute sur l'efficacité contre les vaccins en générale autres accès difficile au vaccin

26 Motif invoqué en cas de non vaccination (n=200) non proposé effets secondaires foetus Port - Louis Bichat Total p Royal Mourier Vaccin non proposé n (%) 57 (43.8) 67 (89.3) 39 (90.7) 163 (81.5) < effets secondaires personnels doute sur l'efficacité contre les vaccins en générale autres accès difficile au vaccin

27 Motif de refus de vaccination (n=85) Vaccin proposé et non souhaité (n = 37) Crainte des effets secondaires Pour le fœtus Personnels n (%) 22 (59.5) 16 (43.2) Informations sur le vaccin insuffisantes 19 (52.8) Doute sur son efficacité 10 (27) Caractéristiques maternelles équivalentes aux patientes vaccinées (hormis l origine géographique, p < 0.01) Contre les vaccins 7 (18.9) Accès difficile au vaccin 1 (2.7) La grippe est une maladie grave pour : Femme Femme enceinte Pathologie chronique Nouveau-né Favorable à la vaccination contre la coqueluche durant la grossesse 17 (45.9) 27 (73) 32 (86.5) 33 (89.2) 11 (29.7) Favorable à la vaccination contre le VRS durant la grossesse 9 (24.3)

28 Evolution 2017/2018 Campagne de vaccination 2016/2017 N = 248 Campagne de vaccination 2017/2018 N = 303 p Vaccination antigrippale, n(%) Maternité A Maternité B Maternité C Total 46 (35,4) 2 (2,7) 0 (0.0) 48 (19,4) 84 (56,4) 20 (19,6) 9 (17,3) 113 (37,3) <0.01 <0.01 <0.01 <0,01

29 Evolution 2017/ N = N = 190 p ,8 Non proposé* 81,5 25,8 Effets secondaires fœtaux 28, ,5 20,5 Effets secondaires personnels Vaccin non proposé, n(%) Maternité A Maternité B Maternité C Total Doute sur l'efficacité Contre les vaccins en général 8,5 57 (43,8) 67 (89,3) 39 (90,7) 163 (81,5) 8,4 5,8 Autre motif 28 (18,8) 59 (57,8) 40 (76,9) 127 (66,8) 2 1 0,5 Accès difficile au vaccin 2018 <0,01 <0,01 0,07 <0,

30 Discussion Taux de vaccination au dessus de la moyenne nationale mais encore faible 19% en 2017 et 37% en 2018 Principaux freins: défaut de proposition+++ et manque d informations Population à cibler : les soignants pour proposer et les femmes ayant refusé la vaccination: qualité de l information? La mise à disposition: Rassure patientes et soignants Aide à y penser, valorise les acteurs Lorsque le vaccin est mis à disposition, facteurs limitants : - Non proposition - Doute sur sécurité du vaccin vis-à-vis du fœtus

31 Mise à disposition du vaccin en consultation depuis l étude naissances /an Vaccins dispensés

32 Conclusion Taux global de vaccination encore insuffisant La mise à disposition facilite l accès Mais aussi/surtout? Témoigne de l implication d une équipe soignante Rassure les femmes Convaincs les soignants Rend le circuit routinier Autres pistes: Infos auprès des soignants à renforcer Rassurer sur l innocuité Diffuser les données objectives d efficacité