Le contrôle Qualité au CHU d Amiens Hopitech Jeudi 4 Octobre 2012

Transcription

1 Le contrôle Qualité au CHU d Amiens Hopitech Jeudi 4 Octobre 2012 CHU Amiens CHU Amiens G Van Van Coillie Coillie F Peltier F Peltier 1

2 Le CHU d Amiens St Victor Hôpital Sud Fontenoy Hôpital Nord CGO 2

3 Le CHU d Amiens 4 Etablissements 6 sites radiologiques (St Vincent de Paul et l UCSA) 1 Grand Projet: le NCHU 3

4 Le NCHU d Amiens 4

5 Les chiffres clés: 1599 lits et places dont : MCO 1167 SSR 102 SLD 190 EHPAD 140 Activité : CS Journées d hospitalisation passages aux Urgences Activité Radiologique : 11 Millions d ICR FT Scanners scintigraphies 2000 FT TEP 5

6 Le contrôle qualité au CHU d Amiens c est : Une date : 2008 Une stratégie «Synergie» : Le service biomédical L organisation PCR Les utilisateurs de l imagerie L Intégration: Dans une démarche institutionnelle de «Réduction de dose» Amélioration de la qualité image.(institutionnelle et réglementaire) S appuyer sur : Une lettre de mission de la Direction Générale Une structure formalisée: 1 cadre 1 relai dans chaque service (Manipulateurs) «Unité de radio physique» Investissement en matériel : Périmètre: Radiologie Médecine nucléaire 6

7 Mise en place : Appropriation des textes AFSSAPS/ANSM Mammo numérique 30/01/2006 Densito 20/04/2005 Radiologie 20/11/2006 puis 24/09/2007 Scanographie 22/11/2007 Med Nucléaire 25/11/2008 Radiologie dentaire 08/12/2008 Ecriture des modes opératoires et des tableaux d enregistrement Création d un fichier partagé CQ/PCR Formation des manipulateurs relais (LNE et Int) Le contrôle qualité : Organisation : CQ Opérationnel : cadre référent et manipulateurs Gestion des non conformités : Bio Médical et les cadres de service Les Audits programmés et gérés par le cadre référent, les cadres des services et le biomédical En concomitance avec les contrôles de radioprotection (gestion de l immobilisation des salles). Compétences partagées CQ/RP 7

8 Le contrôle qualité : Matériel à contrôler : 12 salles de radiologie 10 Mobiles 21 Mobiles de radioscopie 4 salles de radiologie Interventionnelle 7 Dentaires 4 +2 Scanners (TEP et SPECT) 2 Mammographes 2 Ostéodensitomêtres 3 Gamma caméras 3 activimêtres Matériel de Cq interne Dosimetre, KVpmetre Sondes spécifiques: diagnostic, scanner, ambiance. Mires. Fantômes: 20cm pmma, scanner, dentaire Plaques d Al Plaques de cuivre 8

9 Le matériel de CQ dosimètre Dentaire Mire et règle Fantôme scanner 9

10 La réalisation des contrôles Dose Graphie Dosimétrie scanner Test d Uniformité extrinsèque 10

11 La réalisation des contrôles Précision centrage au scanner Résolution spatiale en scopie en graphie 11

12 Le contrôle qualité : En pratique : QUI? Manipulateurs : Salles et installations mobiles Mammographes Densito + envoi des rapports Scanners quadrimestriels Panoramiques dentaires trimestriels Gamma caméras et activimètres (J.H.M) Radiophysiciens Gamma caméras initiaux et annuels Constructeurs et auditeurs ext: 3 salles Angio /4 Les utilisateurs : Dentaires contacts (à mettre en place suite numérisation) En pratique : Comment? Inventaire unique CQ/RP(base GMAO) avec 1 fiche par installation Procédures intégrées au rapport Enregistrement en temps réel sur le fichier partagé PC portable WiFi Partage des pratiques avec les CH proches (Albert, Doullens): Apprentissage Assistance deux années Prêt de matériel 12

13 Le contrôle qualité : En pratique : Les outils informatiques Le calendrier et Alertes Procédures et Tableau d enregistrement 13

14 Bilan des 3 premières campagnes de CQ interne : 1 er Année : Non-conformité UH et bruit sur scanner : intervention constructeur 2 ème Année : Taille des champs en scopie, Kerma : interventions constructeurs 3 ème Année : Non conformités : taille de champ, dose ampli, Kv scopie: interventions constructeurs Le contrôle qualité : Bilan des 3 premières campagnes d audit : 1 er Année (2010) : du Cq interne réalisé fin2008 : Non conformités de date ( plus d un an) et GAD 2 ème Année ( 2011) : Non-conformité ortho 3 ème année (2012) : Adaptation aux textes réglementaires (lettres de recommandation de l A.N.S.M. sur la réponse des cellules) 14

15 Le contrôle qualité : Bilan Points Forts Implication des Manipulateurs Réseau partagé et temps réel Meilleure connaissance du matériel radiologique Coordination avec les équipes soignantes (blocs opératoires, imagerie, Cs ) Démarche commune avec le service Biomédical Maîtrise des conformités Intégration au quotidien de la maîtrise de la dose et de la qualité image Difficultés: A la mise en place : Appropriation et compréhension des textes Rédaction des M.O. et des outils(chronophage) Coordination avec les constructeurs pour les salles d angiographie Respect du calendrier Changement de référent Lecture des Stés d audit Pérennes : Evolution des textes Temps. 15

16 Le contrôle qualité : Bilan Evolution : Pérennisation de la démarche Temps consacré Montée en charge de la médecine nucléaire Partenariat avec les radiophysiciens Consolidation des process Mise en conformité avec l évolution des textes 16

17 Le contrôle qualité : Bilan Question : Evaluation économique : Investissement ¼ ETP vs CQ Interne par un prestataire? Merci de votre contribution 17