FORMATION VACCINATION CONTRE LA GRIPPE SAISONNIÈRE Octobre 2015

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1 FORMATION VACCINATION CONTRE LA GRIPPE SAISONNIÈRE Octobre 2015

2 Objectifs À la fin de la formation, les participants seront en mesure de: Administrer les vaccins contre l influenza et contre le pneumocoque en respectant les normes cliniques du Protocole d immunisation du Québec (PIQ) Reconnaître les manifestations cliniques inhabituelles (MCI) qui doivent être déclarées à la DSP 2 Respecter les règles de conservation des vaccins

3 Plan de la formation Description et épidémiologie de la grippe Vaccins contre la grippe saisonnière Vaccins contre le pneumocoque Manifestations cliniques inhabituelles Responsabilités professionnelles Gestion des produits immunisants 3

4 Symptômes Fièvre soudaine Toux Céphalée Myalgies, arthralgies Mal de gorge Malaise généralisé important Durée : 5 à 7 jours 4

5 Rhume Grippe Symptômes Rhume Grippe Fièvre Rare Élevée (caractéristique) Céphalée Rare Importante Douleurs musculaires Légères Importantes Fatigue, faiblesse Légère Importantes Obstruction nasale Courante Parfois Éternuements Habituels Parfois Toux sèche Légère ou modérée Importante Mal de gorge Courant Parfois 5 D autres virus peuvent causer des symptômes compatibles avec la grippe (ex. : VRS, adénovirus, rhinovirus, parainfluenza, métapneumovirus, coronavirus)

6 Autres symptômes Enfants nausées, vomissements diarrhée Personnes âgées la présentation peut être atypique et la fièvre absente étourdissements, confusion, prostration 6

7 Transmission La grippe se transmet par les sécrétions respiratoires (gouttelettes) D une personne infectée à une autre personne Par des objets contaminés avec des sécrétions respiratoires infectées 7

8 Vaccination contre la grippe Permet de la transmission du virus Prévient l apparition des symptômes Atténue les symptômes Le lavage des mains est utile mais non suffisant pour assurer la protection contre la grippe 8

9 Complications Otites, sinusites Myocardites Bronchites, Pneumonies Hospitalisation Décès Plus fréquentes dans les groupes à risque 9

10 10 ÉPIDÉMIOLOGIE DE LA GRIPPE

11 Données québécoises On estime qu il y a de 1000 à 1500 décès reliés à la grippe par année au Québec Proportion de décès plus élevée chez les personnes âgées et les personnes souffrant de maladies chroniques Jeunes enfants (< 2 ans) ont le même risque d hospitalisation que les personnes souffrant de maladies chroniques 11

12 Données canadiennes On estime que de 10 à 20 % de la population contracte l influenza chaque année On estime qu il y a hospitalisations et 3500 décès par année au Canada Le taux d infection est plus élevé chez les enfants mais plus de complications chez les adultes Sur 820 hospitalisations pédiatriques associées à la grippe en , 42 % concernaient des enfants âgés de moins de 2 ans 12

13 13 LE VACCIN CONTRE LA GRIPPE SAISONNIÈRE

14 Pourquoi un vaccin annuel? Mutations continues du virus Durée de protection d environ 6 à 12 mois chez la majorité des personnes Le vaccin est le moyen le plus efficace pour atténuer les symptômes et prévenir les complications 14

15 Vaccins distribués gratuitement par le MSSS Nom du produit Fluzone Quadrivalent 1 Fluviral 2 Agriflu 2 Influvac Fluad Type de vaccin Quadrivalent inactivé Trivalent inactivé Voie d administration et posologie 0,5 ml IM Clientèle visée 6 à 23 mois 2 à 17 ans avec CI au Flumist quadrivalent 6 mois et plus 6 mois et plus 18 ans et plus 65 ans et plus 15 Flumist quadrivalent Quadrivalent vivant atténué 0,2 ml Intranasal 2 à 17 ans avec maladie chronique ou contact domiciliaire d une personne à risque 1 Une fiole entamée se conserve jusqu à la date de péremption 2 Peut être utilisé chez les enfants à partir de l âge de 6 mois, si les vaccins quadrivalents ne sont pas disponibles. Jeter la fiole 28 jours après qu elle soit entamée.

16 Vaccins inscrits au PIQ mais non gratuits Nom du produit Type de vaccin Voie d administration et posologie Clientèle visée Flulaval Tétra Quadrivalent inactivé 0,5 ml IM 6 mois et plus Fluad pédiatrique Trivalent Inactivé 0,25 ml IM 6 à 23 mois 16 Octobre 2015

17 Composition Souches virales : A/California/7/2009 (H1N1)pdm09 A/Switzerland/ /2013 (H3N2) B/Phuket/3073/2013 (lignée Yamagata) Vaccins quadrivalent B/Brisbane/60/2008 (lignée Victoria) plus les 3 virus listés cidessus Vaccins injectables: 15 µg d hémagglutinine de chacune des souches Vaccin intranasal: 10 6,5-7,5 UFF de virus vivants atténués 17 Traces résiduelles de protéines d œuf et de formaldéhyde

18 Composition D autres composants s ajoutent selon les vaccins, par exemple : Agriflu : 50 ug thimérosal (fiole multidose), traces néomycine et kanamycine Fluad : adjuvant MF59, traces néomycine et kanamycine Fluviral : 50 µg thimérosal (fiole multidose) Influvac : infimes quantités gentamicine Fluzone : 50 µg thimérosal (fiole multidose) Flumist : infimes quantités gentamicine 18

19 Présentation Agriflu Fluad Flumist Fluviral Fluzone quadrivalent Influvac Fiole multidose de 5 ml Seringue unidose de 0,5 ml Seringue unidose de 0.5 ml Vaporisateur unidose de 0,2 ml Fiole multidose de 5 ml Fiole multidose de 5 ml Seringue unidose de 0,5 ml Seringue unidose de 0,5 ml 19

20 Indications (1 de 4) G Personnes à risque élevé de complications Personnes âgées de 60 ans ou plus Enfants âgés de 6 à 23 mois Femmes enceintes à risque de complications de la grippe quel que soit le stade de la grossesse Femmes enceintes en bonne santé aux 2e et 3e trimestres de grossesse ( 13 semaines) Personnes vivant dans les communautés éloignées ou isolées 20 Résidants d un centre d accueil ou établissement de soins de longue durée

21 Indications (2 de 4) Personnes atteintes de maladie chronique : Cardiaque, pulmonaire, hépatique, rénale, hématologique Diabète Obésité importante (à titre indicatif, IMC 40) Cancer, immunosuppression Conditions médicales pouvant compromettre l évacuation des sécrétions respiratoires 21

22 Indications (3 de 4) G Personnes susceptibles de transmettre la grippe à des personnes à risque élevé de complications Nombreux contacts avec personnes à risque élevé de complications (ex. : travailleurs de la santé) Contacts domiciliaires ou personnes qui prennent soin des personnes à risque élevé de complications (ex. : travailleurs en garderie) 22

23 Indications (4 de 4) R A Personnes qui, dans l exercice de leurs fonctions, rendent des services essentiels dans la communauté Personnes qui désirent réduire leur risque de contracter la grippe Groupes non visés par la vaccination gratuite 23

24 Indications du Flumist (1 de 3) G Enfants et adolescents 2-17 ans présentant : Maladie chronique cardiaque, pulmonaire, hépatique, rénale, hématologique Diabète Obésité importante Conditions médicales pouvant compromettre l évacuation des sécrétions respiratoires 24

25 Indications du Flumist (2 de 3) G Enfants et adolescents 2-17 ans qui sont des contacts domiciliaires de personnes présentant un risque élevé de complication Enfants et adolescents de 2 à 17 ans qui vivent dans les communautés éloignées ou isolées 25

26 Indications du Flumist (3 de 3) A Personnes 2-59 ans en bonne santé qui souhaitent réduire leur risque de contracter ou de transmettre la grippe Groupe non visé par la vaccination gratuite 26

27 Contre-indications des vaccins injectables Anaphylaxie après une dose antérieure du même vaccin ou d un produit ayant un composant identique 27

28 Contre-indications du vaccin intranasal Anaphylaxie aux œufs États d immunosuppression Grossesse Asthme grave Traitement prolongé à AAS ou médicament qui en contient (ex. Fiorinal) 28

29 Précautions des vaccins injectables SOR avec symptômes respiratoires graves SGB survenu dans les 6 semaines après avoir reçu un vaccin contre l influenza 29

30 Précautions du vaccin intranasal Présence de sécrétions nasales importantes Adultes souffrant d asthme non grave ou ayant d autres troubles chroniques Personnes en contact étroit avec des personnes gravement immunosupprimées, y compris les travailleurs de la santé qui leur donnent des soins SOR + symptômes respiratoires graves SGB survenu dans les 6 semaines après avoir reçu un vaccin contre la grippe 30

31 Interchangeabilité Les vaccins contre l influenza, injectables et intranasal, sont interchangeables Si on doit administrer 2 doses de vaccin à un enfant âgé de moins de 9 ans Idéalement, utiliser le même produit Ne pas reporter la vaccination si le vaccin déjà utilisé n est pas connu ou n est pas disponible 31

32 Interactions Pour les vaccins inactivés injectables : pas d interaction Pour le vaccin Flumist : 32 Administrer le même jour ou à au moins 4 semaines d intervalle d un vaccin vivant atténué injectable Pas d interaction à considérer avec les vaccins vivants oraux incluant celui contre la typhoïde (Vivotif) TCT avant, en même temps ou au moins 4 semaines après Interaction avec antiviraux contre la grippe (oseltamivir, zanamivir, amantadine)

33 Voies d administration 2 voies d administration pour les vaccins contre l influenza Intramusculaire (IM) : Agriflu, Fluad, Fluviral, Influvac et Fluzone quadrivalent Intranasal (IN) : Flumist 33

34 Administration IM Ne pas aspirer : inutile et douloureux < 12 mois : vaste externe, fessier antérieur 12 mois : deltoïde, vaste externe, fessier antérieur 34

35 Administration du vaccin Flumist Pas nécessaire d inhaler ou de renifler activement Pas recommandé de redonner la dose si la personne éternue immédiatement après la vaccination Nez du patient Pouce du vaccinateur 35

36 Calendrier des vaccins IM Agriflu, Fluad (1), Fluviral et Fluzone quadrivalent (2) Âge Dose Nombre de doses 6 mois à 8 ans 0,5 ml 1 ou 2 9 ans 0,5 ml 1 (1) Fluad homologué pour les personnes 65 ans (2) Réservé pour les 6-23 mois et 2 à 17 ans ciblés par une CI au Flumist 36

37 Calendrier du vaccin IN Flumist Âge Dose Nombre de doses 2 à 8 ans 0,2 ml 1 ou 2 9 à 59 ans 0,2 ml 1 37

38 Manifestations cliniques La majorité des manifestations cliniques observées après la vaccination : Sont bénignes et transitoires Sont dues à ce qui survient naturellement dans la population 38

39 Manifestations cliniques observées avec le vaccin injectable Dans la majorité des cas (plus de 50%) Douleur site d injection Très souvent (10 à 49 %) Rougeur, œdème site d injection Douleurs musculaires, mal de tête, fatigue Perte d appétit, irritabilité, somnolence (chez enfants <5 ans) Souvent (1 à 9 %) Fièvre, frissons, douleur articulaire ou malaise Rougeur aux yeux, mal de gorge, toux, gêne respiratoire (SOR) Nausées, vomissement, diarrhée, douleur abdominale 39

40 Risque attribuable au vaccin intranasal Chez les jeunes de 2 à 17 ans: Rhinorrhée,congestion nasale : 6.8% Fatigue, malaise : 2.1% Céphalées : 6.9% Pas de différence pour les autres symptômes généraux 40

41 Syndrome de Guillain et Barré(SGB) Incidence «naturelle» chez les adultes est de cas par million de consultations pour grippe Incidence après la vaccination contre la grippe serait de 1 cas de plus par million de doses administrées Augmentation pourrait être attribuable à : Infection respiratoire (ex. : grippe) Infection intestinale (ex. : Campylobacter) Autres infections (ex. : virus Epstein-Barr) 41

42 Efficacité des vaccins injectables Personnes de 65 ans ou plus dans la communauté des pneumonies, hospitalisations et décès toutes causes confondues Adultes de 18 à 64 ans en bonne santé Protection contre la grippe de 59% Personnes âgées hébergées en CHSLD du taux de syndrome grippal et mortalité toutes causes confondues lorsque le taux de vaccination des travailleurs est élevé 42

43 Efficacité du vaccin intranasal Chez les enfants de 6 mois à 6 ans : Protection de l ordre de 83 % Meilleure protection avec le VVA que le VTI Pour les enfants plus vieux, moins de données disponibles pour le moment Le vaccin Flumist est considéré comme aussi efficace chez les enfants immunocompétents souffrant de maladies chroniques que chez ceux en bonne santé 43

44 44

45 45 VACCINS CONTRE LE PNEUMOCOQUE

46 L infection à pneumocoque Bactérie présente dans les voies respiratoires Plusieurs types de pneumocoque Transmission par contact avec les sécrétions Infection non invasive = otite, sinusite 46

47 Infection invasive à pneumocoque Bactériémie 70 % cas avec pneumonie (adulte) 2/3 cas entre octobre et mars Méningite 20 pour (enfants < 2 ans) 1 pour (adultes) Pneumonies 47

48 Mortalité associée à l infection invasive à pneumocoque Globale = 7,8 % Chez les plus de 30 ans = 11,4 % 2 fois si présence de maladie chronique 3 fois chez les résidants de CHSLD 48 2/3 décès par pneumonie chez les personnes hospitalisées

49 Vaccins contre le pneumocoque 2 types de vaccin Vaccin conjugué 13 sérotypes conjugués à une protéine Prevnar 13 Vaccin polysaccharidique 23 sérotypes Pneumovax 23 49

50 Indications du vaccin conjugué G Nourrissons et enfants âgés de 2 à 59 mois Enfants et adolescents jusqu à 17 ans à risque accru d infection invasive à pneumocoque Adultes de 18 ans et plus à risque accru en raison d une asplénie anatomique ou fonctionnelle ou d une immunosuppression 50

51 Indications vaccin polysaccharidique G Personnes âgées de 65 ans ou plus Personnes âgées de 2 à 64 ans à risque accru d infection invasive à pneumocoque dont les personnes âgées de 50 ans et plus atteintes d asthme grave (nouvelle indication) Certaines personnes doivent donc recevoir les 2 vaccins Le vaccin conjugué doit idéalement être donné avant le vaccin polysaccharidique. 51 Si le Pneu-P a été administré en premier, respecter un intervalle de 1 an avant de donner le Pneu-C

52 Vaccin polysaccharidique contre le pneumocoque 1 seul produit disponible: Pneumovax 23 1 dose, avec parfois 1 revaccination si : Asplénie Immunosuppression Insuffisance rénale chronique Syndrome néphrotique 52

53 Contre-indications et précautions pour le vaccin Pneu-P (Pneumovax) Pas de contre-indication spécifique Pas de précaution spécifique Se référer au PIQ, chapitre 1, pour les contre-indications et précautions générales 53

54 Manifestations cliniques observées avec le vaccin Pneu-P Réactions locales ( 50 %) Réactions systémiques (1 à 9 %) Fièvre Myalgies Céphalée 54

55 Efficacité du vaccin Pneu-P Efficacité contre les infections invasives à pneumocoque: 80 % contre les infections invasives chez les adultes en bonne santé 50 à 80 % chez les personnes âgées et les personnes à risque accru d infection invasive 55

56 56 MANIFESTATIONS CLINIQUES INHABITUELLES (MCI)

57 MCI Tout médecin ou infirmière a l obligation de signaler à la DSP les manifestations : Inhabituelles (non attendues après la vaccination ou attendues mais rares) Temporellement associées à une vaccination S il soupçonne un lien entre le vaccin et cette manifestation clinique inhabituelle 57

58 Réactions immédiates Anaphylaxie : Réaction vasovagale : Crises d anxiété : 1-10 par million de doses administrées Adolescents et jeunes adultes Enfants et adultes Spasmes du sanglot : Jeunes enfants 58

59 Anaphylaxie Réaction immédiate réversible avec un traitement (adrénaline) Début soudain et progression rapide des symptômes Au moins 2 systèmes atteints parmi les systèmes suivants : Dermatologique (ex. : urticaire) Circulatoire (ex. : baisse T.A.) Respiratoire (ex. : difficulté à respirer) Digestif (ex. : douleur abdominale) 59

60 Devez-vous signaler? 2 nov., AM : Homme, 69 ans, reçoit vaccin contre la grippe 2 nov., soirée : Rougeur oculaire et toux 3 nov., AM : Rhinorrhée, mal de gorge, expectorations 13 nov. : Symptômes disparus 60

61 Devez-vous signaler? 2 nov., AM : Homme, 69 ans, reçoit vaccin contre la grippe 2 nov., soirée : Urticaire généralisée. Consultation à l urgence où des corticostéroïdes et du Benadryl sont administrés. 13 nov. : Urticaire disparue 61

62 62 RESPONSABILITÉS PROFESSIONNELLES

63 Contribution des vaccinateurs Infirmière, médecin, sages-femmes Infirmière auxiliaire Renseigner sur les maladies et les vaccins Obtenir le consentement Contribuer à la collecte des données à l aide d un questionnaire pré-immunisation 63

64 Contribution des vaccinateurs Tous les vaccinateurs Respecter les recommandations du PIQ Noter le vaccin dans le dossier et le carnet de vaccination 64

65 Contribution des vaccinateurs 65 Infirmière, médecin, sages-femmes Assurer la surveillance immédiate après la vaccination Respecter la conduite en cas de réaction adverse immédiate Infirmière auxiliaire Contribuer à la surveillance immédiate et informer l infirmière ou le médecin Appliquer les mesures d urgence décidées par l infirmière ou le médecin En extrême urgence, appliquer les mesures recommandées

66 Obligations légales Inscription au registre de vaccination Déclaration des manifestations cliniques inhabituelles (MCI) Déclaration d incident ou d accident 66

67 Consentement Pour un adulte: lui même (14 ans ou plus) Pour un enfant: le parent ou le tuteur légal Curateur public Pour une personne inapte: tuteur ou mandataire légal 67

68 Information requise avant le consentement Feuilles d information pour personnes à vacciner contiennent toute l information nécessaire Répondre aux questions Consentement verbal suffisant 68

69 69 GESTION DES PRODUITS IMMUNISANTS

70 Normes provinciales de gestion des vaccins Mise à jour de la circulaire sur la politique de gestion des vaccins du PQI (réf. PIQ 5.1) Nouvelle édition du Guide des normes et pratiques de gestion des vaccins (réf. PIQ 5.1) 70

71 Maintien de la chaîne de froid Conservation des produits entre 2 et 8 C Un bris de la chaîne de froid : Peut entraîner une perte d efficacité Ne peut pas entraîner d autre danger qu une perte d efficacité! Désigner / connaître la personne responsable 71

72 72 Source : guide de normes et pratiques de gestion des vaccins, MSSS 2015

73 Emballage des produits Lors d une séance de vaccination à l extérieur de l établissement, utiliser la même procédure que pour l emballage régulier des vaccins Utiliser un dispositif de surveillance de la température à l intérieur du contenant isolant. Si pas de dispositif disponible, prétester votre matériel avant les séances afin d assurer le maintien de la t o entre 2 et 8 o C. Emballer uniquement la quantité requise pour la séance de vaccination externe Prévoir des sacs réfrigérants et des accumulateurs de froid (ice packs) additionnels 73 Replacer immédiatement les produits dans le réfrigérateur dès le retour

74 Lors d une clinique de vaccination Conserver entre 2 et 8 C dans un sac isolant muni d accumulateurs de froid Protéger les vaccins de la lumière Ne pas préparer de seringues à l avance 74

75 PIQ section 5.1.6

76 76 PIQ section 5.1.6

77 77

78 Mise en situation Vous vaccinez contre la grippe un adolescent de 16 ans entre 2 traitements de chimiothérapie. Quelle est votre conduite? 78

79 Mise en situation Vous vaccinez contre la grippe un enfant en bonne santé de 20 mois, récemment arrivé au Canada, qui n a pas été vacciné contre le pneumocoque. Quelle est votre conduite? 79

80 Mise en situation Vous avez administré par erreur un vaccin contre l influenza par voie SC plutôt que par voie IM tel que recommandé. Que faites-vous? 80

81 Mise en situation Vous constatez que le thermomètre du réfrigérateur indique une température maximale de 13 C. Que faites-vous? 81

82 Mise en situation Vous préparez votre clinique de vaccination à l extérieur du local habituel (ex. : centre communautaire) et vous ne vous rappelez pas comment maintenir vos vaccins à la bonne température. Où trouvez-vous l information? 82

83 Références Site extranet de l Agence de la Montérégie : Protocole d immunisation du Québec : Compétences en immunisation à l intention des professionnels de la santé : 83