Bases anatomique et physiologique de la rate et du pancréas.

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1 Bases anatomique et physiologique de la rate et du pancréas. La rate. La Rate en MTC : La Rate en MTC est un emblème représentant les fonctions organiques d une grande partie du système digestif (l estomac, la rate, le pancréas, et une partie de l intestin grêle). Les bases anatomiques et physiologiques de l estomac et de l intestin grêle seront étudiées séparément, nous allons nous attacher ici à l étude de la rate (dans sa version occidentale) et du pancréas. Pour éviter toute confusion, les organes MTC se verront attribués d une majuscule (Ex : Rate), alors que l organe anatomique sera écrit en minuscule (Ex : rate). Anatomie de la rate : La rate fait partie du système lymphatique, elle est le plus gros organe lymphatique. La rate est un organe mou, de la taille d'un poing, elle est située dans l hypocondre gauche, juste sous le diaphragme et à gauche de l estomac. Elle mesure en moyenne 12 cm x 8 cm x 4 cm, et pèse environ 200 grammes. Très vascularisée, elle est traversée par l'artère et la veine spléniques. 1

2 La rate est enveloppée d une capsule conjonctive très fragile. À l intérieur, elle est composée de deux parties bien distinctes : La pulpe rouge en surface, qui filtre les globules rouges et sert de réserve de monocytes. La pulpe blanche, composée de follicules lymphoïdes qui activent la réponse immunitaire. Les fonctions de la rate. Fonctions de la rate avant la naissance : Avant la naissance, la rate produit des cellules identiques à celles qui se forment dans la moelle osseuse, c'est-à-dire des globules rouges, et des plaquettes. À partir du 6e mois in utero, cette activité décroît au profit de l'activité lymphoïde, puis cesse complètement peu avant la naissance. Fonctions de la rate après la naissance : Après la naissance, la rate est un organe lymphoïde, elle joue dans l'immunité un rôle important. Ces fonctions sont attribuées à la pulpe blanche. Ce sont des cellules de défense, la rate étant un réservoir de globules blancs. Elle contient des lymphocytes et des macrophages. Ce sont les petits soldats de l'organisme. Ils repèrent les autres cellules anormales qui viennent du sang, fabriquent des anticorps et détruisent les bactéries. La rate est comme un super ganglion lymphatique. Mais, à la différence des ganglions lymphatiques, elle est en communication directe avec la circulation sanguine. Elle se trouve donc, en permanence, en contact avec l'ensemble des antigènes (substance étrangère à l'organisme), c'est-à-dire avec l'ensemble des substances présentes dans le sang susceptibles d'induire la production d'anticorps dans l'organisme, quelle que soit leur origine (bactéries, substances toxiques, cellules étrangères). Outre cette fonction, la rate joue aussi un rôle dans la filtration du sang. Elle contient en effet des cellules qui filtrent le sang et éliminent les vieux globules rouges et les plaquettes détériorées. Elle est parfois considérée comme une réserve de globules rouges. Elle peut l'être pour certaines espèces qui possèdent une grande rate, mais chez l'homme cette fonction est peu importante car le volume de globules rouges spléniques (relatif à la rate) ne dépasse pas 50 ml. 2

3 Le pancréas. Anatomie du pancréas : Le pancréas est une glande (digestive) de forme allongée mesurant environ 15 cm de long par 4 cm de large et 2 cm d'épaisseur, pour un poids d environ 80gr. Il est situé derrière l'estomac et va du duodénum à la rate, traversant ainsi horizontalement la cavité abdominale. Structure Le pancréas est constitué de quatre parties : La tête est la partie la plus volumineuse. Sa face externe est imbriquée dans le duodénum. Elle se prolonge par un crochet appelé petit pancréas, développé derrière le pédicule mésentérique. La tête est traversée par le canal cholédoque, qui est rejoint par le canal de Wirsung, voie d'évacuation du suc pancréatique. Ces canaux forment parfois un canal commun, l'ampoule de Vater. Tête du pancréas et duodénum constituent un ensemble anatomique dénommé bloc duodénopancréatique. 3

4 L'isthme, également appelé col, portion rétrécie et peu épaisse du pancréas, assure la jonction entre la tête et le corps. En arrière de l'isthme chemine la veine porte. Le corps, plus épais, est constitué d'un segment de 5 à 8 centimètres. La queue effilée du pancréas se termine dans le hile de la rate. Fonction du pancréas. La glande pancréatique est constituée de deux types de tissu, responsables de deux fonctions distinctes : une sécrétion endocrine (sécrétion interne dans le sang) et une sécrétion exocrine (sécrétion externe dans le tube digestif). Les fonctions exocrines participent à la digestion, et les fonctions endocrines ont le rôle de maintenir constant le taux de sucre dans le sang. La sécrétion endocrine. Le pancréas est le régulateur en chef de la glycémie, cette fonction est assurée par les cellules endocrines, qui constituent moins de 2 % du volume du pancréas et sont regroupées en îlots (îlots de Langerhans). Il en existe trois types : - Les cellules alpha, qui sécrètent le glucagon, hormone hyperglycémiante, dont le rôle est d'augmenter le taux de sucre dans le sang en faisant sortir le sucre hors de son lieu de stockage, le foie. - Les cellules bêta, qui sécrètent l'insuline, hormone hypoglycémiante, dont le rôle est de faire rentrer le sucre dans les cellules pour leur procurer de l'énergie. La conséquence est alors que le taux de sucre va diminuer dans le sang. - Les cellules delta, qui sécrètent la somatostatine, hormone contrôlant localement l'activité des cellules alpha et bêta. Ces hormones, hypoglycémiante (insuline) et hyperglycémiante (glucagon), permettent de réguler le taux de sucre dans le Sang. 4

5 L'insuline est en relation directe avec la digestion. En effet, lorsque les glucides sont absorbés par la paroi intestinale, le taux de glucose augmente dans le sang. Or ce taux ne doit pas aller au-delà d'un certain seuil. Le rôle de l'insuline alors libérée dans le sang est de faire en sorte que toutes les cellules de l'organisme puissent récupérer ce glucose pour l'utiliser. L'insuline joue alors le rôle de clef pour ouvrir les cellules à ce glucose et donc dans le même temps en diminuer le taux dans le sang. Le glucagon de son côté est en quelque sorte une anti-insuline dont le rôle est exactement l'inverse : stimuler tous les métabolismes qui vont faire rentrer du sucre dans le sang pour être utilisé par les cellules. La sécrétion exocrine. La tête du pancréas contient de nombreuses cellules organisées comme des oranges : chaque cellule en forme de quartier d'orange repose sur une sorte de membrane (l'équivalent de la peau de l'orange). Elle est accolée à ses voisines de sorte que leurs bords libres se réunissent au centre pour former une sorte de tout petit canal (le centre de l'orange). Chaque cellule va donc fabriquer des enzymes pancréatiques qui vont se déverser dans le canal central. La réunion de ces petits canaux va former un grand canal, le canal de Wirsung. Au moment de la digestion, les enzymes sont libérées dans le canal. Elles sont prévenues par une hormone (la CCKPZ)*, qui va provoquer la sécrétion, en même temps qu'elle fait se contracter la vésicule biliaire qui va libérer la bile dans le canal cholédoque (canal biliaire). Or le canal cholédoque et le canal de Wirsung ont un sphincter commun (muscle circulaire qui les obture au niveau de leur émergence dans le duodénum), nommé sphincter d Oddi ou Ampoule de Vater. Il s'ensuit la libération simultanée dans le duodénum de bile et de sucs pancréatiques. Ces derniers permettent la dégradation de certaines graisses, des sucres, des protéines et les met à disposition des intestins pour être absorbés. Conjointement aux enzymes, le pancréas sécrète et déverse environ 1 litre de bicarbonate (ph compris entre 7,5 et 8,2), dans le duodénum. Cette substance très alcaline a pour fonction de neutraliser l'acidité du chyme stomacal fraîchement arrivé dans le duodénum. Cette neutralisation est essentielle étant donné que la majorité des enzymes intestinales et pancréatiques sont inactives en condition acide. *La CCKPZ : cholécystokinine-pancréozymine est une hormone sécrétée par des cellules localisées dans le duodénum et les premières anses jéjunales. Elle fait à la fois contracter la vésicule biliaire et sécréter les nombreuses enzymes du pancréas. 5

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