REPÉRAGE ET GESTION DES SUJETS CONTACTS

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1 REPÉRAGE ET GESTION DES SUJETS CONTACTS Dr Clotilde Groleau, Pharmacien hygiéniste Centre hospitalier des Pays de Morlaix Journée régionale «Maîtrise de la diffusion des BHRe» ARLIN BRETAGNE, mardi 21 mars 2017

2 Contexte : le Centre hospitalier de Morlaix

3 Contexte : Ecologie locale BHRE ERV 6 cas groupés en cas isolés en cas isolé en 2014 EPC = 0 ICABMR 2013_2015 = 100 (A)

4 L ALERTE Mardi 18 janvier 17H38 appel du laboratoire Enterocoque cloacae Suspect d avoir une carabapénémase +++ Dans un prélèvement urinaire à visée clinique DECOUVERTE FORTUITE chez un Patient hospitalisé depuis le 9 janvier soit 9 jours

5 Phase 1 = ETAT DES LIEUX Evaluer l étendue des dégâts Objectifs Cellule de crise Evaluer «l étendue des dégâts» Etablir «où mettre le curseur» Dans l attente Sectorisation Mesures immédiates Chambre individuelle Précaution complémentaire contact Information de l équipe Convocation d une cellule de crise le lendemain 10H00

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7 Phase 1 = ETAT DES LIEUX Evaluer «l étendue des dégâts» Difficultés Coordination avec le laboratoire Prévenir le labo Privilégier les écouvillons Technique rapide sans enrichissement Objectif premiers résultats à J5 Outils mis en place Courrier pour les patients sortis Ordonnance type Courrier MT Modèle CHU de Lille Diagramme

8 Phase 1 = ETAT DES LIEUX Bilan phase 1 à J4

9 Phase 2 = ETAT DES LIEUX Approfondir l état des lieux Cellule de crise Mesures prises Objectifs Obtenir 3 prélèvements pour les sujets contact délai de 2 à 3 semaine Dans l attente : Sectorisation Sectorisation + prélèvement des patients présents toutes les semaines Renfort de personnel Information Patients/visiteurs Mise en place suivi des contacts dans le temps

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11 Phase 2 = ETAT DES LIEUX Approfondir l état des lieux Difficultés Patients de retour à domicile Incompréhension / courrier Quel laboratoire? Appels téléphoniques ++ Relances courrier + tel Prélèvements Ecouvillon ou selle? Délai de prélèvement après la sortie? Outils mis en œuvre Suivi des re-admissions modèle BMR habituel Diagramme inadapté Tableau XLS de suivi des contacts (InVs)

12 Phase 2 = ETAT DES LIEUX Outils de repérage porteur réadmis Fonctionnement Démo Mis en place en 1996 (Dr Richard) 1- BDD alimentée par EOHH avec les nouveaux cas basé sur le logiciel médical (MEDIS) 2- Outils de requêtage Croise les patients de la BDD Et les patients réadmis Création d un code c-epc

13 Phase 2 = ETAT DES LIEUX Outil XLS

14 Phase 2 = ETAT DES LIEUX Bilan

15 Phase 3 = «ROUTINISATION» Cellule de crise Hypothèse la plus vraisemblable : Contamination pendant la période de contact avant la découverte Situation d épidémie non retenue Mais vigilance +++ Renforcé par 100% des prélèvements négatifs patients contacts exposés Problématique : service de MCO mais patient index à garder sur plusieurs semaines voir mois. Mesures prises Passage de la sectorisation à la marche en avant «Gradiant» dans le couloir Patients indemnes Patients contacts Patient EPC Pancarte suspendu Code couleur Vert/Orange/Rouge Rencontre avec la famille pour envisager un retour à domicile Rencontre avec le médecin HAD

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17 Phase 3 = «ROUTINISATION» Difficultés Tenue de la liste des contacts qui s allonge tous les jours Levée des mesures inappropriée Le «compteur» des 3 plvt négatifs ne débute que Hors exposition Quand faire le premier prélèvement hors exposition? Patients sortis sans courrier Outils mis en œuvre Alerteurs logo virus dans le logiciel DP Cadre rouge dans MEDIS Fiche GRI Dans sillage outils DP Information partagée EOHH/service Suivi des contacts dans le temps Traçabilité des transmissions aux équipes

18 Phase 3 =«Routinisation» Outils fiche GRI

19 Phase 4 = Passage «hors présence d un patient porteur» Cellule de crise Décès du patient le 9 mars 2016 (51 jours depuis l alerte) Mesures prises Arrêt des campagnes de prélèvement systématiques hebdomadaire Mais début des 3 prélèvements pour les patients contacts Maintien de la marche en avant dans l attente des résultats

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22 Phase 4 = Passage «hors présence d un patient porteur» Difficultés Durée de suivi des contacts sortis? Récupérer les résultats de portage / interface labo Outils mis en œuvre Formalisation Protocoles Accès aux courriers Sensibilisation / information Réunion de cadre Site intranet CME

23 Phase 4 = Passage «hors présence d un patient porteur» Protocoles

24 Phase 4 = Passage «hors présence d un patient porteur»

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