Structure et recommandations
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- Juliette St-Cyr
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1 Structure et recommandations Yv Bonnier Viger Direction de santé publique de la Gaspésie et des Îles-de-la-Madeleine Journées annuelles de santé publique 2002 La prévention et le clinicien Québec, 19 novembre
2 Remerciements Marie-Dominique Beaulieu Christian Bernier Jean Maziade Novembre 2002 Yv Bonnier Viger, DRSPGÎM 2
3 Objectifs connaître le fonctionnement du groupe d étude sur les soins de santé préventifs connaître les niveaux de preuves et les types de recommandations Novembre 2002 Yv Bonnier Viger, DRSPGÎM 3
4 Introduction Plan de la présentation Introduction Historique Les niveaux de preuve Les types de recommandations La démarche systématique du Groupe Conclusion Novembre 2002 Yv Bonnier Viger, DRSPGÎM 4
5 Introduction Les guides montrent le chemin mais ils ne sont pas le chemin. Ils doivent influencer notre jugement mais pas le déterminer. Novembre 2002 Yv Bonnier Viger, DRSPGÎM 5
6 Introduction Novembre 2002 Yv Bonnier Viger, DRSPGÎM 6
7 Introduction P F P P F P F P P F F F F P F F F F Novembre 2002 Yv Bonnier Viger, DRSPGÎM 7
8 Historique Création du Groupe d étude canadien sur l examen médical périodique Développement de la méthodologie Premier rapport dans le JAMC sur 78 affections Depuis, 27 rapports sur des affections non étudiées auparavant Révision de 47 rapports antérieurs à la lumière de nouvelles données. Novembre 2002 Yv Bonnier Viger, DRSPGÎM 8
9 Historique Choix des sujets d étude : l ampleur du problème (en fonction de sa prévalence, sa morbidité et sa mortalité ). l efficacité et l acceptabilité de l intervention préventive. Le Groupe se limite aux mesures qui sont à la portée du clinicien ou de la clinicienne face à la personne qui consulte. Novembre 2002 Yv Bonnier Viger, DRSPGÎM 9
10 Historique Novembre 2002 Yv Bonnier Viger, DRSPGÎM 10
11 Historique Novembre 2002 Yv Bonnier Viger, DRSPGÎM 11
12 Historique Novembre 2002 Yv Bonnier Viger, DRSPGÎM 12
13 Historique Les femmes devraient-elles procéder régulièrement à l auto-examen des seins pour le dépistage du cancer du sein? Novembre 2002 Yv Bonnier Viger, DRSPGÎM 13
14 Niveaux de preuve I Données obtenues dans le cadre d au moins un essai comparatif bien conçu hasardisé Novembre 2002 Yv Bonnier Viger, DRSPGÎM 14
15 Niveaux de preuve II-1 Données obtenues dans le cadre d essais comparatifs bien conçus, sans hasardisation II-2 Données obtenues dans le cadre d études de cohortes ou d études analytiques cas-témoins, réalisées de préférence dans plus d un centre ou par plus d un groupe de recherche II-3 Données comparatives de différents lieux et époques avec ou sans intervention; résultats spectaculaires d études non comparatives Novembre 2002 Yv Bonnier Viger, DRSPGÎM 15
16 Niveaux de preuve III Opinions exprimées par des sommités dans le domaine et reposant sur l expérience clinique; études descriptives ou rapports de comités d experts Novembre 2002 Yv Bonnier Viger, DRSPGÎM 16
17 Niveaux de preuve Les femmes devraient-elles procéder régulièrement à l auto-examen des seins pour le dépistage du cancer du sein? Novembre 2002 Yv Bonnier Viger, DRSPGÎM 17
18 Types de recommandation A Il y a des preuves suffisantes pour recommander que le trouble ou l intervention soit expressément pris en considération dans un examen médical périodique Novembre 2002 Yv Bonnier Viger, DRSPGÎM 18
19 Types de recommandation B Il y a des preuves acceptables permettant de recommander que le trouble ou l intervention soit expressément pris en considération dans un examen médical périodique Novembre 2002 Yv Bonnier Viger, DRSPGÎM 19
20 Types de recommandation C Les preuves sont insuffisantes pour qu on puisse recommander l inclusion ou l exclusion d un trouble ou d une intervention dans un examen médical périodique, mais des recommandations peuvent être formulées pour d autres motifs Novembre 2002 Yv Bonnier Viger, DRSPGÎM 20
21 Types de recommandation D On dispose de preuves acceptables pour recommander qu un trouble ou une intervention soit expressément exclu d un examen médical périodique Novembre 2002 Yv Bonnier Viger, DRSPGÎM 21
22 Types de recommandation E Il y a des preuves suffisantes pour qu on puisse recommander qu un trouble ou une intervention soit expressément exclu d un examen médical périodique Novembre 2002 Yv Bonnier Viger, DRSPGÎM 22
23 Démarche La définition des critères d efficacité L examen des données La gestion de la démarche analytique du comité L élaboration de lignes directrices Novembre 2002 Yv Bonnier Viger, DRSPGÎM 23
24 Conclusion Richard B. Goldbloom, Rédacteur en chef et Président, Groupe d étude canadien sur l examen médical périodique, 1994 Novembre 2002 Yv Bonnier Viger, DRSPGÎM 24
25 Conclusion Hiérarchie des preuves I au moins un essai comparatif bien conçu hasardisé II-1 essais comparatifs bien conçus, sans hasardisation II-2 études de cohortes ou cas-témoins II-3 données comparatives de différents lieux et époques avec ou sans intervention; résultats spectaculaires d études non comparatives III opinions d experts Novembre 2002 Yv Bonnier Viger, DRSPGÎM 25
26 Conclusion A preuves suffisantes pour prendre en considération le trouble ou l intervention B preuves acceptables pour prendre en considération le trouble ou l intervention C preuves insuffisantes D preuves acceptables pour exclure un trouble ou une intervention E preuves suffisantes pour exclure un trouble ou une intervention Novembre 2002 Yv Bonnier Viger, DRSPGÎM 26
27 Conclusion Bonne journée, Joyeuses réflexions! Novembre 2002 Yv Bonnier Viger, DRSPGÎM 27
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