Case management et assuétudes : un nouveau concept

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1 Case management et assuétudes : un nouveau concept Expérience au CHU Brugmann Florence FAUCONNIER Infirmière en santé communautaire, Ingénieur social & anthropo-sociologue Coordinatrice Case Management Addictions CHU BRUGMANN, Bruxelles, ffauconn@ulb.ac.be

2 Case Management : Un modèle, Des constructions & Des équilibres Contexte général et émergence d une nouvelle méthode d intervention : Origine et repères historiques Approches, domaines d application et titres de travail Aspect définitoire Principales caractéristiques des populations cibles Implémentation récente en Belgique et développements actuels dans le secteur des addictions : => Case Management = an «effective and evidence based intervention for helping subtance abusing populations» [Vandeplasschen, Wolf, Rapp & Broekert, 2004]

3 Application actuelle au CHU Brugmann : cadre, conditions et structure institutionnelle spécifiques Projet pilote du Ministère de la Santé publique : installation d unités de crise spécifique comprenant la fonction de case manager (hospitalisations brèves) * Extension de 4 à 6 lits de 2003 à 2007 Zone : centre de référence pour Bruxelles & Brabant wallon Groupe-cible: usagers de substances psychoactives faisant appel à des soins en urgence et en crise * En 2007, extension à tous les patients en situation de crise psychique Dispositif : CHU Brugmann, service de psychiatrie, Clinique des addictions * Extension de 1 à 1,5 ETP (38h/sem) CM de 2003 à 2007

4 Modèle élaboré au CHU Brugmann Inspiration de différents modèles : - Managed care & Disease management /gestion de cas et circuits de soins - Brokerage/approche généraliste ou standard cf. expérience du référent hospitalier - Strenghts-based cf. travail de motivation au changement et thérapie brève - ACT (Assertive Community Traetment) & suivi intensif dans le milieu - Clinique de la réhabilitation

5 => Quelle nouveauté au CHU Brugmann? Modèle intégratif et approche alternative : 1. Au carrefour des approches clinique et communautaire 2. Maillage & articulation des réseaux de soutien autour du bénéficiaire : réseaux professionnels et réseaux naturels Case Management Clinique : pas seulement un courtier ou un agent de voyage mais un «compagnon de voyage» [Tempier, 2000]

6 Objectifs & méthodologie Améliorer la continuité des soins avec réintégration sociale globale : - Personnalisation & harmonisation des prises en charge - Processus de suivi, accompagnement évaluatif et ajustements au long cours - Travail de promotion de la santé et de réduction des risques Coordination des soins, aides & soutiens : - Développer le travail en réseau et les partenariats autour du patient - Engager des interventions inter-institutionnelles et intersectorielles centrées spécifiquement sur chaque cas particulier - Travailler en complément et appui au travail des équipes existantes - Collaboration active entre les dispositifs impliqués et avec les membres du réseau choisis comme personnes de référence

7 En pratique : une forme d organisation - Hospitalisation de courte durée : Utilisation des structures de crise existantes au sein de l hôpital Sans création de nouveaux lits Coopération avec les services d urgence Intégration au réseau de soins régional : Modalités de travail avec les équipes spécialisées déjà en place Collaborations avec un ensemble de partenaires bruxellois «Case management» : Évaluation multiaxiale & orientation Elaboration d un projet de soins Accompagnement du parcours de soins

8 Procédure technique! Actuellement : critères d admission spécifiques ciblage plutôt que dépistage sélection > inclusion Définition de paliers d intervention en case management Protocoles adapatés par catégories d usagers de drogues

9 Valeurs ajoutées par le case management : principaux apports, amélioration des résultats & bénéfices pour tous Trajectoire thérapeutique personnalisée cohérente et évolutive Prolongation du processus de prise en charge sur le long terme (au-delà des demandes urgentes, des hospitalisations de crise et des morcellements institutionnels les bénéficiaires restent en contact) Régulation des prises en charges : coordination, rationalisation, intégration & harmonisation des interventions, des hospitalisations et séjours en institution Suivi proactif et intensif dans le milieu de vie, sensibilisation & mobilisation du réseau de soutien du patient Maintien et actualisation réaliste des projets du patient Augmentation de l accessibilité des soins & rétention en traitement Adaptation à la maladie, réduction des risques & amélioration de la compliance Consolidation des alliances thérapeutiques & satisfaction

10 Premières réflexions : accroître la plus-value Une situation de crise peut apparaître à tout moment (p.ex. les usagers de drogues pris en charge dans les autres structures de soins et services d aide, les patients hospitalisés pour d autres raisons ) Faire appel au case manager à titre préventif Difficultés consécutives à la dispersion géographique et à la mobilité des patients toxicomanes Définir les critères d évaluation du bénéfice d une procédure de case management // études longitudinales Dépassement des divers obstacles et entraves Disponibilité Rendre le case management structurel au sein du réseau de soins

11 Quelques exigences de base Clarification de la philosophie, des buts poursuivis (bien-être & qualité de vie, promotion, développement & progrès ) Garantie d un service public, humaniste & démocratique Validation (support institutionnel, base & cadre légal, financement, enseignement, statut) Personnalisation de l aide Communiativité & méta-articulation Contextualisation - Continuité & évolutivité Approche éco- & chrono-grammaticale Evaluations globales et systématiques & ajustements Qualifications requises Perfectibilité (démarche qualité, recherche-action, réflexion éthique, expertise, performance des outils cf. NTIC, formation permanente )

12 Perspectives pour le CHU Brugmann Constitution d une Charte d éthique commune aux case managers «santé publique» Création d un Centre de ressources, de recherche, d expertise et de réflexion éthique en case management Conception de guidelines (directives d action commune) Mise en place d une formation de spécialisation à la fonction de case management (ou certification en prolongement des encadrements académiques) Développement d une équipe de case managers addictions (compétence, expérience, motivation) Collaboration aux travaux de recherche sur les circuits de soins et le case management (ULB, Univeristé de Gand ) & préparation d une thèse de doctorat sur l intervention de réseau