Expérience pilote de surveillance des épisodes infectieux en EHPAD

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1 Expérience pilote de surveillance des épisodes infectieux en EHPAD dans la région Nord Pas de Calais Prévention du risque infectieux en EHPAD - 2 ème journée de Une priorité de santé publique (1/3) Risque infectieux épidémique en EHPAD important: Environnement propagation des infections augmentée +++ Vie en collectivité multiplication des contacts (résidents et personnels) Multiplicité des intervenants (professionnels de santé libéraux, animateurs, familles et visiteurs ) Réalisations de soins transmission croisée soignant/résidant Source commune touchant plusieurs personnes (TIAC, légionellose) Hôte : Personnes âgées plus sensibles aux infections: diminution des défenses immunitaires et cutanées, existence de pathologies chroniques associées, état de dépendance Infections plus graves complications hospitalisation perte d autonomie - décès formation et d'information 3 février Une priorité de santé publique (2/3) Nécessité de développer la prévention des épidémies en particulier par la formation Ex: précautions «standard» (utilisation des SHA, vaccination antigrippale des pensionnaires et professionnels de soins etc.) En cas d épidémie, nécessité d intervenir rapidement pour limiter la progression d un phénomène infectieux au sein de la collectivité, d où: Détecter précocement Mettre en place le plus vite possible les mesures de contrôle adéquates Une priorité de santé publique (3/3) Au niveau national demande faite aux EHPAD de signaler de plus en plus de phénomènes cas groupés d ICD (Circulaire du 15 septembre 2006), d IRA (Circulaire n 489 du 22 novembre 2006), GEA (prévu octobre 2010) Dans la région Nord Pas de Calais mobilisation pour le contrôle de l'épidémie d'icd de 2006 à 2008 nécessité de coordonner les actions à mener pour contrôler le risque infectieux en EHPAD proposition d'un dispositif pilote en janvier

2 Mise en place d'un dispositif pilote de signalement des épisodes infectieux en EHPAD dans le Nord Pas de Calais Groupe de travail: ULIN CHRU de Lille, Gériatres, EHPAD, antenne régionale du CCLIN Paris Nord, DDASS du Nord et du Pas-de-Calais, Cire Nord Objectifs Alerter pour mettre en place des mesures de gestion rapidement et, si nécessaire Conseil pour la mise en place des mesures de contrôle dans la collectivité par la Ddass et l'antenne régionale du Cclin Investigation pour effectuer une recherche étiologique et identifier les facteurs favorisant la dissémination Décrire les épisodes pour : Estimer l importance du problème de santé publique dans le Nord-Pas-de-Calais Décrire les mesures déjà mises en œuvre et les difficultés rencontrées Assurer un suivi régional / national du risque infectieux en EHPAD 6 Description du projet Organisation du signalement et suivi (1/2) Phase pilote : février 2009 > janvier 2010 Suivi des signalements : Échantillon test participant au dispositif pilote Mise en place d un «groupe de suivi»: ULIN, CHRU de Lille, antenne régionale du CCLIN Paris Nord, DDASS du Nord et du Pas-de-Calais, Cire Nord + représentants d EHPAD (administratifs et soignants) Finalisation et validation des documents remis aux EHPAD et envoi à 61 établissements échantillonnés; recueil de l accord de ces derniers 57 participants Signalement systématique à la DDASS : Cas groupés ou formes graves d infection respiratoire aiguë de gastro-entérite aiguë d infection à Clostridium difficile Cas groupés ou isolés de gale Cas groupés de décès inexpliqués : 7 8

3 Organisation du signalement et suivi (2/2) Documents remis aux EHPAD: définitions de cas DDASS : Recueil des signalements Contact téléphonique avec les établissements signalant pour compléter les informations manquantes et valider les données de signalement; si nécessaire, appui de l antenne régionale du CCLIN (ARLIN) et de la Cire Vérification auprès des établissements que mesures de gestion de l épisode connues et mises en œuvre DDASS, Cire et ARLIN Évaluation de la pertinence d'un appui technique et/ou d une investigation complémentaire à mener dans l établissement signalant Si nécessaire, réalisation conjointe de cette investigation Cire Suivi épidémiologique et clôture des épisodes Saisie et analyse des données (aucune donnée nominative) 9 10 Documents remis aux EHPAD: Feuille de suivi des IRA en EHPAD Documents remis aux EHPAD: fiche de signalement IRA 11 12

4 Fiche d aide à la gestion Mise en place d'un dispositif pilote de signalement des épisodes infectieux en EHPAD dans le Nord Pas de Calais Bilan au 01/02/ Objectifs du dispositif Diminuer l'incidence et la gravité des épisodes épidémiques en EHPAD Proposer des protocoles et fiches techniques pour aider les établissements à s organiser pour l alerte et la gestion des épisodes épidémiques Alerter pour mettre en place des mesures de gestion rapidement et, si nécessaire Conseil pour la mise en place des mesures de contrôle dans la collectivité par la Ddass et l'antenne régionale du Cclin Investigation pour effectuer une recherche étiologique et identifier les facteurs favorisant la dissémination Décrire les épisodes pour : Estimer l importance du problème de santé publique dans le Nord-Pas-de-Calais Décrire les mesures mises en œuvre et les difficultés rencontrées Assurer un suivi régional / national du risque infectieux épidémique en EHPAD Description du projet Mise en place d un «groupe de suivi» en 2008: ULIN CHRU de Lille, antenne régionale du CCLIN Paris Nord, DDASS du Nord et du Pas-de-Calais, Cire Nord + 7 représentants d EHPAD (administratifs et soignants) Finalisation et validation des documents remis aux EHPAD et envoi à 61 établissements échantillonnés; recueil de l accord de ces derniers 57 participants Phase pilote : février 2009 > janvier

5 Premiers résultats (1) Février 2009 janvier signalements, dont 5 parmi les EHPAD participant au projet Premiers résultats (2) Nombre mensuel de signalements selon la pathologie Nombre de signalements par pathologie GEA ICD IRA Gale Echantillon (57 EHPAD+7) 1,6% [0,1%;7,5%] 3,1% [0,5%;10,8%] 3,1% [0,5%;10,8%] Autres (224 EHPAD) 5,4% 4,5% 2,7% 0,4% [2,9%;9,4%] [2,3%;8,3%] [1,1%;6,0%] [0,0%;2,5%] Premiers résultats (3) Nombre de personnes touchés et taux d attaque par pathologie Premiers résultats (4) 7 interventions dans les établissements Nombre d interventions dans les établissements par pathologie Echantillon (57 EHPAD) Autres (224 EHPAD) Nombre Nb moyen Tx d'attaque Nombre Nb moyen Tx d'attaque GEA ,2% ,8% ICD ,0% IRA ,9% ,5% Gale 9 5 4,4% 1 1 1,67% Echantillon (57 EHPAD+7) Autres (224 EHPAD) GEA ICD IRA Gale Nb interventions % 100,0% - 0,0% 0,0% Nb interventions % 16,7% 30,0% 16,7% 0,0% 19 20

6 Mise en place du dispositif: prochaines étapes Enquête auprès de 79 EHPAD de Haute Normandie (Bulletin n 35 décembre 2009 du Cclin Paris Nord) Évaluation complémentaire de l organisation relative à la gestion du risque infectieux dans les EHPAD CHRU de Lille, capacitaires en gériatrie enquêtes transversales avant-après Fin de la phase test : janvier 2010 : analyse des premiers résultats et acceptabilité du dispositif analyse des fiches de signalement et de suivi rappel des EHPAD de l'échantillon évaluation de l'exhaustivité du signalement entretiens auprès d'un échantillon d'ehpad participant rapport d'évaluation du dispositif finalisation des outils et du protocole de signalement Généralisation à l'ensemble des établissements de la région 21 22