Toxoplasmose : du nouveau?
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- Roger Chaput
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1 plasmose : du nouveau? Pr Olivier CLARIS Néonatologie et réanimation néonatale, Hospices Civils de Lyon EA 4129, Université Claude Bernard Lyon 1 1
2 3 maladies pour un même parasite plasmose acquise: infra clinique plasmose congénitale: gravité variable, affection chronique (lésions rétiniennes) plasmose de l immunodéprimé: maladie opportuniste 2
3 Incidence de la toxoplasmose congénitale plasmose congénitale 0.4/1000 naissances vivantes 270 toxoplasmoses congénitales/an 3
4 Infection congénitale 4
5 infection congénitale : évolution imprévisible Syndrome malformatif très rare en France (rôle du traitement ante natal?) Pourquoi certaines infections restent infracliniques (la majorité)? Alors que d autres provoquent lésions oculaires récidivantes 5 plasmose congénitale = maladie ophtalmologique chronique
6 L enfant à la naissance Si bilan périnatal et/ou diagnostic anténatal + traiter dés les premiers jours Suivi ophtalmologique/3 mois, puis/ 6 mois, puis annuel 6
7 Traiter en continu pendant 12 mois selon l un des trois protocoles suivants : 1. Malocide Adiazine Folinoral 25 Pyriméthamine Sulfadiazine Acide folinique 1 mg / kg / jour en 1 prise pendant 2 mois puis 0.5 mg/kg / jour 100 mg / kg / jour en 2 prises 1 gélule à 25 mg 2 fois par semaine en débutant le jour du traitement ou 2. Fansidar Pyriméthamine Sulfadoxine 1,25 mg / kg tous les 10 jours 25 mg / kg tous les 10 jours Folinoral 25 Acide folinique 2 gélules à 25 mg tous les 7 jours ou 3. Malocide et Adiazine pendant deux mois, pour tester la susceptibilité individuelle, puis Fansidar +Folinoral pendant 10 mois 7
8 Risque de lésions rétiniennes difficile à diagnostiquer -peut récidiver (toute la vie) - gravité variable (localisation/macula) 8
9 Cohorte lyonnaise Lésions oculaires : Après 6 ans de suivi: 24% des enfants Après 11 ans de suivi; 32% des enfants Importance du suivi 9
10 Cohorte Lyon : 327enfants Nouveaux événements 23 enfants Nouvelle lésion oculaire : 19 Réactivation d une ancienne lésion : 1 Réactivation et nouvelle lésion : 3 10
11 Etude qualité de vie 102 adultes atteints de T.congénitale PGWBI ; excellents résultats Maladie interfère peu sur vie Situation au moment du questionnaire influe sur score VF14 Lésions maculaires : très peu d impact sur vision 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 Résultats Amniocentèse : 131 >0 : 7/67 (10%) PS, 13/64 (20%) S, p traitements PS Si <0 :même ttt, plus court si PS plasmose congénitale : 30 enfants, indéfinis 18 6 avec amniocentèse <0, 4 PS et 2 S 16
17 Résultats (2) Taux de transmission : PS : 12/65 (18.5%) S : 18/60 (30%), p.147 Effet d autant plus marqué que ttt < 3 sem infection maternelle Anomalies échographiques: PS : 0, S : 6/70 (9%), p= IMG 17
18 18
19 Placebo non éthique : Commentaires >30 études observationnelles, >9000 femmes ttt transmission et gravité séquelles Pas d effets secondaires Traitement possible dès 14 semaines Traitement le plus précoce possible Enfants atteints PCR LA <0 : poursuivre ttt S (non T) et PS (T?) complémentaires 19
20 Commentaires (2) La plupart des femmes avec séroconversion sont asymptomatiques, ce qui justifie le dépistage (Allemagne, Autriche, France, Lithuanie, Argentine, Uruguay) grossesses/an, soit toxoplasmoses congénitales, ou 1,2 Millions années-ajustées avec disability 20
21 21
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