PROTOCOLE DE SIGNALEMENT ET D INVESTIGATION DES CLUSTERS DE GRIPPE A (H1N1) 2009

Transcription

1 PROTOCOLE DE SIGNALEMENT ET D INVESTIGATION DES CLUSTERS DE GRIPPE A (H1N1) 2009 VERSION DU 23 JUILLET

2 Sommaire 1. INTRODUCTION OBJECTIFS METHODE DEFINITIONS DE CAS GROUPES LE SIGNALEMENT : VERIFIER LE SIGNAL METTRE EN ŒUVRE LA REALISATION DES PRELEVEMENTS ET ANALYSES VIROLOGIQUES INVESTIGATION DU CLUSTER Les étapes de l investigation Le recueil des données : L analyse descriptive : Situations particulières : ANNEXE 1 LE LOGIGRAMME ANNEXE 2 DEFINITION DE CAS DE GRIPPE A (H1N1) ANNEXE 3 ALGORITHME VIROLOGIQUE ANNEXE 4 FICHE DE SIGNALEMENT ET VALIDATION DU CLUSTER ANNEXE 5 FICHE DE RECUEIL DE DONNEES INDIVIDUELLES POUR L INVESTIGATION DE NIVEAU ANNEXE 6 FICHE DE RECUEIL DE DONNEES INDIVIDUELLES POUR L INVESTIGATION DE NIVEAU

3 1. INTRODUCTION La surveillance d épidémies permet, en l absence de signalement de cas individuels, de suivre la progression de la diffusion avant que la surveillance en population ne prenne le relais. Ce protocole décrit la procédure de signalement de cas groupés (ou cluster) de grippe à nouveau virus grippal A(H1N1) 2009 avec les données à collecter et les investigations à mener afin de documenter la transmission en France et de contribuer aux mesures permettant d en limiter l extension. Ces cas groupés peuvent survenir dans des familles, des établissements scolaires, des centres de vacances ou encore d autres collectivités telles que les maisons de retraite, les services hospitaliers, des entreprises, des groupes de touristes etc. 3

4 2. OBJECTIFS L analyse des données recueillies lors du signalement et de l investigation des clusters a pour finalité de contribuer au suivi temporel et spatial de l épidémie, une meilleure compréhension de la transmission et une aide à la gestion de ces épisodes afin de protéger les personnes vulnérables et de limiter la diffusion dans la collectivité concernée. Les objectifs du signalement et de l investigation des clusters de grippe sont de : Confirmer que le virus A(H1N1) 2009 est l étiologie du cas groupé Rechercher la source du cas groupé Caractériser la chaine de transmission et son étendue Orienter la mise en place des mesures de contrôle Décrire les caractéristiques épidémiologiques des cas Pour certains épisodes sélectionnés, fournir des données pour contribuer à l estimation des paramètres de transmission de la grippe A(H1N1) 2009: Période d incubation, intervalle intergénérationnel, nombre de reproduction (R 0 ), proportion de symptomatiques et d asymptomatiques Les objectifs ne seront pas tous à atteindre pour tous les clusters identifiés. Ils varieront en fonction du niveau d investigation allant du signalement (minimum d informations collectées) à une investigation plus complète. 4

5 3. METHODE Un logigramme synthétise les différentes étapes allant de la réception du signalement par la Ddass à l investigation du cluster (Annexe 1) Définitions d un cluster Le statut possible, probable ou confirmé de chaque cluster dépendra - du tableau clinique, - du statut virologique des cas qui auront été prélevés, - du lien épidémiologique entre les cas au sein du cluster. Cluster possible Un cluster possible de grippe A(H1N1) 2009 est défini par : - La survenue d au moins 3 cas en une semaine de syndrome respiratoire aigu à début brutal dans une même collectivité (famille, classe, unité de travail...) - et l absence d éléments orientant vers un autre diagnostic. Remarque : Cette définition n est pas applicable dans les zones où des virus grippaux saisonniers ou autres pathogènes respiratoires saisonniers circulent de manière importante. Cluster probable Un cluster probable de grippe A (H1N1) 2009 est défini par : - Au moins un des cas du cluster répond à la définition de cas probable (PCR grippe A sur un écouvillon naso-pharyngé ou tableau sévère (syndrome de détresse respiratoire aigue ou décès dans un tableau de syndrome infectieux respiratoire aigu) en l absence de cas confirmé. Cluster confirmé Un cluster sera considéré confirmé à grippe A (H1N1) 2009 si: - Au moins un des cas du cluster est confirmé biologiquement comme une infection liée au nouveau virus grippal de type A (H1N1) 2009 par les CNR-grippe ou un laboratoire agréé. Cependant, deux cas supplémentaires positifs à grippe A (H1N1) 2009 conforteront le statut confirmé du cluster. Toutes les personnes vérifiant les critères cliniques et présentant un lien épidémiologique avec un ou plusieurs cas confirmés sont alors considérées comme des cas probables dans le cluster même si leurs résultats virologiques sont négatifs pour A (H1N1)

6 Définition du lien épidémiologique Le lien épidémiologique est défini par la possibilité que les cas appartiennent à une même chaîne de transmission pouvant inclure des sujets asymptomatiques. Il devra être évalué dans chaque situation en tenant compte : de l étendue du cas groupé, de la répartition des cas au sein de la collectivité, de la nature des échanges au sein de l unité concernée et entre différentes unités, du partage de lieux, d activités ou de personnel en commun, des dates de survenue des cas en fonction de la période de contagiosité. Il est considéré que la période de contagiosité commence 24h avant le début des signes cliniques et dure jusqu à 7 jours après le début des signes cliniques en l absence de traitement antiviral. Exclusion du cluster - Si tous les cas du cluster reviennent d un voyage dans une zone de transmission interhumaine de virus A(H1N1) 2009 dans la population et qu aucun cas du groupe n a eu de symptômes grippaux au delà de 7 jours suivant le retour. Il est considéré qu il s agit d une «co-exposition» à l étranger et non pas d une chaîne de transmission autochtone. - Si tous les cas prélevés au sein d un cluster sont négatifs pour la grippe A(H1N1) Si plusieurs cas prélevés au sein de ce cluster sont positifs pour la grippe A(M) et négatifs pour la grippe A(H1N1) 2009 (résultats confirmés par le CNR), il s agit très probablement d un cluster de grippe saisonnière pour lequel le CNR réalisera le sous typage Le signalement Tous les clusters doivent être signalés à la Ddass par téléphone selon les modalités propres à chaque organisation : pour les établissements de santé, par le professionnel de santé ayant identifié le cas groupé (médecin hospitalier, ou médecin den charge du signalement des infections nosocomiales, si cas groupé d origine nosocomiale), pour les écoles et les universités : par le médecin ou l infirmière scolaire ou universitaire, + le chef d établissement, pour les armées : par le médecin du service de médecine des collectivités, en libéral : par le professionnel de santé ayant identifié les cas groupés, en entreprise : par le médecin du travail ou le chef d entreprise, en collectivité de personne âgées : par le médecin coordinateur de l établissement, et plus généralement par tout professionnel de santé ayant identifié les cas groupés. 6

7 Lors du signalement, les informations suivantes seront recueillies à l aide de la fiche de signalement (cf. annexe 4) : les données relatives à l établissement, type de collectivité, nombre de personnes dans la collectivité, nombre de personnes malades, Description succincte des caractéristiques de l épisode Vérifier le signal Tout signalement de cas groupés doit être vérifié et validé à l aide de la fiche de signalement (cf. annexe 4) pour être retenu comme cluster possible ou probable de grippe A(H1N1) A cette fin, il convient de : Valider le tableau clinique des cas signalés avec la définition de cas, Valider le nombre de cas signalés et le délai de survenue des cas avec la définition de cluster, Vérifier les critères d exclusion. Ces premières démarches permettront de classer le cas groupé en : Cluster possible, Cluster probable, Cluster confirmé (si un ou des prélèvements pour analyse virologique ont déjà été réalisés), Cluster exclu, Cluster inclassable nécessitant des informations complémentaires. Le signal est validé et le cluster est classé en cluster possible, probable ou confirmé. Afin d obtenir des données de qualité, il faut très rapidement: notifier le cluster à l InVS (Saint-Maurice) par e.mail à et à la CIRE concernée en envoyant la fiche de signalement complétée par e.mail ou fax. Dans les meilleurs délais la CIRE : enregistrera les données relatives au cluster dans la base Voozaclust et attribuera un identifiant unique au cluster. créera en priorité les fiches Voozaflu reliées au cluster pour les cas prélevés. réaliser les prélèvements pour les analyses virologiques si moins de trois cas sont confirmés au moment du signalement (cf. 3.4) ; démarrer l investigation avec le soutien éventuel de la CIRE (cf. 3.5) ; 7

8 3.4. Mettre en œuvre la réalisation des prélèvements et analyses virologiques Des prélèvements doivent être organisés dans les meilleurs délais afin d infirmer ou non l hypothèse d une chaine de transmission du nouveau virus grippal. Seuls les résultats des analyses virologiques pourront permettre de donner un statut virologique au cluster (cluster probable ou cluster confirmé ou cluster sans étiologie retrouvée). Le nombre de prélèvements réalisés dépendra de la taille du cluster. L algorithme suivant pourra aider à fixer le nombre de prélèvements à réaliser ou l arrêt des prélèvements : Il est conseillé qu au moins 3 prélèvements chez 3 personnes différentes du cluster soient effectuées initialement. Préférentiellement : Si le nombre de cas reste limité (de 3 à 5), l ensemble des malades sera prélevé. Si le nombre de cas est plus important (> 5), un minimum de 5 malades prélevés sera privilégié. Le nombre de prélèvements à réaliser sera à évaluer en fonction de l étendue du cas groupé et de la répartition des cas dans les unités éventuellement touchées. Dans tous les cas, le prélèvement des personnes ayant des signes cliniques les plus récents, si possible depuis moins de 48 heures doit être privilégié. A défaut, le prélèvement des personnes ayant un syndrome grippal caractéristique (fièvre élevé début brutal) sera prioritaire. Les cas sévères seront systématiquement prélevés. Dès que 3 cas sont confirmés A (H1N1) 2009 dans le cluster, il n est pas nécessaire de réaliser d autres prélèvements parmi les cas faisant partie du cluster. Les personnes d une même collectivité avec des cas répondant à la définition de cas possible, mais faisant partie d unités différentes de celle du cluster initial (ex : plusieurs classes dans une même école, plusieurs groupes dans une colonie, plusieurs services dans un hôpital.etc) devront également être prélevées en suivant la règle précédemment décrite, sauf si le lien épidémiologique est très fort avec l unité initialement touchée. Le nombre de prélèvements sera adapté, avec notamment des demandes de prélèvements supplémentaires en fonction du niveau d investigation : lors d une investigation de niveau 2 (cf. 3.5), il pourra être demandé que toutes les personnes symptomatiques et asymptomatiques de la collectivité soient prélevées. Devant toute difficulté à définir le nombre de prélèvements et la cible des prélèvements, les épidémiologistes de l InVS et des CIRE peuvent être contactés pour en discuter. Lors d une investigation de niveau 2 (cf. 3.5), si un prélèvement est envisagé chez les personnes asymptomatiques, une autorisation sera demandée aux adultes et parents ou responsable légal des enfants mineures. 8

9 3.5. Investigation du cluster L investigation sera réalisée par la Ddass et la CIRE concernée. Deux niveaux d investigation sont envisagés : Pour tous les clusters : niveau 1 Une investigation à minima permettra de recueillir des informations individuelles afin de rechercher la source de l infection, les liens du cluster avec d autres cas et de recueillir les données concernant le sexe, l âge, la date de début des signes, la sévérité de la maladie (cf. annexe 5 fiche de recueil de données niveau 1). Pour certains clusters : niveau 2 Une investigation plus complète permettra de recueillir des informations individuelles afin de rechercher la source de l infection, les liens du cluster avec d autres cas et de recueillir les données concernant la sévérité de la maladie, des données pour contribuer à l estimation des paramètres de transmission de la grippe A (H1N1) 2009 : période d incubation, intervalle intergénérationnel, nombre de reproduction (R 0 ), proportion de symptomatiques et d asymptomatiques (cf. annexe 6 fiche de recueil de données niveau 2). Idéalement, la collecte des informations est à débuter le plus rapidement possible après le signalement. Cette collecte d information peut cependant être retardée jusqu au rendu des résultats virologiques en fonction de la taille du cluster et de la charge de travail des équipes. Quand démarrer une investigation de niveau 2? Lors de ces cas groupés la mise en œuvre d investigation approfondie pour étudier la transmission de la grippe doit être évaluée au cas par cas car les ressources disponibles ne permettent pas de le faire systématiquement, particulièrement quand le nombre en sera important. Les points suivants sont proposés pour aider à prioriser les cas groupés à investiguer : Au-delà de la mise en œuvre des mesures de contrôle il y a deux finalités : o 1) profiter de ces épidémies pour bien décrire la diffusion temporo-spatiale, la chaîne de transmission, les facteurs de risque et l impact (taux d attaque ), en particulier quand il s agit de population à risque ; o 2) utiliser les données pour l estimation des paramètres de transmission par des approches biomathématiques appropriées (en lien avec U Inserm707) De manière générale on privilégiera un nombre important de petits cluster (type cluster familiaux) et un nombre moins élevé de clusters de grande taille (> 10). Eléments à prendre en compte dans la sélection des épidémies : - Disposer de ressources, notamment stagiaire EPIET, Profet ou Internes - Type de collectivité et importance de l épidémie - Terrain des personnes exposées, collectivités particulières notamment personnes âgées, handicapées, établissement de santé, personnes immunodéprimées ), 9

10 - Epidémie de taille suffisante avec une étendue de la période de survenue des cas assez longue (>10-15 jours, surtout si cas confirmés au début, milieu et fin de la courbe) car permet de reconstituer plus facilement des chaines de transmission - Epidémie survenant dans une collectivité avec différents lieux de transmission (classes, étages, pavillons ) qui facilitent l analyse de la diffusion temporo spatiale - Epidémie dans une collectivité avec extension secondaire dans les foyers familiaux ou à d autres collectivités L investigation approfondie (niveau 2) des clusters sera discutée et réalisée en accord avec l InVS (DMI) et la CIRE concernée, le plus rapidement dès que le cluster a été notifié Les étapes de l investigation Identifier l unité ou les unités touchées (si la collectivité touchée peut être divisée en plusieurs unités géographiques ou fonctionnelles). Une unité peut correspondre à une classe, une famille, un service hospitalier, des collègues partageant le même bureau ou le même service. Interroger toutes les personnes de l (des) unité(s) touchée(s) à la recherche de cas. Identifier les cas et leurs contacts étroits pour lesquels une prise en charge spécifique (i.e. une prophylaxie) est nécessaire selon les recommandations en vigueur, Si un cas au moins est confirmé, identifier également les autres collectivités fréquentées par les cas du cluster en cours d exploration (exemple : recherche de cas groupés familial dans le cadre de l investigation de cas groupés scolaires ou professionnels) et les autres unités de la collectivité avec lesquelles des liens épidémiologiques peuvent être identifiés. Ex : si la classe est l unité touchée, chercher des cas dans les classes les plus à risque d avoir des contacts avec la classe touchée (voire l ensemble des classes) ou si collègues partageant le même bureau, chercher des cas parmi les collègues du même service (ou sur le même étage) Le recueil des données : Données individuelles Investigation à minima (niveau 1) Un questionnaire individuel permettra de recueillir les informations individuelles pour chaque cas symptomatique (Annexe 4) : les informations socio-démographiques, date de début des signes cliniques, symptômes, prélèvements pour analyse virologiques et statut final, expositions dans les 7 derniers jours, sévérité, hospitalisation. Ce questionnaire pourra être adapté en fonction de la situation particulière du cluster investigué. 10

11 Investigation complète (niveau 2) Un questionnaire individuel permettra de recueillir les informations individuelles (Annexe 5) : pour chaque cas symptomatique les informations socio-démographiques, la date de début des signes cliniques, les symptômes, les prélèvements pour analyse virologiques le cas échéant et le statut final, les expositions dans les 7 derniers jours, le terrain clinique, l activité professionnelle, le traitement prophylactique antiviraux, la vaccination et un traitement antibiotique, le traitement curatif, l hospitalisation, les mesures de contrôle. pour chaque personne asymptomatique les informations socio-démographiques, prélèvements pour analyse virologiques et statut final, expositions dans les 7 derniers jours, terrain clinique, activité professionnelle, traitement prophylactique antiviraux, vaccination. les informations permettant la recherche et l identification de cas parmi les contacts étroits (milieu familial en particulier) des cas du cas groupé. Ce questionnaire sera adapté au besoin de la situation. les données relatives à la mise en place des mesures de contrôle. si possible, les informations sur l adhésion aux mesures de contrôle. Ce questionnaire pourra être adapté en fonction de la situation particulière du cluster investigué L analyse descriptive : les données individuelles prévues seront saisies sur le masque Epidata prévu à cet effet et disponible, une courbe épidémique du nombre de cas par date de début des symptômes sera réalisée pour décrire l épidémie, décrire les cas par âge et sexe, décrire les symptômes et leur sévérité, calculer un taux d attaque par âge Situations particulières : Si les cas groupés surviennent en milieu hospitalier, informer le Cclin et son antenne régionale, et s assurer de leur concours pour l investigation, notamment pour : l inventaire et le suivi des contacts chez les patients et les professionnels de santé, qui nécessitent une approche spécifique du fait des transferts possibles inter- et intraétablissements, l évaluation de l adhésion des professionnels de santé, éventuellement des malades, aux mesures de prévention de la grippe (hygiène des mains, port du masque, éviction si symptomatique, etc.) et de la vérification de la mise en œuvre des mesures de contrôle en lien avec l équipe opérationnelle d hygiène de l établissement concerné. Ces deux dernières mesures peuvent nécessiter des études spécifiques (audits de pratique) et une adaptation du questionnaire fourni avec ce protocole. 11

12 Si tous les prélèvements sont négatifs pour la grippe A(M) et grippe A(H1N1) 2009, l investigation A(H1N1) 2009 s arrête a priori. Des mesures de contrôle et investigations spécifiques aux infections respiratoires aiguës peuvent cependant être à maintenir dans certains établissements tels que les collectivités de personnes âgées et les établissements de santé. La conduite à tenir concernant l organisation du prélèvement et les mesures de gestion à suivre pour et autour d un cluster (possible, probable ou confirmé) sont définies dans les recommandations officielles et sont à appliquer. 12

13 ANNEXE 1 : LOGIGRAMME Signalement et investigation des clusters de grippe A (H1N1)2009 SIGNALEMENT Validation du cluster par la DDASS Si 3 cas/ semaine, syndrome respiratoire aigu brutal et pas d autre diagnostic Fiche de signalement Cluster validé possible, probable ou confirmé (si prélèvement déjà fait) Cluster NON validé Dans les meilleurs délais Notification du cluster à l InVS par à : Dans les meilleurs délais Notification du cluster à la Cire : envoi de la fiche de signalement complétée par fax/ Afin de discuter le niveau d investigation le plus tôt possible - Enregistrement du cluster dans Voozaclust avec identifiant cluster dans les meilleurs délais (fiche de signalement) - Créer les fiches Voozaflu pour les cas prélevés Investigation Niveau 1 Pour tous les clusters afin de : - décrire la transmission au sein du cluster - rechercher la source de l infection - rechercher la date du début de signes - documenter le lien cluster/autres cas - d évaluer la séverité Fiche de recueil de données Niveau 1 Investigation Cire + DDASS Investigation Niveau 2 Pour certains clusters en accord avec l Invs et la Cire - décrire la transmission au sein du cluster - d identifier la source de l infection - d identifier la date du début de signes - d évaluer le lien cluster/autres cas - d évaluer la séverité - de recueillir l information pour estimer les paramètres de la transmission Fiche de recueil de données Niveau 2 Réalisation des prélèvements Dans les meilleurs délais, toujours prélever les cas les plus récents -au moins 3 prélèvements initalement - Préférentiellement : - si 3 à 5 cas, prélever tous les cas - si > 5 cas au moins 5 prélèvements initialement, évaluer et discuter d autres prélèvements Recherche de complément d informations IMPORTANT : Cas exclu Le nombre de malades enregistrés dans Voozaclust et le nombre de fiches Voozaflu liées au cluster doivent être identiques au terme de l investigation Enregistrement par la Cire des données individuelles dans Voozaflu avec l identifiant cluster dans les meilleurs délais 13

14 ANNEXE 2 Définitions de cas de nouvelle grippe A (H1N1) 2009 Trois niveaux de définition de cas sont proposés en fonction de la présence et des caractéristiques des signes cliniques et des résultats des analyses virologiques. Cas possible Un cas possible de grippe A (H1N1) 2009 est une personne présentant un syndrome respiratoire aigu à début brutal : - signes généraux : fièvre>38 ou courbature ou asthénie ; - et signes respiratoires : toux ou dyspnée Cas probable Un cas possible devient un cas probable ou l est d emblée si : - PCR grippe A positive sur un écouvillon naso-pharyngé - Tableau sévère (syndrome de détresse respiratoire aigue ou décès dans un tableau de syndrome infectieux respiratoire aigu) - Le cas possible a eu un contact étroit avec un cas probable ou confirmé ou dans le cadre de cas groupés il existe un lien épidémiologique avec un cas probable ou confirmé. Cas confirmé Un cas confirmé est une personne ayant été confirmé biologiquement comme une infection liée au nouveau virus grippal de type A(H1N1) 2009 par les CNR-grippe ou un laboratoire agréé. La confirmation biologique est définie pas la positivité de la PCR grippe A(M) et grippe A (H1N1)v (cf. annexe 2 algorithme virologique). Exclusion d un cas Une personne est exclue si elle n entre pas dans la définition des cas possibles. Un cas possible ou probable est exclu, si les résultats de l investigation biologique sont négatifs (absence d'infection à grippe A (M) et grippe A (H1N1) 2009 par PCR ou mise en évidence du sous-type H3N2 saisonnier comme infection unique). Les cas probables gardent leur statut s ils sont PCR A(M) positive et que les CNR n ont pu identifier le sous-type viral. 14

15 Annexe 3 : Algorithme virologique ALGORITHME VIROLOGIQUE GRIPPE A (H1N1)

16 Annexe 4 - Fiche de signalement et validation du cluster Fiche de signalement de cas groupés de grippe à nouveau virus grippal A (H1N1) 2009 dans une collectivité Un cluster possible de grippe A (H1N1) 2009 est défini par : - La survenue d au moins 3 cas en une semaine de syndrome respiratoire aigu à début brutal dans une même collectivité (famille, classe, unité de travail...) - et l absence d éléments orientant vers un autre diagnostic. Remarque : Cette définition n est pas applicable dans les zones où des virus grippaux saisonniers ou autres pathogènes respiratoires saisonniers circulent de manière importante. Département : Date du signalement : / / / / N identifiant cas groupé (à remplir par la Ddass) Collectivité Nom de l établissement / Famille : Adresse de l établissement / Famille : _ Commune : code postal / / Personne responsable du signalement : _ Fonction : _ Tel : Fax : Type de collectivité : Entreprise publique Entreprise privée Cas groupé familial Hôpital, Clinique Etablissement accueil pour personnes âgées (EHPA, EHPAD, foyer logement) Autre établissement médico-social Crèche Ecole maternelle Ecole Primaire Collège, Lycée Université Autre (préciser) : _ Nombre de personnes dans la collectivité (dans la famille) : _ Description de l épisode (lors du signalement) Nombre de malades: Nombre de personnes hospitalisées* ou transférées en unité de soins : * établissements non hospitaliers Nombre de personnes décédés : Date du début des signes du premier cas (début épisode) : Date du début des signes du dernier cas (à la date de signalement) : / / / / Caractéristiques de l épisode : un (au moins) malade est un cas probable un (au moins) malade est un cas confirmé (si des prélèvements ont été déjà faits) Notion que l un au moins des contacts proche de cas est un cas possible, probable ou confirmé de grippe A (H1N1) Notion de voyage d un des cas dans une zone à risque 1 Notion de voyage des contacts proches dans une zone à risque 1 Notion que le cas groupé correspond à une situation exceptionnelle ou inattendue Remarques : 1 Régions avec transmission interhumaine dans la communauté. Définition de cas de nouvelle grippe A (H1N1). Site internet de l InVS. 16

17 Annexe 5 : Fiche de recueil de données individuelles pour l investigation de niveau 1 NUMERO IDENTIFIANT ENQUETE (Voozaclust) :... NUMERO IDENTIFIANT INDIVIDUEL (Voozaflu) :... QUESTIONNAIRE COURT NIVEAU 1 INVESTIGATION CLUSTER A (H1N1) 2009 Questionnaire individuel pour les cas symptomatiques DATE DE L INTERVIEW / / / (jj/mm/aaaa) IDENTIFICATION DU CAS (À ne pas saisir) Nom :... Prénom :... Téléphone Domicile : / / / / / Téléphone Portable : / / / / / Adresse : Ville :... Sexe : F M Date de naissance / / / CP :... (jj/mm/aaaa) TYPE DE PERSONNE : Si Famille : 1 = Parent 2 = Fille/Garçon 3 = Grand Parent 4 = Autre 9 = Ne sait pas Si Collectivité : Nom de l Etablissement :... Ville :... CP :... - Si école : 1 = Elève 2 = Personnel enseignant 3 = Autre Personnel 9 = Ne sait pas Classe fréquentée :... - Si autre collectivité : Précisez service fréquenté/unité/groupe :... NOTION DE CONTAGE DANS LES 7 JOURS PRECEDANT LA DATE DU DEBUT DES SIGNES (EN DEHORS DU FOYER INVESTIGUE) : 0 = Pas de contage 1 = Voyage dans une zone affectée Nom du Pays :... 2 = Contact avec un cas de grippe, si oui, cette personne avait-elle : De la fièvre De le toux Ne sait pas Date de la dernière exposition (de retour de voyage ou de contact avec un cas identifié) / / / (jj/mm/aaaa) Description de l exposition : ETAT CLINIQUE Début des Signes : DATE / / / (jj/mm/aaaa) AUTRES SIGNES CLINIQUES : Fièvre : Oui Non Ne sait pas Courbatures /Asthénie : Oui Non Ne sait pas Toux : Oui Non Ne sait pas Autres signes (précisez) :... Dyspnée : Oui Non Ne sait pas Traitement prophylactique antiviraux : Oui Non Ne sait pas Si oui date de début du traitement : / / / (jj/mm/aaaa) HOSPITALISATION : Oui Non Ne sait pas Date d hospitalisation : / / / (jj/mm/aaaa) Nom de l hôpital :... Service : Motif : Raisons médicales Autres Si autres, précisez :... Recherche d indication de traitement curatif du cas et du traitement prophylactique de son entourage faite selon les recommandations? Oui Non Ne sait pas DIAGNOSTIC PRELEVEMENT NASAL/NASOPHARYNGE : Oui Non Ne sait pas Date du prélèvement nasal/nasopharyngé: / / / (jj/mm/aaaa) Résultat PCR grippe (A/H1N1 2009) : Positif Négatif Non réalisé CLASSIFICATION DU PATIENT (ENTOUREZ VOTRE REPONSE): 1 = Confirmé 2 = Probable 3 = Possible 0 = Exclu 9 = Ne sait pas 17

18 Annexe 6 : Fiche de recueil de données individuelles pour l investigation de niveau 2 QUESTIONNAIRE LONG NIVEAU 2 INVESTIGATION CLUSTER A (H1N1) Questionnaire cas et non cas NUMERO IDENTIFIANT ENQUETE (VOOZACLUST) :... NUMERO IDENTIFIANT INDIVIDUEL (VOOZAFLU) :... INITIALES ENQUETEUR :... DATE DE L INTERVIEW / / / (jj/mm/aaaa) IDENTIFICATION DE LA PERSONNE (NE PAS SAISIR) Nom :... Prénom :... Téléphone Domicile : / / / / / Téléphone Portable : / / / / / Sexe : F M Date de naissance / / / (jj/mm/aaaa) CP :... Activité Professionnelle :... Adresse : Ville :... Professionnel de santé : Oui Non Si professionnel de santé : Contact avec des patients : Oui Non Inconnu Personnel de Laboratoire : Oui Non Inconnu TYPE DE PERSONNE : Si cluster dans une Famille : 1 = Parent 2 = Fille/Garçon 3 = Grand Parent 4 = Autre 9 = Inconnu Si cluster dans une Collectivité : Nom de l Etablissement :... CP :... Ville :... - Si école : 1 = Elève 2 = Personnel enseignant 3 = Autre Personnel 9 = Inconnu Classe fréquentée :... - Si autre collectivité : Précisez service fréquenté/unité/groupe : SIGNES CLINIQUES La personne a-t-elle eu des signes cliniques? (Pour les cas et les non cas) - Poser la question pour chaque signe Fièvre : Oui Non Ne sait pas Courbatures : Oui Non Ne sait pas Toux : Oui Non Ne sait pas Conjonctivites : Oui Non Ne sait pas Toux sèche : Oui Non Ne sait pas Nausées : Oui Non Ne sait pas Asthénie : Oui Non Ne sait pas Diarrhées : Oui Non Ne sait pas Rhinorrhée : Oui Non Ne sait pas Maux de gorge : Oui Non Ne sait pas Vomissement : Oui Non Ne sait pas Céphalées : Oui Non Ne sait pas Frissons : Oui Non Ne sait pas Douleurs articulaires : Oui Non Ne sait pas Toux productive : Oui Non Ne sait pas Autres signes :... Dyspnée : Oui Non Ne sait pas Aucun de ces signes : Si fièvre, date de début : / / / (jj/mm/aaaa) Date de début des signes : / / / (jj/mm/aaaa)date de fin des signes : / / / (jj/mm/aaaa) Température Maximale : < 38 entre 38 et 39 > 39 Nature du premier signe :... 18

19 Toujours Symptomatique? Oui Non 19

20 FACTEURS DE RISQUE (pour les cas et les non cas) La personne a-t-elle un ou plusieurs des facteurs de risque suivants? Oui Non Ne sait pas Si oui, précisez : Cancer évolutif Troubles neurologiques Pathologie respiratoire Grossesse VIH et autre déficit immun Traitement immuno dépresseur, corticoïde Diabète Pathologie cardiaque chronique Obésité Mucoviscidose Pathologie urinaire chronique Drépanocytose Thalassémie Traitement prolongé par Aspirine Autre pathologie : PRISE EN CHARGE DU CAS (uniquement pour les cas répondant à la définition de cas) TRAITEMENT Traitement curatif par antiviraux : Oui Non Ne sait pas Si ou lequel : Traitement curatif par oseltavimir zanavimir Date de début du traitement curatif : / / / (jj/mm/aaaa) Motif du traitement curatif antiviral :... Traitement antibiotique dans le cadre de la prise en charge de cette grippe : Oui Non Ne sait pas Le cas a-t-il reçu un traitement prophylactique antiviral avant le début des signes : Oui Non Ne sait pas Si oui, précisez le motif :... Date de début du traitement prophylactique : / / / (jj/mm/aaaa) Traitement prophylactique antiviral de l entourage après le début des signes : Oui Non Ne sait pas Si oui, personne à risque dans l entourage : Oui Non Ne sait pas Autre motif? Précisez ;... VACCINATION Vaccination contre la grippe lors de la dernière saison Oui Non Ne sait pas HOSPITALISATION : Oui Non Ne sait pas Date d hospitalisation : / / / (jj/mm/aaaa) Nom de l hôpital :... Service :... Motif : Raisons médicales Autre motif, précisez :... ISOLEMENT DU CAS : Oui Non Ne sait pas Si oui date d isolement : / / / (jj/mm/aaaa) Respect isolement : Total Partiel, Précisez Ne sait pas 20

21 FREQUENTATION DE LA COLLECTIVITE / FAMILLE AFFECTEE DANS LES 7 JOURS PRECEDANT LA DATE DE DEBUT DES SIGNES POUR LES CAS ET LA DATE D INTERVIEW POUR LES NON CAS (A poser à tous les participants) Complétez le tableau ci-dessous en indiquant les jours de présence et d absence dans la collectivité / famille affectée : J0 = Date de début des signes ou d interview : / / / (jj/mm/aaaa) J-1 J-2 J-3 J-4 J-5 J-6 J-7 Présent Absent Description de l exposition : AUTRE NOTION DE CONTAGE DANS LES 7 JOURS PRECEDANT LA DATE DE DEBUT DES SIGNES POUR LES CAS ET LA DATE D INTERVIEW POUR LES NON CAS EN DEHORS DU FOYER INVESTIGUE : 0 = Pas de contage 1 = Voyage dans une zone affectée Nom du Pays :... Date d arrivée en France : / / / (jj/mm/aaaa) 2 = Contact avec un cas de grippe, Si oui, cette personne avait-elle : De la fièvre De le toux Ne sait pas Date de la dernière exposition (Voyage ou contact avec un cas) / / / (jj/mm/aaaa) 3 = Autre cas dans l entourage entre J-7 et la date de début des signes pour les cas ou la date de l interview pour les non cas (complétez le tableau suivant) Cas dans l entourage Date de Début des signes 1 / / / Nature du lien (précisez) Période de contact (cochez) Lien direct Lien indirect J-1 J-2 J-3 J-4 J-5 J-6 J-7 2 / / / 3 / / / 4 / / / 5 / / / 6 / / / Description de l exposition :

22 FREQUENTATION DE LA COLLECTIVITE / FAMILLE AFFECTEE POUR LES CAS A PARTIR DE LA DATE DE DEBUT DES SIGNES ET LES NON CAS A PARTIR DE LA DATE D INTERVIEW : J0 = Date de début des signes ou date d interview / / / (jj/mm/aaaa) J1 J2 J3 J4 J5 J6 J7 Présent Absent PRELEVEMENT NASAL/NASOHARYNGE (POUR TOUTES LES PERSONNES PRELEVEES QUEL QUE SOIT LEUR STATUT CLINIQUE) (Partie à remplir après réception des résultats) Prélèvement : Oui Non Ne sait pas Date du prélèvement : / / / (jj/mm/aaaa) Résultat PCR grippe A : Positif Négatif Non réalisé Résultat PCR grippe (A/H1N1 2009) : Positif Négatif Non réalisé CLASSIFICATION DU PATIENT AVEC LES RESULTATS DES ANALYSES VIROLOGIQUES : 1 = Confirmé 2 = Probable 0 = Exclu 9 = Ne sait pas 22

23 DESCRIPTION DES ACTIVITES COLLECTIVES DU CAS AU QUOTIDIEN A adapter en fonction du type d'établissement concerné (exemple pour une école) Note : J0 = date de début des signes ; le recueil commence à J-1 et se termine à la date de l'isolement du cas (ci-dessous au plus à J5) J-1 J0 J1 J2 J3 J4 Présence à l école Ramassage scolaire Autre transport collectif Activité extrascolaire collective Oui Non Ne sait pas Oui Non Ne sait pas Oui Non Ne sait pas Oui Non Ne sait pas Si oui préciser :... Présence à l école Oui Non Ne sait pas Ramassage scolaire Oui Non Ne sait pas Autre transport collectif Oui Non Ne sait pas Activité extrascolaire collective Oui Non Ne sait pas Si oui préciser :... Présence à l école Oui Non Ne sait pas Ramassage scolaire Oui Non Ne sait pas Autre transport collectif Oui Non Ne sait pas Activité extrascolaire collective Oui Non Ne sait pas Si oui préciser :... Présence à l école Oui Non Ne sait pas Ramassage scolaire Oui Non Ne sait pas Autre transport collectif Oui Non Ne sait pas Activité extrascolaire collective Oui Non Ne sait pas Si oui préciser... Présence à l école Oui Non Ne sait pas Ramassage scolaire Oui Non Ne sait pas Autre transport collectif Oui Non Ne sait pas Activité extrascolaire collective Oui Non Ne sait pas Si oui préciser... Présence à l école Oui Non Ne sait pas Ramassage scolaire Oui Non Ne sait pas Autre transport collectif Oui Non Ne sait pas Activité extrascolaire collective Oui Non Ne sait pas Si oui préciser... 23

24 J5 J6 J7 Présence à l école Ramassage scolaire Autre transport collectif Activité extrascolaire collective Si oui préciser Oui Non Ne sait pas Oui Non Ne sait pas Oui Non Ne sait pas Oui Non Ne sait pas... Présence à l école Oui Non Ne sait pas Ramassage scolaire Oui Non Ne sait pas Autre transport collectif Oui Non Ne sait pas Activité extrascolaire collective Oui Non Ne sait pas Si oui préciser... Présence à l école Oui Non Ne sait pas Ramassage scolaire Oui Non Ne sait pas Autre transport collectif Oui Non Ne sait pas Activité extrascolaire collective Oui Non Ne sait pas Si oui préciser... 24