STIMULATEURS CARDIAQUES / DAI ET INTERFERENCES ELECTROMAGNETIQUES. Michel CHAUVIN STRASBOURG

Transcription

1 STIMULATEURS CARDIAQUES / DAI ET INTERFERENCES ELECTROMAGNETIQUES Michel CHAUVIN STRASBOURG

2 INTERFÉRENCES ENDOGÈNES EXOGÈNES Myopotentiels Fonctionn. SC Courants continus Courants alternatifs Champs magnétiques Champs électromagnétiques Radiations

3 COURANTS DIRECTEMENT CONDUITS (A/M²) THERAPEUTIQUES NEURO STIMULATION ACCIDENTELS ELECTROCUTION LES CIRCUITS DE DETECTION PEUT PERCEVOIR DES COURANTS FAIBLES, NON PERÇUS PAR LE PATIENT ( 1 ma/cm²)

4 INTERFERENCES ELECTROMAGNETIQUES CHAMPS ELECTROMAGNETIQUES CHAMPS ELECTRIQUES VARIABLES OU STATIQUES (V/M) CHAMPS MAGNETIQUES VARIABLES OU STATIQUES (A/M)

5 CHAMPS ELECTROMAGNETIQUES EMISSIONS VOLONTAIRES SYSTEMES DE COMMUNICATION (EMETTEURS / RECEPTEURS, TELEPHONES CELLULAIRES) SYSTEMES DE DETECTION (DETECTEURS DE METAUX, SYSTEMES ANTI VOLS) EMISSIONS INVOLONTAIRES MOTEURS ELECTRIQUES EN MARCHE

6 SPECTRE DES ONDES ELECTROMAGNETIQUES

7 AUTRES SOURCES CHAMPS MAGNETIQUES STATIQUES Tesla (T) = GAUSS (G) RADIATIONS IONISANTES JOULES/KG = GRAY (G)

8 CONSEQUENCES CIRCUITS DE DÉTECTION ILS CIRCUITS DE STIMULATION ET SONDE COMPOSANTS ÉLECTRONIQUES PILE PROGRAMMES

9 CONSEQUENCES INHIBITION MODES DE REVERSION STIMULATION PREMATUREE OU RAPIDE FERMETURE DE L ILS DOMMAGES DES CIRCUITS

10 COMMENT PROTEGER LES STIMULATEURS CARDIAQUES CONTRE LES IEM? EVITER LES SOURCES MAINTENIR LES SOURCES ELOIGNEES EMPECHER LES IEM D ATTEINDRE LES CIRCUITS EVITER DE LES CAPTER: BOÎTIER EN TITANE, MODE BIPOLAIRE EVITER LEUR CONDUCTION DANS LE CONNECTEUR: CONNECTEUR ISOLE EVITER LEUR TRANSMISSION AUX CIRCUITS: DIODE ZENER

11 STIMULATEURS CARDIAQUES ET IEM VIE QUOTIDIENNE

12 BRICOLAGE PROTHÈSES AUDITIVES SYSTÈMES D ALARMES ÉLECTROMÉNAGER JOUETS TÉLÉCOMMANDÉS TÉLÉCOMMANDES HI FI ÉLECTROTHÉRAPIES RÉPARATIONS AUTOMOBILES TONDEUSES Á GAZON JOUETS ÉLECTRIQUES LIGNES HAUTES TENSIONS..

13 LES EMETTEURS

14 LES DANGERS DE LA TÉLÉPHONIE MOBILE? LES RISQUES INDUITS PAR LES PORTIQUES ANTIVOLS? LES DANGERS DES PLAQUES Á INDUCTION?

15 NOUVELLES SOURCES D INTERFÉRENCES? NOUVEAUX DANGERS?

16 SCANNERS D AÉROPORTS

17 SCANNERS D AÉROPORTS

18 SCANNERS D AÉROPORTS

19 SPECTRES DES ONDES ÉLECTROMAGNÉTIQUES

20 SCANNERS D AÉROPORTS

21 SCANNERS D AÉROPORTS

22 SCANNERS D AÉROPORTS

23 SCANNERS D AÉROPORTS ONDES ABSORBEES OU REFLECHIES AVANT D ATTEINDRE LES PROTHESES ACTIVES AUCUN RISQUE POUR LES PATIENTS

24 LES DÉTECTEURS DE MÉTAUX

25 LES DÉTECTEURS DE MÉTAUX

26 LES DÉTECTEURS DE MÉTAUX

27

28

29 LES DÉTECTEURS DE MÉTAUX

30 LES TASERS

31 LES TASERS

32

33

34 The pulse waveform of TASER X-26 current. Lakkireddy D et al. Europace 2007;europace.eum058

35 Figure 1. Surface ECG (avf) and intracardiac (right ventricle) recording during 5 s of energy delivery by the NID. Calton R et al. Circulation 2007;115:e472-e474

36 CONCLUSIONS

37 LES RISQUES D INTERFÉRENCES EN MILIEU DOMESTIQUE SONT RARES PEUVENT ÊTRE ÉVITÉS LES PATIENTS DOIVENT ÊTRE INFORMÉS DE CES INTERFÉRENCES

38 LE SEUL RISQUE RÉELLEMENT IDENTIFIÉ EST L INHIBITION

39 STIMULATEURS CARDIAQUES ET ENVIRONNEMENT MEDICAL

40 BISTOURI ÉLECTRIQUE RADIOTHÉRAPIE CHIRURGIE DENTAIRE IRM

41 SCANNER ET IRM COMPATIBILITE

42 LES DONNEES DU PROBLEME LES AGENTS PHYSIQUES D UN SCANNER

43 PRINCIPE DU SCANNER RAYONS X

44 SCANNER RAYONS X AUCUN DANGER SPECIFIQUE POUR UN PORTEUR DE PM OU DE DAI BIEN QUE MODEREE, LA DOSE DE RAYONS X N EST PAS NEGLIGEABLE, DE 2 A 8 msv* SUIVANT L EXAMEN PAS PLUS D UN SCANNER PAR AN POUR UN ADULTE PEU SPECIFIQUE POUR LES TISSUS MOUS * Limite autorisée par le code du travail : 20 msv / an

45 LES DONNEES DU PROBLEME LES AGENTS PHYSIQUES D UNE IRM

46 PRINCIPE DE L IRM IMAGERIE PAR RESONANCE MAGNETIQUE NUCLEAIRE TOMODENSITOMETRIE QUI UTILISE : LES PROPRIETES MAGNETIQUES DE CERTAINS ATOMES ET LEURS INTERACTIONS AVEC : UN CHAMP MAGNETIQUE IMPORTANT ET UN CHAMP RADIOFREQUENCE

47 PRINCIPE DE RÉSONNANCE MAGNÉTIQUE DES ATOMES

48 APPLICATION D UN CHAMP MAGNÉTIQUE

49 CHAMP RF = SYNCHRONISATION DES ATOMES N N S S

50 SUPERPOSITION DE GRADIENTS DE CHAMPS MAGNÉTIQUES

51 EN RESUME CHAMP MAGNETIQUE PERMANENT EMISSION R.F. GRADIENT MAGNETIQUE VARIABLE Coils d émission RF Patient Coils de gradient Table Aimant Scanner

52 LES CONSEQUENCES POTENTIELLES DE L IRM CHEZ LES PATIENTS PORTEURS D UN PM / DAI

53 LES CONSEQUENCES POTENTIELLES DE L IRM CHEZ LES PATIENTS PORTEURS D UN PM / DAI CHAMP MAGNETIQUE PERMANENT TORQUE? DYSFONCTIONNEMENT DE L ILS STIMULATION ASYNCHRONE

54 LES CONSEQUENCES POTENTIELLES DE L IRM CHEZ LES PATIENTS PORTEURS D UN PM / DAI GRADIENT MAGNETIQUE RESET INHIBITION STIMULATIONS INAPPROPRIEES ASYNCHRONES DOMMAGES DES CIRCUITS ALTERATION DES PROGRAMMES

55 LES CONSEQUENCES POTENTIELLES DE L IRM CHEZ LES PATIENTS PORTEURS D UN PM / DAI R.F. INHIBITION ECHAUFFEMENT (EXTR. SONDE) SURDETECTIONS (DAI) STIMULATION ATRIALE RAPIDE STIMULATION VENTRIC. A LA FREQUENCE DE MODUL. DE LA RF

56 LES FAITS ANNES 80 : 10 DECES NON DOCUMENTES FIN DES ANNEES 90 : 6 DECES NON DOCUMENTES

57 LES ETUDES IN VITRO / IN VIVO PROGRAMME VVI / DDD PROGRAMME ASYNCHR ASYNCHR VVI DDD AUCUN DYSFCT R.A.S. INHIB TRIGGER

58 LES ETUDES IN VITRO / IN VIVO FORCE / TORQUE : AUCUNE ACTION

59 DEGAGEMENT DE CHALEUR IN VITRO IN VIVO IMPORTANCE DU SAR SAR=3.7W/Kg : 7 AUGM AUCUNE MODIFICATION DES SEUILS

60 ETUDES CHEZ L HOMME IRM CRANIENNES 1.5 T PTS NON DEPENDANTS PM ASYNCHRONES

61 ETUDES CHEZ L HOMME VAHLHANS (2001) 34 IRM : 0 Pb MARTIN (2004) 54 IRM : 0 Pb SCHIMIEDEL (2005) 63 IRM : 0 Pb SOMMER (2006) 115 IRM : 0 Pb NAZARIAN (2006) 68 IRM : 0 Pb

62 ETUDES CHEZ L HOMME TOTAL : 334 PATIENTS 1.2 A 1.5 W/Kg AUCUN PROBLEME ECHAUFFEMENT SANS CONSEQUENCE : PAS DE MODIFICATION DES SEUILS

63 PATIENTS DEPENDANTS AUCUN PROBLEME SI : S.A.R. 2 W / Kg PROGRAMMATION ASYNCHRONE IRM TÊTE ET COU

64 PROBLEMES DES D.A.I. CHAMP MAGNETIQUE STATIQUE D.A.I. INACTIF PLUSIEURS CHARGES NON ABOUTIES SATURATION DU TRANSFO. ABSENCE DE CHARGE DES CONDENS. ABSENCE DE TRAITEMENT

65 MERCI