LA DÉMOGRAPHIE MÉDICALE EN RÉGION AUVERGNE Situation en 2013

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1 LA DÉMOGRAPHIE MÉDICALE EN RÉGION AUVERGNE Situation en 2013 Sous la direction du Dr Jean-François RAULT, Président de la Section Santé Publique et Démographie Médicale. Réalisé par Gwénaëlle LE BRETON-LEROUVILLOIS, Géographe de la Santé.

2 Avec la participation de : Philippe CHAPDELAINE Service Tableau Cécile BISSONNIER Responsable santé publique et démographie médicale Delphine BOETSCH Secrétariat santé publique et démographie médicale Chantal MATUSZEWSKI Secrétariat santé publique et démographie médicale

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5 AVANT-PROPOS Voici la 3 ème édition des Atlas Régionaux de la démographie médicale en France. Dans cette édition 2013, nous avons voulu apporter quelques évolutions. La variation du nombre de médecins généralistes libéraux par rapport à celle de la population est variable d une région à l autre (d ailleurs, la logique d une augmentation de la population n amène pas systématiquement une augmentation du nombre de médecins). Une analyse prospective de 2013 à 2018 nous amène certaines interrogations (en particulier la baisse de généralistes installés par rapport aux autres spécialités). Pour ce qui est de l origine des 1 ères installations, les jeunes médecins vont, en priorité, dans leur région de formation et l installation de médecins étrangers (Européen et Extra-Européen) se produit plus facilement dans les départements où il n existe pas de CHRU. Enfin, nous avons également fait une étude plus affinée des spécialités en accès direct : gynécologues, ophtalmologues, pédiatres et psychiatres. Voilà quelques brèves sur le sujet. Nous vous souhaitons une bonne lecture. Dr Jean-François RAULT Président de la section Santé Publique et Démographie Médicale

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7 TABLE DES MATIÈRES I ACTIVITÉ GÉNÉRALE 7 II ACTIVITÉ RÉGULIÈRE 9 II.1 Les effectifs 9 II.2 La répartition par genre et par âge 13 II.3 Le cadre d activité et les modes d exercice 15 II.4 De la densité régionale à la densité départementale 21 III LA SITUATION ACTUELLE 23 IV LE SOLDE DES ENTRÉES 25 IV.1 Les effectifs 25 IV.2 Le profil démographique 25 IV.3 L origine des diplômes 27 IV.4 Les modes d exercice 29 V LES SOINS DE PREMIER RECOURS - MÉDECINE GÉNÉRALE 43 V.1 Définition 43 V.2 Les médecins généralistes libéraux et mixtes 44 VI LES SPÉCIALITÉS EN ACCÈS DIRECT 51 VI.1 Les gynécologues médicaux 52 VI.2 Les ophtalmologistes 54 VI.3 Les pédiatres 56 VI.4 Les psychiatres 58 5

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9 I ACTIVITÉ GÉNÉRALE Les quatre départements de la région Auvergne recensent médecins inscrits au tableau de l Ordre. Ils représentent 1,9% de l effectif national. Tableau n 1 : Les effectifs en activité générale région Auvergne Variation-Région Variation-France Retraité Retraité actif ,6% +44,8% Temporairement sans activité Remplaçant ,6% +0,9% Activité régulière Total Graphique n 1 : Le nombre des retraités à l échelle départementale de l observé à l attendu Allier Haute-Loire Cantal Puy-de-Dôme Graphique n 2 : Le nombre des actifs à l échelle départementale de l observé à l attendu Allier Haute-Loire Cantal Puy-de-Dôme

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11 II ACTIVITÉ RÉGULIÈRE II.1 Les effectifs Les médecins en activité régulière sont au nombre de ; soit une hausse de 0,6% entre 2007 et D après l analyse ordinale et le calcul du taux de croissance annuel moyen (TCAM), il semble que les médecins en 2018 seront à exercer en activité régulière en région Auvergne. Le département de l Allier va comptabiliser une diminution de 3,6% des médecins en activité régulière ; tandis que le département du Puy-de-Dôme recensera la plus forte hausse (+2,2%). Les effectifs de la Haute-Loire resteront quasi-stables (-0,2%). Le département du Cantal, quant à lui, sera concerné par une hausse des médecins inscrits en activité régulière (+1,1%). Graphique n 3 : Le nombre des actifs réguliers à l échelle départementale de l observé à l attendu Allier Haute-Loire Cantal Puy-de-Dôme Les effectifs évoluent différemment selon la spécialité : 9

12 Graphique n 4 : Le nombre des médecins généralistes et spécialistes en activité régulière à l échelle départementale de l Allier de l observé à l attendu Généralistes Spécialistes Graphique n 5 : Le nombre des médecins généralistes et spécialistes en activité régulière à l échelle départementale du Cantal de l observé à l attendu Généralistes Spécialistes

13 Graphique n 6 : Le nombre des médecins généralistes et spécialistes en activité régulière à l échelle départementale de la Haute-Loire de l observé à l attendu Généralistes Spécialistes Graphique n 7 : Le nombre des médecins généralistes et spécialistes en activité régulière à l échelle départementale du Puy-de-Dôme de l observé à l attendu 1095 Généralistes 1109 Spécialistes

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15 II.2 La répartition par genre et par âge Les médecins qui exercent en activité régulière en région Auvergne sont âgés en moyenne de 51 ans (Hommes : 53 ans Femmes : 49 ans). Les médecins potentiellement sortants, âgés de 60 ans et plus, représentent 24% des effectifs tandis que la tranche d âge des moins de 40 ans représente 18% de l ensemble des actifs réguliers 1. Graphique n 8 : Pyramide des âges des actifs réguliers >=65 ans ans Hommes 53 ans 58% Femmes 49 ans 42% ans ans ans ans ans <=34 ans Tableau n 2 : Médecins généralistes à l échelle départementale Moyenne d âge % femmes <40 ans >=60 ans Allier 53 ans 43% 12% 27% Cantal 51 ans 36% 19% 25% Haute-Loire 51 ans 39% 15% 26% Puy-de-Dôme 51 ans 48% 18% 22% Tableau n 3 : Médecins spécialistes à l échelle départementale Moyenne d âge % femmes <40 ans >=60 ans Allier 52 ans 34% 13% 27% Cantal 53 ans 33% 11% 30% Haute-Loire 53 ans 35% 8% 29% Puy-de-Dôme 49 ans 45% 25% 21% 1 France : <40 ans : 15,3% >=60 ans : 24,7% 13

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17 II.3 Le cadre d activité et les modes d exercice II.3.1 Les généralités Parmi les médecins en activité régulière dans la région Auvergne, 45,5% exercent en secteur libéral exclusif. Graphique n 9 : Modes d exercice en activité régulière à l échelle régionale Salarié 42,7% Divers 0,1% Libéral 45,5% Mixte 11,7% Graphique n 10 : Modes d exercice en activité régulière à l échelle départementale Libéral Mixte Salarié 48,5% 47,1% 48,0% 43,6% 46,5% 37,7% 39,1% 36,8% 13,8% 13,8% 15,2% 9,8% Allier Cantal Haute Loire Puy-de-Dôme 15

18 II.3.2 Les modes d exercice par spécialité à l échelle départementale Département de l Allier Qualification Libéral Mixte Salarié Anatomie et cytologie-pathologique 100,0% 0,0% 0,0% Anesthésie-réanimation 35,1% 13,5% 51,4% Biologie médicale 55,6% 0,0% 44,4% Cardiologie et maladies vasculaires 17,4% 60,9% 21,7% Chirurgie générale 33,3% 8,3% 58,3% Chirurgie maxillo-faciale 100,0% 0,0% 0,0% Chirurgie orthopédique et traumatologie 55,6% 16,7% 27,8% CPRE 100,0% 0,0% 0,0% Chirurgie urologique 87,5% 12,5% 0,0% Chirurgie vasculaire 75,0% 25,0% 0,0% Chirurgie viscérale et digestive 20,0% 0,0% 80,0% Dermatologie et vénéréologie 63,6% 9,1% 27,3% Endocrinologie et métabolisme 20,0% 0,0% 80,0% Gastro-entérologie et hépatologie 46,7% 20,0% 33,3% Gériatrie 0,0% 0,0% 100,0% Gynécologie médicale 100,0% 0,0% 0,0% Gynécologie médicale et obstétrique 75,0% 25,0% 0,0% Gynécologie-obstétrique 22,7% 40,9% 36,4% Hématologie 100,0% 0,0% 0,0% Médecine du travail 0,0% 0,0% 100,0% Médecine générale 59,1% 8,9% 32,0% Médecine interne 0,0% 18,2% 81,8% Médecine nucléaire 0,0% 100,0% 0,0% Médecine physique et de réadaptation 25,0% 12,5% 62,5% Néphrologie 0,0% 20,0% 80,0% Neurologie 0,0% 45,5% 54,5% Oncologie médicale 0,0% 0,0% 100,0% Ophtalmologie 87,5% 8,3% 4,2% ORL 54,5% 27,3% 18,2% Pédiatrie 5,9% 11,8% 82,4% Pneumologie 27,3% 27,3% 45,5% Psychiatrie 19,4% 13,9% 66,7% Radiodiagnostic et imagerie médicale 63,3% 26,7% 10,0% Radiothérapie et onco-radiothérapie 66,7% 16,7% 16,7% Réanimation médicale 0,0% 0,0% 100,0% Rhumatologie 42,9% 28,6% 28,6% Santé publique et médecine sociale 0,0% 0,0% 100,0% Stomatologie 0,0% 0,0% 100,0% 16

19 Département du Cantal Qualification Libéral Mixte Salarié Anatomie et cytologie-pathologique 100,0% 0,0% 0,0% Anesthésie-réanimation 37,5% 0,0% 62,5% Biologie médicale 0,0% 0,0% 100,0% Cardiologie et maladies vasculaires 22,2% 33,3% 44,4% Chirurgie générale 33,3% 0,0% 66,7% Chirurgie orthopédique et traumatologie 40,0% 10,0% 50,0% CPRE 0,0% 100,0% 0,0% Chirurgie urologique 75,0% 25,0% 0,0% Chirurgie vasculaire 66,7% 33,3% 0,0% Chirurgie viscérale et digestive 0,0% 0,0% 100,0% Dermatologie et vénéréologie 80,0% 0,0% 20,0% Endocrinologie et métabolisme 33,3% 33,3% 33,3% Gastro-entérologie et hépatologie 14,3% 57,1% 28,6% Gériatrie 0,0% 0,0% 100,0% Gynécologie médicale 25,0% 50,0% 25,0% Gynécologie médicale et obstétrique 0,0% 100,0% 0,0% Gynécologie-obstétrique 0,0% 37,5% 62,5% Médecine du travail 0,0% 0,0% 100,0% Médecine générale 56,6% 9,2% 34,2% Médecine interne 0,0% 50,0% 50,0% Médecine nucléaire 100,0% 0,0% 0,0% Médecine physique ou de réadaptation 0,0% 50,0% 50,0% Néphrologie 100,0% 0,0% 0,0% Neurologie 0,0% 100,0% 0,0% Oncologie médicale 50,0% 0,0% 50,0% Ophtalmologie 44,4% 44,4% 11,1% ORL 33,3% 33,3% 33,3% Pédiatrie 33,3% 0,0% 66,7% Pneumologie 40,0% 0,0% 60,0% Psychiatrie 8,3% 0,0% 91,7% Radiodiagnostic et imagerie médicale 57,1% 14,3% 28,6% Radiothérapie et onco-radiothérapie 50,0% 50,0% 0,0% Rhumatologie 50,0% 50,0% 0,0% Santé publique et médecine sociale 0,0% 0,0% 100,0% 17

20 Département de la Haute-Loire Qualification Libéral Mixte Salarié Anesthésie-réanimation 25,0% 0,0% 75,0% Biologie médicale 33,3% 0,0% 66,7% Cardiologie et maladies vasculaires 33,3% 44,4% 22,2% Chirurgie générale 40,0% 40,0% 20,0% Chirurgie maxillo-faciale 0,0% 100,0% 0,0% Chirurgie orthopédique et traumatologie 20,0% 20,0% 60,0% Chirurgie vasculaire 0,0% 100,0% 0,0% Chirurgie viscérale et digestive 0,0% 66,7% 33,3% Dermatologie et vénéréologie 40,0% 60,0% 0,0% Endocrinologie et métabolisme 0,0% 0,0% 100,0% Gastro-entérologie et hépatologie 40,0% 20,0% 40,0% Gériatrie 0,0% 0,0% 100,0% Gynécologie médicale 100,0% 0,0% 0,0% Gynécologie médicale et obstétrique 100,0% 0,0% 0,0% Gynécologie-obstétrique 16,7% 33,3% 50,0% Médecine du travail 0,0% 0,0% 100,0% Médecine générale 59,1% 10,5% 30,4% Médecine interne 0,0% 33,3% 66,7% Médecine physique et de réadaptation 0,0% 33,3% 66,7% Néphrologie 0,0% 20,0% 80,0% Neurologie 33,3% 0,0% 66,7% Ophtalmologie 53,8% 30,8% 15,4% ORL 20,0% 80,0% 0,0% Pédiatrie 0,0% 14,3% 85,7% Pneumologie 0,0% 25,0% 75,0% Psychiatrie 15,8% 15,8% 68,4% Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent 0,0% 33,3% 66,7% Radiodiagnostic et imagerie médicale 66,7% 8,3% 25,0% Radiothérapie et onco-radiothérapie 0,0% 0,0% 100,0% Rhumatologie 50,0% 50,0% 0,0% Santé publique et médecine sociale 0,0% 0,0% 100,0% 18

21 Département du Puy-de-Dôme Qualification Libéral Mixte Salarié Anatomie et cytologie-pathologique 33,3% 4,8% 61,9% Anesthésie-réanimation 23,4% 2,9% 73,7% Biologie médicale 27,6% 0,0% 72,4% Cardiologie et maladies vasculaires 39,7% 34,9% 25,4% Chirurgie générale 18,4% 6,1% 75,5% Chirurgie infantile 0,0% 0,0% 100,0% Chirurgie maxillo-faciale 66,7% 0,0% 33,3% Chirurgie orthopédique et traumatologie 77,3% 9,1% 13,6% CPRE 80,0% 0,0% 20,0% Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire 0,0% 42,9% 57,1% Chirurgie urologique 58,3% 25,0% 16,7% Chirurgie vasculaire 25,0% 50,0% 25,0% Chirurgie viscérale et digestive 57,1% 0,0% 42,9% Dermatologie et vénéréologie 58,8% 23,5% 17,6% Endocrinologie et métabolisme 15,4% 23,1% 61,5% Gastro-entérologie et hépatologie 38,2% 14,7% 47,1% Génétique médicale 0,0% 0,0% 100,0% Gériatrie 0,0% 0,0% 100,0% Gynécologie médicale 69,2% 23,1% 7,7% Gynécologie médicale et obstétrique 42,1% 36,8% 21,1% Gynécologie-obstétrique 36,4% 18,2% 45,5% Hématologie 0,0% 0,0% 100,0% Médecine du travail 0,0% 0,0% 100,0% Médecine générale 59,7% 6,8% 33,4% Médecine interne 5,9% 2,9% 91,2% Médecine nucléaire 18,2% 0,0% 81,8% Médecine physique et de réadaptation 7,7% 0,0% 92,3% Néphrologie 0,0% 0,0% 100,0% Neurochirurgie 9,1% 36,4% 54,5% Neurologie 25,0% 15,0% 60,0% Neuro-psychiatrie 0,0% 0,0% 100,0% Onco-hématologie 0,0% 0,0% 100,0% Oncologie médicale 33,3% 0,0% 66,7% Ophtalmologie 61,3% 24,2% 14,5% ORL 55,0% 25,0% 20,0% Pédiatrie 20,0% 14,7% 65,3% Pneumologie 42,9% 9,5% 47,6% Psychiatrie 31,1% 13,3% 55,6% Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent 0,0% 0,0% 100,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 44,6% 12,0% 43,4% Radiothérapie et onco-radiothérapie 10,0% 10,0% 80,0% Réanimation médicale 0,0% 0,0% 100,0% Rhumatologie 56,7% 6,7% 36,7% Santé publique et médecine sociale 0,0% 0,0% 100,0% Stomatologie 100,0% 0,0% 0,0% 19

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23 II.4 De la densité régionale à la densité départementale Avec une densité moyenne de 295 médecins en activité régulière pour habitants, la région Auvergne se situe dans la moyenne de l intervalle de confiance. Graphique n 11 : Densité régionale en activité régulière Densité Moyenne 364,9 366,4 IC à 95% pour la moyenne 321,0 321,5 322,4 331,5 332,4 332,5 336,8 Moyenne : 299,7/100000hbs 262,0 251,0 238,5 241,7 269,9 272,3 272,7 286,4 286,5 290,7 295,0 298,4 298,7 Picardie Centre Haute-Normandie Champagne-Ardenne Bourgogne Basse-Normandie Pays-de-la-Loire Poitou-Charentes Nord-Pas-de-Calais Lorraine Auvergne Franche-Comté Bretagne Rhône-Alpes Corse Alsace Midi-Pyrénées Aquitaine Limousin Languedoc-Roussillon PACA Ile-de-France D après les analyses ordinales et les données Omphale 2, la densité régionale sera de 301,4 médecins en activité régulière pour habitants en Tableau n 4 : Densité départementale en activité régulière en 2013 Densité 2013 Densité MG Densité SPE Allier 248,4 131,1 117,4 Cantal 252,8 153,3 99,5 Haute-Loire 193,9 127,6 66,3 Puy-de-Dôme 335,9 147,5 188,4 *densité pour habitants 2 Selon la définition INSEE : Omphale (outil méthodologique de projection d'habitants, d'actifs, de logements et d'élèves) est une application qui comprend un modèle théorique de projection de la population, des bases de données démographiques, des techniques d'analyse démographique et des outils de construction de scénarios pour le futur. 21

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25 III LA SITUATION ACTUELLE Nombre d internes en médecine à former par spécialité médicale. Tableau n 5 : Nombre d internes à former pour la période (arrêté au 10 juillet 2012) CLERMONT-FERRAND TOTAL Anatomie et cytologie pathologique Anesthésie-réanimation Biologie médicale Cardiologie et maladies vasculaires Chirurgie générale Chirurgie orale Dermatologie et vénérologie Endocrinologie, Diabète, Maladies métaboliques Gastro-entérologie et hépatologie Génétique médicale Gynécologie médicale Gynécologie-obstétrique Hématologie Médecine du travail Médecine générale Médecine interne Médecine nucléaire Médecine physique et de réadaptation Néphrologie Neurochirurgie Neurologie Oncologie Ophtalmologie ORL et chirurgie cervico-faciale Pédiatrie Pneumologie Psychiatrie Radiodiagnostic et imagerie médicale Rhumatologie Santé publique Total

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27 IV LE SOLDE DES ENTRÉES IV.1 Les effectifs Au cours de l année 2012, la région Auvergne a enregistré 132 nouvelles inscriptions se répartissant de la manière suivante : Graphique n 12 : Répartition départementale des nouvelles inscriptions en Auvergne Allier 13,6% Cantal 7,6% Puy-de-Dôme 66,7% Haute Loire 12,1% IV.2 Le profil démographique L âge moyen de l inscription au tableau de l Ordre des Médecins, permettant l exercice de la médecine, est de 34 ans 3 en région Auvergne : 33 ans 4 pour les femmes et 35 ans 5 pour les hommes. Graphique n 13 : Pyramide des âges des nouveaux inscrits >=50 ans Hommes 35 ans ans 44% Femmes 33 ans 56% ans ans ans <30 ans Moyenne nationale : 34,1 ans 4 Moyenne nationale Femmes : 33 ans 5 Moyenne nationale Hommes : 36 ans 25

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29 IV.3 L origine des diplômes 74,2% des médecins nouvellement inscrits, en région Auvergne au cours de l année 2012, sont titulaires d un diplôme français. 14,4% sont détenteurs d un diplôme européen et 11,4% d un diplôme extra-européen. Graphique n 14 : Origine des diplômes des nouveaux inscrits région Auvergne Europe 14,4% Extra-Europe 11,4% France 74,2% À l échelon départemental, on constate que les nouveaux inscrits dans le département du Puy-de-Dôme sont quasi-exclusivement titulaires d un diplôme français. À contrario, dans le département du Cantal, les médecins détenteurs d un diplôme français ou extra-européen représentent équitablement 30% des nouveaux inscrits et 40% sont des européens. Graphique n 15 : Origine des diplômes des nouveaux inscrits à l échelle départementale 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Allier Cantal Haute Loire Puy-de-Dôme France Europe Extra-Europe 27

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31 IV.4 Les modes d exercice IV.4.1 En première inscription Lors de la première inscription à l Ordre, 63,6% des jeunes médecins ont fait le choix d exercer en secteur salarié et 20,4% ont privilégié un exercice libéral/mixte. Graphique n 16 : Modes d inscription des nouveaux inscrits Graphique n 17 : Modes d inscription des nouveaux inscrits Allier Cantal Haute-Loire Puy-de-Dôme 29

32 IV.4.2 Les modes d exercice en première inscription selon les qualifications Département de l Allier Libellé des spécialités Libéral Salarié Anesthésie-réanimation 0,0% 100,0% Biologie médicale 0,0% 100,0% Chirurgie générale 100,0% 0,0% Chirurgie orthopédique et traumatologie 0,0% 100,0% Gastro-entérologie et hépatologie 0,0% 100,0% Gériatrie 0,0% 100,0% Gynécologie-obstétrique 0,0% 100,0% Médecine générale 60,0% 40,0% Neurologie 0,0% 100,0% Oncologie médicale 0,0% 100,0% Pédiatrie 0,0% 100,0% Département du Cantal Libellé des spécialités Libéral Mixte Salarié Remplaçant Gynécologie-obstétrique 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Médecine du travail 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Médecine générale 50,0% 25,0% 25,0% 0,0% Médecine physique et de réadaptation 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Pédiatrie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Pneumologie 0,0% 0,0% 0,0% 100,0% Département de la Haute-Loire Libellé des spécialités Libéral Mixte Salarié Remplaçant Biologie médicale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Chirurgie orthopédique et traumatologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Médecine générale 54,5% 9,1% 9,1% 27,3% Médecine physique et de réadaptation 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Psychiatrie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Santé publique et médecine sociale 0,0% 0,0% 0,0% 100,0% 30

33 Département du Puy-de-Dôme Libellé des spécialités Libéral Mixte Salarié Remplaçant Anatomie et cytologie-pathologique 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Anesthésie-réanimation 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Biologie médicale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Cardiologie et maladies vasculaires 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Chirurgie générale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Chirurgie infantile 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Chirurgie viscérale et digestive 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Dermatologie et vénéréologie 0,0% 0,0% 33,3% 66,7% Endocrinologie et métabolisme 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Gastro-entérologie et hépatologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Gynécologie-obstétrique 0,0% 0,0% 75,0% 25,0% Médecine du travail 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Médecine générale 35,5% 6,5% 19,4% 38,7% Médecine interne 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Néphrologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Neurochirurgie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Onco-hématologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Oncologie médicale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Ophtalmologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Pédiatrie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Pneumologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Psychiatrie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 0,0% 0,0% 88,9% 11,1% Radiothérapie et onco-radiothérapie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Rhumatologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% 31

34 IV.4.3 Les premières inscriptions Cinq ans plus tard Au cours de l année 2007, 103 médecins se sont inscrits pour la première fois à un conseil départemental de l Ordre des médecins de la région Auvergne. Ils exerçaient selon les modes d exercice suivants : Graphique n 18 : Modes d exercice des nouveaux inscrits au 1 er janvier 2008 région Auvergne Graphique n 19 : Modes d exercice des nouveaux inscrits au 1 er janvier 2008 Allier Cantal Haute-Loire Puy-de-Dôme Cinq ans plus tard 32

35 Parmi les 103 nouveaux inscrits au cours de l année 2007, 18 médecins ont quitté la région Auvergne soit : -67% dans le département du cantal -25% dans le département du Puy-de-Dôme Graphique n 20 : Modes d exercice 5 ans plus tard région Auvergne Graphique n 21 : Modes d exercice 5 ans plus tard Allier Cantal Haute-Loire Puy-de-Dôme 33

36 Région Auvergne Tableau n 6 : Modes d exercice par spécialité, cinq ans après la première inscription Libellé des spécialités Libéral Mixte Salarié Remplaçants Anesthésie-réanimation 14,3% 0,0% 85,7% 0,0% Biologie médicale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Cardiologie et maladies vasculaires 50,0% 0,0% 50,0% 0,0% Chirurgie maxillo-faciale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Chirurgie vasculaire 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% Dermatologie et vénéréologie 66,7% 0,0% 33,3% 0,0% Endocrinologie et métabolisme 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Gastro-entérologie et hépatologie 50,0% 0,0% 50,0% 0,0% Hématologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Médecine du travail 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Médecine générale 65,6% 0,0% 32,3% 2,1% Médecine interne 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Médecine physique et de réadaptation 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Neurologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Oncologie médicale 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% Onco-hématologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Ophtalmologie 0,0% 50,0% 50,0% 0,0% ORL 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Pédiatrie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Pneumologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Psychiatrie 16,7% 33,3% 50,0% 0,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 16,7% 33,3% 50,0% 0,0% Santé publique et médecine sociale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% 34

37 Département de l Allier Tableau n 7 : Modes d exercice par spécialité, cinq ans après la première inscription Libellé des spécialités Libéral Mixte Salarié Dermatologie et vénéréologie 0,0% 0,0% 100,0% Endocrinologie et métabolisme 0,0% 0,0% 100,0% Médecine du travail 0,0% 0,0% 100,0% Médecine générale 100,0% 0,0% 0,0% Médecine physique et de réadaptation 0,0% 0,0% 100,0% Ophtalmologie 0,0% 100,0% 0,0% ORL 0,0% 0,0% 100,0% Pédiatrie 0,0% 0,0% 100,0% Pneumologie 0,0% 0,0% 100,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 0,0% 66,7% 33,3% Santé publique et médecine sociale 0,0% 0,0% 100,0% Département du Cantal Tableau n 8 : Modes d exercice par spécialité, cinq ans après la première inscription Libellé des spécialités Libéral Salarié Médecine générale 100% 0% Pédiatrie 0% 100% Département de la Haute-Loire Tableau n 9 : Modes d exercice par spécialité, cinq ans après la première inscription Libellé des spécialités Libéral Salarié Cardiologie et maladies vasculaires 100,0% 0,0% Médecine générale 50,0% 50,0% Pédiatrie 0,0% 100,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 0,0% 100,0% 35

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39 Département du Puy-de-Dôme Tableau n 10 : Modes d exercice par spécialité, cinq ans après la première inscription Libellé des spécialités Libéral Mixte Salarié Remplaçants Anesthésie-réanimation 14,3% 0,0% 85,7% 0,0% Biologie médicale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Cardiologie et maladies vasculaires 33,3% 0,0% 66,7% 0,0% Chirurgie maxillo-faciale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Chirurgie vasculaire 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% Dermatologie et vénéréologie 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% Gastro-entérologie et hépatologie 50,0% 0,0% 50,0% 0,0% Hématologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Médecine générale 60,2% 0,0% 35,0% 4,8% Médecine interne 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Neurologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Oncologie médicale 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% Onco-hématologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Ophtalmologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Pédiatrie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Psychiatrie 16,7% 33,3% 50,0% 0,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% Santé publique et médecine sociale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% 37

40 Graphique n 22 : L évolution de l exercice libéral cinq ans plus tard 100,0% 90,0% 80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% Anesthésie-réanimation Biologie médicale Cardiologie et maladies vasculaires Chirurgie maxillo-faciale Chirurgie générale Chirurgie vasculaire Dermatologie et vénéréologie Endocrinologie et métabolisme Gastro-entérologie et hépatologie Hématologie Médecine générale Médecine interne Neurologie Onco-hématologie Oncologie médicale Ophtalmologie ORL Pédiatrie Pneumologie Psychiatrie Radiodiagnostic et imagerie médicale Rhumatologie Santé publique et médecine sociale

41 Graphique n 23 : L évolution de l exercice salarié cinq ans plus tard 100,0% 90,0% 80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% Anesthésie-réanimation Biologie médicale Cardiologie et maladies vasculaires Chirurgie maxillo-faciale Chirurgie générale Dermatologie et vénéréologie Endocrinologie et métabolisme Gastro-entérologie et hépatologie Hématologie Médecine générale Médecine interne Neurologie Onco-hématologie Oncologie médicale Ophtalmologie ORL Pédiatrie Pneumologie Psychiatrie Radiodiagnostic et imagerie médicale Rhumatologie Santé publique et médecine sociale

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43 IV.4.4 Le profil démographique des nouveaux inscrits cinq ans plus tard Les médecins s étant inscrits au tableau de l Ordre pour la première fois en 2007 dans les départements de l Auvergne sont représentés à 55% par les hommes et à 45% par les femmes : 82% d entre eux sont nés en France. Parmi les médecins qui sont nés en France et qui exercent en Auvergne, 56% sont originaires d un des quatre départements. 80% ont obtenu leur diplôme en France et majoritairement à Clermont- Ferrand (88,2%). 41

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45 V LES SOINS DE PREMIER RECOURS - MÉDECINE GÉNÉRALE V.1 Définition Selon l article L de la loi HPST, les missions du médecin généraliste de premier recours sont notamment les suivantes : «1 Contribuer à l'offre de soins ambulatoire, en assurant pour ses patients la prévention, le dépistage, le diagnostic, le traitement et le suivi des maladies ainsi que l'éducation pour la santé. Cette mission peut s'exercer dans les établissements de santé ou médico-sociaux ; «2 Orienter ses patients, selon leurs besoins, dans le système de soins et le secteur médico-social ; «3 S'assurer de la coordination des soins nécessaire à ses patients ; «4 Veiller à l'application individualisée des protocoles et recommandations pour les affections nécessitant des soins prolongés et contribuer au suivi des maladies chroniques, en coopération avec les autres professionnels qui participent à la prise en charge du patient ; «5 S'assurer de la synthèse des informations transmises par les différents professionnels de santé ; «6 Contribuer aux actions de prévention et de dépistage ; «7 Participer à la mission de service public de permanence des soins dans les conditions fixées à l'article L ; «8 Contribuer à l'accueil et à la formation des stagiaires de deuxième et troisième cycles d'études médicales.» 43

46 V.2 Les médecins généralistes libéraux et mixtes en activité régulière Actuellement, les bassins de vie de la région Auvergne recensent médecins généralistes libéraux et mixtes ; soit une baisse des effectifs de 6,7% ces six dernières années. Graphique n 24 : Les médecins généralistes libéraux et mixtes de l observé à l attendu // Région Graphique n 25 : Les médecins généralistes libéraux et mixtes de l observé à l attendu // Départements Allier Haute-Loire Cantal Puy-de-Dôme NB : MG départements voisins exclus 44

47 V.2.1 L âge Âgés en moyenne de 52 ans, les hommes représentent 64% des médecins généralistes libéraux et mixtes de la région Auvergne. Graphique n 26 : Pyramide des âges région Auvergne >=65 ans Hommes 54 ans 64% Femmes 49 ans 36% ans ans ans ans ans ans <=34 ans % des médecins généralistes libéraux et mixtes sont âgés de 60 ans et plus et 14% sont âgés de moins de 40 ans. Parmi les jeunes générations de moins de 40 ans, les femmes représentent 56% des effectifs. Carte n 1 : Profil démographie des médecins généralistes libéraux et mixtes à l échelle départementale situation en 2013 Profil démographique Médecins généralistes libéraux et mixtes à l'échelle départementale - situation en 2013 Allier 54 ans <40 ans : 9,8% >=60 ans : 32,4% Puy-de-Dôme 52 ans <40 ans : 17% >=60 ans : 25,2% Cantal 52 ans <40 ans : 18% >=60 ans : 30,7% Haute-Loire 52 ans <40 ans : 17% >=60 ans : 26,6% Source : CNOM 2013 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois,

48 V.2.2 L approche territoriale à l échelle des bassins de vie A Les effectifs Les bassins de vie sont composés en moyenne de 19 médecins généralistes libéraux et mixtes. Entre 2007 et 2013, les effectifs moyens étaient de 21 médecins généralistes libéraux et mixtes. Durant cette période, 48 bassins de vie ont enregistré une baisse des effectifs de médecins généralistes libéraux et mixtes allant de -60% pour le bassin de vie de Saint-Gervais-D auvergne à -1% (Puy-en-Velay). 18 bassins de vie maintiennent leurs effectifs tandis que 21 enregistrent une augmentation pouvant aller de +3% (Issoire) à +100% (Condat). Carte n 2 : Variation des effectifs de médecins généralistes libéraux et mixtes à l échelle des bassins de vie Variation des effectifs de médecins généralistes libéraux et mixtes entre 2007/2013 à l'échelle des bassins de vie ALLIER PUY-DE-DOME CANTAL HAUTE-LOIRE Variation 2007/2013 Stagnation (18) Augmentation (21) Diminution (48) Source : CNOM 2007/2013 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois,

49 La présence des médecins généralistes libéraux et mixtes est à corréler avec le comportement de la population générale. On note que certains bassins de vie qui enregistrent une baisse des effectifs en médecine générale sont également confrontés à une diminution de la population générale. Il s agit des bassins de vie suivants : Giat, Riom-es-Montagnes, Saugues, Mauriac, Thiers, Chaudes-Aigues, Murat, Bourbon-Lancy, Pontaumur, Varennes-sur-Allier, Ydes, Bort-les-Orgues, Craponne-sur- Arzon, Saint-Georges-de-Mons, Saint-Etienne, Ambert, Ussel, Besse-et-Saint- Anastaise, Saint-Eloy-les-Mines, Lapalisse, Digoin, La Pacaudière, Auzances, Commentry, Lurcy-Lévis. À contrario, des bassins de vie recensent une diminution des médecins généralistes libéraux et mixtes alors que la population générale a augmenté. Se pose alors la question de l accessibilité aux soins primaires. Il s agit des bassins de vie suivants : Carte n 3 : Variation des effectifs en médecine générale et hausse de la population générale Variation des effectifs en médecine générale et hausse de la population générale ALLIER PUY-DE-DOME CANTAL HAUTE-LOIRE Variation 2007/2013 Stagnation (18) Augmentation (21) Diminution (48) Augmentation de la population Source : CNOM 2007/2013 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois,

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51 B La densité Un bassin de vie compte en moyenne 9 médecins généralistes libéraux et mixtes pour habitants. 43% des bassins de vie de la région Auvergne sont caractérisés par une densité faible. Carte n 4 : Densité des médecins généralistes libéraux et mixtes pour habitants à l échelle des bassins de vie Densité des médecins généralistes libéraux et mixtes pour habitants à l'échelle des bassins de vie ALLIER PUY-DE-DOME CANTAL HAUTE-LOIRE Densité pour habitants Densité faible (37) Densité moyenne (15) Densité forte (35) Source : CNOM 2013, INSEE Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois,

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53 VI LES SPÉCIALITÉS EN ACCÈS DIRECT La loi du 9 août 2004 portant réforme de l Assurance Maladie a mis en place le dispositif du médecin traitant entré en vigueur le 1 er janvier Ce dispositif consiste à demander à tous les assurés âgés de plus de 16 ans de choisir un médecin comme médecin traitant, qui sera chargé de coordonner son parcours dans le système de soins. Les spécialités de : gynécologie médicale et obstétrique, gynécologie médicale, ophtalmologie, pédiatrie, psychiatrie, neuropsychiatrie et stomatologie 7 restent accessibles en accès direct. 7 Compte tenu du caractère très spécifique des spécialités de neuropsychiatrie et de stomatologie et de la demande de soins, nous n analyserons pas dans ce document l approche démographique à l échelle des bassins de vie de ces deux spécialités, eu égard aux faibles effectifs. 51

54 VI.1 Les gynécologues médicaux La spécialité de gynécologie médicale comprend les spécialistes en gynécologie médicale et obstétrique et les spécialistes en gynécologie médicale. Au cours de l année 2013, les bassins de vie de la région Auvergne recensent 50 gynécologues médicaux inscrits aux tableaux des Ordres départementaux en activité régulière avec un mode d exercice libéral ou mixte. Sur la période , les effectifs ont diminué de 22%. Cette tendance va se confirmer sur la période (-18%). Graphique n 27 : Effectifs des gynécologues médicaux en mode d exercice libéral/mixte sur la période 2008/ Âgés en moyenne de 59 ans, les gynécologues médicaux sont majoritairement représentés par des femmes (86%). Graphique n 28 : Pyramide des âges des gynécologues médicaux >=65 ans ans Hommes 60 ans 14 % Femmes 59 ans 86% ans ans ans ans ans <=34 ans 52

55 Carte n 5 : Densité et variation des gynécologues médicaux à l échelle des bassins de vie Densité des gynécologues médicaux en mode d'exercice libéral et mixte ALLIER PUY-DE-DOME HAUTE-LOIRE CANTAL Densité pour femmes Pas de gynécologues (libéral/mixte) (73) Densité faible (4) Densité moyenne (6) Densité forte (4) Source : CNOM, INSEE Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2013 Variation des effectifs des gynécologues médicaux en mode d'exercice libéral et mixte sur la période 2008/2013 ALLIER PUY-DE-DOME HAUTE-LOIRE CANTAL Variation des effectifs Stagnation (8) Diminution (7) Pas de gynécologues médicaux (libéral/mixte) (72) Source : CNOM, INSEE Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois,

56 VI.2 Les ophtalmologistes Au cours de l année 2013, les bassins de vie de la région Auvergne recensent 128 ophtalmologistes inscrits aux tableaux des Ordres départementaux en activité régulière avec un mode d exercice libéral ou mixte. Sur la période , les effectifs ont augmenté de 4,9%. Cette tendance va se confirmer sur la période (+3,1%). Graphique n 29 : Effectifs des ophtalmologistes en mode d exercice libéral/mixte sur la période 2007/ Âgés en moyenne de 56 ans, les ophtalmologistes libéraux et mixtes sont majoritairement représentés quasi-équitablement entre les hommes et les femmes. Graphique n 30 : Pyramide des âges des ophtalmologistes >=65 ans ans Hommes 55 ans 51% Femmes 56 ans 49% ans ans ans ans ans 7 2 <=34 ans 1 54

57 Carte n 6 : Densité et variation des ophtalmologistes à l échelle des bassins de vie Densité des ophtalmologistes en mode d'exercice libéral et mixte ALLIER PUY-DE-DOME HAUTE-LOIRE CANTAL Densité pour habitants Pas d'ophtalmologistes (libéral/mixte) (68) Densité faible (6) Densité moyenne (8) Densité forte (5) Source : CNOM, INSEE Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2013 Variation des effectifs des ophtalmologistes en mode d'exercice libéral et mixte sur la période 2007/2013 ALLIER PUY-DE-DOME HAUTE-LOIRE CANTAL Variation des effectifs Stagnation (9) Augmentation (6) Diminution (5) Pas d'ophtalmologistes (libéral/mixte) (67) Source : CNOM, INSEE Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois,

58 VI.3 Les pédiatres Au cours de l année 2013, les bassins de vie de la région Auvergne recensent 48 pédiatres inscrits aux tableaux des Ordres départementaux en activité régulière avec un mode d exercice libéral ou mixte. Sur la période , les effectifs ont diminué de 18,6%. Cette tendance va se confirmer sur la période (-14,6%). Graphique n 31 : Effectifs des pédiatres en mode d exercice libéral/mixte sur la période 2007/ Âgés en moyenne de 55 ans, les pédiatres libéraux et mixtes sont représentés à 40% par des hommes et à 60% par des femmes. Graphique n 32 : Pyramide des âges des pédiatres >=65 ans ans Hommes 59 ans 40% Femmes 52 ans 60% ans ans ans ans ans 3 <=34 ans 56

59 Carte n 7 : Densité et variation des pédiatres à l échelle des bassins de vie Densité des pédiatres en mode d'exercice libéral et mixte ALLIER PUY-DE-DOME HAUTE-LOIRE Densité pour enfants de moins de 15 ans Pas de pédiatres (libéral/mixte) (79) Densité faible (2) Densité moyenne (5) Densité forte (1) CANTAL Source : CNOM, INSEE Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2013 Variation des effectifs des pédiatres en mode d'exercice libéral et mixte sur la période 2007/2013 ALLIER PUY-DE-DOME HAUTE-LOIRE CANTAL Variation des effectifs Stagnation (2) Augmentation (1) Diminution (8) Pas de pédiatres (libéral/mixte) (76) Source : CNOM, INSEE Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois,

60 VI.4 Les psychiatres Au cours de l année 2013, les bassins de vie de la région Auvergne recensent 114 psychiatres inscrits aux tableaux des Ordres départementaux en activité régulière avec un mode d exercice libéral ou mixte. Sur la période , les effectifs ont diminué de 5,8%. Cette tendance va se confirmer sur la période (-4,4%). Graphique n 33 : Effectifs des psychiatres en mode d exercice libéral/mixte sur la période 2007/ Âgés en moyenne de 55 ans, les psychiatres libéraux et mixtes sont représentés par des hommes (64%). Graphique n 34 : Pyramide des âges des psychiatres >=65 ans ans Hommes 55 ans 64% Femmes 55 ans 36% ans ans ans ans ans 6 1 <=34 ans

61 Carte n 8 : Densité et variation des psychiatres à l échelle des bassins de vie Densité des psychiatres en mode d'exercice libéral et mixte ALLIER PUY-DE-DOME HAUTE-LOIRE CANTAL Densité pour habitants Pas de psychiatres (libéral/mixte) (78) Densité faible (1) Densité moyenne (7) Densité forte (1) Source : CNOM, INSEE Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2013 Variation des effectifs des psychiatres en mode d'exercice libéral et mixte sur la période 2007/2013 ALLIER PUY-DE-DOME HAUTE-LOIRE CANTAL Variation des effectifs Stagnation (1) Augmentation (3) Diminution (8) Pas de psychiatres (libéral/mixte) (75) Source : CNOM, INSEE Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois,

62 CONSEIL NATIONAL DE L ORDRE DES MÉDECINS 180 boulevard Haussmann Paris Contact : Santé Publique et Démographie Médicale Tél. : le_breton.gwenaelle@cn.medecin.fr