Nerf obturateur. Anatomie descriptive topographique fonctionnel et clinique

Transcription

1 Nerf obturateur Anatomie descriptive topographique fonctionnel et clinique

2 introduction Nerf mixte. une branche terminale du plexus lombaire. il nait des branches antérieures des racines rachidiennes L2 L3 L4.

3 Trajet - Rapports Il émerge au bord médial du muscle grand psoas et plonge verticalement dans la fosse ilio-lombale. Il passe en arrière de la bifurcation des vaisseaux iliaques communs pour continuer dans le petit bassin sur le muscle obturateur interne et au dessus des vaisseaux obturateurs au contact des nœuds lymphatiques iliaques externes. Il chemine dans le canal obturateur au bord supérieur du foramen obturé puis s'oriente vers l'avant pour se terminer en deux branches terminales qui descendent en avant et en arrière du muscle court adducteur.

4 Branches Collatérales Nerfs du muscle obturateur externe. nerfs articulaires de la hanche. Terminales Il se divise en deux rameaux : Antérieur superficiel qui se trouve en avant du muscle court adducteur et en arrière du pectiné et du long adducteur ; il va donner: -nerf pour le pectiné (inconstant). -nerf du court adducteur. -nerf du long adducteur. -nerf du gracile. -rameau cutané anastomosé avec le nerf saphène pour la face interne du tiers inférieur de la cuisse et pour la face interne du genou.

5 suite Postérieur: ou profonde comprise entre le court adducteur en avant et le grand adducteur en arrière ; et qui va donner: -rameau pour l articulation de la hanche. -nerf du grand adducteur (faisceau supérieur et moyen). -rameaux pour le court adducteur. -filet pour l artère poplitée.

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7 Fonction Motrice : -Adduction et rotation latérale de la hanche. - flexion et rotation médiale du genou. Sensitive : -moitié inférieure de la face médiale de la cuisse. -face médiale du genou.

8 Anatomie clinique Syndrome du nerf obturateur: Ce syndrome est en rapport avec une compression du nerf obturateur au niveau du canal obturateur. Le canal obturateur encore appelé canal sous-pubien est long de 3 centimètres. Il est limité: - En haut par le rebord osseux de la gouttière sous-pubienne - En bas et d'arrière en avant par le bord supérieur du muscle obturateur interne, le bord supérieur de la membrane obturatrice interne ;la membrane obturatrice externe et le bord supérieur du muscle obturateur externe. C'est au niveau de ce canal que le nerf obturateur se divise en ses deux branches terminale antérieure et postérieure

9 suite CAUSES - traumatiques (fracture du pubis) - hernies obturatrices - rétrécissement du canal obturateur - complications de la chirurgie génito-urinaire - parfois on ne retrouve pas de cause spécifique. SYMPTOMES Il s'agit de douleurs de l'aine et la face postérieure de la cuisse Douleurs augmentées lors de poussées abdominales Elles ne sont pas calmées par le repos. Un déficit moteur des adducteurs de la cuisse est objectivé par l'examen clinique. TRAITEMENT Il repose sur l'administration d'anti-inflammatoires locaux et généraux La chirurgie peut parfois être indispensable et consiste en la section intra-pelvienne du nerf.

10 suite En cas de déficit isolé l atteinte est très peu marquée car il existe de nombreuses compensations ; le long adducteur étant innervé par le nerf fémoral sur le plan moteur et sur le plan sensitif il existe également de nombreuses compensations à partir des nerfs fémorale et sciatique. On aura donc un déficit de l adduction de la hanche avec impossibilité de croiser les membres inférieurs tandis qu à la marche la cuisse aura tendance à aller vers le dehors. Les lésion traumatiques du nerf obturateur peuvent survenir lors des fractures du bassin ; pendant l accouchement ou de hernie obturatrice.