Gestion du risque aspergillaire lié aux travaux dans un établissement multi-sites : Création d un système d évaluation et de surveillance

Transcription

1 Gestin du risque aspergillaire lié aux travaux dans un établissement multi-sites : Créatin d un système d évaluatin et de surveillance C Thédra, JP Musset, C Fèvre, D Lecinte, UFHHLIN, Directin des Travaux, CHSF C Thédra UFHHLIN 2009

2 Prblématique générale - 1 Aspergillus : Champignn filamenteux Travaux : Réservir envirnnemental Spres résistantes Cntaminatin aérprtée Majrent risque transmissin Aspergillus (murs, faux-plafnds) C Thédra, UFHHLIN, 2009

3 Prblématique générale - 2 Aspergillse invasive : Pénétratin des spres d Aspergillus par vie respiratire prvquant une pneumpathie aiguë Tuchant les patients immundéprimés Mrbidité : 30 à 50 % Mrtalité : 50 à 90% [Préventin du risque aspergillaire chez les patients immundéprimés (Hématlgie, Transplantatin), ANAES et SFHH, 2000] C Thédra, UFHHLIN, 2009

4 Prblématique générale - 3 Facteurs de risques liés à état immundépressin de l hôte : Neutrpénie sévère u prlngée : 500 PN / mm3 pendant 2 semaines u plus < 100 PN / mm3 Crticthérapie élevée et prlngée Clnisatin des vies aériennes / Aspergillus Antécédents aspergillse invasive Allgreffe cellules suches hématpïétiques [Préventin du risque aspergillaire chez les patients immundéprimés, ANAES et SFHH, 2000] C Thédra, UFHHLIN, 2009

5 Prblématique lcale CH Sud-Francilien = multi-sites, 914 lits : Gilles-de-Crbeil à Crbeil-Essnnes Médical Luise-Michel à Evry Chirurgical Albert-Calmette à Yerres SSR Prblématique dispersée sur les sites : Principaux services à risques : Hématlgie à Crbeil (20 autgreffes / an) Réadaptatin cardiaque à Yerres Evry principalement Crbeil Services techniques : Evry EOH : principalement Crbeil Cmment gérer le risque lié aux travaux sur l ensemble du CHSF? C Thédra, UFHHLIN, 2009

6 But et bjectifs But : Gérer les risques liés aux travaux, et ntamment le risque aspergillaire Objectifs : Créer un système d évaluatin et de surveillance standardisé, afin de : Evaluer le niveau de risque Emettre des recmmandatins Surveiller les travaux à risque Diffuser des rapprts de surveillance C Thédra, UFHHLIN, 2009

7 Matériel et méthdes - 1 Chix des référentiels : Hygiène et Architecture dans les établissements de santé. COTEREEHOS, DRASS Rhône-Alpes, Infectins nscmiales chez les patients d établissements de santé liées aux travaux de cnstructin. Atténuer le risque d aspergillse, de léginellse et d autres infectins. Relevé des Maladies Transmissibles au Canada, Santé Canada, Recmmandatin N E Guide du binettyage. Grupe Permanent d Etude des Marchés d Equipement et de Furnitures des Centres de Sins et des Labratires (GPEM / SL), C Thédra, UFHHLIN, 2009

8 En 2004 Rédactin de 4 prcédures par l EOH : 1 lgigramme décisinnel 2 grilles de recueil : Matériel et méthdes - 2 «Evaluatin du niveau de risque et émissin de recmmandatins» «Visite de l EOH» 1 répartitin des lcaux en znes à risque infectieux (niveaux 1 à 4) Validatin par le SCSE (Sus Cmité de Sécurité Envirnnementale) puis le CLIN C Thédra, UFHHLIN, 2009

9 Matériel et méthdes - 3 Prjet de travaux finalisé La Directin des Travaux prévient l EOH 1 ère grille L EOH évalue le niveau de risque et émet des recmmandatins écrites 1 u 2 sans ppulatin à risque - Niveau de risque infectieux des lcaux? - Ppulatin expsée = ppulatin à risque? 3 u 4 et 1 u 2 avec ppulatin à risque La Directin de la Lgistique s en ccupe, pas l EOH 2 ème grille L EOH surveille les travaux Cntacter respnsables pur mesures crrectives immédiates Nn Cntinuer surveillance jusqu à fin travaux Recmmandatins bservées? Oui C Thédra, UFHHLIN, 2009

10 Matériel et méthdes er temps réunin des partenaires : er temps Cadre du service / EOH / services techniques Visualiser sur plan les travaux et / u visite sur site Evaluer le niveau de risque (1 ère grille de recueil) : Définir le type de travaux : - Type I : grs œuvre extérieur - Type II et III : dans bâtiment service à risque, grs œuvre (type II), aménagement, maintenance (type III) Définir la zne de risques infectieux Planifier la réalisatin des travaux Ccher les recmmandatins parmi une liste de 5 à 8 items (même grille) C Thédra, UFHHLIN, 2009

11 Matériel et méthdes ème temps visite de risques par l EOH : ème temps Pendant les travaux 2 ème grille de recueil Ccher recmmandatins mises en place Pssibilité de nter les dysfnctinnements Envi des 2 grilles renseignées : Le jur même (rec u visite) par curriel Directins des travaux, de la lgistique et des sins Président du CLIN Chef et cadre du service Intendants, sciété de ménage extérieure C Thédra, UFHHLIN, 2009

12 Résultats - 1 Type de travaux entrepris depuis 2004 Type I Type II Type III Travaux d extérieur Grs œuvre Travaux dans le bâtiment Grs œuvre Travaux dans le bâtiment Type aménagement 0% 75% 25% C Thédra, UFHHLIN, 2009

13 Résultats réunins et recmmandatins émises en 4 ans 81 visites de risque Applicatin glbale des recmmandatins en améliratin (nn significatif entre 2004 et 2008 p = 0,08) R ecm m andatins appliquées % % 0% 20% 40% 60% 80% 100% C Thédra, UFHHLIN, 2009

14 Résultats - 3 Respect islement zne de travaux : 3 principaux items sur les 8 : Cnfinement Entretien Plan de des lcaux circulatin , ,24 0,95 0, ,00 1, ,75 0, ,40 0,86 0,06 Dysfnctinnements ntés : décllement sas, tapis anti-salissures, plan de circulatin, traces de pussière, prtes nn fermées, C Thédra, UFHHLIN, 2009

15 Discussin - 1 La recmmandatin la plus suivie Entretien pluriqutidien des lcaux Les recmmandatins les mins suivies Etanchéité des barrières Affichage du plan de circulatin Dysfnctinnements suvent ntés Traces de pussière venant du chantier Tapis anti-salissures : absent, saturé, nn pelé C Thédra, UFHHLIN, 2009

16 Avantages : Technique standardisée Traçabilité des recmmandatins et des visites Rapidité du système d émissin Curriel le jur même Incnvénient : Impssibilité de cntrôler les travaux : Week-end Activité multi-sites Sus-effectifs Travaux «pirate» Discussin - 2 C Thédra, UFHHLIN, 2009

17 Discussin - 3 Objectifs d améliratin : 80 à 85 % d bservance glbale des recmmandatins Etre plus dispnible pur les visites de chantiers Créer la surveillance envirnnementale (cntrôle des surfaces dans le nuveau site purvu de chambres à flux laminaire) C Thédra, UFHHLIN, 2009