Service de cardiologie, Pôle Thoracique, Vasculaire et Métabolique CHU Rennes

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1 Service de cardiologie, Pôle Thoracique, Vasculaire et Métabolique CHU Rennes

2 L environnement actuel de l activité TAVI Comment simplifier l organisation pré-tavi?

3 L environnement actuel de l activité TAVI CENTRES TAVI Des centres TAVI répondant à un «cahier des charges»

4 47 CENTRES TAVI AMIENS 1 HOPITAL SUD - CHU AMIENS ANGERS 2 C.H.U. D' ANGERS BESANCON 3 Hop Jean Minioz BOIS- BERNARD 4 HOPITAL DE BOIS- BERNARD- LENS BORDEAUX 5 CLINIQUE SAINT- AUGUSTIN BREST CEDEX 6 CHU HOPITAL CAVALE BLANCHE BRON 7 Hôpital Cardiologique Louis Pradel CAEN 8 CENTRE PRIVE ST MARTIN CAEN CEDEX 09 9 CHU COTE DE NACRE - CAEN CALUIRE- ET- CUIRE 10 INFIRMERIE PROTESTANTE DE LYON CLERMONT- FERRAND CEDEX 1 11 C.H.U. - HOPITAL G. MONTPIED CRETEIL 12 CHU Henri Mondor DIJON 13 HOPITAL DU BOCAGE - CHU DIJON GRENOBLE CEDEX CHU GRENOBLE - MICHALLON LE CHESNAY 15 CENTRE DE PARLY II LE PLESSIS- ROBINSON 16 CENTRE MARIE LANNELONGUE LILLE 17 CHRU de Lille - Hôpital Cardiologique BOIS BERNARD/HOP. DE LENS 18 POLYCLINIQUE DU BOIS/LENS Limoges Cedex 19 CHU DUPUYTREN LIMOGES LYON 20 CLINIQUE DE LA SAUVEGARDE MARSEILLE CEDEX 5 21 HOPITAL LA TIMONE - CHU MASSY 22 INSTITUT JACQUES CARTIER - ICPS METZ 23 HOPITAL- CLINIQUE CLAUDE BERNARD MONTPELLIER 24 CLINIQUE du MILLENAIRE MONTPELLIER CEDEX 05 MARSEILLE MULHOUSE CEDEX NANTES CEDEX 1 NEUILLY PARIS PARIS CEDEX 13 PARIS CEDEX 15 PARIS CEDEX 18 PESSAC CEDEX POITIERS RENNES CEDEX 09 ROUEN CEDEX SAINT- DENIS CEDEX SAINT- ETIENNE SAINT- LAURENT- DU- VAR STRASBOURG CEDEX TOULOUSE CEDEX 04 TOULOUSE CEDEX 3 TOURS TOURS VANDOEUVRE- LES- NANCY CEDEX VILLEURBANNE 25 CHU MONTPELLIER 26 Hopital St JOSEPH 27 C.H. DU MOENCHSBERG - MULLER 28 HOPITAL LAENNEC - CHU NORD 29 CLINIQUE AMBROISE PARE 30 INSTITUT MUTUALISTE MONTSOURIS 31 GROUPE PITIE SALPETRIERE (AP- HP) 32 HOPITAL EUROPEEN GEORGES POMPIDOU 33 GROUPE BICHAT CLAUDE BERNARD 34 CHU HOPITAUX DE BORDEAUX 35 CHU - LA MILETRIE 36 C.H.U DE RENNES CHU ROUEN 38 CENTRE CARDIOLOGIQUE DU NORD 39 CHU SAINT ETIENNE - 40 INSTITUT ARNAULT TZANCK 41 CHU DE STRASBOURG 42 CHU TOULOUSE 43 CLINIQUE PASTEUR 44 CLINIQUE SAINT GATIEN 45 HOPITAL TROUSSEAU - CHU 46 HOPITAL DE BRABOIS - CHU DE NANCY 47 CLINIQUE DU TONKIN

5 Des centres TAVI répondant à un «cahier des charges» Le cahier des charges doit-il être modifié?

6 Modalités imposées de suivi des poses de bioprothèses valvulaires aortiques

7 RCP

8 Circuits patients multiples

9 Service des Urgences Cardiologue de ville Cardiologue hospitalier Se Cardiologie Coronarographie Se Cardiologie Coronarographie Angioscanner Bilan insuffisance cardiaque, angor, syncope, bilan chirurgie extracardiaque, autre Se Cardiologie Coronarographie Angioscanner Chirurgie cardiaque Se Cardiologie Coronarographie Angioscanner Chirurgie cardiaque Activité TAVI BILAN PRE-OPERATOIRE BILAN TAVI BILAN RAC Consultation cardiologue «TAVI» Consultation chirurgien cardiaque avec activité TAVI Consultation chirurgien cardiaque sans activité TAVI RCP Réunion de concertation Pluridisciplinaire Surveillance Traitement médical Consultation d anesthésie Dilatation Au ballon TAVI Chirurgie Bilan Complémentaire A rediscuter Décision sans avoir vu le patient?

10 L environnement actuel de l activité TAVI Comment simplifier l organisation pré-tavi?

11 Information des correspondants EPU Votre bon candidat pour le TAVI Le ou les circuits préconisés localement Informer vos correspondants qu il faut laisser les portes «ouvertes»

12 et rappeler les messages simples Le patient doit être symptomatique et les symptômes doivent pouvoir être attribués au RAC

13 Comment (peut-on) simplifier le bilan TAVI? Bilan biologique, albumine, NT pro BNP Bilan hépatique Echocardiographie avec mesure diamètre de l anneau EFR Bilan stomatologique RP EDTSA Coronarographie Evaluation gérontologique Fonction rénale Angioscanner aorte synchronisé Angioscanner sans injection AngioIRM

14 Comment (peut-on) simplifier la sélection TAVI? Tout dossier doit-il être discuté en RCP? Comment organiser la RCP? A quel stade le dossier doit être discuté en RCP? Avant l angioscanner? Après l angioscanner? Avant tout bilan?

15 Tout dossier doit-il être discuté en RCP?

16 Tout dossier doit-il être discuté en RCP? Toute ressemblance avec une personne existante ou ayant existé serait fortuite

17 Tout dossier doit-il être discuté en RCP? 150 staffs TAVI, > 900 dossiers discutés 19 % 37 % 5 % 8 % 31 % Staff n 1 02/04/2009

18 Tout dossier doit-il être discuté en RCP? Cas particulier des patients dont le bilan a été réalisé dans un centre autre que le centre TAVI? Plusieurs possibilités Dossier adressé au centre TAVI pour discussion en RCP (Transfert scanner sur serveur d imagerie) RCP en visio-conférence? RCP dans le centre? Centres avec activité TAVI «déportée» Appel téléphonique au cardiologue interventionnel qui fait du TAVI et RCP à deux Appel téléphonique au chirurgien et RCP à deux Autre.

19 Comment organiser la RCP?? Chirurgiens cardiaque Cardiologues interventionnels Gérontologues Anesthésistes Radiologues Cardiologues non interventionnels Echographistes

20 La relecture du scanner

21 Tous les candidats au TAVI ne peuvent être vus par un gérontologue

22 Programme TAVI Importance des infirmières de recherche clinique Importance des secrétaire et/ ou infirmières de programmation (programmation des bilans et des procédures)

23 Pour conclure Un programme TAVI prend du temps +++ même en «optimisant» l organisation Le temps de la procédure n est pas le temps le plus long Pas de recette miracle et pas de recette unique pour «simplifier l organisation prétavi» Attention à ne pas trop simplifier trop vite L information des correspondants en amont +++ La RCP reste incontournable Cibler les dossiers à discuter en RCP et le moment de les discuter Organiser l évaluation gérontologique et sélectionner les patients pour laquelle elle est nécessaire Implication de tout un service, voir d un pole Protocoliser la prise en charge (indications, circuits internes, convention inter-établissements)

24 Merci!

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