PICC : Utilisation et entretien des cathéters veineux centraux insérés en voie périphérique

Transcription

1 PICC : Utilisation et entretien des cathéters veineux centraux insérés en voie périphérique EOH Classeur de rattachement : Activité principale du service Sous-thème : Pratique soignante Version 1 CLIN P 121 Diffusé en : Septembre 2012 Fin de validité Page 1/5 1 Objet Ce document présente le dispositif des PICC et décrit les soins infirmiers relatifs à celui-ci. L objectif est de connaitre les bonnes pratiques sur l entretien des PICC afin de maitriser et de réduire les risques de complications liées à ce dispositif. 2 Domaines d application IDE, IADE, Puéricultrice tous secteurs, IBODE, Manipulateur en radiologie 3 Définitions ou abréviations PICC : Peripherally Inserted Central Catheter, est un cathéter veineux central inséré par voie périphérique (Veine profonde du bras) remontant jusqu au confluent atrio-cave supérieur SHA: Solution Hydro-Alcoolique DAOM: Déchet Assimilé aux Ordures Ménagères DASRI : Déchet d Activités de Soins à Risques Infectieux 4 Documents associés CLIN MO47 : Hygiène des mains CLIN MO58 : Entretien des dispositifs médicaux dans les unités de soins Vidéo : pansement du PICC au Centre Hospitalier de Chambéry CLIN MO 101 : Désobstruction des voies veineuses centrales 5 Annexes Aucun 6 Références bibliographiques Fiche conseil pour la prévention du risque infectieux- Cathéter central inséré par voie périphérique ou PICC- Septembre CCLIN Sud-est 7 Historique des mises à jour et tableau des visas N version Date Historique des mises à jour Pages 1 Juillet 2012 Création --- Rédaction MG Demange (IDE EOH), AS Peillon (IDE A7), B Gaspardel (IDE HAD), F Poli (IDE B1) Vérification I Khamou (IDE EMS) etfo Malaval (Médecin EOH), Annie Biboud (DSI) Validation CLIN : E.Forestier PICC Zone d insertion du PICC Coeur

2 Approbation DS : MP Chanoine 8 Description de l activité 8.1 Pose et Indications Il est posé par un praticien au bloc opératoire ou en radiologie. sous guidage échographique et radiologique Il est utilisé pour l administration de traitements parentéraux de longue durée. 8.2 Les différents matériels Les cathéters : Ils existent avec une ou plusieurs lumières. Cathéter avec clamps Ceux-ci peuvent recevoir des injections sous pression tel que les produits de contraste. La vitesse d injection de ces produits est indiquée sur le clamp du cathéter Cathéter avec à l extrémité distale une valve de groshung Ce cathéter ne peut pas être utilisé pour des injections sous pression, comme les produits de contraste en radio par exemple. Il ne comporte pas de clamp. Lorsqu il n est pas utilisé la valve se ferme automatiquement Cathéter avec des valves intégrées Lors des manipulations, les valves se ferment automatiquement lorsque l on n utilise pas le cathéter. Les valves bidirectionnelles : Certains PICC peuvent être munis de valves bidirectionnelles qui permettent les injections. Elles doivent être changées tous les huit jours (1fois /2 aux changements de tubulures). Avant toute utilisation de ces valves il est impératif de réaliser une désinfection de 30 secondes de l embout de la valve avec un antiseptique alcoolique avant d insérer la seringue ou tubulure Au CH de Chambéry on utilisera des robinets à 3 voies. service Version 1 -juillet 2012 page 2 / total 6

3 8.2.2 Les dispositifs adhésifs de fixation Il en existe deux sur le marché, ils sont à manipuler avec des gants stériles Ouverture des deux ailettes par «déclipage» Ouverture à velcro 8.3 Manipulations et surveillance Toute manipulation sur le PICC doit être réalisée dans des conditions d asepsie rigoureuse. Surveillance journalière - Surveillance du point de ponction quotidiennement (rougeur, induration, écoulement, ) - Surveillance avant chaque injection de la perméabilité et de la présence d un retour veineux Manipulations des lignes de perfusions - Toutes manipulations s effectuent avec des mains désinfectées avec de la SHA, et des compresses stériles imprégnées d antiseptique alcoolique. - Changer la ligne principale de perfusion (prolongateur inclus) tous les 4 jours. - Changer systématiquement les perfuseurs après chaque produit sanguin ou dérivés, et injection de lipides. - Utiliser uniquement des seringues de 10ml minimum pour injecter sur le PICC, entre chaque produit, faire un rinçage pulsé au sérum physiologique - Quand le PICC n est plus utilisé, et au minimum une fois par semaine, effectuer un rinçage pulsé de 10 ml sérum physiologique (en 3 coups brefs). - Si le PICC est muni d un clamp, le fermer lors de la non utilisation du PICC Réfection du pansement 1) Fréquence : - Le premier pansement est réalisé après la pose du PICC, puis : - A J+1 après la pose du PICC - Tous les 7 jours - Dés que le pansement est souillé ou décollé 2) Tenue : - Charlotte et masque pour le soignant et masque pour le patient - Pour l HAD une casaque non stérile 3) Matériel : Sur un guéridon entretenu : service Version 1 -juillet 2012 page 3 / total 6

4 4) Technique : - Installer le bras du patient de manière confortable et pratique pour le soin - Glisser un champ non stérile sous le bras du patient - Compter le nombre de graduations apparentes entre le point d insertion et l embout du cathéter - Enfiler une paire de gants non stériles - Retirer le pansement transparent en l étirant des 2 côtés vers l extérieur - Eliminer le pansement, retirer les gants - Préparer votre guéridon : disposer le champ stérile déconditionner dessus 5 paquets de compresses stériles (4 pour l antisepsie et 1 pour maintenir le cathéter lors du dernier temps) le dispositif de fixation spécifique avec sa bandelette adhésive le pansement transparent - Enfiler une paire de gants stériles - Ouvrir les ailettes du dispositif adhésif de fixation du PICC et déloger le cathéter en prenant soin de ne pas le retirer, fixer le sur le coté grâce à la bandelette adhésive. Geste à réaliser avec beaucoup de précaution afin d éviter d enfoncer ou de retirer le PICC - Retirer le dispositif adhésif de fixation, éliminer le ainsi que les gants dans la filière à déchets adaptée - Enfiler la deuxième paire de gants stériles - Réaliser l antisepsie cutanée en 4 temps du point d insertion et largement jusqu à la périphérie - Retirer la bandelette adhésive par étirement latéral - En maintenant le cathéter avec des compresses stériles, ajustez le PICC line dans le nouveau dispositif de fixation, flèche orientée vers le point de ponction. - En appui sur les mains, fermez les ailettes du pansement fixateur. - Orienter le pansement fixateur de façon pratique - Retirer le film de protection du pansement fixateur d'un côté, puis de l'autre, et coller le à la peau Veiller à ce que le nombre de graduations apparentes reste identique tout au long du soin service Version 1 -juillet 2012 page 4 / total 6 5 paquets de compresses stériles Savon antiseptique et antiseptique alcoolique de la même gamme Povidone iodéee ou chlorhexidine Eau stérile 2 paires de gants stériles 1 champ de table stérile 1 champ de protection 1 dispositif adhésif de fixation du PICC 1 pansement adhésif transparent étanche 1 paire de gants non stériles 1 sac DAOM Si le pansement est souillé par un liquide biologique : 1 sac DASRI SHA

5 - Placer le pansement transparent largement sur le cathéter et le pansement fixateur, en respectant le sens du brassard. - Eliminer les gants stériles et réaliser une désinfection des mains Particularité des prélèvements sanguins sur PICC - En cas de prélèvement sur un cathéter multi-voies, penser à arrêter les perfusions qui passent sur les autres lumières afin de ne pas fausser le prélèvement - Penser à réaliser une purge de deux tubes secs (pour les hémocultures voir protocole CLIN MO 44) - Réaliser un rinçage pulsé avec 10ml de sérum physiologique (si cathéter multi voies : penser à rincer toutes les voies) après le prélèvement. Transfusion La transfusion est possible sur Picc, en respectant les précautions suivantes : - ne pas brancher un autre produit en Y - rincer le Picc line après la transfusion avec un rinçage pulsé de sérum physiologique - le débit est moindre qu avec une voie classique car lumière plus petite - Si la transfusion est urgente ou la maitrise de l injection sur Picc insuffisante, privilégier la mise en place d une voie périphérique classique de gros calibre. Retrait du PICC Le retrait d un PICC peut se faire par un infirmier sur prescription médicale. Le cathéter est retiré dès que son indication n est plus indispensable ou lors d apparition de complications mécaniques (thrombose ) ou infectieuses. Le retrait est un geste aseptique : - Désinfecter les mains par du SHA - Mettre des gants non stériles - Retirer le pansement et le système de fixation - Appliquer une compresse imprégnée d antiseptique alcoolique sur le point de ponction - Retirer le cathéter et réaliser une compression à l aide d une compresse stérile, jusqu à l arrêt du saignement et recouvrir d un pansement sec stérile. En cas de suspicion d infection du cathéter envoyer l extrémité distale du cathéter (couper 2 cm avec un ciseau stérile) prélevé stérilement au laboratoire. Hygiène corporelle Si le patient souhaite prendre une douche, évité de mouiller le bras porteur de PICC et protéger celui-ci par une manchette plastique (commande droguerie) Traçabilité Le médecin aura pris soin de noter lors de la pose dans le dossier et le carnet de suivi le positionnement exact du cathéter (nombre de graduations apparentes). Celles-ci seront vérifiées à chaque réfection de pansement. Pour la continuité de la prise en charge, il est important de noter une synthèse des événements survenus lors de l hospitalisation dans le livret remis au patient lors de la pose du cathéter et dans le dossier patient. Complication service Version 1 -juillet 2012 page 5 / total 6

6 Toute anomalie (absence de reflux, déplacement ou obstruction du cathéter doit être transmise au médecin service Version 1 -juillet 2012 page 6 / total 6