Pour l'obtention du Doctorat en Médecine

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1 UNIVERSITE MOHAMMED V- SOUISSI FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE -RABAT- ANNEE: 200 THESE N : La technique de scarf dans le traitement de l'hallux valgus THESE Présentée et soutenue publiquement le :.. PAR Mme. Naoual ELADNANI Née le 31 Mai 1980 à Khénifra Pour l'obtention du Doctorat en Médecine MOTS CLES Scarf Ŕ Hallux - Valgus. JURY Mr. A. EL BARDOUNI Professeur de Traumato-Orthopédie Mr. My O. LAMRANI Professeur de Traumato-Orthopédie Mr. A. ABBASSI Professeur Agrégé de Chirurgie Générale Mr. M. KHARMAZ Professeur Agrégé de Traumato-Orthopédie PRESIDENT RAPPORTEUR JUGES

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3 UNIVERSITE MOHAMMED V- SOUISSI FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT DOYENS HONORAIRES : : Docteur Ahdelmalek FARAJ : Professeur Abdellatif BERBICH : Professeur Bachir LAZRAK : Professeur Taieb CHKILI : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI : Professeur Abdelmajid BELMAHI ADMINISTRATION : Doyen : Professeur Najia HAJJAJ Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et Estudiantines Professeur Mohammed JIDDANE Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Naima LAHBABI-AMRANI Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Yahia CHERRAH Secrétaire Général : Monsieur Mohammed BENABDELLAH PROFESSEURS : Décembre Pr. TOUNSI Abdelkader Pathologie Chirurgicale Février, Septembre, Décembre Pr. ARCHANE My Idriss* Pathologie Médicale 3. Pr. BENOMAR Mohammed Cardiologie 4. Pr. CHAOUI Abdellatif Gynécologie Obstétrique 5. Pr. CHKILI Taieb Neuropsychiatrie Janvier et Décembre Pr. HASSAR Mohamed Pharmacologie Clinique Février Pr. AGOUMI Abdelaziz Parasitologie 8. Pr. BENKIRANE ép. AGOUMI Najia Hématologie 9. Pr. EL BIED ép. IMANI Farida Radiologie Février Mars et Novembre Pr. ARHARBI Mohamed Cardiologie 11. Pr. SLAOUI Abdelmalek Anesthésie Réanimation Mars Pr. LAMDOUAR ép. BOUAZZAOUI Naima Pédiatrie Mars, Avril et Septembre Pr. EL KHAMLICHI Abdeslam Neurochirurgie 14. Pr. MESBAHI Redouane Cardiologie

4 Mai et Octobre Pr. BENOMAR Said* Anatomie Pathologique 16. Pr. BOUZOUBAA Abdelmajid Cardiologie 17. Pr. EL MANOUAR Mohamed Traumatologie-Orthopédie 18. Pr. HAMMANI Ahmed* Cardiologie 19. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire 20. Pr. SBIHI Ahmed Anesthésie Réanimation 21. Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique Mai et Novembre Pr. ABROUQ Ali* Oto-Rhino-Laryngologie 23. Pr. BENOMAR M hammed Chirurgie-Cardio-Vasculaire 24. Pr. BENSOUDA Mohamed Anatomie 25. Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique 26. Pr. CHBICHEB Abdelkrim Biophysique 27. Pr. JIDAL Bouchaib* Chirurgie Maxillo-faciale 28. Pr. LAHBABI ép. AMRANI Naïma Physiologie Novembre Pr. ALAOUI TAHIRI Kébir* Pneumo-phtisiologie 30. Pr. BALAFREJ Amina Pédiatrie 31. Pr. BELLAKHDAR Fouad Neurochirurgie 32. Pr. HAJJAJ ép. HASSOUNI Najia Rhumatologie 33. Pr. SRAIRI Jamal-Eddine Cardiologie Décembre Pr. BOUCETTA Mohamed* Neurochirurgie 35. Pr. EL OUEDDARI Brahim El Khalil Radiothérapie 36. Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne 37. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation 38. Pr. NAJI M Barek * Immuno-Hématologie 39. Pr. SETTAF Abdellatif Chirurgie Novembre et Décembre Pr. BENJELLOUN Halima Cardiologie 41. Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale 42. Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa Neurologie 43. Pr. IHRAI Hssain * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale 44. Pr. IRAQI Ghali Pneumo-phtisiologie 45. Pr. KZADRI Mohamed Oto-Rhino-laryngologie Janvier, Février et Décembre Pr. AJANA Ali Radiologie 47. Pr. AMMAR Fanid Pathologie Chirurgicale 48. Pr. CHAHED OUAZZANI ép.taobane Houria Gastro-Entérologie 49. Pr. EL FASSY FIHRI Mohamed Taoufiq Pneumo-phtisiologie 50. Pr. EL HAITEM Naïma Cardiologie 51. Pr. EL MANSOURI Abdellah* Chimie-Toxicologie Expertise 52. Pr. EL YAACOUBI Moradh Traumatologie Orthopédie 53. Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Gastro-Entérologie 54. Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne

5 55. Pr. OHAYON Victor* Médecine Interne 56. Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie Décembre Pr. BENHMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique 58. Pr. DAFIRI Rachida Radiologie 59. Pr. FAIK Mohamed Urologie 60. Pr. FIKRI BEN BRAHIM Noureddine Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène 61. Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie 62. Pr. TOULOUNE Farida* Médecine Interne Décembre 1989 Janvier et Novembre Pr. ABIR ép. KHALIL Saadia Cardiologie 64. Pr. ACHOUR Ahmed* Chirurgicale 65. Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne 66. Pr. AOUNI Mohamed Médecine Interne 67. Pr. AZENDOUR BENACEUR* Oto-Rhino-Laryngologie 68. Pr. BENAMEUR Mohamed* Radiologie 69. Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali Cardiologie 70. Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale 71. Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale 72. Pr. FARCHADO Fouzia ép.benabdellah Pédiatrique 73. Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne 74. Pr. HACHIMI Mohamed Urologie 75. Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique 76. Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique 77. Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie 78. Pr. SEDRATI Omar* Dermatologie 79. Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation 80. Pr. TERHZAZ Abdellah* Ophtalmologie Février Avril Juillet et Décembre Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique 82. Pr. ATMANI Mohamed* Anesthésie Réanimation 83. Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation 84. Pr. BAYAHIA ép. HASSAM Rabéa Néphrologie 85. Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale 86. Pr. BENABDELLAH Chahrazad Hématologie 87. Pr. BENCHEKROUN BELABBES Abdelatif Chirurgie Générale 88. Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique 89. Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie 90. Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique 91. Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie 92. Pr. CHANA El Houssaine* Ophtalmologie 93. Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie 94. Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie 95. Pr. FAJRI Ahmed* Psychiatrie 96. Pr. JANATI Idrissi Mohamed* Chirurgie Générale 97. Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie 98. Pr. NEJMI Maati Anesthésie-Réanimation 99. Pr. OUAALINE Mohammed* Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène 100. Pr. SOULAYMANI ép.bencheikh Rachida Pharmacologie

6 101. Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique Décembre Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale 103. Pr. BENOUDA Amina Microbiologie 104. Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation 105. Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie 106. Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie 107. Pr. CHAKIR Noureddine Radiologie 108. Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstetrique 109. Pr. DAOUDI Rajae Ophtalmologie 110. Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique 111. Pr. EL HADDOURY Mohamed Anesthésie Réanimation 112. Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie 113. Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie 114. Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne 115. Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie 116. Pr. OUAZZANI TAIBI Med Charaf Eddine Gynécologie Obstétrique 117. Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale 118. Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie Mars Pr. AGNAOU Lahcen Ophtalmologie 120. Pr. AL BAROUDI Saad Chirurgie Générale 121. Pr. ARJI Moha* Anesthésie Réanimation 122. Pr. BENCHERIFA Fatiha Ophtalmologie 123. Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie 124. Pr. BENJELLOUN Samir Chirurgie Générale 125. Pr. BENRAIS Nozha Biophysique 126. Pr. BOUNASSE Mohammed* Pédiatrie 127. Pr. CAOUI Malika Biophysique 128. Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métabolique 129. Pr. EL AMRANI ép. AHALLAT Sabah Gynécologie Obstétrique 130. Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie 131. Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato Orthopédie 132. Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie 133. Pr. EL IDRISSI LAMGHARI Abdennaceur Médecine Interne 134. Pr. EL KIRAT Abdelmajid* Chirurgie Cardio- Vasculaire 135. Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale 136. Pr. ESSAKALI Malika Immunologie 137. Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique 138. Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne 139. Pr. HDA Ali* Médecine Interne 140. Pr. HASSAM Badredine Dermatologie 141. Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale 142. Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique 143. Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie Orthopédie 144. Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie Orthopédie 145. Pr. MOSSEDDAQ Rachid* Neurologie 146. Pr. OULBACHA Said Chirurgie Générale 147. Pr. RHRAB Brahim Gynécologie Obstétrique 148. Pr. SENOUCI ép. BELKHADIR Karima Dermatologie

7 149. Pr. SLAOUI Anas Chirurgie Cardio-vasculaire Mars Pr. ABBAR Mohamed* Urologie 151. Pr. ABDELHAK M barek Chirurgie - Pédiatrique 152. Pr. BELAIDI Halima Neurologie 153. Pr. BARHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique 154. Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie 155. Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie -Obstétrique 156. Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie -Orthopédie 157. Pr. CHAMI Ilham Radiologie 158. Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie 159. Pr. EL ABBADI Najia Neurochirurgie 160. Pr. HANINE Ahmed* Radiologie 161. Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale 162. Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique 163. Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie Mars Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale 165. Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale 166. Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique 167. Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique 168. Pr. BELLAHNECH Zakaria Urologie 169. Pr. BEDDOUCHE Amoqrane* Urologie 170. Pr. BENAZZOUZ Mustapha Gastro-Entérologie 171. Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne 172. Pr. DIMOU M'barek* Anesthésie Réanimation 173. Pr. DRISSI KAMILI Mohammed Nordine* Anesthésie Réanimation 174. Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale 175. Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie 176. Pr. FERHATI Driss Gynécologie Obstétrique 177. Pr. HASSOUNI Fadil Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène 178. Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie 179. Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie 180. Pr. IBRAHIMY Wafaa Ophtalmologie 182. Pr. BENOMAR ALI Neurologie 183. Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale 184. Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale 185. Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie 186. Pr. KABBAJ Najat Radiologie 187. Pr. LAZRAK Khalid (M) Traumatologie Orthopédie 188. Pr. OUTIFA Mohamed* Gynécologie Obstétrique Décembre Pr. AMIL Touriya* Radiologie 190. Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie 191. Pr. BELMAHI Amin Chirurgie réparatrice et plastique 192. Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie 193. Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale 194. Pr. EL MELLOUKI Ouafae* Parasitologie 195. Pr. GAMRA Lamiae Anatomie Pathologique 196. Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie 197. Pr. MAHFOUDI M barek* Radiologie

8 198. Pr. MOHAMMADINE EL Hamid Chirurgie Générale 199. Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne 200. Pr. MOULINE Soumaya Pneumo-phtisiologie 201. Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie Orthopédie 202. Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie 203. Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie Novembre Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie Obstétrique 205. Pr. BEN AMAR Abdesselem Chirurgie Générale 206. Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie 207. Pr. BIROUK Nazha Neurologie 208. Pr. BOULAICH Mohamed O.RL Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie 210. Pr. DERRAZ Said Neurochirurgie 211. Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie 212. Pr. FELLAT Nadia Cardiologie 213. Pr. GUEDDARI Fatima Zohra Radiologie 214. Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation 215. Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique 216. Pr. KANOUNI NAWAL Physiologie 217. Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie 218. Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale 219. Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie 220. Pr. NAZZI M barek* Cardiologie 221. Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie 222. Pr. SAFI Lahcen* Anesthésie Réanimation 223. Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie 224. Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique Novembre Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie 226. Pr. KHATOURI Ali* Cardiologie 227. Pr. LABRAIMI Ahmed* Anatomie Pathologique Novembre Pr. AFIFI RAJAA Gastro - Entérologie 229. Pr. AIT BENASSER MOULAY Ali* Pneumo-phtisiologie 230. Pr. ALOUANE Mohammed* Oto- Rhino- Laryngologie 231. Pr. LACHKAR Azouz Urologie 232. Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie 233. Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie 234. Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique 235. Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie 236. Pr. MANSOURI Abdelaziz* Neurochirurgie 237. Pr. NASSIH Mohamed* Stomatologie Et Chirurgie Maxillo Faciale 238. Pr. RIMANI Mouna Anatomie Pathologique 239. Pr. ROUIMI Abdelhadi Neurologie Janvier Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie 241. Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie 242. Pr. BENCHERIF My Zahid Ophtalmologie

9 243. Pr. BENJELLOUN DAKHAMA Badr.Sououd Pédiatrie 244. Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie 245. Pr. CHAOUI Zineb Ophtalmologie 246. Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale 247. Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale 248. Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie 249. Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie 250. Pr. EL OTMANYAzzedine Chirurgie Générale 251. Pr. GHANNAM Rachid Cardiologie 252. Pr. HAMMANI Lahcen Radiologie 253. Pr. ISMAILI Mohamed Hatim Anesthésie-Réanimation 254. Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie 255. Pr. KRAMI Hayat Ennoufouss Gastro-Entérologie 256. Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation 257. Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation 258. Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne Novembre Pr. AIDI Saadia Neurologie 260. Pr. AIT OURHROUIL Mohamed Dermatologie 261. Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie 262. Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale 263. Pr. BENCHEKROUN Nabiha Ophtalmologie 264. Pr. BOUSSELMANE Nabile* Traumatologie Orthopédie 265. Pr. BOUTALEB Najib* Neurologie 266. Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie 267. Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation 268. Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie 269. Pr. EL IDGHIRI Hassan Oto-Rhino-Laryngologie 270. Pr. EL KHADER Khalid Urologie 271. Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie 272. Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques 273. Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation 274. Pr. MANSOURI Aziz Radiothérapie 275. Pr. OUZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie 276. Pr. RZIN Abdelkader* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale 277. Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique 278. Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale PROFESSEURS AGREGES : Décembre Pr. ABABOU Adil Anesthésie-Réanimation 280. Pr. AOUAD Aicha Cardiologie 281. Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation 282. Pr. BELMEKKI Mohammed Ophtalmologie 283. Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie 284. Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie 285. Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie 286. Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie 287. Pr. BENNANI Rajae Cardiologie 288. Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie 289. Pr. BENYOUSSEF Khalil Dermatologie 290. Pr. BERRADA Rachid Gynécologie Obstétrique 291. Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

10 292. Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie 293. Pr. BOUHOUCH Rachida Cardiologie 294. Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie 295. Pr. CHAT Latifa Radiologie 296. Pr. CHELLAOUI Mounia Radiologie 297. Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale 298. Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie 299. Pr. EL HAJOUI Ghziel Samira Gynécologie Obstétrique 300. Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation 301. Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie 302. Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique 303. Pr. EL MOUSSAIF Hamid Ophtalmologie 304. Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale 305. Pr. EL QUESSAR Abdeljlil Radiologie 306. Pr. ETTAIR Said Pédiatrie 307. Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie 308. Pr. GOURINDA Hassan Chirurgie-Pédiatnique 309. Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale 310. Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation 311. Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique 312. Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie 313. Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique 314. Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne 315. Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale 316. Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique 317. Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale 318. Pr. NABIL Samira Gynécologie Obstétrique 319. Pr. NOUINI Yassine Urologie 320. Pr. OUALIM Zouhir* Néphrologie 321. Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale 322. Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique 323. Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie 324. Pr. TAZI MOUKHA Karim Urologie Décembre Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique 326. Pr. AMEUR Ahmed* Urologie 327. Pr. AMRI Rachida Cardiologie 328. Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie 329. Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie 330. Pr. BELGHITI Laila Gynécologie Obstétrique 331. Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques 332. Pr. BENBOUAZZA Karima Rhumatologie 333. Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie 334. Pr. BENZZOUBEIR Nadia* Gastro Enterologie 335. Pr. BERADY Samy* Médecine Interne 336. Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique 337. Pr. BICHRA Mohamed Zakarya Psychiatrie 338. Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale 339. Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie 340. Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique 341. Pr. EL ALJ Haj Ahmcd Urologie 342. Pr. EL BARNOUSSI Leila Gynécologie Obstétrique 343. Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

11 344. Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale 345. Pr. ES-SADEL Abdelhamid Chirurgie Générale 346. Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique 347. Pr. HADDOUR Leila Cardiologie 348. Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie 349. Pr. IKEN Ali Urologie 350. Pr. ISMAEL Farid Traumatologie Orthopédie 351. Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie 352. Pr. KRIOULE Yamina Pédiatrie 353. Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie 354. Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie 355. Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique 356. Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie 357. Pr. MOUSTAINE My Rachid Traumatologie Orthopédie 358. Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne 359. Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie 360. Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie 361. Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale 362. Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie 363. Pr. RHOU Hakima Néphrologie 364. Pr. RKIOUAK Fouad* Endocrinologie et Maladies Métaboliques 365. Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation 366. Pr. THIMOU Amal Pédiatrie 367. Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale 368. Pr. ZRARA Ibtisam* Anatomie Pathologique Janvier Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie 370. Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique 371. Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie 372. Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie 373. Pr. BENRAMDANE Larbi* Chimie Analytique 374. Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation 375. Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale 376. Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie 377. Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique 378. Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie 379. Pr. EL HANCHI Zaki Gynécologie Obstétrique 380. Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie 381. Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie 382. Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale 383. Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie 384. Pr. KARMANE Abdelouahed Ophtalmologie 385. Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique 386. Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie 387. Pr. LEZREK Mohammed* Urologie 388. Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire 389. Pr. NAOUMI Asmae* Ophtalmologie 390. Pr. SAADI Nozha Gynécologie Obstétrique 391. Pr. SASSENOU Ismail* Gastro-Entérologie 392. Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique 393. Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale 394. Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

12 Janvier Pr. ABBASSI Abdelah Chirurgie Réparatrice et Plastique 396. Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale 397. Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie 398. Pr. ALLALI fadoua Rhumatologie 399. Pr. AMAR Yamama Néphrologie 400. Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie 401. Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie 402. Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie 403. Pr. BARAKAT Amina Pédiatrie 404. Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale 405. Pr. BENHARBIT Mohamed Ophtalmologie 406. Pr. BENYASS Aatif Cardiologie 407. Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie 408. Pr. BOUKALATA Salwa Radiologie 409. Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie 410. Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique 411. Pr. EL HAMZAOUI Sakina Microbiologie 412. Pr. HAJJI Leila Cardiologie 413. Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie 414. Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie 415. Pr. KARIM Abdelouahed Ophtalmologie 416. Pr. KENDOUSSI Mohamed* Cardiologie 417. Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio Vasculaire 418. Pr. LYACOUBI Mohammed Parasitologie 419. Pr. NIAMANE Radouane* Rgumatologie 420. Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique 421. Pr. REGRAGUI Asmaa Anatomie Pathologique 422. Pr. SBIHI Souad Histo Embryologie Cytogénétique 423. Pr. TNACHERI OUAZZANI Btissam Ophtalmologie 424. Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique Avril Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie 426. Pr. AFIFI Yasser Dermatologie 427. Pr. AKJOUJ Said* Radiologie 428. Pr. BELGNAOUI Fatima Zahra Dermatologie 429. Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hematologie 430. Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L 431. Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique 432. Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie Pédiatrique 433. Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio-Vasculaire 434. Pr. CHEIKHAOUI Younes Chirurgie Cardio-Vasculaire 435. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique 436. Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie 437. Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-Entérologie 438. Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie 439. Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation 440. Pr. GHADOUANE Mohammed* Urologie 441. Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne 442. Pr. HNAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation 443. Pr. IDRISS LAHLOU Amine Microbiologie 444. Pr. JROUNDI Laila Radiologie 445. Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

13 446. Pr. KILI Amina Pédiatrie 447. Pr. KISRA Hassan Psychiatrie 448. Pr. KISRA Mounir Chirurgie Pédiatrique 449. Pr. KHARCHAFI Aziz* Médecine Interne 450. Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie 451. Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie 452. Pr. NAZIH Naoual O.R.L 453. Pr; OUANASS Abderrazzak Psychiatrie 454. Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie 455. Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie 456. Pr. SEFIANI Sana Anatomie Pathologique 457. Pr. SOUALHI Mouna Pneumo-Phtisiologie 458. Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo-Phtisiologie ENSEIGNANTS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS 1. Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie 2. Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie 3. Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie Embryologie 4. Pr. ANSAR M'hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique 5. Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques 6. Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie 7. Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique 8. Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie 9. Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie 10. Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie 11. Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique 12. Pr. REDHA Ahlam Biochimie 13. Pr. TELLAL Saida* Biochimie 14. Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie 15. Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique * Enseignants Militaires

14 Remerciements

15 A notre maître et Présidente de thèse MR EL BARDOUNI AHMED Professeur de Traumatologie Ŕ orthopédie Nous vous remercions pour le grand honneur que vous nous faites en acceptant de présider cette thèse. Votre compétence, votre dynamisme, ainsi que vos qualités humaines et professionnelles exemplaires ont toujours suscité notre admiration. Qu il soit permis, cher maître, de vous exprimer notre sincère reconnaissance, notre profond respect et notre plus grande estime.

16 A notre maître et rapporteur de thèse Mr LAMRANI MY OMAR Professeur de Traumatologie Ŕ orthopédie Vous nous avez inspiré le sujet de thèse, vous nous avez guidé tout au long de son élaboration, avec bienveillance et compréhension, flexibilité et disponibilité ont été les qualités les plus marquantes au cours de cette collaboration. Votre accueil si simple, pour l un de vos élèves, vos qualités humaines rares, vos qualités professionnelles ont été un enseignant complémentaire pour notre vie professionnelle et privée. Veuillez accepter ici, cher maître, l expression de notre gratitude et l expression de notre profonde reconnaissance

17 A notre maître et juge de thèse Mr. ABASSI ABDELLAH Professeur agrégé EN CHIRURGIE GENERAL C est pour nous un immense plaisir de vous voir siéger parmi le jury de notre thèse. Nous avons toujours été impressionné par vos qualités humaines et professionnelles. Veuillez agréer, cher maître, nos dévouements et notre éternelle reconnaissance.

18 A notre maître et juge de thèse Mr KHARMAZ MOHAMED Professeur agrégé de Traumatologie Ŕ orthopédie Permettez nous de vous remercier pour avoir si gentiment accepté de faire partie de nos juges. En dehors de vos connaissances claires et précises, dont nous avons bénéficié, vos remarquables qualités humaines et professionnelles méritent toute admiration et tout respect. Veuillez trouver ici le témoignage respectueux de notre reconnaissance et admiration.

19 A ceux qui me sont les plus chers A ceux qui toujours crus en moi A ceux qui m ont toujours encourage Je dédie cette thèse à

20 A mon cher père EL ADNANI HOUSSINE Ce modeste travail est le fruit de tout sacrifices déployés pour notre éducation. Vous avez toujours souhaité le meilleur pour nous. Vous avez fournis beaucoup d efforts aussi bien physiques et moraux à notre égard. Vous n avez jamais cessé de nous encourager et de prier pour nous. C est grâce à vos percepts que nous avions appris à compter sur nous-mêmes. vous méritez sans conteste qu on vous décerne les prix «Père Exemplaire». Pére : je t aime et j implore le tout puissant pour qu il t accorde une bonne santé et une vie heureuse.

21 A ma très cher mère ALAOUI LALLA KHADOUJ Tu représentes pour moi le symbole de la bonté par excellence, la source de tendresse et l exemple du dévouement qui n a pas cessé de m encourager et de prier pour moi. Ta prière et ta bénédiction m ont été d un grand secours pour mener à bien mes études. Aucune dédicace ne saurait être assez éloquente pour exprimer ce que tu mérites pour tous les sacrifices que tu n as cessé de me donner depuis ma naissance, durant mon enfance et même à l âge adulte. Tu as fait plus qu une mère puisse faire pour que ces enfants suivent le bon chemin dans leur vie et leurs études. Je te dédie ce travail en témoignage de mon profond amour. Puisse Dieu, le tout puissant, te préserver et t accorder santé, longue vie et bonheur.

22 A mes très chères sœur et frère. MOUHCINE ET SALWA A travers ce travail je vous exprime tout mon amour et mon affection. Sans vous ma vie n aurait pas eu le même goût. Je vous remercie pour tout ce que vous êtes, et je vous souhaite à tous beaucoup de réussite dans vos études mais aussi dans tout le reste.

23 A Ma bien aimée NADIA ET SON MARI Il y a tant de choses à en sécher toute l encre de ce monde mais aucune dédicace ne saurait exprimer mon respect et mon profond amour. Que Dieu vous garde vous et votre petite famille spécialement ma petite rania ; et vous procure santé, langue vie et bonheur éternel.

24 A mon cher mari BEKAR ISMAIL Je remercie Dieu. Le clément de m avoir offert une âme sœur amoureuse, compréhensive et indulgente. Veuillez trouver dans ce travail, dont vous m avez partagé le plaisir de réalisation, mes purs sentiments de reconnaissance et de gratitude. Que Dieu le tout puissant qui nous a réuni sur terre, vous préserve santé et vous offre réussite et prospérité. A ma fille NOHA MON GRAND AMOUR J avais cru que ta naissance allait prendre tout mon temps ; bien au contraire ta présence m a beaucoup encouragée. Je t aime ma chérie et je te dédie ce travail.

25 A MA TANTE PATERNELLE FATIMA ET SA PETITE FAMILLE Vous êtes pour mon ma deuxième famille, je ne peux exprimer avec des mots tout l amour et l affection que j ai pour vous. J ai beaucoup de chance de vous avoir à mes cotés, et je vous souhaite beaucoup de bonheur et de réussite. Veuillez retrouver en ce travail l expression de mon amour, ma gratitude et mon grand attachement. A MES BEAUX PARENTS BEKAR MOHAMED ET HNIZIL ZHOUR Vous nous avez accueillis chez vous, vous nous avez soutenus et aidé dans les moments difficiles. Je vous en serai toujours reconnaissante et soyez assurés de mon estime et mon profond respect.

26 A MON BEAU FRERE ABOUBAKR ET MES BELLES SŒURS AMINA ET SOUKAINA Votre soutien, votre dévouement et votre amour ont été une grande source de motivation pour moi. Votre aide m a toujours été précieux. Je vous souhaite tout le bonheur que vous méritez. Je vous dédie ce modeste travail en guise de remerciement pour vos conseils et encouragements qui m ont toujours poussé à donner le meilleur de moi-même. A TOUS MES ONCLES ET MES TANTES COUSINS ET COUSINES Veuillez trouver dans ce modeste travail l expression de mon affection la plus sincère.

27 A MES CHERES INAS ET KAWTAR Nous voilà arrivées à la fin d un long et difficile parcours. Vous êtes plus que des amies, vous êtes des sœurs. Vous étiez toujours présentes pour me soutenir, m ecouter et me gâter, vous m avez beaucoup aidée, je vous en serez toujours reconnaissante. Je vous aime mes sœurs et je vous dédie ce modeste travail. A toute personne qui a contribué de près ou de loin à la réalisation de ce travail A tous ceux à qui je pense et que j ai omis de citer.

28 Sommaire

29 Abréviations MTP : articulation metatarso-phalangienne. P M1 Gh Dt MV HV M F : phalange. : métatarse. : gauche. : droit : metatarsus varus : hallux valgus : masculin :feminin

30 INTRODUCTION... 1 INTERET DE LA QUESTION... 3 HISTORIQUE... 6 RAPPEL ANATOMIQUE ET PHYSIOLOGIQUE... 8 I- Anatomie... 9 A- Squelette du pied... 9 B- Articulations du pied Articulations du tarse Articulation de l arrière pied Articulation du moyen pied Articulations du métatarse Articulations tarso-métatarsienne Articulations inter-métatarsienne Articulations des orteils Articulation métatrso-phalangienne La région dorsale a- Plan profond b- Plan superficiel La région plantaire a- Plan profond tendineux b- Eléments vasculo-nerveux profonds c- Vaisseaux et nerfs superficiels Articulations inter phalangienne C- Muscles du pied Région dorsale Région plantaire Groupe musculaire moyen Plan profond... 15

31 2-1-2 Plan moyen Plan superficiel Groupe musculaire interne Plan profond Plan superficiel D- Vascularisations et innervations du pied Les artères du pied Les veines du pied Les lymphatiques du pied Innervation du pied II- Biomécanique du pied et du premier rayon A- Biomécanique du pied Notions générales Fonctions du pied Mouvements du pied Les voûtes plantaires B- Biomécanique du premier rayon Notions générales Disposition du premier rayon au sein de l avant pied La stabilité du premier rayon La physiologie de l hallux valgus ANATOMOPATHOLOGIE I- Lésions osseuses et ostéo articulaires A- L exostose B- Valgus phalangien C- Varus du premier métatarsien II- Le désaxage de l articulation métatarso phalangienne III- Réactions cutanées et sous cutanées... 38

32 IV- Lésions associées des orteils voisins ETIOPATHOGENIE I- Notion d hérédité II- Facteurs morphologiques favorisants III- Facteurs valgisant de la chaussure A- La chaussure à bout pointu B- La chaussure à talon haut IV- Les affections prédisposantes REVUE GENERALE SUR LA QUESTION I- La clinique A- Motif de consultation La douleur La déformation Difficultés de chaussages B- Bilan clinique Interrogatoire Examen clinique II- Bilan radiologique A- Les incidences de pied en charge Incidence de face en charge Incidence de profil en charge Incidence des sésamoïdes III- Evolution anatomiques des désordres IV- Classification A- Hallux valgus léger B- Hallux valgus modéré C- Hallux valgus sévère V- Traitement... 64

33 A- Le but B- Les moyens Les moyens orthopédiques Traitement chirurgicales Ostéotomie de SCARF a- La technique b- Les suites opératoires c- Les avantages de la technique de SCARF d- Les complications de la technique de SACRF e- Conclusion Les autres techniques a- La technique mini-invasive b- L ostéotomie basi- métatarsienne c- L ostéotomie du premier cunéiforme d- L ostéotomie distale e- L ostéotomie bipolaires f- L ostéotomie d accourcissement de la première phalange g- L ostéotomie de réaxation h- L ostéotomie mixte i- Méthodes radicales Les complications a- Les complications trophiques b- Les complications des rayons voisins c- Les complications propres aux ostéotomies d- Les complications propres à l arthrodèses e- Récidives f- Défaut de correction... 95

34 LES AUTRES PATHOLOGIES PRINCIPALES ETUDE PRATIQUE I- MATERIELS ET METHODES A- Matériels B- Méthodes RESULTATS I- Les caractéristiques générales A- L âge B- Le sexe C- Le côté atteint II- Etude clinique A- Motif de consultation La douleur Géne au chaussage La déformation La marche B- Délais d évolution C- Bilan clinique Le morphotype du pied L aspect du pied Bursite Les durillons plantaires Les orteils voisins Lésions associées III- Etude radiologique A- Angle M1P1 : valgus phalangien B- L angle M1M2 : metatarsus varus C- L angle M1M

35 D- Classification IV- Traitement Anesthésie Technique Soins postopératoires V- Evolution A- Evolution à court terme B- Evolution à long terme DISCUSSION I- Epidémiologie A- Fréquence selon le sexe B- Fréquence selon l âge C- Fréquence selon le côté atteint II- Les troubles préopératoires A- La douleur B- Le morphotype du pied C- La radiologie a) Valgus phalangien b) Varus métatarsien c) C- résultats VI- Les complications propres à l ostéotomie de SCARF CONCLUSION RESUME BIBLIOGRAPHIE

36 Introduction (1-2)

37 L hallux-valgus est la déformation la plus fréquente de l avant pied. Elle est centrée sue le premier rayon (os cunéiforme médial, premier métatarsien, les 2 phalanges du premier orteil et l appareil gléno-sesmoidien). Cette déformation se traduit cliniquement par : un gros orteil (hallux) dévié en dehors (valgus supérieur a 12 ) un premier métatarsien déplacé en dedans (varus) (angle M1/M2>10 On note par ailleurs, l existence d une tuméfaction dure, ou exostose formée par le sommet de l angle entre le premier métatarsien dévié en dedans et le gros orteil déporté en dehors. Cette exostose correspond a la tête du premier métatarsien, le tendon fléchisseur de l hallux prend la corde de l arc et pérenniste la déformation. Sur le plan radiologique, on parle de l hallux-valgus quand sur une radiographie de face en charge du pied : le valgus du gros orteil, c est-à-dire l angle formé par le premier métatarsien et la première phalange est supérieur à 20 (la valeur normale est comprise entre 8 et 12 ). le varus du premier métatarsien représenté par l angle entre le premier et le deuxième métatarsien est supérieur à 10. L hallux-valgus peut donc être défini comme étant l angulation excessive du premier rayon, associant un valgus phalangien et un adductus métatarsien exagéré dont l origine est plus souvent multiple associant des facteurs mécaniques, congénital, hormonal et +/-féminin.et selon l importance des désaxations on distingue plusieurs degrés de gravité de cette pathologie.

38 Interet de la question

39 Ce sujet tire son intérêt de plusieurs éléments dont les plus important sont illustrés comme suite : la sémiologie du pied est souvent difficile car elle fait appel a des connaissances anatomopathologiques et étiopathogéniques complexe,et les plaintes des patients concernant le premier et deuxième rayon occupent une place prépondérante car il peut entraîner un handicap fonctionnel majeur en retentissant directement sur la fonction la plus importante du pied,qui est la marche dont la phase terminale est exécutée par les orteils,et surtout celle du premier et deuxième rayon qui servent d appui lors du déroulement du pied. Et de ce fait cette pathologie présente un motif très fréquent de consultation. d autre part la pathologie que nous étudions sa corrections a inspiré beaucoup de chirurgiens au point que les méthodes proposés pour son traitement sont très nombreuses qu il serait illusoire de vouloir toutes les décrire,ce qui nous met dans l obligation de choisir les plus efficaces sur le plan fonctionnel Immédiat et sur le plan évolutif et la technique de scarf sujet de notre étude en fais partis.

40 A- Avant pied normal B- Avant pied porteure d un hallux valgus Figure 1

41 Historique

42 Déjà au ХVΙΙΙeme siècle,l affectation est décrite par LEDRAN dans ses observations de chirurgie(1731),par ROUSSELOT(1769)dans «LA TOILETTE DU PIED»,par LAFOREST(1782)dans «l art de soigner le pied»,mais c est en 1871 que HUETER lui donne le nom d hallux-valgus. La thérapeutique chirurgicale se précise au cours du XIXeme siècle avec MORTON en 1876, REVRDIN en 1881.au XX siècle MAYO, MOUCHET, HONMAN, McBRIDE, LAPIDUS, KELLER attachent leurs noms à la thérapeutique de l hallux-valgus. (3) La technique de scarf (traduction anglaise du trait du Jupiter) est développée en amérique, en premier lieu par les charpentiers puis elle a été décrite initialement par MEYER en 1926, puis a été repris par WEIL, et enfin introduite en France par BAROUK en 1992.cette technique a connu très vite un grand succès parce que à ce moment les gents n étaient pas content de McBRIDE et des autres ostéotomies.(4)

43 Rappel anatomique et physiologique

44 I-ANATOMIE A- Squelette du pied :figure 2et3 Le squelette du pied se compose comme la main de 3 groupes osseux qui sont : le tarse, le métatarse, et les phalanges. *le tarse :est un massif osseux qui occupe la moitie postérieure du pied,il est formé par 7 os courts, disposés en 2 rangers,l une postérieure ou arrière Ŕ pied (constitué par 2 os=l astragale et le calcanéum,qui sont superposés )l autre antérieure (ou moyen pied)(en comprend cinq :le cuboïde,le scaphoïde,et les 3 cunéiformes,qui sont juxtaposés). *le métatarse (avant- pied) est composé de cinq os longs, les métatarsiens, ils s articulent en arrière avec les os de la deuxième rangée du tarse, et en avant avec les premières phalanges des orteils, ils sont désignés du premier au cinquième métatarsiens en allant de dedans en dehors. *les phalanges des orteils sont formées par trois osselets articulés, sauf le premier orteil qui n en comporte que deux. (5-6) B- Articulation du pied :figure4 1- Articulation du tarse 1-1 Articulation de l arrière pied Articulation sous astragaliennes, unis par deux capsules et quatre ligaments. Articulations medio tarsienne=elle unit l arrière pied au moyen pied par l intermediare de deux articulations : Astragalo scaphoïdienne

45 calcanéo cuboïdienne Dont chacune présente une capsule et deux ligaments, en plus ces deux articulations possèdent en commun un ligament : le ligament Y tendu entre le calcanéum en arrière, le scaphoïde en dedans et le cuboïde en dehors. 2-2 Articulation du moyen pied : C est la clé de la voûte du pied, elles sont au nombre de quatre : Scapho-cuboïdienne. Scapho-cunénne. Inter-cunénne Cuneo-cuboïdienne. Chaque articulation présente une capsule commune et des ligaments de renforcement.(6) 2-Articulations du métatarse : avant pieds 2-1 Articulations tarso-metatarsienne. Elle unit les faces postérieures articulaires des bases des cinq métatarsiens aux trois uniformes et au cuboïde. La juxtaposition de ces surfaces décrites un interligne articulaire appelé interligne de LISFRANC. Les moyens d unions sont constitués par des capsules articulaires ainsi que les ligaments plantaires, interosseux et dorsaux.

46 2-2 Articulations intermétatarsienne Les cinq métatarsiens sont articulés par leurs bases, chaque base présente une petite facette articulaire, renforcée par des ligaments dorsaux, plantaires et interosseux.(5) 3-Articulations des orteils : Représentées par les articulations métatarso phalangiennes et inter phalangiennes. 3-1 Articulations metatarsophalangienne : La première articulation métatarsophangienne est la plus affectée dans l hallux-valgus ce qui nous pose dans l obligation de détailler son anatomie. Il s agit d une articulation synoviale qui unit la tête du premier métatarsien (du métatarse) à la base de la première phalange du premier orteil. Il comporte également 2 os sésamoïde.on lui décrit une capsule articulaire et des moyens d union ligamentaires. La tête est arrondie verticalement et aplatie transversalement, c est une surface articulaire encroûtée de cartilage hyalin qui déborde beaucoup vers la face plantaire articulaire avec la base de la première phalange.cette surface est bordée de chaque cote par un sillon qui se termine par un tubercule latéral ou médial sur lequel s insèrent le ligament latérale ou médial de l articulation métatarsophalangienne. La base de la première phalange présente une cavité glénoïde s articulant avec la partie supérieure de la tête du premier métatarsien.

47 Les deux os sésamoïdes présentent chacun une face supérieure cartilagineuse concave répondant a la face inférieure de M1, et une face inférieure convexe ou s insèrent les tendons des muscles plantaires médiaux La région dorsale de la première articulation MTP S étend de la face dorsale des structures articulaires au revêtement cutané en surface et est séparée en 2 plans : profond et superficiel. a-plan profond : Comporte les tendons des muscles : - extenseur propre de l hallux qui s insère sur la base de la p2 du premier orteil. - court extenseur des orteils qui s insère au niveau de la base de p1. La vascularisation artérielle est ici assurée par l artère interosseuse dorsale du premier espace intermétatarsien (en regard de la face dorsolatérale de la première articulation MTP). Il existe 2 veines satellites par artère. Les lymphatiques profonds sont grêles et de peu d importance chirurgicale. L innervation est assurée par la branche profonde du nerf collatérale externe dorsal du premier orteil qui longe le coté interne de l artere pédieuse puis accompagne l artere interosseuse dorsale du premier espace intermétatarsien. b-plan superficiel : Il est constitue par le tissu sous cutané ou cheminent les vaisseaux et les nerfs superficiels, et par la peau fine et mobile.

48 Les veines superficielles de la face dorsale du premier orteil se jettent au niveau de l arcade veineuse du dos du pied, celle-ci se continue par la veine marginale interne le long du bord interne du pied. Les branches nerveuses sensitives sont extrêmement exposes au traumatisme chirurgicale. C est le cas de la branche interne de division du nerf fibulaire superficiel qui chemine obliquement jusqu'à l articulation MTP ou elle donne les nerfs collatéraux dorsaux qui assurent l innervation sensitive de p La région plantaire : On lui décrit 2 plans : profond tendineux, et superficiel ; entre les cheminent des éléments vasculo-nerveux. a- plan profond tendineux : Forme par : -Les tendons du muscle court fléchisseur du premier orteil, provenant des premier et deuxième cunéiforme, et destines chacune a un os sésamoïde. -Le tendon commun des muscles abducteur oblique et abducteur transverse du premier orteil, qui s attache sur la sésamoïde externe. -le tendon du muscle adducteur du premier orteil, qui s insère sur le sésamoïde interne et sur la base de p1. b-éléments vasculo-nerveux profonds : La vascularisation artérielle est assurée par l artère plantaire du premier espace inter métatarsien qui donne 2 artères collatérales plantaires pour le premier orteil. Il existe 2 veines satellites par artère.

49 L innervation est assurée par : -Le nerf collatéral plantaire interne qui provient de la branche interne du nerf plantaire interne lui-même issu du nerf tibial postérieur. -Le nerf collatéral externe du premier orteil qui est issu du nerf digital du premier espace : branche externe du nerf plantaire interne. -le nerf digital plantaire. c-vaisseaux et nerfs superficiels : Les veines superficielles aboutissent a l arcade veineuse plantaire sous cutanée dont les extrémités se jettent dans l arcade veineuse dorsale. (5-7) 3-2 Articulations inter phalangiennes : Elles unissent les phalanges des orteils entres elles, ce sont des articulations de type trochléen dont les surfaces articulaires sont augmentés par un fibrocartilage et enveloppées par une capsule articulaire propre, elle-même renforcées par des ligaments collatéraux. (8) C- Muscles du pied :figure 4 Les muscles du pied se repartissent en muscles de la région dorsale, et en muscles de la région plantaire. 1-Région dorsale : Comprend un seul muscle : le pédieux, ou court extenseur des orteils. Il s insère sur la face supérieur du calcanéum et se termine par 4 tendons, le plus médial rejoint le tendon du muscle long et extenseur commun des orteils destinés aux 2 ème, 3 ème, et 4 ème orteils.

50 Son action : il étend les premières phalanges et les incline en dehors. (6-8) 2-Région plantaire : Comprend 3 groupes : moyen, externe et interne. 2-1-Groupe musculaire moyen : Avec trois plans Plan profond : Occupé par les muscles interosseux, qui ont comme action : fléchissent la 1 ère phalange des orteils, les dorsaux écartent les orteils, les plantaires les rapprochent. Interosseux dorsaux : Au nombre de quatre, et occupent les quatre espaces inter métatarsiens, ils s insèrent sur les faces latérales des deux métatarsiens correspondants, et se terminent en bas un petit tendon qui se fixe sur la face latérale de l extrémité postérieure de la première phalange de l orteil le plus rapproché de l axe du pied. Interosseux plantaires : Au nombre de trois, situés au dessous des précédent, ils naissent des trois derniers métatarsiens. (5) Plan moyen : Comprend cinq muscles annexés au long fléchisseurs commun des orteils. Ce sont les quatre lombricaux et l accessoire du long fléchisseurs commun Plan superficiel : Un seul muscle : court fléchisseur plantaire

51 Il s insère sur l astragale en arrière, et se termine par quatre tendons, chacun d eux divisé en deux bandelettes, et s insèrent aux bords latéraux de la face inférieure de la deuxième phalange des quatre derniers orteils sur la première, et celle-ci sur le métatarsien correspondant. 2-2-Groupe musculaire interne : Comprend trois muscles disposés en deux plans : Plan profond Court fléchisseur du gros orteil : Il s étend de la deuxième rangée du tarse (bord inferieur du 2ème et 3ème cunéiforme, cuboïde et ligament calcanéo cuboïdien), se porte en avant, appliqué dur la 1 ère métatarsien, se divise à la partie moyenne de cet os en deus faisceaux qui s écartent l un de l autre ; et ménagent entre eux une gouttière dans laquelle chemine le tendon du log fléchisseur propre. *Le fx interne se termine par un tendon, qui se confond avec celui de l adducteur du gros orteil et s insère et avec lui sur le sésamoïde interne de l articulation MP de l hallux et sur le coté interne de la base de la première phalange. *Le fx externe se termine par un tendon, qui s unit au tendon de l abducteur et s insère avec lui sur le sésamoïde externe, et sur le coté externe de la base de la première phalange. - C est un muscle fléchisseur du gros orteil L abducteur du gros orteil : - Situé en dehors du court fléchisseur, et formé par deux chefs :

52 Le fx oblique où abducteur oblique, naît de la crête du cuboïde du grand ligament calanéo-cuboïdien, du troisième cunéiforme, de la base des 3 èmes et 4 ème métatarsien. Le fx transverse, où abducteur transverse, prend naissance par de petites languettes sur ligament glénoïdien des 3 ème, 4 ème et 5 ème articulations MP, et sur inter métatarsien profond. Ces deus fx musculaires, convergent vers l articulation MP du gros orteil, ou ils se terminent par deux tendons distincts : Le tendon du fx oblique s unit à celui du fx externe du court fléchisseur et s insère avec lui sur le sésamoïde externe et sur le côté externe de la base de la première phalange. Le tendons* du fx transverse, se divise au niveau de l articulation MP du gros orteil au tendon extenseur de l abducteur oblique et du court fléchisseur et se termine sur la gaine du long fléchisseur du gros orteil. - Ce muscle est fléchisseur et abducteur du gros orteil Plan superficiel : Adducteur du gros orteil -Ce muscle naît essentiellement de la tubérosité interne du calcanéum, et se porte en avant le long du bord interne du pied, applique sur le court fléchisseur du gros orteil qu il recouvre en partie. -Il se termine par un tendon sur le sésamoïde interne et sur le cote interne de l extrémité postérieure de la première phalange du gros orteil. -Ce muscle est fléchisseur et adducteur du gros orteil. c-groupe musculaire externe :

53 Qui comporte trois muscles : le court fléchisseur du petit orteil, l opposant du petit orteil et l abducteur du petit orteil. D-vascularisation et innervation du pied : 1-Les artères du pied : au nombre de 3 figure 5 a-l artère pédieuse : Elle fait suite à l artère tibiale antérieure, et chemine sur la face dorsale du pied, le long du bord latéral du tendon du muscle long extenseur du gros orteil. Elle donne plusieurs collatérales : L artère dorsale du tarse. L artère dorsale du métatarse (donnant l arcade dorsale). Artère interosseuses dorsales du 2eme, 3eme, 4eme espaces interosseux. L artère interosseuse dorsale du premier espace ; elle donne deux branches l une médiale fournit les artères collatérales dorsales médiales et latérale du gros orteil, l autre latérale c est l artère collatérale dorsale médiale du 2eme orteil. b-les artères plantaires : Représentent les branches terminales de l artère tibiale postérieure. Elle suit un trajet tout d abord oblique en avant et en dehors Jusqu à l extrémité postérieure du cinquième Métatarsien, où elle se dirige de dehors en dedans décrivant l arcade plantaire, qui passe sur la face plantaire de l extrémité postérieure des quatre derniers métatarsiens et se termine en s anastomosant avec le segment terminal plantaire de l artère pédieuse au niveau du 1 er espace métatarsien.