DOSSIER DE PRÉSENTATION DE PROJET 2015

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1 DOSSIER DE PRÉSENTATION DE PROJET 2015 Association : «.» Nom du projet : «.»

2 Appel à projets associatifs ERDF Contexte et objectifs de l appel à projets ERDF est un acteur historiquement engagé dans le soutien aux actions associatives. ERDF affirme son engagement sociétal à travers un grand nombre d actions et apporte un soutien humain et financier aux associations de son territoire. Dans ce contexte ERDF organise du 15 Avril au 30 Juin 2015, un appel à projets associatifs afin de mettre en lumière et de soutenir financièrement des projets régionaux. Cette action est la toute première organisée par ERDF dans la Région Poitou-Charentes. Cet appel à projets vise à soutenir et promouvoir les projets innovants concourant de façon concrète aux objectifs suivants : Redynamisation sociale et professionnelle Amélioration de l environnement Médiation et sensibilisation Le projet doit être présenté par une association picto-charentaise type loi 1901 et se dérouler sur le territoire de la Région Poitou-Charentes. Procédure de sélection La sélection se fera en 2 temps : Phase 1. Une présélection sur dossier permettra de retenir les projets finalistes sur chacune des thématiques. Phase 2. Chaque porteur des projets finalistes sera invité à présenter en 15 minutes son dossier en présence des membres du comité de sélection. Contact et demande de renseignements

3 CRITÈRES D ÉLIGIBILITÉ Le projet doit être présenté par une association picto-charentaise type loi 1901 et se dérouler sur le territoire de Poitou-Charentes LE PROJET PORTE SUR L UNE DES THÉMATIQUES SUIVANTES : REDYNAMISATION SOCIALE ET PROFESSIONNELLE Favoriser l insertion par l activité économique Permettre à des personnes hors-circuit scolaire et/ou professionnel de retrouver le chemin du travail ou de la formation Mettre en avant des actions basées sur la solidarité AMÉLIORATION DE L ENVIRONNEMENT Préserver un patrimoine (historique, électrique ) Préserver la biodiversité en lien avec nos activités Promouvoir l électro-mobilité Développer l économie circulaire en lien avec nos activités MÉDIATION ET SENSIBILISATION Faciliter la relation entre ERDF et ses clients (médiation chantiers, réunions d informations ) Sensibiliser à la sécurité électrique... CRITÈRES D ÉVALUATION Impact du projet sur la région (économique, social, environnemental ) Pertinence du projet et son caractère réalisable Précision et qualité du dossier Présence d autres partenaires pour le projet

4 PRÉSENTATION DE L ASSOCIATION Nom de l association : Adresse complète :. Tél :.. . Date de création : Site Internet :..... N de SIRET / SIREN :... Objet social (résumé) : Nom du Président : Depuis le :... Nombre de bénévoles :. Nombre d adhérents :... Activités de l association : Chiffres clés de votre activité des deux dernières années : N 2 N - 1 Commentaires Budget annuel :

5 VOTRE PROJET Thème du projet : Redynamisation sociale et professionnelle Amélioration de l environnement Médiation et sensibilisation Nom du correspondant sur le projet Fonction dans l association Lieu où se déroule le projet N de téléphone N de fax Adresse mail Titre du projet : Objet / Finalité (joindre éventuellement une note détaillée) : Profil de la population ciblée : Objectif (s) : Moyens nécessaires à la mise en œuvre du projet :. Objet du financement :.

6 Montant du financement demandé en : Autres partenaires du projet / financiers (montants attribués) : Calendrier du projet : Durée du projet Date de démarrage du projet Date de fin du projet Budget Dépenses Recettes Sollicitées Obtenues De fonctionnement Autofinancement Subventions publiques (A détailler) Total fonctionnement D investissement Emprunts Autres financements Total investissement TOTAL Financement sollicité auprès d ERDF TOTAL

7 PIÈCES À JOINDRE OBLIGATOIREMENT À VOTRE DOSSIER Association Les statuts de l association Le récépissé de déclaration de la préfécture La liste des membres du conseil d administration Le bilan comptable synthétique des deux derniers exercices Le budget prévisionnel de l exercice en cours Projet Un Relevé d Identité Bancaire Le (s) devis Les devis permettent de légitimer le montant de la subvention demandée Tout document qui vous paraît intéressant pour compléter l information Comment avez-vous eu connaissance de l appel à projets ERDF? Les informations demandées dans le cadre du présent dossier sont collectées afin de permettre l examen du dossier déposé dans le cadre d une demande d aide de financement au titre d ERDF. Elles feront l objet d un traitement par ERDF Poitou-Charentes dans le cadre de l étude du dossier. En cas de mise en forme de ce financement certaines de ces informations pourront être transmises pour la réalisation d un bilan financier et statistique des aides octroyées. En vertu de la loi N relative à l informatique et aux libertés du 6 janvier 1978 toute personne physique mentionnée dans le cadre de ce projet dispose d un droit d accès et de rectification aux données la concernant ainsi que d un droit d opposition pour des raisons légitimes au traitement de ces données.

8 La date limite pour envoyer le dossier est fixée au Mardi 30 juin 2015 à 20h00 Votre dossier complet doit être transmis : Par courrier accompagné des pièces demandées : ERDF Direction Régionale Poitou-Charentes 8 rue Marcel Paul BP Poitiers Cedex Ou par

9 En signant ce formulaire, je certifie exacts tous les éléments que j y fais figurer. Dans le cas où le projet présenté ci-dessus serait sélectionné par ERDF : Je m engage à transmettre les informations concernant l évolution du projet et à faciliter la coordination des rencontres qui seront organisées dans le cadre du suivi du projet présenté Je me soumets de bonne foi au processus de sélection J autorise ERDF à utiliser le nom de l association que je représente afin de faire connaître les actions réciproques des parties, les besoins et les résultats obtenus Si je suis sollicité par des médias suite aux informations presse communiquées par ERDF, je m engage alors à signifier le soutien d ERDF Afin d insérer l action des projets soutenus et celle d ERDF dans une démarche de progrès vis-à-vis de l objectif visé, l association s engage à collaborer aux événements de restitutions organisés par la ERDF Je m engage à fournir un rapport faisant état de l évolution du projet et de l utilisation du don après la date de mise en place du projet (Précédé de la mention «Lu et approuvé») Date :.... Nom :. Signature du Président ou de son Représentant

10 Association Ville - Département Objet social Budget Association Thème Titre du projet Finalité du projet Objet du financement Coût total du projet COMITE DE SELECTION FICHE DE SYNTHÈSE Redynamisation sociale et professionnelle Amélioration de l environnement Médiation & Sensibilisation Montant demandé % du coût total % Présentation de l association : Informations générales Présentation du projet : Cadre réservé Avis du comité de sélection Retenu Non retenu

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