La santé de la mère. et de l enfant dans l Ain 2002 et Données épidémiologiques Exploitation des certificats de santé

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1 La santé de la mère et de l enfant dans l Ain 2002 et 2003 Données épidémiologiques Exploitation des certificats de santé

2 INTRODUCTION Ce document présente les principales données issues de l exploitation des avis de naissance, des certificats de santé du 8 e jour, du 9 e mois et du 24 e mois. Ces chiffres concernent les enfants domiciliés dans l Ain. Ce travail a pu être réalisé grâce à la participation de tous les médecins généralistes, pédiatres, gynéco-obstétriciens ainsi que des sages-femmes des maternités. Le certificat de santé est actuellement l unique système permettant le recueil de données sur la périnatalité et la santé des nourrissons dans le département, d où son intérêt. Les taux de réception sont satisfaisants pour les certificats de santé du 8 e jour (91 % en 2002 et 2003). Ils sont moins bons au 9 e mois (65 % en 2002 et 63 % en 2003) et diminuent au 24 e mois (59 % en 2002 et 52 % en 2003). C est pourquoi la majorité des données présentées dans ce document sont issues des certificats du 8 e jour. La qualité du remplissage peut être variable selon les items. Les pourcentages de remplissage sont indiqués dans ce document par le pictogramme suivant : Rempli à x % Toutes les données ne sont pas présentées dans ce document simplifié pour en faciliter la lecture. Des études complémentaires peuvent être effectuées à la demande des professionnels. La natalité

3 Taux de natalité 14 (Source : DRASS Rhône-Alpes) Le nombre de naissances poursuit sa courbe ascendante avec 6747 et 6834 naissances domiciliées dans l Ain respectivement en 2002 et 2003 (d après les avis de naissance et les certificats de santé du 8 e jour reçus en PMI). 13, ,5 Département de naissance 12 11, , Ain Rhône Alpes France Après une progression ascendante suite au creux de 1993, la natalité marque un palier depuis l année Evolution du nombre de naissances dans l Ain Selon les données de l INSEE et des services de PMI % 55% 45% 35% 25% 15% 5% Ain Rhône Haute Savoie Saône et Loire Autres Près de la moitié des enfants domiciliés dans l Ain (48,7 % en 2002 et 46,8 % en 2003) naissent dans les départements limitrophes (Rhône surtout, mais aussi Haute-Savoie et Saône-et- Loire ) INSEE PMI On observe en 2002 et 2003 une tendance à la diminution des naissances dans les maternités du Rhône au profit de celles de l Ain mais cette évolution est probablement un artefact lié à quelques difficultés de réception des avis de naissance et certificats provenant du département du Rhône. La santé de la mère et de l enfant dans l Ain La santé de la mère et de l enfant dans l Ain

4 Répartition des naissances dans les maternités de l Ain AMBERIEU BELLEY BOURG Fleyriat NANTUA OYONNAX Ces données sont issues des maternités et concernent des enfants domiciliés ou non dans l Ain. Suite à la fermeture de la maternité de Nantua fin novembre 1999, les naissances se sont réparties entre les maternités de Bourg-Fleyriat, d Oyonnax et d Ambérieu-en-Bugey. Après un pic en 2000, on observe une relative stabilisation des naissances à la maternité de Bourg-Fleyriat. La maternité d Ambérieu en revanche confirme son activité ascendante depuis l ouverture du nouvel établissement en octobre La grossesse Chaque année quelques accouchements ont lieu à domicile : 12 en 2001, 11 en 2002 et 18 en La santé de la mère et de l enfant dans l Ain

5 Age des mères Le suivi prénatal Taux de remplissage de l item : 99 % en % en 2003 Taux de remplissage de l item : 50 % en % en % Moyenne d âge 29 ans 29 ans Mère de moins de 18 ans 20 soit 0,3 % 24 soit 0,4 % Mère de 38 ans et plus 318 soit 5 % 302 soit 5 % Les proportions de mères d âges extrêmes restent stables, de même que la moyenne d âge. 12% 8% 6% 12,2% 8,5% La parité Taux de remplissage de l item : 93 % en % en % 46% 42% 39% 35% 36% 25% 15% 16% 15% 5% 4% 5% 2% 2% et plus La proportion de primipares est de 42 % en 2002 et 46 % en % 2% 1,9% 1,9% 0,4% 0,6% moins de 7 consultations moins de 4 consultations aucune consultation Depuis 1992, 7 examens médicaux sont obligatoires pendant la grossesse. Dans l Ain, 10 % en moyenne des femmes (12,2 % en 2002 et 8,5 % en 2003) ne respectent pas leurs obligations en matière de suivi prénatal. Dans ce taux, environ 10 % est attribuable à la prématurité. La proportion de femmes qui ont déclaré leur grossesse avec retard est de 4,7 % en 2002 et 5,3 % en Parmi celles-ci, 13 femmes en 2002 et 22 femmes en 2003 n ont bénéficié d aucune consultation prénatale. Mères isolées La proportion de mères vivant seules est stable : 2,8 % en 2002 et 2,5 % en La santé de la mère et de l enfant dans l Ain La santé de la mère et de l enfant dans l Ain

6 Les échographies La préparation à la naissance Taux de remplissage de l item : 50 % en % en 2003 Taux de remplissage de l item : 53 % en % en % 8 75% 7 65% 55% 45% 35% 25% 15% 5% aucune et plus 7 65% 58% 59% 54% 54% 55% 53% 53% 48% 47% 43% 41% 38% 36% 32% AMBERIEU BELLEY BOURG OYONNAX La majorité des femmes bénéficient d au moins 3 échographies pendant leur grossesse (95 % en 2002 et 96 % en 2003). Les hospitalisations pendant la grossesse 439 femmes (soit 7,2 %) et 434 (soit 7 %) ont été hospitalisées pendant leur grossesse, respectivement en 2002 et La proportion de femmes bénéficiant d une préparation à la naissance reste peu élevée en moyenne sur le département : 46,6 % en 2002 et 44 % en Parmi celles-ci, 2/3 (66 %) sont des primipares et 1/3 (31 %) sont des multipares. Ces taux sont cependant variables selon les maternités. La santé de la mère et de l enfant dans l Ain La santé de la mère et de l enfant dans l Ain

7 L accouchement

8 Mode de début de travail 8 7 Taux de remplissage de l item : 94 % en 2002 et en % 73% 74% 73% 74% 75% 16% 16% 16% 16% 15% 14% 11% 11% 11% 11% spontané déclenché césarienne avant travail Dans les 3/4 des accouchements, la mise en route du travail reste spontanée. Le taux de césarienne avant travail est stable à 11 %. L analgésie Le taux de césariennes semble se stabiliser à 19 %. Il est plus élevé chez les primipares (20 % en 2002 et 19 % en 2003) que les multipares (16 % en 2002 et 2003). En cas de présentation par le siège, une césarienne a été réalisée dans 84 % des cas en 2002 et 83 % des cas en Taux de remplissage de l item : 94 % en 2002 et % 37% 36% 34% 33% 32% 46% 55% 54% 53% 51% Mode d accouchement 8 75% 7 65% 55% 45% 35% 25% 15% 5% Taux de remplissage de l item : 93 % en 2002 et 92 % en % 19% 19% 19% 17% 18% 9% 9% 8% 9% 9% 9% 74% 73% 72% 72% 72% 72% césarienne voie basse opératoire voie basse non opératoire % 4% 3% 3% 2% 2% 11% 11% 8% 9% aucune analgésie péridurale anesthésie générale autre analgésie Le taux d analgésie péridurale continue de progresser régulièrement dans l Ain (54 % en 2002 et 55 % en 2003). Les anesthésies générales deviennent moins fréquentes : 2 %. Le taux de femmes qui accouchent sans aucune analgésie diminue régulièrement : 33 % en 2002 et 32 % en La santé de la mère et de l enfant dans l Ain La santé de la mère et de l enfant dans l Ain

9 Santé des enfants à la naissance

10 Prématurité (naissance avant 37 semaines) 8% 7% 6% 5,9 5,9 6, 6, 6,7 7% 6, 7, 6, 6, 6, Poids de naissance Taux de remplissage : 97 % en 2002 et en Taux de remplissage de l item : 98 % en 2002 et en % 7% 6% 6,9 6, 6, 6, 5,9 7, 7, 6,9 6, 6, 6, 5% 5% 4% 4% 3% 3% 2% 2% 1% 1% % 8% 6% 4% 6,2% 5,4% 5,4% 5,3% 5,1% 4,8% 6% 4% 5, 4,8% 4,8% 4,5% 4,3% 4,2% 2% 0,1% 0,2% 0,1% 0,2% 0,2% 0,2% Le taux de prématurité est assez stable depuis 10 ans, aux environs de 6,5 %. Ce taux de prématurité recouvre : - prématurité spontanée : 3,3 % et 3,2 % en 2002 et et prématurité induite (déclenchement ou césarienne avant travail) : 2,6 % et 2,7 % en 2002 et La santé de la mère et de l enfant dans l Ain ,6% 0,9% 1,1% 1,1% 1,3% 1,1% <28 semaines 28 à 33 semaines 34 à 36 semaines % 0,2% 0,2% 0,2% 0,3% 0,2% 0,2% 0,6% 0,6% 0,5% 0,6% Le taux de nouveau-nés de petit poids de naissance est stable depuis 10 ans, situé entre 6 et 7 %. Poids de moins de 2500 g chez des prématurés : 56 % en 2002 et 77 % en 2003 Poids de moins de 2500 g chez des enfants à terme : 2,1 % et 2,3 % en 2002 et Le taux de nouveau-nés hypotrophes est stable à environ 2 % La santé de la mère et de l enfant dans l Ain ,7% 0,8% 1,5% <1000 g de 1000 g à 1499 g de 1500 g à 1999 g de 2000 g à 2499 g ,4% 1,4% 1,3% 1,3% 1,

11 Transfert en service de néonatologie Taux de remplissage de l item : 81 % en 2002 et 82 % en 2003 Santé des jumeaux et des triplés % 14% 12% Jumeaux 190 soit 2,8 % 228 soit 3,3 % Triplés 3 soit 0,04 % 3 soit 0,04 % Quadruplés 0 8 soit 0,1 % 8% 6% 3,5% 3, 4% 2,5% 2% , 1,5% Après une augmentation au cours des dernières années, le taux de transfert est revenu à environ 8 %. 1, 0,5% Le taux de naissances gémellaires se maintient autour de 3 %. La santé de la mère et de l enfant dans l Ain La santé de la mère et de l enfant dans l Ain

12 65% 55% 55% 45% 35% 25% 15% 5% 45% 35% 25% 15% 5% toutes naissances naissances uniques naissances gémellaires toutes naissances multiples toutes naissances naissances uniques naissances gémellaires toutes naissances multiples Taux de prématurité Taux de transfert en service de néonatologie 7 65% 55% Le taux de prématurité et le risque de donner naissance à un enfant de petit poids sont multipliés par dix en cas de naissance gémellaire. 45% La nécessité d un transfert en service de néonatologie est cinq fois plus fréquente qu en cas de naissance unique. 35% 25% 15% 5% toutes naissances naissances uniques naissances gémellaires toutes naissances multiples Taux de nouveaux nés de petit poids La santé de la mère et de l enfant dans l Ain La santé de la mère et de l enfant dans l Ain

13 Anomalie congénitale Source : Institut Européen des Génomutations nouveaux-nés malformés* aberration chromosomique trisomie 21 Nombre de nouveaux nés présentant une anomalie congénitale Allaitement maternel 8 7 Taux de remplissage de l item : 90 % en % en ,1% 50,4% 52% 58,2% 60,3% 61,5% 63,1% 66,3% 67% L allaitement maternel au cours des premiers jours de vie continue de progresser régulièrement dans l Ain : 66 % en 2002 et 67 % en * Interruptions Médicales de Grossesse exclues Le nombre de nouveau-nés présentant une malformation (de gravité variable) est de 90 en 2002, soit une incidence de 133 pour naissances ,3% 63,3% 69,3% 67,5% 68, 67,9% 54,8% 59, 68, 65,6% 58,6% 56,9% 72,8% 73,7% 70,4% 74,8% AMBERIEU BELLEY BOURG CHATILLON JASSANS MONTREVEL NANTUA SAINT GENIS Le taux d allaitement maternel est variable selon les circonscriptions (et les maternités) s échelonnant de 55 % à 75 % en La santé de la mère et de l enfant dans l Ain La santé de la mère et de l enfant dans l Ain

14 semaines Durée de l allaitement maternel en semaines (d après les données du certificat de santé du 9 e mois) environ 50 % des mères poursuivent l allaitement maternel au moins 3 mois environ 20 % le poursuivent au moins 6 mois. Le taux de nouveau-nés allaités à la naissance est plus élevé lorsque le mère a suivi une préparation à la naissance. Mère ayant suivi une préparation à la naissance Oui Non % de nouveau-nés allaités 72 % en % en % en % en 2003 Suivi médical des enfants La santé de la mère et de l enfant dans l Ain

15 Lieu d examen à 9 mois Taux de remplissage de l item : 99,9 % en 2002 et en ,8% 91,7% 90,1% 89,1% 90, 90,2% 90,2% 87,4% 85,7% 6,3% 5,8% 6,3% 7,7% 9,2% 9,7% 6,9% 7,2% 6,9% 0,8% 2,4% 3, 2,5% 2,8% 3,3% 4,5% 3,5% 3,3% cabinet privé consultation PMI consultation hospitalière Lieu d examen à 24 mois Taux de remplissage de l item : 99,9 % en 2002 et 99,8 % en ,5% 93, 91,6% 91,5% 92,2% 90, 91,3% 91,8% 88,6% 9 Qualité des examinateurs Taux de remplissage de l item : 99,9 % en 2002 et en 2003 Médecins généralistes et pédiatres se partagent à part sensiblement égales les examens du 9 e comme du 24 e mois. Couverture vaccinale des nourrissons de 9 mois e mois 24 e mois Qualité des examinateurs Médecin généraliste 48,6 % 51,5 % 56 % 58,6 % Pédiatre 51,4 % 48,5 % 44 % 41,4% 95, 95,6% 95,3% 96, 91,6% 92,1% 92,5% 94, ,9% 35,7% 38,2% 40, 9,3% 9, 10, 9,2% 1,8% 2,1% 2,2% 1,4% DT Coq Polio Haemophilus Hépatite BCG aucun vaccin 5,9% 5,2% 6,3% 5,6% 7,1% 5,8% 6,4% 6,4% 8,5% 1,5% 1,7% 2, 2,8% 2,8% 2, 2,4% 1,7% 2,8% cabinet privé consultation PMI consultation hospitalière Près de 90 % des examens médicaux du 9 e mois, comme du 24 e mois, sont réalisés en cabinet médical privé. Moins de 10 % sont faits en consultation de PMI. La courbe vaccinale contre l haemophilus B est maintenant très proche de celle du vaccin tétravalent DT Coq Polio (92 % contre 95 %). 38 % de nourrissons de 9 mois en 2002 et 40 % en 2003 sont vaccinés par le BCG. Ce vaccin est toujours obligatoire à l entrée en collectivité (crèche ou assistante maternelle). La santé de la mère et de l enfant dans l Ain La santé de la mère et de l enfant dans l Ain

16 Couverture vaccinale des enfants à 24 mois % 9 91% 91% 85,7% 85,1% 89,7% 86,2% 74,8% 76, 73,5% 71,6% 10,7% 10,5% 11,5% 13, 0,7% 0,7% 0,5% 1, rapdtcoqpolio raphaemophilus ROR raphépatite BCG fait aucun vaccin A 24 mois, 91 % des enfants ont reçu le rappel tétravalent (DT Coq Polio) et 90 % sont protégés contre l haemophilus B. Les 3/4 des enfants de 2 ans sont vaccinés par le BCG (obligatoire à l entrée en école maternelle) et ce taux continue de progresser régulièrement. La couverture vaccinale contre l hépatite B reste particulièrement faible (11,5 % en 2002 et 13 % en 2003). Hospitalisations des enfants en dehors de la période néonatale Avant 9 mois 159 soit 3,8 % 156 soit 4 % Entre 9 mois et 24 mois 179 soit 4,6 % 154 soit 4,4 % ANNEXES Cartographie des circonscriptions et coordonnées des responsables et médecins de circonscription La santé de la mère et de l enfant dans l Ain

17 Sommaire La natalité... P. 1 La grossesse... P. 5 L accouchement... P. 11 Santé des enfants à la naissance... P. 15 Suivi médical des enfants... P. 25 Annexe... P. 29 Cartographie

18 Principales données à retenir Le nombre de naissances dans l Ain poursuit sa courbe ascendante : 6747 et 6834 en 2002 et Moins d une femme sur deux bénéficie d une préparation à la naissance : 46,6 % et 44 % en 2002 et 2003 ; les 2/3 sont primipares, 1/3 sont multipares. Le taux de prématurité est stable depuis 10 ans, aux environs de 6,5 %. Ce taux recouvre : - prématurité spontanée : 3,3 % et 3,2 % en 2002 et prématurité induite médicalement : 2,6 % et 2,7 % en 2002 et En cas de naissance gémellaire, le taux de prématurité et le risque de donner naissance à un enfant de petit poids (moins de 2500 g) sont multipliés par 10. La nécessité d un transfert en néonatalogie est 5 fois plus fréquente. L allaitement maternel au cours des premiers jours de vie progresse régulièrement dans l Ain : 66 et 67 % en 2002 et Conseil Général de l Ain Direction de la Prévention et de l Action Sociale Protection Maternelle et Infantile Docteur Bernadette DABOUT-NICOLAS Françoise LESPRIT - Roseline MOREL - Marie HERNANDEZ 10 rue Pavé d'amour - BP BOURG EN BRESSE CEDEX - Tél. : ou francoise.lesprit@cg01.fr - Direction de la Communication Imp. Multitude - Crédit photos : Digital vision, Adobe, CG01