DOSSIER DE CANDIDATURE ETAT CIVIL

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1 DOSSIER DE CANDIDATURE ETAT CIVIL MASTERE SPECIALISE MECATRONIQUE ET MANAGEMENT (MEs2M) Accrédité par la Conférence des Grandes Ecoles (n 996) NOM :... Prénom :. NOM de Jeune Fille : Nationalité : Date de naissance :.. Lieu :... Situation de famille : Célibataire Marié(e) Divorcé(e) Adresse personnelle : Téléphone : Mail :... Adresse (pour l'année universitaire, si différente de l'adresse personnelle) : Téléphone : Numéro de Sécurité Sociale / INSEE (résidant en France ) :... CADRE RESERVE A L'ADMINISTRATION Dossier reçu le :... Vu en jury le :... Avis du jury : Admissible Non retenu Candidat reçu en entretien le :.. Avis du jury : Accepté sur liste principale Mis sur liste d'attente Refusé 1

2 SITUATION ACTUELLE Etudiant Diplôme préparé :..... Sans emploi Indemnisation ASSEDIC : Oui Non Salarié Employeur et adresse :..... CURSUS SCOLAIRE BAC Série :... Mention : Sans Assez Bien Bien Très Bien Année d'obtention :... Diplômes obtenus Année Etablissement Diplôme préparé Diplôme obtenu.... Connaissance des langues (1) Langue maternelle : Langue étrangère 1 : Langue étrangère 2 : Langue étrangère 3 : (1) +++ Très bonne connaissance ++ Connaissance moyenne + Notions élémentaires Lue Ecrite Parlée Séjours significatifs à l'étranger : (Pays, durée, activité) Connaissance des langages informatiques, lesquels : Etes-vous candidat dans d'autres mastères : 2

3 CURSUS PROFESSIONNEL Emplois occupés (même de courte durée) Dates (du au ) Durée (temps complet / partiel) Poste occupé Lieu Stages effectués durant les études (ayant donné lieu à signature d'une convention) Dates (du au ) Durée (temps complet / partiel) Poste occupé Lieu 3

4 PIECES A JOINDRE AU DOSSIER C.V. Une lettre manuscrite, d'une page au moins, exprimant les motivations de la candidature et présentant le projet professionnel Photocopies des diplômes et certificats obtenus depuis le baccalauréat Notes du dernier diplôme obtenu Photocopie de la carte d'identité ou passeport Deux photos d'identité récentes Une lettre de recommandation (c.f. page suivante du dossier) Eventuellement, attestation d'emploi (3 dernières années) Pour les demandeurs d'emploi indemnisés : copie de la notification de décision des ASSEDIC Ceci n'est pas le dossier d'inscription à l'université. Cette démarche sera faite ultérieurement après l'admission au mastère (fin septembre / début octobre) Information et Lieu de dépôt du dossier : POLYTECH LILLE Admissions "Mastère Spécialisé MEs2M" Mme Sandrine WALLE, bureau C104b Cité scientifique 2 Bd Paul Langevin VILLENEUVE D'ASCQ Téléphone : (33) mastere.mes2m@polytech-lille.fr 4

5 MASTERE SPECIALISE MECATRONIQUE ET MANAGEMENT (MEs2M) CANDIDATURE A L'ADMISSION EN MASTERE SPECIALISE Lettre de recommandation confidentielle d'un enseignant choisi par le candidat Cette attestation doit être mise sous enveloppe cachetée et, si possible, être incluse dans le dossier adressé par le (la) candidat(e). Elle pourra aussi être affranchie et envoyée par courrier séparé, à l'adresse suivante : POLYTECH LILLE - Admissions "Mastère Spécialisé MEs2M", Cité scientifique 2 Bd Paul Langevin, VILLENEUVE D'ASCQ Concerne Mr, Mme :... Diplôme :... Etablissement :... 1 Veuillez préciser dans quelles conditions vous avez connu le candidat, et donner cotre appréciation personnelle sur ses capacités intellectuelles comme sur l'intérêt qu'il (elle) aurait à poursuivre une année d'études en vue de l'obtention du Mastère Spécialisé "Mécatronique et Management" 2 Parmi les étudiants qui ont cette année suivi le même enseignement que le (la) candidat(e) et qui étaient au nombre de vous considérez l'intéressé(e) comme étant : Exceptionnel(le) Etudiant qui ne se rencontre que très rarement Exceptionnel(le) Dans les premiers 5% Très Bon(ne) Dans les 5 à 10% supérieurs Bon(ne) Probablement dans les premiers 20% Au dessus de la moyenne Probablement dans les premiers 50% Au dessous de la moyenne Au-delà des premiers 50% mais recommandable à d'autres titres Très en dessous de la moyenne Non recommandable Nom, Qualité et signature Cachet de l'établissement (optionnel) : Date : Veuillez préciser ci-dessous l'adresse et le numéro de téléphone auxquels, en cas de besoin, nous pouvons vous joindre : 5