ESCALE SANTÉ 08 SPÉCIA. trimestriel LE MAGAZINE DE LA MUTUELLE AIR FRANCE HIVER 2015

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1 ESCALE SANTÉ LE MAGAZINE DE LA MUTUELLE AIR FRANCE trimestriel HIVER O NUMÉR L SPÉCIA

2 SOMMAIRE NUMÉRO SPÉCIAL 04 REMBOURSEMENTS CE QUI CHANGE EN 2016 Préambule Modifications liées à l application des nouvelles dispositions du contrat responsable Autres modifications de garanties décidées par vos élus 10 COTISATIONS/ADHÉSION - QUOI DE NEUF EN NOUVEAU DANS VOTRE ESPACE ADHÉRENT 12 NOUVEAUTÉS - LES GARANTIES D ASSISTANCE 14 PROFITEZ DE VOS AVANTAGES SANTÉCLAIR Une nouvelle année commence avec des changements importants au niveau de vos garanties. Retrouvez tout au long de ce numéro les modifications apportées, les nouveaux services dont vous bénéficiez ainsi qu un rappel des avantages que nous vous offrons lorsque vous allez chez des professionnels de santé partenaires de Santéclair. Exceptionnellement, Escale Santé est adressée à tous en version papier. L équipe de la Mutuelle vous souhaite une excellente année 2016 et une très bonne santé. 16 MAX ET HOUSTON Et le réseau Santéclair Directeur de la publication : Vincent Boo /// Directeur de la rédaction : Jean-Marc Fauvel /// Rédacteur en chef : Lucienne Cassabois /// Comité de rédaction : V. Boo, J.M. Fauvel, L. Cassabois, C. Labeyrie, M. Lalouette /// Comité de lecture : J.P. Hauben, C. Labeyrie, T. Haas, B.Tajfel (anc. Leres), M. Benedetti, V. Boo, P. Coutelle, J. Hoyer, M. Lalouette, S. Trimouille, C. Compas, P. Richard, N. Le Poull, P. Chazal /// Crédits photos : Thinkstock /// Conception graphique : Luciole, Paris /// Impression : BLG-Toul /// Document non contractuel. Toute l information Mutuelle en ligne. CENTRE DE GESTION MNPAF Issy Les Moulineaux Cedex Tél Fax Mail : servicegestion@mnpaf.fr Du lundi au vendredi de 8 h 30 à 18 h 78, boulevard de la République Boulogne Billancourt Cedex Tél Du lundi au samedi de 9 h à 19 h 30 (17 h le samedi) 2

3 ÉDITO BONNE ANNÉE EN TOUTE SIMPLICITÉ! (2016 une année de changements ) En 2016, la MNPAF améliore encore ses prestations : revalorisation du remboursement de la chambre particulière, meilleure prise en charge des soins d implantologie Simplifier le quotidien de ses adhérents en facilitant leur accès aux soins, telle est sa mission. Cette année votre mutuelle optimisera encore son accompagnement, dans un monde gagné par la complexité. Car notre système de santé n est pas en reste : en témoignent les changements qui, en 2016, découleront de la nouvelle réglementation. «Contrat responsable», «ticket modérateur», «contrat d accès aux soins» Si les mots sont compliqués, ce qu ils recouvrent l est tout autant. Pour s y retrouver au mieux (y compris en termes de remboursements), il faut suivre pas à pas le «parcours de soins» en privilégiant les médecins signataires du CAS, mais aussi les professionnels du réseau Santéclair. Tout particulièrement, la généralisation à l ensemble des salariés français de la complémentaire santé obligatoire, au 1 er janvier 2016, est une bonne nouvelle en soi. Mais elle doit être nuancée par un contexte réglementaire contraignant, pour les professionnels de santé comme pour les adhérents (plafonds revus à la baisse, nouveaux prélèvements à la source* ). En outre, tous les français ne bénéficieront pas de la même couverture ; avec à la clé une segmentation croissante des populations face à l accès aux soins. Pourtant, c est sur le principe d égalité que repose notre Sécurité sociale. N est-on pas en train de s en éloigner? Et notre système n est-il pas en train d atteindre ses limites, tant il est normé? À méditer Bonheur et santé pour tous en 2016! Vincent Boo Président de la Mutuelle Air France * 13,27 % sur les cotisations des contrats de la Mutuelle Air France car ils sont dits «responsables». À défaut, le taux serait de 20 %. 3

4 REMBOURSEMENTS EN 2016 REMBOURSEMENTS CE QUI CHANGE EN 2016 Le décret en date du 18 novembre 2014 (n ) a imposé aux complémentaires santé de nouvelles obligations pour être considérées comme «responsables». La Mutuelle Air France a mis ses garanties en conformité au 1 er janvier Elle a profité de cette échéance pour constituer un groupe de travail composé d élus chargés d optimiser nos garanties à enveloppe de dépenses constantes. Pour mener à bien cette réflexion, les élus se sont basés sur les statistiques de consommations des actes, mais aussi sur les attentes que vous avez exprimées par le biais de l enquête de satisfaction réalisée via internet en novembre MODIFICATIONS LIÉES À L APPLICATION DES NOUVELLES DISPOSITIONS DU CONTRAT RESPONSABLE L OPTIQUE Jusqu au 31 décembre 2015, la Mutuelle pouvait rembourser Deux paires de lunettes tous les deux ans pour les adultes et éventuellement deux de plus en cas de changement de correction. Une paire de lunettes par an pour les enfants, avec la possibilité d en rembourser une de plus en cas de changement de correction. BON À SAVOIR VOUS AVEZ L OBLIGATION OU L HABITUDE D AVOIR DEUX PAIRES DE LUNETTES, QUE SE PASSE-T-IL? La limitation en quantité est une obligation absolue. Il n y a pas de dérogation prévue même en cas d obligation professionnelle d avoir deux paires. La Mutuelle sensibilisée à ces problématiques, a sollicité son partenaire Santéclair pour que les opticiens adhérents au réseau proposent des tarifs négociés sur la seconde paire. Vous trouverez les tarifs pratiqués pour la seconde paire sur la fiche des opticiens à partir de notre site rubrique santéclair application geoclair. 4

5 REMBOURSEMENTS EN 2016 LES REMBOURSEMENTS DIFFÉRENCIÉS ENTRE LES MÉDECINS CAS ET NON CAS Depuis le 1 er janvier 2016, la Mutuelle vous rembourse Une paire de lunettes tous les deux ans, avec éventuellement une seconde paire 12 mois plus tard en cas de changement de correction. Une paire de lunettes par an pour les enfants sans dérogation en cas de changement de correction. ATTENTION Les remboursements des lunettes médicales sont comptabilisés en années glissantes et non plus en années civiles. EXEMPLE 1 Vous achetez une paire de lunettes le 4 février 2016, sauf changement de correction, la Mutuelle vous remboursera la paire suivante qu à compter du 1 er mars EXEMPLE 2 Vous achetez une paire de lunettes le 4 février 2016 et vous avez un changement de correction qui intervient dans les mois suivants, la Mutuelle ne pourra vous rembourser votre nouvelle paire qu à compter du 1 er mars Les grilles de remboursement optique ne sont pas modifiées, pour les consulter rendez-vous sur notre site à la rubrique «nos garanties». BON À SAVOIR Pour connaître les médecins CAS près de chez vous, rendez-vous sur le site et consultez l annuaire santé. Le contrat responsable impose De faire une différence de 20 points dans la prise en charge des dépassements d honoraires entre les médecins ayant signé le Contrat d Accès aux Soins (CAS) et les autres. De limiter en 2016, la prise en charge des dépassements d honoraires à 125 % de la Base de Remboursement Sécurité Sociale (BRSS) pour les médecins n ayant pas signé le contrat d accès aux soins. En 2017, cette limite sera ramenée à 100 % BRSS. Concrètement, qu est ce qui change dans vos garanties Pour les consultations en médecine de ville, les garanties sont désormais rédigées en TM (Ticket Modérateur) + pourcentage de la BRSS ou pour certaines, pourcentage de la BRSS avec le TM inclus. Pour la médecine en hospitalisation, les garanties sont exprimées en pourcentage de la BRSS (TM inclus) avec une limitation systématique à 125 % de la BRSS pour les dépassements d honoraires des médecins (chirurgiens, anesthésistes, obstétriciens ) n ayant pas signé le contrat d accès aux soins. Pour l option et la garantie Altitude 400, il a été décidé de baisser de 100 points la prise en charge des dépassements d honoraires sur les actes de chirurgie, d anesthésie, d obstétrie et les actes techniques pour les médecins CAS qui se sont engagés à limiter leurs dépassements d honoraires. Médecins non conventionnés secteur 3. Pour rester dans l objectif poursuivi par la création des médecins CAS, les élus de la Mutuelle ont décidé que les médecins en secteurs 3 seraient désormais remboursés sur la base du TM du tarif d autorité. 5

6 EXEMPLES DE REMBOURSEMENT DE MÉDECINE DE VILLE GARANTIE ALTITUDE 300 Spécialités Généraliste avec dépassements CAS Généraliste avec dépassements non CAS Spécialiste avec dépassements CAS Spécialiste avec dépassements non CAS Frais réels BRSS Remb. réel Sécu TM Dépassements pris en charge Remb. total TM + dépass.* Reste à charge ,10 6,90 6, ,10 6,90 6, de maj. CAS 17,50 7,80 30 % BRSS 14,70 17, ,10 6,90 10 % BRSS 9,20 24,70 GARANTIE ALTITUDE 350 Spécialités Généraliste avec dépassements CAS Généraliste avec dépassements non CAS Spécialiste avec dépassements CAS Spécialiste avec dépassements non CAS Frais réels BRSS Remb. réel Sécu Nota : les adhérents couverts par un contrat collectif et obligatoire souscrit par leur employeur auprès de la Mutuelle, bénéficient de la garantie Altitude 350 (éventuellement complétée par l option souscrite à titre individuel, dans cette hypothèse leurs remboursements sont équivalents à ceux de la garantie Altitude 400). TM Dépassements pris en charge Remb. total TM + dépass.* Reste à charge ,10 6,90 30 % BRSS 13,80 0, ,10 6,90 10 % BRSS 9,20 4, de maj. CAS 17,50 7,50 70 % BRSS 23,60 8, ,10 6,90 50 % BRSS 18,40 15,50 GARANTIE ALTITUDE 400 Spécialités Généraliste avec dépassements CAS Généraliste avec dépassements non CAS Spécialiste avec dépassements CAS Spécialiste avec dépassements non CAS Frais réels BRSS Remb. réel Sécu TM Dépassements pris en charge Remb. total TM + dépass.* Reste à charge ,10 6,90 70 % BRSS 13, ,10 6,90 50 % BRSS 13, de maj. CAS 17,50 7, % BRSS 30, ,10 6,90 80 % BRSS 25,30 8,60 6 *Attention : cette colonne détaille le niveau maximum de remboursement auquel vous pouvez prétendre, celui-ci est variable en fonction des frais réellement engagés. Le montant cumulé des remboursements de l Assurance Maladie et de la Mutuelle ne peut être supérieur à la dépense engagée.

7 REMBOURSEMENTS EN 2016 LA PRISE EN CHARGE DU TICKET MODÉRATEUR Le décret prévoit aussi l obligation de prendre en charge le ticket modérateur pour tous les actes à l exception de la pharmacie remboursée à 15 et 30 % par l Assurance Maladie, l homéopathie et les cures thermales. Quels impacts? La Mutuelle a supprimé son délai de carence de 3 mois sur les soins courants. Et tous les bénéficiaires ayant un délai de carence de 6 mois sur les prothèses dentaires n auront que le ticket modérateur de leurs prothèses remboursées au cours de cette période. Les adhérents ayant atteint le plafond de remboursement dentaire auront tout de même le paiement du ticket modérateur. PETIT LEXIQUE BRSS - Base de remboursement de l Assurance Maladie. Il s agit du tarif que l Assurance Maladie a négocié avec les syndicats de professionnels de santé. C est le tarif de référence pour les remboursements qu elle pratique. TM - Ticket Modérateur, il s agit de la différence entre la BRSS et le remboursement réel de l Assurance Maladie. En effet, celle-ci applique un pourcentage de prise en charge sur la BRSS. Exemple : pour une consultation généraliste dont la BRSS est de 23 - L Assurance Maladie vous rembourse 70 % soit 23 X 70 % = 16,10 Le TM sera donc de 30 % de 23 soit 6,90 Certains actes ou certains assurés sont exonérés du TM. TA - Tarif d autorité, il s agit du tarif de remboursement que l Assurance Maladie applique aux actes des médecins secteur 3 ou non conventionnés. Ces médecins refusent tout conventionnement avec l Assurance Maladie au nom du principe de la médecine libérale. Exemple : consultation médecin généraliste, TA 0,61 remb. réel 70 % = 0,43. TM : 0,18. BON À SAVOIR LE CONTRAT D ACCÈS AUX SOINS, C EST QUOI? Ce dispositif a été mis en place par l avenant numéro 8 à la convention médicale signée entre l Assurance Maladie et les syndicats de médecins. Il a pour objectif de limiter la dérive des dépassements d honoraires. Il prévoit que les médecins éligibles au dispositif CAS s engagent à limiter leurs dépassements à hauteur de 100 % de la BRSS sur leur activité annuelle (le calcul est réalisé par l Assurance Maladie). Ils s engagent également à ne pas prendre de dépassements d honoraires pour les patients bénéficiaires de la CMU-C et de l ACS (Aide à la Complémentaire Santé) et les cas d urgence. En contrepartie, pour certains actes, leurs patients bénéficient d une meilleure prise en charge puisque la BRSS est supérieure. Exemple : la base de remboursement pour un médecin spécialiste CAS est de 25 (dont 2 de majoration CAS) alors qu elle est de 23 pour un médecin non CAS. Les médecins CAS bénéficient de cotisations sociales allégées car prises en charge partiellement par l Assurance Maladie. 7

8 REMBOURSEMENTS EN 2016 AUTRES MODIFICATIONS DE GARANTIES DÉCIDÉES PAR VOS ÉLUS 8 DENTAIRE Modification des grilles de remboursement dentaire Pour une meilleure lisibilité, les garanties sont désormais majoritairement exprimées en euros et non plus en pourcentage de la BRSS. Certains actes ont été forfaitisés. Limitation des remboursements inlay core et inlay core à clavette Cet acte est l un des derniers créé par l Assurance Maladie. Il s agit d une tige de métal destinée à mieux tenir la couronne lorsque la dent est fortement dégradée, son remboursement était nettement supérieur à celui des couronnes, ce qui avait un effet inflationniste dans la facturation de chez certains dentistes. En 2016, ces actes seront remboursés à un niveau correspondant à une tarification raisonnable. Revalorisation du remboursement des inters de bridge L inter de bridge était jusqu à présent moins bien remboursé que les deux couronnes pour lequel il sert de «pont», alors que les dentistes les facturent de la même façon. Il a donc été décidé de rembourser les inters de bridge au même niveau que les couronnes. Création d un remboursement pour les prothèses amovibles résine transitoires de moins de 9 dents Pris en charge par l Assurance Maladie. Altitude 300 : 200 (TM inclus) Altitude 350 : 300 (TM inclus) Altitude 400 : 400 (TM inclus) Option : +100 Création d un remboursement forfaitaire pour le soulèvement des sinus dans le cadre de l implantologie dentaire Cet acte qui est nécessaire dans 16 % des cas d implantologie dentaire est onéreux ce qui peut entraîner un renoncement aux soins. Les élus ont donc décidé d introduire un remboursement pour cette intervention délicate. Altitude 300 : 200 (TM inclus) Altitude 350 : 500 (TM inclus) Altitude 400 : 800 (TM inclus) Option : +300 Cette garantie est incluse dans les plafonds dentaires annuels. Limitation des plafonds dentaires et inclusion des implants dentaires Comparativement aux autres complémentaires santé, la Mutuelle avait sur ses garanties Altitude 350 et 400 des plafonds dentaires très au-delà de la pratique du marché générant quelques rares abus mais très coûteux pour l ensemble des adhérents. Il a donc été décidé de diminuer les plafonds annuels de et d y intégrer les implants. Amélioration du remboursement de l orthodontie non remboursée par l Assurance maladie Pour les adhérents ayant souscrit l option ou l Altitude 400. Il a été décidé une revalorisation de 100 points par cet acte. Le semestre d orthodontie non remboursé Sécurité Sociale est désormais remboursé à hauteur de 483,75 (au lieu de 290,25 ). AUTRES AMÉLIORATIONS Évolution du forfait psychologues/psychomotriciens pour enfant de moins de 18 ans Désormais, seront inclus dans ce forfait annuel, le remboursement des ergothérapeutes. De plus, 25 séances par an seront remboursées (soit 5 séances de plus par an). Les niveaux de remboursements restent inchangés.

9 REMBOURSEMENTS EN 2016 Le forfait ostéopathes/ chiropracteurs/étiopathes Il s enrichit et devient un forfait «autres médecines» qui incluent en plus les médecins acupuncteurs et les psychologues pour adultes. Les niveaux de remboursements ainsi que le nombre de séances restent inchangés. BON À SAVOIR En France, l exercice de l acupuncture est réservé uniquement aux médecins, à défaut, il s agit d un exercice illégal de la médecine. L exercice illégal de la médecine est réprimé par l article L du code de la santé publique et est puni de 2 ans d emprisonnement et de d amende. Revalorisation de la chambre particulière en hospitalisation Le remboursement pour les chambres particulières pour les garanties Altitude 350 et 400 a été revalorisé pour être plus proche des prix pratiqués dans les établissements hospitaliers. Altitude 350 : le remboursement passe de 45 /jour à 60 par jour Altitude 400 : le remboursement passe de 60 /jour à 80 par jour En contrepartie, le remboursement est désormais limité à 60 jours par an. Pharmacie à 15 % (ou vignettes orange) Désormais les adhérents à la garantie Altitude 400 ou à l option bénéficient de la prise en charge intégrale des médicaments pris en charge à 15 % par l Assurance Maladie. Cette prise en charge figure sur leur carte de tiers-payant. ANALYSE DE DEVIS La Mutuelle met à votre disposition un service d analyse de devis pour : les devis dentaires ; l audioprothèses ; l optique ; l opération des yeux au laser ; les dépassements d honoraires chirurgicaux. Participation à l achat d une loupe électronique pour les adhérents atteints de DMLA Une fois dans la vie du contrat de l adhérent, la Mutuelle donnera une participation pour l achat d une loupe électronique pour les adhérents atteints de DMLA, sous réserve d une prescription ou sur une attestation médicale d un ophtalmologue. Altitude 300 : 200 Altitude 350 : 300 Altitude 400 : 400 [!] Vous êtes très nombreux à avoir pris l habitude de faire analyser votre devis ( devis analysés en 2014), les élus ont décidé de mettre fin à l obligation d analyse de devis qui existait depuis 2003, pour les implants, les prothèses dentaires non remboursées Sécurité Sociale et l opération des yeux au laser. Toutefois, pour bien gérer votre budget santé, nous vous conseillons de continuer à adresser vos devis à : Santéclair - 78 boulevard de la République Boulogne Billancourt Cedex devis@santeclair.fr Pour vos prothèses dentaires, vous pouvez faire directement votre analyse sur notre site rubrique Santéclair. Ajout de garantie d assistance santé prévoyance incluse dans le contrat Les adhérents individuels bénéficient en plus d une garantie assistance aide aux aidants. Pour plus de détails voir pages Retrouvez l intégralité des remboursements sur notre site rubrique «nos garanties» 9

10 COTISATIONS 2016 COTISATIONS/ADHÉSION : QUOI DE NEUF EN PAS D AUGMENTATION DES BARÈMES DE COTISATIONS EN 2016, POUR LA SECONDE ANNÉE CONSÉCUTIVE Depuis un peu plus de 2 ans la mutuelle constate un ralentissement de la croissance des dépenses de santé de notre communauté mutualiste. Ceci s explique sans doute en partie par le contexte économique, mais pas seulement. Le comportement plus responsable de notre communauté d adhérents, une meilleure sélection dans l offre de soins par des adhérents plus vigilants, plus circonspects, l utilisation croissante du réseau Santéclair sont autant de comportements qui permettent de neutraliser l inflation des dépenses de santé (environ 2 % par an) et de maintenir en 2016 les barèmes de cotisations 2015, voire même pour certains groupes, et certains barèmes, ayant généré des excédents, de baisser leurs cotisations. Rappelons que notre Mutuelle est un organisme à but non lucratif. Notre objectif est d avoir des comptes à l équilibre et non pas d avoir des excédents ou des déficits durables. Le niveau des cotisations dépend donc en partie du comportement collectif des membres participants à la Mutuelle et de leurs bénéficiaires. À NOTER Certains adhérents ou bénéficiaires pourront voir leur cotisation augmenter «mécaniquement». C est le cas pour ceux qui sont sur un barème à tranches d âge (Pluriel ou conjoint) ainsi que ceux qui sont sur un barème basé sur les ressources lorsque celles-ci ont évolué à la hausse (barème retraités et assimilés). CRÉATION D UN BARÈME «RETOUR» POUR LES RETRAITÉS SANS CONTINUITÉ D ADHÉSION La Mutuelle a créé un barème «retour» pour les retraités issus des contrats collectifs qui n avaient pas adhéré au départ de leur entreprise ou avaient démissionné de la Mutuelle. Ils ont la possibilité de revenir sur le barème retraité, mais à une cotisation forfaitaire, indépendante des ressources et de l âge mais qui dépend de la garantie choisie. Auparavant le retour n était possible que dans le barème «Pluriel». Ceux qui étaient revenus sur ce barème, peuvent se manifester auprès du centre de gestion de la Mutuelle pour intégrer cette nouvelle catégorie d adhésion. Le changement se fera le mois qui suit la réception du dossier d adhésion «retour retraité». L âge limite d adhésion au barème «retour retraité» est de 75 ans. ADHÉSION POUR LES EXTÉRIEURS À LA MUTUELLE UNIQUEMENT EN ALTITUDE 300 Les élus ont donc décidé qu à compter du 1 er janvier 2016, la primo-adhésion à la Mutuelle pour des personnes non issues des contrats collectifs, se ferait obligatoirement via la garantie Altitude 300. Cette garantie est adaptée à des adhésions individuelles de personnes qui n ont pas nécessairement la fidélité dans le temps à la Mutuelle. Les règles de changements de garanties s appliqueront au 1 er janvier de chaque année sous réserve d avoir été adhérent pendant au moins 12 mois dans la garantie précédente. La Mutuelle prolonge l opération «parrainage» qui consiste en l envoi «e-carte sporekadécathlon» d une valeur de 50 pour le parrain. Celle-ci est envoyée par mail, 5 mois après l adhésion du parrainé. [!]

11 ESPACE ADHÉRENT NOUVEAU DANS VOTRE ESPACE ADHÉRENT Sur Comme nous vous l avons déjà annoncé dans le numéro précédent, la Mutuelle renforce la sécurité de ses échanges informatiques avec vous. Elle poursuit aussi le développement de l espace adhérent pour vous faciliter la gestion de votre complémentaire santé. UN ACCÈS FACILITÉ À VOTRE ESPACE ADHÉRENT Depuis le dernier trimestre 2015, lorsque vous avez oublié votre mot de passe et que votre adresse mail est renseignée dans le système, il vous suffit de cliquer sur «mot de passe oublié» pour le recevoir automatiquement par mail. CARTE DE TIERS-PAYANT ET ÉCHÉANCIER Si vous avez opté pour la dématérialisation, vous avez reçu en fin d année (sans pièce jointe) un mail pour vous informer que ces documents sont à votre disposition sur votre espace adhérent. Vous pouvez les télécharger en PDF. Courant 2016, cette procédure sera également en vigueur pour vos décomptes Mutuelle. Vous recevrez un mail avec la notification des sommes remboursées et vous pourrez télécharger le PDF de votre décompte à partir de votre votre espace adhérent. AUTRES PROJETS 2016 La Mutuelle souhaite poursuivre les développements informatiques qui facilitent vos démarches. Nous envisageons l affiliation d un bénéficiaire sur votre dossier avec signature électronique du bulletin d adhésion, voir à terme l adhésion en ligne ainsi que le dépôt des factures dans votre espace adhérent. SÉCURITÉ INFORMATIQUE : ATTENTION AU PHISHING! Le piratage de vos données par le biais de phishing (hameçonnage en français) qui consiste à envoyer un mail au nom d une entreprise ou institution que vous connaissez, en vous invitant à cliquer sur un lien qui renvoie sur un faux site (copie du vrai) et à renseigner votre identifiant Mutuelle rendant possible l accès à votre espace adhérent pour y récupérer vos informations personnelles. La Mutuelle ne vous demandera jamais par mail de ressaisir des données personnelles via un lien. De ce fait, si vous recevez ce type de mail, pas d hésitation, jetez-le à la poubelle. 11

12 NOUVEAUTÉS NOUVEAUTÉS LES GARANTIES D ASSISTANCE L une des attentes fortes qui ressortait de l enquête de satisfaction, consistait à avoir des garanties d assistance en inclusion du contrat. À COMPTER DU 1 ER JANVIER 2016 : Tous les adhérents bénéficient d une garantie d Assistance Santé et Prévoyance. Les adhérents à titre individuel et facultatif auront en plus une garantie Assistance Aide aux Aidants. La Mutuelle a choisi comme assisteur Inter Mutuelles Assistance (IMA). Les garanties d assistance sont réservées uniquement aux adhérents résidant en France Métropolitaine et dans les DROM excepté Mayotte. Vous trouverez ci-après une présentation synthétique des garanties d assistance. Pour connaître vos droits en détail, merci de vous référer à ou aux notice(s) jointe(s). Elles sont consultables sur notre site Internet à la rubrique IMA. Elles peuvent vous être adressées sur simple demande à siege@mnpaf.fr ou au POUR JOINDRE IMA 7J/7 24 H SUR 24 COMPOSEZ LE SAUF MENTIONS CONTRAIRES DANS LES NOTICES D INFORMATION, TOUTES LES PRESTATIONS SONT FOURNIES À TITRE GRATUIT PAR IMA. GARANTIE ASSISTANCE SANTÉ ET PRÉVOYANCE (IMA) La Mutuelle met à votre disposition une garantie d Assistance Santé et Prévoyance souscrite auprès d Inter Mutuelles Assistance (IMA). Cette assistance vous permet en cas d hospitalisation de plus de 2 jours, d immobilisation de plus de 5 jours ou de pathologie lourde, de bénéficier de services de proximité (aide-ménagère, portage de médicaments, ou de repas, organisation de la venue d un proche, conduite des enfants à l école, soutien scolaire, prise en charge des animaux domestiques ). Des aides spécifiques sont également prévues en cas décès (accompagnement dans les démarches notamment). La garantie Assistance Santé prévoyance vous couvre vous et votre famille (conjoint et enfants de moins de 26 ans vivant à votre domicile). 12

13 NOUVEAUTÉS OFFRE EXCLUSIVEMENT RÉSERVÉE AUX ADHÉRENTS INDIVIDUELS GARANTIE AIDE AUX AIDANTS Vous êtes adhérent à titre individuel et facultatif, vous bénéficiez également d une Assistance Aide aux Aidants. Cette garantie a pour objectif de vous accompagner lorsque vous devenez «aidant» d un enfant, d un conjoint ou d un ascendant direct (père, mère ou beaux-parents) en situation de perte d autonomie. En plus d informations et de conseils, vous bénéficiez de prestations telles que la venue d un ergothérapeute pour faire un bilan des travaux nécessaires à l aménagement du domicile pour faciliter la vie de l aidé, mais aussi des prestations pour l aidé telles que des aides ménagères ou des auxiliaires de vie Cette garantie se déclenchera à nouveau en cas d aggravation médicalement constatée de la perte d autonomie de l aidé. UN SITE INTERNET DE FORMATION DES AIDANTS À partir de notre site à la rubrique IMA, vous disposez d un site dédié «à la formation des aidants». Vous y trouverez notamment : des modules de formation ; des vidéos ; des fiches pratiques. L objectif de ce site est double : préserver la santé de l aidant ; favoriser le maintien à domicile de l aidé. Pour vous connecter sur le site «formation aux aidants» pour la 1 re fois : Entrer l identifiant provisoire : MNPAF Le mot de passe provisoire : Aidants1234 À la première connexion, il vous sera demandé de modifier l identifiant en entrant votre adresse mail et de vous créer un mot de passe. IMPORTANT L instruction de votre dossier et l évaluation de vos besoins est de la responsabilité exclusive d IMA. 13

14 SANTÉCLAIR PROFITEZ DE VOS AVANTAGES SANTÉCLAIR Vous trouverez ci-après les avantages qui vous sont réservés dans le réseau Santéclair. OPTIQUE Avantages tarifaires (par rapport aux prix du marché) Jusqu à -40 % sur toutes les gammes de verres et de traitements Essilor, Carl Zeiss ou Seiko. -15 % sur la monture au choix et sur tous les autres produits du magasin. Il existe aussi l Offreclair : une gamme économique sur des verres de marque. Tarifs négociés sur les lentilles. Avantages + Garantie casse sans franchise valable 2 ans. Garantie «satisfait ou échangé» valable 3 mois. Un bilan visuel systématique inclus en cas de renouvellement. Un engagement sur les 2 e paire de qualité à prix négociés. Tiers payant Oui LES PARTENARIATS INTERNET achetez votre marque de lentilles sur ce site à un prix très intéressant et bénéficiez des frais d envois gratuits en utilisant le code MNP (colis standard, hors livraison express ou 24 h). des tarifs préférentiels et une garantie casse «bris de lunettes» pendant un an en entrant le code MNP Ces deux sites sont agréés par l Assurance Maladie. DENTAIRE OMNIPRATICIENS Avantages tarifaires (par rapport aux prix du marché) -15 à 20 % sur les prothèses, l implantologie et l orthodontie. Des tarifs privilégiés sur les actes de prévention (parodontie). Avantages + Des conseils sur les règles d hygiène et la prévention bucco-dentaire. Certificat de traçabilité des prothèses remis à votre demande. Tiers payant Oui (sauf soins) IMPLANTOLOGUE SPÉCIALISÉ Avantages tarifaires (par rapport aux prix du marché) Par exemple : l implant et la couronne. Avantages + Garantie décennale sur l implant. Garantie que les implantologues exercent depuis au moins 5 ans et posent au minimum 200 implants/an. Tiers payant Oui 14 BON À SAVOIR Après chaque utilisation du réseau, Santéclair vous envoie un mail pour connaitre votre appréciation sur le professionnel de santé. En y répondant, vous participez à la qualité des réseaux.

15 AUDIOPROTHÈSES Avantages tarifaires (par rapport aux prix du marché) De -40 à -50 % sur toutes les marques et tous les modèles. 20 % de remise sur les accessoires (piles, produits d hygiène ). Avantages + Période d essai d un mois pour tester la prothèse en condition réelle. Un bilan auditif annuel gratuit. Tiers payant Oui CENTRE DE CHIRURGIE AU LASER DES YEUX Avantages tarifaires (par rapport aux prix du marché) Jusqu à -30 %. Avantages + Garantie de qualité et de professionnalisme grâce à une charte qualité signée avec Santéclair. Tiers payant Oui, si les conditions statutaires sont remplies (opération de presbytie non remboursable). OSTÉOPATHES CHIROPRACTEURS Avantages tarifaires (par rapport aux prix du marché) Des honoraires inférieurs de 10 à 15 % par rapport aux prix du marché. Avantages + L assurance d avoir recours à un professionnel reconnu. Tiers payant Non mais remboursement sur facture DIÉTÉTICIENNE Avantages tarifaires (par rapport aux prix du marché) Environ -15 % sur les consultations. Avantages + Garantie de professionnalisme dans un marché encore mal encadré. Pas de remboursement mutuelle. Retrouvez les professionnels de santé Santéclair près de chez vous sur notre site rubrique Santéclair application géoclair. Retrouvez tous les avantages et les applications Santéclair sur notre site 15

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